Hypogonadismi miehillä

Ennaltaehkäisy

Hypogonadismi - patologinen tila, jossa seksuaalihoitoihin liittyy puute ja sukupuolihormonien synteesi on ristiriidassa. Taudin primaarisia ja toissijaisia ​​muotoja. Ensisijainen hypogonadismi liittyy kivesten erittämän kudoksen heikkoon toimintaan. Toissijaisella hypogonadismilla on miehen sukupuolirauhasen toiminnan hidastuminen, minkä seurauksena niiden hallitsemien rakenteiden toiminta häiriintyy.

Usein epätäydellisiä kehitys tapahtuu hypogonadismi sukuelimet (sisäinen ja ulkoinen), hypoplasia toisen seksuaalista ominaisuuksien ja aineenvaihdunnan häiriö proteiinia ja rasvaa (sydän- ja verisuonitaudit, heikentynyt luu, lihavuus tai kakeksia).

Diagnoosin tekeminen ja terapian osoittaminen vain asiantuntijoille: gynekologit, andrologit (miehet), endokrinologit, gynekologit ja endokrinologit (naisilla). Hypogonadismin hoidon perusta on hormonaalinen korvaushoito. Jos on tarpeen tehdä korjauksia kirurgisten toimenpiteiden avulla, sukuelinten ja muovien proteesit.

Hypogonadismi voi olla mies ja nainen.

Hypogonadismi miehillä

Hypogonadismi miehillä on sairaus, joka johtuu kehon androgeenihormonien puutteesta. Taudin primaarimuodossa gonadotrooppisten hormonien koostumus kehossa kasvaa, jota usein kutsutaan hypergonadotrooppiseksi hypogonadismiksi. Hypogonadismi miehillä on yksi hedelmättömyyden tärkeimmistä syistä, kuten sairaudessa sukupuolihormonin toiminnot vähenevät. Miehet ovat usein alttiita patologialle, tämä on yksi yleisimmistä sairauksista.

Luokituksen mukaan primaarinen ja sekundaarinen hypogonadismi eroavat toisistaan. Tarkastelkaamme niitä tarkemmin.

Ensisijainen hypogonadismi miehillä

Kivesten menettämisen takia niiden toiminta on vähentynyt, mikä aiheuttaa primäärisen hypogonadismin kehittymistä.

Ensisijainen hypogonadismi voi olla synnynnäinen tai hankittu. Tauti johtuu kivesten kivesten vajaatoiminnan tai anarkismin puuttumisesta. Tauti voi esiintyä äitiysvaiheessa. Poika syntymällä on penis pienempi kuin normaali, ja kivespussin voi olla alikehittynyt. Pojilla, joilla on ensisijainen hypogonadismi, on laajentunut rintakehä, pienet hiukset ja liiallinen paino.

Synnynnäinen hypogonadismi (ensisijainen) - on geneettinen ilmiö, joka esiintyy, kun Turnerin oireyhtymä, Reyfenshteyna, Noonanin ja Del Castillo, Klinefelterin.

Ensisijainen hypogonadismi miehillä voi olla hankittu sairaus. Jokainen viides ihminen kärsii tästä taudista, joka voi johtaa hedelmättömyyteen.

Hankittu hypogonadismi (primäärinen) voi kehittyä tulehduksen seurauksena silmän rauhaset:

  • kivesten tulehdus (orkitsia);
  • seminaaristen vesikkelien tulehdus (vesikkelit);
  • epididymis tulehdus;
  • spermatojohdon tulehdus (erottautua);
  • kananviljelijä;
  • sikotauti (tarttuva parotitis).

Hankittujen hypogonadismien myötä yksi tärkeimmistä tekijöistä on kryptorchismi (kivespusseja, joita ei ole paljastettu). Seksuaalisten rauhasten riittämättömyys voi aiheuttaa säteilyvaurioita kiveksille tai traumalle.

Ihmisellä voi olla myös idiopaattinen primaarisen hypogonadismimuoto, jonka taudin tuntematon syy.

Jos primäärisen hypogonadismin hankittu muoto diagnosoidaan murrosikäisesti, sekundäärisiä seksuaalisia ominaisuuksia ei muodostu. Aikuisilla miehillä, joilla on tauti, havaitaan seuraavat oireet: suuri ruumiinpaino, erektiohäiriöt ja spermatogeneesi, alentunut libido, hedelmättömyyden kehitys, miesten seksuaaliset ominaispiirteet heikosti ilmaistu.

Toissijainen hypogonadismi miehillä

Kun aivolisäkkeen ja hypotalamuksen rakenteet vaikuttavat tulehduksen, trauman tai kasvaimen takia, sekundäärinen hypogonadismi voi ilmetä.

Toissijainen tai hypogonadotrooppinen hypogonadismi voi olla synnynnäinen. Sen kehitys tapahtuu hypotalamuksen ja aivolisäkkeen hormoneissa. Hypogonadotrooppinen hypogonadismi johtuu seuraavista geneettisistä sairauksista:

  • Maddockin oireyhtymä;
  • Prader-Willi-oireyhtymä;
  • Paskualinin oireyhtymä.

Hypogonadotrooppinen hypogonadismi voi usein esiintyä aivojen epiteelin kasvaimilla.

Toissijainen hypogonatsidi voi esiintyä aivoissa tulehdusprosessien aikana. Syyt voivat olla arachnoidiitti, enkefaliitti, aivokalvontulehdus, meningoencefaliitti ja muut.

Taudin aikana ei vain seksuaalisen rauhasten toiminta voi kärsiä, mutta muutkin patologiset ilmiöt, kuten termoregulaation loukkaukset, paino ja lineaarinen kasvu, kilpirauhasen eritys tulevat näkyviin.

Hypogonadismin syyt ja mekanismit miehillä

Kehittäminen hypogonadismi voidaan havaita, eri syistä, koska ne rikkovat seksuaalirauhasiin, joka tapahtui seurauksena säteilyaltistuksen, tarttuva myrkytys tai myrkyllisyyden vuoksi epäsäännöllisyyksiä aivolisäkkeen ja hypotalamuksen, joka vaikuttaa työhön säännellä synteesin sukupuolielimet, tai jos sukurauhasten on synnyttänyt huonon kehityksen.

Usein patologia kärsii muutoksista ajan kuluessa, minkä seurauksena kivesten toiminta pienenee ja sukupuolihormonit tuotetaan vähemmän.

Tärkeimmät syyt hypogonadismin kehittymiselle ovat:

  • sukupuolihormonien kehityksen poikkeamat geenivirheiden taustalla;
  • kiveksen laskemisen prosessin rikkominen kivespussiin;
  • tartuntataudit;
  • huumeiden myrkylliset vaikutukset;
  • altistuminen sädehoidolle tai röntgensäteilyn aiheuttamat vakavat vahingot;
  • kiveksen häiriöt, joita esiintyi elämän aikana, voivat usein olla seurausta toiminnasta.

Hypogonadisuuden kehityksen mekanismi

On monia merkkejä hypogonadismista, mutta kuinka paljon heitä ilmaistaan ​​riippuu potilaan ikästä ja siitä, kuinka paljon sukupuolihormonien synteesi on huomattavasti vähäistä.

Tauti voi kehittyä eri elämänvaiheissa miehillä, usein merkit voivat näkyä ennen murrosikäisyyttä. Kuitenkin on monia tapauksia, joissa miesten sukupuolihormoneja ei tuoteta kovin voimakkaasti ja fysiologisten muutosten jälkeen.

Kun munasarjat vaikuttavat lapsuudessa, pelko esiintyy eunukleoosin oireyhtymässä. Tämän seurauksena kehon ja rintakehän lihasten kehittyminen on huono. Ejnukhoid-oireyhtymä voi muodostua liian pitkänomaisilla raajoilla ja epäsuhtaisella ruumiinosalla, joka johtaa hidastuneeseen luhutusprosessiin. On huomattava, että ihonalaista rasvakudosta ei ole jaettu liian nopeasti pojalle, koska tämä tapahtuu usein naisilla eikä miehillä. Maitorauhasen ylimääräinen kehittyminen (gynecomastia) olisi välttämätöntä käyttää tekosyynä urologiin.

Hypogonadismi voi vaikuttaa sekundääristen seksuaalisten ominaisuuksien muodostumiseen, kuten hiuksiin kasvoihin, kehoihin ja pubeihin. Jos hypogonadismi kehittyy, kasvojen ja kehon hiusraja on tavanomaista pienempi ja pubeissa voi olla epänormaalia. Myös kurkunpää voi olla huonosti kehitetty ja ääni on korkeampi kuin miesten.

Merkittävä hypogonadismin vaikutus sukupuolielimiin. hormoni puute voi vaikuttaa kehitykseen kivekset, eturauhanen (ne voivat jäljessä kehitys) ja penis, sekä iholla kivespussin sitten taittuu saattaa puuttua.

Jos hypogonadismi ilmenee puberttia, sen merkkejä ei ole voimakkaasti lausuttu. Pieni määrä hiuksia voi muodostaa kasvoille ja keholle, ja seksuaaliset toiminnot häiriintyvät. On olemassa ongelmia kasvua ja verisuonijärjestelmää, lihavuutta ja hedelmättömyyttä on havaittu.

Oireet, diagnoosi ja hoito hypogonadismissa miehillä

Hypogonadismin oireet miehillä

Pääasiallinen merkki, joka todistaa taudin kehittymisen, on kivesten toimintahäiriö, joka ilmenee niiden hidasta laskeutumista kivespussiin.

Nuorilla murrosiän aikana sukupuolielinten kasvu on kokonaan tai osittain poissa ja toissijaiset sukupuolen ominaisuudet kehittyvät hitaasti.

Aikuisilla miehillä oireet eivät välttämättä ilmene, mutta joissakin tapauksissa havaitaan sukupuolielinten kehittymistä ja gynecomastiaa. Tuotettujen siittiöiden määrä voi joko täysin kadota tai laskea. Silti voi olla päänsärky, liikalihavuus naispuolisella tyypillä, keskivaikea anemia, osteoporoosi.

Hipogonadismin diagnoosi miehillä

Ensisijaista synnynnäistä hypogonadismia diagnosoidaan, jos poika (vastasyntynyt) ei palpata kiveksillä. Diagnoosin vahvistamiseksi suoritetaan verikokeessa lantion elinten hormoneista ja ultraäänestä. Taudin tärkeimmät indikaattorit ovat seuraavat: korkea tai alhainen luteinisoiva ja follikkelia stimuloiva hormoni primaarisessa hypogonadismissa, testosteroni on normaalin alapuolella.

Toissijaisen hypogonadismin määrittämiseksi miehillä tutkitaan MRI: tä, CT: tä ja diagnosoidaan patologiaa.

Toissijaisen ja primaarisen hypogonadismin syiden selvittämiseksi tehdään patologian geneettinen diagnoosi.

Näyttöön tulee seuraava diagnostiikkaohjelma:

  • virtsan ja veren yleinen analyysi;
  • testosteroni ja gonadotropiinit virtsassa ja veressä;
  • virtsaan erittymisen havaitseminen 24 tuntia vuorokaudessa;
  • seksuaalisen kromatiinin ja karyotyypin tutkimus;
  • kraniografia, funduksen tutkiminen, kallon laskennallinen tomografia.

Hipogonadismin hoito miehillä

Sairauden syyn perusteella hoidetaan hoitoa. Hypogonadismin hoidossa korvaushoito suoritetaan urospuolisten sukupuolielinten hoidossa. Huumeiden käytöstä nuoresta alkaen poika alkaa muodostaa seksuaalisia toissijaisia ​​merkkejä. Useissa tapauksissa on mahdollista säilyttää seksuaalinen toiminto.

Taudin hoito, jota kryptokystin aiheutti, on kirurginen. Toimenpide olisi toteutettava yhdestä puoleen ja puoleen vuoteen. Sen sijaan, että istumattoman kivesen vatsatilassa asema on korkeampi, mitä nopeammin siemenperäisten rauhasten kudosten prosesseja esiintyy, ne ovat peruuttamattomia. Ne johtavat ensisijaiseen hypogonadismiin ja hedelmättömyyteen.

Hipogonadismin hypogonadotrooppisen muodon hoito koostuu sairauden hoidosta. Kirurginen toimenpide tai sädehoito suoritetaan tuumoreiden läsnä ollessa aivoissa.

Hypogonadismin korvaushoito (sekundäärinen) suoritetaan riippuen potilaan hypotalamus-aivolisäkkeen hormonijärjestelmän kehityksen monimutkaisuudesta.

Jos sinun ei tarvitse säästää potilaan spermanmuodostustoimintoa, taudin hoito tehdään testosteronin avulla.

Nuorella iällä miehet eivät kestä pitkää testosteronihoitoa, ja gonadotrooppisia hormoneja käytetään spermatogeneesin (hypogonadotrooppisen hypogonadismin) palauttamiseen.

Jos hypogonadismi on seurausta jonkin hormonihoidon häiriöstä, sinun on päästävä eroon taudin perimmäisestä syystä.

Kirurgisen hoidon perusta on kives- tai phaloplastin elinsiirto, mikä mahdollistaa hyvän kosmeettisen vaikutuksen saavuttamisen.

Hypogonadismi naisilla

Hypogonadismi naisilla johtuu seksuaalisen rauhasten huonon kehittymisestä - munasarjojen seurauksena niiden toiminnan vähenemisestä tai täydellisestä lopettamisesta. Taudin on kaksi muotoa - ensisijainen ja toissijainen. Ensisijaisessa muodossa munasarjojen tai niiden vaurion kehittyminen on syntynyt synnytyksen jälkeen. Toissijaisen hypogonadismin muodossa gonadotrooppisten hormonien erittymisen tai gonadotrooppisten hormonien synteesi on puutteellinen tai lopetettu tai jos aivolisäkkeen etupäässä on puute. Munivat eivät saa vahingoittua.

Ensisijainen hypogonadismi

Kun primäärinen hypogonadismi naisilla on naispuolisten sukupuolihormonien puute, seurauksena on gonadotropiinien lisääntyminen, mikä johtaa aivolisäkkeen munasarjojen simulointiin. Veressä estrogeenit pienenevät ja luteinisoiva ja follikkelia stimuloiva hormoni kasvaa. Estrogeenien puutteen vuoksi naisvartaloissa rintarauhaset ja sukupuolielimet toimivat heikentyneinä, niiden alikehitys ilmenee ja astrofisia muutoksia havaitaan.

Seuraavat syyt voivat johtaa ensisijaiseen hypogonadismiin:

  • loukkaukset luontaisen luonteen genetiikassa;
  • kemo-säteily tai säteily;
  • kromosomipoikkeavuudet;
  • kirurginen kastraatio;
  • androgeenien hyperproduktio;
  • munasarjojen tuberkuloosi;
  • munasarjojen synnynnäinen hypoplasia;
  • autoimmuunin munasarjojen vajaatoiminta;
  • tartuntataudit;
  • munasarjojen monirakkulatauti;
  • kivesten feminisaation oireyhtymä.

Toissijainen hypogonadismi

Hypogonadismi (sekundäärinen) saattaa esiintyä hypotalamus-aivolisäkkeen patologialla. Kehittämisen aikana gonodotropiinien synteesi ja erittyminen voi olla puutteellista, mikä vaikuttaa munasarjojen toimintaan. Toissijaista hypogonadismia voidaan muodostaa aivokasvaimissa, joissa aivojen tulehdusprosessit aiheuttavat gonadotropiinien vähenemisen, mikä vaikuttaa munasarjojen toimintaan.

Tärkein oire hypogonadismi saattaa olla kuukautisia, se on ensisijainen, kun ei ole koskaan ollut kuukautiset, tai sekundaarinen, kun kuukautiset jatkuu jonkin aikaa, mutta sitten loppui kokonaan.

Amenorrea on jaettu neljään ryhmään:

  1. hypogonadotropic;
  2. Norgonadotpropnaya;
  3. hypergonadotrophic;
  4. Ensisijainen ja kohdun.
Ensisijainen amenorrea
  1. Ei ole puberttista kehitystä, kasvu viivästyy:
    • Syndrooma Shereshevsky-Turner;
    • munasarjojen dysgenesis;
    • X-kromosomin rikkominen;
    • mosaikismin;
    • hypopituitarismi.
  2. Hypotalamuksen ja aivolisäkkeen dysfunktion: idiopaattinen, kasvain tai leikkauksen jälkeen, trauma, säteilytys. Samaan aikaan normaali kasvu, puberttin kehitys on vähäistä tai puuttuu sairauksista:
    • Callmanin oireyhtymä;
    • vaurioita hypotalamus-aivolisäkkeen kehon järjestelmässä;
    • idiopaattinen viivytys murrosikä;
    • systeemiset sairaudet, fyysiset kuormat, huono ravitsemus.
  3. Pubertan kehitys ja normaali kasvu:
    • Mueller-johdannaisten kanavien rikkomisessa;
    • täydellisen kivesten feminisaation oireyhtymä.
  4. Genitoiden ja virilisaation poikkeavuus:
    • erilaiset harvinaiset luonteeltaan rikkomiset;
    • osittaisen kivesten feminisaation oireyhtymä;
    • testosteronin biosynteesiin liittyvät häiriöt.
Toissijainen amenorrea
  1. fysiologinen:
    • vaihdevuodet;
    • imetys;
    • raskaus.
  2. Munasarjojen vika on ennenaikaista:
    • yritysostot;
    • synnynnäinen;
    • idiopaattinen;
    • autoimmuunisairaus;
    • kemoterapia;
    • vammat ja leikkaukset;
    • altistuminen;
    • infektio.
  3. Hyperprolaktinemia (ilmenee lääkkeiden ottamisesta):
    • pysyväoma ja prolactinoma.
  4. Liikunta ja ravitsemus. Ruumiinpaino laskee: anoreksia nervosa, yksinkertainen.
  5. Polystyvin munasarjasyndrooma.
  6. Epäsäännölliset rikkomukset:
    • kursauttua, endometritis;
    • aivolisäkkeellä (tuumorit, turkkilaisen turhamaisuuden oireyhtymä);
    • lisämunuaisen ja munasarjojen kasvaimia.

Hypogonadismin syyt naisilla

Alkutason hypogonadismin syyt naisilla:

  • munasarjojen heikko kehitys (syntymästä lähtien);
  • kromosomipoikkeavuudet;
  • tulehdukselliset prosessit munasarjoissa, immuunijärjestelmässä, jonka seurauksena naaraspuolinen organismi tuottaa vasta-aineita omiin kudoksiinsa;
  • munasarjojen poisto leikkauksella;
  • kivesten feminisaation oireyhtymä (naispuolinen ulkonäkö ja miesgeenit);
  • munasarjojen munuaisten oireyhtymä.

Toissijaisen hypogonadismin syyt naisilla

Toissijainen gipogonodaizm voi ilmestyä, kun pipotalamo-aivolisäkkeen patologioiden ominaista väheneminen tai lopettaminen synteesiä ja gonadotropiinien, joilla on säätelevä vaikutus munasarjojen toiminnan.

Tauti voi tapahtua tulehduksen ja aivokasvainten (enkefaliitti, aivokalvontulehdus) seurauksena, mikä johtaa gonadotropiinien toiminnan vähenemiseen munasarjoissa.

Synnytyksen ikäisillä naisilla esiintyy munasarjojen toimintahäiriöitä, joihin liittyy amenorrea ja kuukautiskierto.

Kuusen amenorrean tyyppiä on kuusi, jolloin kuukautiskierto on häiriintynyt:

  1. Hypermenorrhoea. Vaikea verenvuoto. Syyt ovat endometrian polyypit, kohdun fibroideja.
  2. Gipomenoreya. Liian vähän verenvuotoa. On tapahduttava tuberkuloosin, kohdunkaulan, kohdun patologian, endometrian.
  3. Polimenoreya. Kuukautiskierrokset ovat pieniä (alle kaksikymmentä päivää). Syyt ovat usein anovulatorisia syklejä, keltaisen kehon puute, syklin follikulaarisen vaiheen lyhentyminen.
  4. Oligomenorrhea. Kuukautiskiertoja esiintyy 35 vuorokaudessa. Vakavien somaattisten sairauksien viivästyminen johtuu.
  5. Metrorragia. Kuukautiskierrosten välillä on verenvuotoa. Sairastuminen voi johtua kohdunkaulan ja emättimen sairauksista, kohdun sairauksista.
  6. Amenorrhea. Täysin puuttuvat kuukautiset.

Oireet, diagnoosi ja hoito hypogonadismissa naisilla

  1. Mikäli sairaus ennen murrosikää: heikko kehitys, ja jos tauti alkoi syntymän tai lapsuudessa - ilman toisen seksuaalista ominaisuudet (rinta-, rekisteröinti pakarat, ulkoisten sukuelinten, karvoituksen kainaloissa ja häpyluun), pitkä, kapea lantio;
  2. Kun tauti esiintyy seksuaalisen tai murrosiän jälkeen, esiintyy toissijaisia ​​oireita, mutta myös monia muita oireita:
    • kuukautisten tai epäonnistumisen puuttuminen;
    • vegeto-vaskulaarinen dystonia (sydän- ja verisuonijärjestelmän häiriö);
    • naisen sukupuolielinten surkastuminen.

Hipogonadismin diagnoosi naisilla

Hipogonadismissa estrogeenin pitoisuus veressä pienenee, gonadotropiinien (follikkelia stimuloiva ja luteinisoiva hormoni) koostumus kasvaa.

Kohtu- ja munasarjan koon määrittämiseksi riittää suorittaa ultraäänitutkimus. Röntgenkuvaus suoritetaan radioliikkeen tai osteoporoosin muodostumisen viivästymisen havaitsemiseksi. Yksi tärkeimmistä tehtävistä hormonaalisessa tutkimuksessa ja hoidossa on tarkasti diagnosoitu diagnoosi. Tärkeä testi on koe choriongonadotropropinilla.

Jos 1500 ED: n käyttöönotosta ilmenee verenvuotoa kohdussa kolmen päivän kuluttua, tämä vahvistaa munasarjojen epätäydellisen reaktiivisuuden LH: n stimuloivaa vaikutusta kohtaan.

Hipogonadismin hoito naisilla

Jos primaarinen hypogonadismi diagnosoitiin, etinyyliestradiolin substituutiohoitohoito, naispuoliset sukupuolihormonit, on välttämätöntä. Kun menstrualnopodobnoy-reaktio on tarpeen, käytetään yhdistelmähoitoa ehkäisevää ehkäisytabletteja, jotka sisältävät kahden tyyppisiä hormoneja: gestageenit ja estrogeenit. Jopa 35 vuotta, naisille on määrätty sellaisia ​​lääkkeitä kuin triziston, trikwilar, silust. Kahden vuoden kuluttua naiset nimitetään: clinonorm, tricequence, climen.

Tulehduskipulääkkeiden ja nisäkkäiden, tromboflebiitin, munuaissairauksien, sydän- ja verisuonitautien, korvaushoidon (hormonaaliset) kasvaimet ovat vasta-aiheisia.

Hipogonadismin ennaltaehkäisyyn kuuluu väestön kouluttaminen ja raskaana olevien naisten seuranta ja hoito heidän terveydestään.

Hypogonadismin hoito on:

  • hormonaalisten lääkkeiden käyttäminen;
  • androgeenien käyttö;
  • munasarjojen siirto;
  • ehkäisytablettien käyttö (naisille).

Hypogonadismilla voi ilmetä komplikaatioita:

  • seksuaalisen toiminnan väheneminen;
  • lihavuus;
  • lihasheikkous;
  • anemia;
  • osteoporoosi.

Taudin riskiryhmässä voi olla:

  • HIV-tartunnan;
  • potilaat, joilla on diabetes mellitus;
  • syöpää sairastaville.

Hoito toteutetaan käyttämällä hoitoa, joka on täysin riippuvainen lisääntymiskyvyn palautumisesta ja estrogeenin puutteen täydennyksestä.

Laiminlyönnistä hypogonadismista on välttämätöntä korvata sukupuolihormonien korvaushoito. Hoidon aikana annetaan estrogeeneja ja kuukautiskierto toistetaan. Estrogeenin koostumuksen tulisi olla riittävä (proliferatiivisia muutoksia endometrissa), ja progestiiniannoksen tulisi tarjota erityksisiä muunnoksia. Lääkkeiden ottamisen lopettamisen jälkeen tapahtuu kuukautisvuoto.

Jos munasarjojen ensisijainen toimintahäiriö (normaali feminisaatio) on olemassa, estrogeenia voidaan käyttää progestogeeniin (ovidone, ригевидон, бисепурин ja muut).

Kun munasarjojen muutokset eivät ole kovin syviä, tarvitsemme hoitoa, joka mahdollistaa hormonisen taustan normalisoinnin ja normalisoivan lisääntymistoiminnon.

Gonadotropiineja tulisi käyttää, jos FSH- ja LH-tutkimuksessa määritetään positiivinen näyte eikä colpytologisen tutkimuksen seurauksena ole atrofiaa.

Gonadotropiinien valmisteet otetaan FSH-aktiivisuudella ja LH-aktiivisuudella. Huumeiden standardien valinta määräytyy diagnoosin seurauksena.

Eräs hoito-ohjelmista on 10 päivän 500 ED / m ja 12 päivän kuluttua injektioneste 1500-ED: n kanssa korionihappoetropinia yhdessä päivässä.

Jos ei ole oireita estrogeenin puutoksen ja normaali kuukautiskierto, sitraatti kiomifena nimittää 50-75 mg / vrk, joten 5 peräkkäisenä päivänä, alkaen kymmenentenä päivänä kuukautiskierron.

Jos hyperprolaktinemia havaitaan, käytetään sen erittymisen estäjiä - bromokriptiiniä 1,5 tablettia kahdesti päivässä. Kun otat lääkettä ja noudatat lääkärin määräyksiä, voit palauttaa normaalin toiminnan.

Hipogonadismin ehkäisy naisilla

  • sukupuolielinten ja gynekologisten sairauksien hoito;
  • ajankohtainen vierailu andrologille ja gynekologille;
  • sikotauti;
  • välttää vahinkoa;
  • Älä ylikellota, sillä tämä saattaa aiheuttaa syy erilaisia ​​lantion elinten tulehdussairauksia.

Tärkeimmät hoitokäytännöt

  1. Havaitun hypogonadismin diagnoosin määrittämisessä ja hypotalamus-aivolisäkkeen ja kivesten loukkauksissa sinun on poistettava taudin syy. Kun spironolaktonista tai ketokonatsolista johtuva primaarinen hypogonadismi, tällaiset lääkkeet peruuntuvat välittömästi. Toissijaisella hypogonadismilla, joka ilmeni prolactinomain vuoksi, on käytettävä bromokriptiiniä.
  2. Jos tämä hoito ei onnistu, koska se ei toimi, korvaa androgeenien, gonadotrooppisten hormonien hoito. Lääkkeet valitaan hoidosta riippuen.
  3. Androgeeneja on määrätty potentiaalin ja seksuaalisen halun palauttamiseksi, normaalin hiusten kasvulle ja lihasmassan lisäämiseksi potilaille, jotka ovat saaneet hypogonadismia. Hoidon seurauksena spermatogeneesi ei stimuloi androgeeneja.
  4. Geenadotrooppisten hormonien määrittämiseksi gonadoreliinilla pulssitilassa ja menotropiinissa hoidetaan lapsettomuutta ja toissijaista hypogonadismia sairastavien potilaiden hoidossa.
  5. Lapsettomuus potilailla, joilla on ensisijainen hypogonadismi, ei useinkaan vastaa hoitoon.

Suositukset hypogonadismin hoitamiseksi korvaushoidossa

  1. Testosteronihoidon suorittaminen on kielletty miesten, joilla on rinta- ja eturauhassyöpä.
  2. Levitä korvaushoito on vasta miehille, jotka ovat taudin olemassa: politsetemiya, yö anoe oireyhtymä, vakavia virtsarakon, joka vaikutti vuoksi eturauhasen liikakasvu, sekä niitä, jotka kärsivät sydänsairaus.
  3. Korvaushoidossa käytetään vain luonnollisia testosteronivalmisteita. Käyttövalmis: lihaksensisäinen, ihonsisäinen, oraalinen, bukkaalinen, subkutaaninen. Lääkäri tietää kaikki lääkkeen haittavaikutukset. Lääkkeen valinta riippuu vaikutuksesta.
  4. Jos hoidon aikana esiintyy komplikaatioita, hoito on lopetettava. On tarpeen käyttää lyhytvaikutteisia lääkkeitä, koska pitkittyneillä toimenpiteillä voi olla komplikaatioita, jos lääkkeellä on monia vasta-aiheita.

Sovelletut menettelyt
Hypogonadismissa

Mikä on hypogonadismi miehillä?

Sindraatti, joka ilmenee seksuaalihoidon funktionaalisuuden puutteessa ja sukupuolihormonien synteesin rikkomisessa, kutsutaan hypogonadismiksi. Yleisempää hypogonadismia pojissa ja miehissä. (Esimerkiksi miesten hypogonadotrooppinen hypogonadismi esiintyy 5 kertaa useammin kuin naisilla). Siksi usein tätä patologista tilannetta kuvataan kivesten riittämättömyydeksi. Kuitenkin hypogonadismi oireyhtymä ilmenee myös naisilla (pienentymisen kanssa sukupuolihormonien tuotannon munasarja), ja tyttöä (ottaen aluskasvillisuuden, termiä käytetään niiden puuttuessa toisen seksuaalista ominaisuudet jälkeen 13 vuosi).

Artikkelin sisältö

Kuitenkin tässä artikkelissa, ensinnäkin kysymyksiä hypogonadismi harkitaan miehillä: mitä se on, miten käsitellä hypogonadismin (mukaan lukien - ikä hypogonadismi), riippuen ominaisuuksista ensisijainen ja toissijainen tyyppi kunnossa, mitkä ovat erilaisia ​​patologia, sekä miten käsitellä hypogonadismin, diagnosoitu pojilla.

Tyyppien oireyhtymän luokittelu

Hypogonadismi on ensisijainen ja toissijainen.

  1. Ensisijainen hypogonadismi. Tämän patologian muodon vuoksi kivesten kudoksen toimintahäiriö johtuu itseensä kiveksestä. Kromosomipoikkeavuuksien syntymisen seurauksena on aplasia (elimen, osan tai kudoksen puuttuminen sikiön kehityksen puutteen ilmentymänä) tai hypoplasiaa. Tämä ilmaistaan ​​androgeenin erittymisen puuttuessa, samoin kuin riittämättömänä seksiherkkyysmerkin täydelliseen muodostumiseen. Ensisijainen hypogonadismi varhaislapsuudessa seuraa henkinen infantilismi.
  2. Toissijainen hypogonadismi. Tämä patologinen muoto johtuu aivolisäkkeen rakenteesta johtuvista häiriöistä. Tämä johtuu joko prosesseista, joissa hypotalamuskeskukset, jotka säätelevät sen aktiivisuutta, vaikuttavat tai aivolisäkkeen gonadotrooppisen funktion väheneminen. Toissijainen hypogonadismi liittyy mielenterveyden häiriöihin.

Lisäksi molemmilla lomakkeilla voi olla synnynnäinen ja hankittu luonne. Ikän, jonka aikana oireyhtymä kehittyy, sukupuolihormonien alkion, pre-puberteettisen ja post-puberttisen vajaatoiminnan ero on erilainen.

Muut kriteerit oireyhtymä on myös jaettu eri muodoissa, joiden yhteydessä on olemassa monia alatyyppejä patologian: hypergonadotrophic, hypogonadotrooppisesta normogonadotropic, hyperprolactinemic hypogonadismi ja muut.

Hypergonadotrooppinen hypogonadismi miehillä ilmaantuu kivesten kivesten ensisijaisen vahingon ja gonadotrooppisten hormonien määrän nousun aivolisäkkeessä. Normogonadotrooppinen hypogonadismi johtuu hyperprolaktinamiasta - se ilmenee kiveksen kivesten toiminnan hillitsemisessä säilyttäen samalla normaalit gonadotropiinitasot. Patologian hypogonadotrooppinen muoto liittyy gonadotropiinien erityksen vähenemiseen, mikä vähentää androgeenien tuotantoa munien kanssa. (Kuten jo mainittiin, miehillä (verrattuna naisiin) hypogonadotrooppisen hypogonadismin esiintyvyys havaitaan 5 kertaa useammin). Sekä jälkimmäiset muodot syntyvät hypotalamus-aivolisäkkeen järjestelmän häviämisen tapauksessa.

Näin ollen useiden kriteerien leikkaaminen oireyhtymän luokittelemiseksi mahdollistaa hypogonadismien rakenteen seuraavasti:

  • Synnynnäinen primaari tai hypergonadotrofinen.
  • Ostettu ensisijainen
  • Synnynnäinen toissijainen tai hypogonadotrooppinen.
  • Ostettu toissijainen

Synnynnäinen ensisijainen hypogonadismi miehillä voi seurata:

  • todellinen kromatiini-positiivinen Klinefelterin oireyhtymä, jossa testosteronin tuotanto puolittuu,
  • Shereshevsky-Turnerin oireyhtymä, jossa esiintyy kromosomaalisia poikkeavuuksia, ilmaistaan ​​fyysisen kehityksen erityispiirteissä,
  • oireyhtymä del-Castillo, jossa siemennesteen muodostuminen ei ole,
  • anikriisi kiveksistä,
  • ectopia ja cryptorchidism (kiveksen dysplasia),
  • väärä mies hermaphroditism.

Hankitut ensisijainen syntyy ilmentymänä vaikutuksia kiveksissä seuraavista tekijöistä: trauma, kasvaimet, kastraatio, ja jota kutsutaan myös edellytykset, joilla sukusolujen epiteelin vika. Tämä poikkeama on nimeltään väärä Klinefelterin oireyhtymä, jolle on tunnusomaista heikosti kehittynyt toisen seksuaalista ominaisuudet, gynekomastiaa, nopean kasvun, ruumiinrakenne, jne. Eunuchoid. Hypogonadismi lapsilla, syntyy tässä muodossa, on kehitetty muodostavan aivohalvauksen eunuchoid murrosikää.

Synnynnäinen sekundäärinen hypogonadismi kehittyy seuraavissa patologisissa oloissa:

  • Gonadotrooppisten hormonien kokonaisvajeessa, johon liittyy hypotalamuksen erityinen vaurio, joka on lokalisoitu suhteessa lisääntymisjärjestelmään.
  • Aivolisäkkeen kääpiö (nanizme), joka johtuu jyrkästä laskusta tuotannon useita hormoneja ja ilmeinen loukkaukset lisämunuaiset, kivekset, kilpirauhanen. Aivolisäkkeen Nanizmille on tyypillistä lapsettomuus ja pieni potilaan kasvu (enintään 130 cm).
  • Kun Kallmena oireyhtymä. Ominaisuus merkkejä oireyhtymä (lisäksi epäonnistumisen gonadotropiinien ja jälkeenjääneisyyden sukuelinten ja toisen seksuaalista ominaisuudet) - puuttuminen tai väheneminen hajuaistin, sekä vaihtoehtoja epämuodostuma: Kuusi sormella, jakamalla kova suulaki ja ylähuuli, kasvojen epäsymmetria, gynekomastian, lyhentää suitset kielen, häiriöt sydän- järjestelmään.
  • Kun Craniopharyngiomas - synnynnäinen sairaus, jonka on aiheuttanut aivokasvain. Tapauksessa hajautumista se fyysisesti puristaa aivolisäkekudoksessa ja häiritsee aivolisäkkeen, vähentämällä tuotantoa gonadotropiinia hormonien ja säätelijöitä toiminnan kilpirauhasen ja lisämunuaiskuoren.
  • Kun Maddock oireyhtymä - harvinainen patologian muut kuin asteittainen nostaminen hypocorticoidism jotka liittyvät riittämätön gonadotrooppisina, adrenokortikotrooppiset aivolisäkkeen toiminta.

Hankittua sekundaarista hypogonadismia seuraa seuraavat patologiset tilat:

  • Adiposogenaalinen dystrofia, joka aiheuttaa hypogenitalismin ja liikalihavuuden. Se johtuu gonadotrooppisesta aivolisäkkeen toimintahäiriöstä. Aloittaa ilmi 10 vuoden kuluttua. Dystrofiset muutokset verisuonissa ja sydämessä johtavat hengenahdistukseen. Merkkien joukossa voi olla myös sappitiehen meteorismi ja dyskinesia. Hypotalamuksen ja aivolisäkkeen patologian ilmaantuneita kliinisiä oireita ei havaita.
  • Hypotalamainen oireyhtymä. Se syntyy sellaisen prosessin tuloksena, joka voi aiheuttaa kroonisen trauman, kasvaimia ja infektiota aiheuttavia tulehduksia, jotka johtavat hypotalamuksen ja aivolisäkkeen alueen häviämiseen.
  • LMBB oireyhtymää (lyhenne ensimmäiset kirjaimet nimet tutkijoiden) näkyy pelkistetty henkiset kyvyt, lihavuus, polydaktylia (raajojen epämuodostumia), pigmentaarisen verkkokalvon dystrofia. Lisäksi on hiukan karvahiuksia pubis, kainalot, kasvot. Joissakin tapauksissa tautiin liittyy munuaisten kehittymisen vikoja.
  • Hyperprolactinemic hypogonadismi ilmenee vastaisesti spermatogeneesin, koska johtuen parannettu prolaktiinin erittymistä estävät testosteronin eritystä. Hyperprolactinemic hypogonadismi voi aiheuttaa kehitystä aivolisäkkeen kasvain (joka ilmenee usein galactorrhea) hypotalamuksen toimintahäiriö. Hyperprolactinemic hypogonadismi, joka alkoi kehittyä jo lapsuudessa, tunnettu jälkeenjääneisyyden sukuelinten ja toisen sukupuolen ominaisuuksia lapsen ja kehittäminen aikuinen mies - regressio keskiasteen seksuaalisen ominaisuuksia, gynekomastia, impotenssi, hedelmättömyys.

Hyperprolactinemic hypogonadismi vähemmän noin miehillä kuin naisilla, ja pidetään yksi yleisimpiä muotoja hypotalamus-aivolisäke toimintahäiriö, esiintyy 0,07% miehistä ja 0,5% naisista.

Patologian syyt ja sen kehityksen mekanismit

Androgeenien riittämättömyys voi liittyä sekä hypotalamus-aivolisäkkeen säätelyyn että hormonien määrän vähenemiseen tai kivesten patologian aiheuttamien hormonien biosynteesin rikkomiseen.

Primaarihoidon hypogonadismille on ominaista veren androgeenien väheneminen, mikä aiheuttaa lisämunuaisten kompensoivaa reaktiota ja sen seurauksena gonadotropiinien tuotannon kasvua. Primaarisen muodon etiologiset tekijät ovat:

  • kivekset, jotka aiheutuvat vammoista, vääntymisestä, sperman kouristuksista, herniation, hypoplasian, kirurgisen toimenpiteen jne.
  • säteilyvauriot,
  • myrkylliset vaikutukset (kemoterapiasta ja alkoholista hormonaalisiin lääkkeisiin ylimääräisissä annoksissa ja torjunta-aineissa),
  • infektio eri sairauksien seurauksena,
  • sukupuolirauhasen geneettinen kehittymättömyys.

Toissijainen hypogonadismimuoto, jonka syyt vähenevät hypotalamuksen ja aivolisäkkeen säätelyn rikkomuksiksi, voi aiheutua tulehdusprosesseista, alkionkehityksen patologeista, verisuonisairauksista. Aivolisäkkeen tuumorit, jotka tuottavat adrenokortikotrooppisen hormonin Cushingin taudissa tai akromegalia, kasvuhormoni, aiheuttavat myös hypogonadismia. Hipotalamuksen ja aivolisäkkeen toimintahäiriö voi olla postoperatiivinen ja traumaperäinen. Ehkä kehitys patologian ikääntymiseen liittyvien testosteronitasojen alenemi- (hypogonadismi ikä), hemokromatoosigeenin ja prolaktinome (kun johtuen kasvaimen aivolisäkkeen etulohkon alkaa tuottaa liikaa prolaktiini).

Toissijaiselle muodolle on tunnusomaista gonadotrooppien alhainen taso, mikä johtaa androgeenien kivesten erityksen vähenemiseen. Myös silloin, kun hypogonadismin voi vähentää siittiöiden tuotantoa samalla kun ylläpitää normaalia testosteronin tai hyvin harvinaisia ​​päinvastaisessa tilanteessa, kun siittiöiden tuotantoa edelleen normaalilla tasolla, mutta se vähentää testosteronia.

Ihmisen hypogonadismin oireet ja sairauden diagnoosi

Hypogonadismien merkkejä miehillä (pojat) riippuvat androgeenireseptorin asteesta ja potilaan iästä, jossa patologia syntyi ja ilmentyi.

  • Jos loukkaukset tapahtuivat kohdunsisäisen kehityksen aikana, vajaatoiminnan ilmeneminen voi tulla biseksuaaliseksi ulkopuoliseksi sukupuolielimiksi.
  • Jos väärinkäytöksiä kivekset tapahtui ennen nuoren, diagnosoida taso sukupuolihormonien ei voi kuitenkaan epäillä läsnäolo hypogonadismi poika mikropenis (erityisesti piilokiveksisyyden) ja selventää diagnostisia näkymiä saavuttaa murrosikää.
  • Jos kyseessä on poikien hypogonadismi, se esiintyy puberttikaudella, sillä oire on toissijaisten seksuaalisten ominaisuuksien puuttuminen. Tyypillinen eunuchoidismi, liikalihavuus naaraspuolisella tyypillä, vähäinen pubic hairiness (tai puute siitä) voidaan havaita. Usein on todellinen gynecomastia. Diagnostiikkamerkki ikään 14 vuoden kuluttua on pieni määrä kiveksia (enintään 4 ml).
  • Post-puberttisen patologian muodoista on ominaista hiusten väheneminen kehossa ja kasvoissa, hiusten oheneminen päähän, seksuaalitoimintojen rikkominen. Joskus potilaat kärsivät kasvain-verisuonijärjestelmän häiriöistä, lisääntyneestä väsymyksestä.

Lähes kaikissa tapauksissa havaitaan kivesten vähenemistä, mikä liittyy siittiöiden vähenemiseen. Sitten hedelmättömyys kehittyy, testosteronin tuotanto lakkaa, erektiohäiriöt ilmenevät, libido vähenee. Kaikki tähän liittyy yleistyneet oireet: yleinen heikkous, väsymys, fyysisen voiman väheneminen.

Hipogonadismin diagnoosi perustuu historiaan, potilaiden valituksiin, antropometrisiin tietoihin, visuaaliseen arviointiin ja sukupuolielinten palpatointiin, kliinisten oireiden analyysiin. Esimerkiksi onkologia, jonka hoito suoritettiin suurten annosten kemoterapian kulun myötä, tulee syynä hankittuun hypogonadismiin. Aikuisilla, jotka ovat kärsineet orkitsista, 30-50 prosentissa tapauksista vanhemmassa iässä kehittyy hypogonadismia.

Diagnostiikkatutkimuksissa suoritetaan luun ikäröntgenarviointi (säädetty potilaan asuinpaikan pohjoisen tai eteläisen alueen mukaan). Dopepartic hypogonadismi antaa huomattavan viivästymisen "luun" ikästä todellisesta. Myös siittiöiden ja veren diagnoosi.

Hypogonadismin hoito poikissa ja miehissä

Miesten hypogonadismin hoitoon riippuu muodossa tauti, kunto hypotalamus-aivolisäke, lisääntymiselimiin (vakavuus häiriöitä niihin), potilaan iän, ja joissa ei ole todettu taudin liittyvät sairaudet. Koska vaihtelu on merkittävää patologiaa, hypogonadismin hoito miehillä, ensisijaisesti suunnattu poistamiseen sen syitä, sekä ehkäisyyn seksuaalisen kehityksen viiveellä.

Yleiset säännöt hypogonadismista ovat:

  • jos oireyhtymä on jonkin muun endokriinisen patologian ilmentymä, taustalla olevaa tautia on hoidettava, kun taas tällaiset potilaat eivät vaadi ylimääräistä hormonihoitoa;
  • jos hypogonadismi on diagnosoitu itsenäinen sairaus (tai sairauden oireen), miespotilaat vaativat jatkuvaa korvaamista androgeenihoitoon (ensimmäisen ja toisen asteen hypogonadismi muodot) tai elinikäisen hoidon gonadotropiinien (toissijainen muoto).

Lääkehoidon yleisenä tavoitteena on saavuttaa potilaan tilan täydellinen normalisointi, kroonisten oireiden katoaminen ja toissijaisten seksuaalisten ominaisuuksien palauttaminen.

Jos tätä tai tätä hypogonadismimuotoa vahvistetaan, hormonikorvaushoidon alkamisen ehdot määritetään erikseen. Keskimääräinen ikä hoidon alkaessa pojilla on 13-15 vuotta. Hormonoterapia alkaa minimaalisilla annoksilla, joiden on seurattava normaalin murrosiän etenemistä. Lisäksi hormonaaliset lääkkeet minimaalisilla annoksilla saattavat estää kasvavyöhykkeiden ennenaikaisen sulkeutumisen, joka voi ilmetä "aikuisten" sukupuolisteroidien ensimmäisen annoksen yhteydessä.

Hypogonadismihoidon alussa suositellaan parenteraaliseen antoon tarkoitettuja poikia prolongoituja testosteroniestereitä: Omnadren-250, Sustanon-250. Alkuannos ei saa ylittää 50-100 mg: n annosta. Sitten vähitellen (kerran 6-8 kuukautta) annosta suurennetaan 50 mg: lla. Kun 250 mg: n annos on saavutettu, 3-4 viikon kuluessa voit pistää pitkäaikaisia ​​testosteronin muotoja ruiskeena.

Kuitenkin jokaisessa yksittäisessä tapauksessa lääkkeen annos valitaan erikseen testosteronin kontrolloimiseksi veressä. Hänen valikointinsa tämän hoidon taustalla olisi pysyttävä normissa - 13 - 33 nmol / l. Testosteronin pitoisuudet testataan 3 viikon kuluttua hoidon aloittamisesta ja injektion jälkeen. Jos laboratoriotestit osoittavat riittämättömän hormonipitoisuuden, injektiota lisätään: kerran kahdessa viikossa enintään 1 ml: n tilavuudessa. Aikuisten hoito sisältää androgeenin puutteen korjaamisen yksittäisten indeksien mukaan sekä seksuaalisen toimintahäiriön korjaamisen. Tällöin on pidettävä mielessä, että hedelmättömyys, joka syntyi synnynnäisten ja tunnustelevien muotojen (etenkin aspermialla) taustalla, ei ole käytännössä mahdollista hoitaa.

Hypogonadismia, jota käsitellään urologissa ja endokrinologiassa, ei pidetä taudina, joka voidaan parantaa perinteisen lääketieteen avulla.

Se edellyttää selkeää määritelmää patologian syistä (myöhemmin eliminoinnilla), joka määritetään erikseen jokaiselle potilaalle. Mutta koska erilaisissa hypogonadismikorvaushoidoissa on testosteronia, kansanlääke viittaa hoitotoimiin, jotkut kasvit, jotka edistävät perinteisten ajatusten mukaan testosteronin lisääntymistä. Tällaisista kasveista, ginseng ja "siperian ginseng" (eleutherococcus), selleri, ilma, anjovis hiipivä, mummies.


Alle samaa logiikkaa, puute gonadotropiinien voidaan parantaa käyttämällä tällaista yrttejä nard, Vitex pyhä (eturauhasen kesällä Cypress vulgaris), rakuuna. Ja prolaktiinin vähentämiseksi, kansanperinteen mukaan, voi olla pioni, lakritsijuuri tai Goose's goatee. Kuitenkin, kun yrittää hypogonadismin hoitoon itse, tietää, että se on patologinen tila, jossa alkuperäisessä muodossa on tunnusomaista kohonneet gonadotropiinien veressä, ja niiden toissijainen muodossa - määrää alennetaan. Määritä sama sairaus voi olla vain turvautumalla asiantuntijan apuun.

Hypogonadismi miehillä: hoito, diagnoosi, oireet, syyt, oireet

Hypogonadismi on testosteronipuutos elimistössä, jonka oireet ja merkit ovat aiheuttaneet, spermatogeneesin heikkeneminen tai molemmat.

Tämän voi aiheuttaa kivesten tauti (primaarinen hypogonadismi) tai rikkomista hypotalamus-aivolisäke-akselin säätelemällä sukupuolihormonien eritystä (toissijainen hypogonadismi). Molemmat muodot voivat olla synnynnäisiä tai hankittuja ikääntymisen, erilaisten sairauksien, lääkkeiden ottamisen tai muiden tekijöiden vaikutuksen vuoksi. Lisäksi tiettyjen entsyymien eräiden synnynnäisten muotojen muodot aiheuttavat eri kohde-elinten tulenkestäviä määriä androgeenien vaikutusta. Diagnoosi on vahvistettu tutkimalla veren hormonitasoja.

Hypogonadismin syyt miehillä

Eri tyyppisten hypogonadismien esiintyvyys määritellään taudin etiologialla. Synnynnäiset muodot ovat seurausta kromosomaalisista ja geneettisistä vioista, hankitusta traumasta, infektiosta tai kasvaimesta.

Yleisin syy hypogonadismille sekä miehillä että naisilla on kromosomipoikkeavuudet, joissa gonadien levittäminen on rikki. Klinefelterin oireyhtymää (ylimääräinen X-kromosomi) voidaan diagnosoida yhdellä 600 vastasyntyneestä pojasta. Hypergonadotrooppisen hypogonadismin muodot, jotka johtuvat steroidien entsyymien vikoista tai gonadotrooppisten hormonien resistenssistä, ovat erittäin harvinaisia.

Synnynnäinen hypogonadotrooppinen hypogonadismi on seurausta gonadotropiinia tuottavien aivolisäkkeiden solujen muodostumisesta.

Useiden huumeiden (kemoterapia onkologisiin sairauksiin) kohdistuvien myrkyllisten vaikutusten vuoksi sädehoito voi vaikuttaa myös itämaisiin soluihin ja aivolisäkkeen rakenteisiin hypogonadismin myöhemmän kehittymisen myötä.

Kun primaarinen hypogonadismi kärsii testosteronin erittymisestä, testosteronitaso riittää riittämättömäksi FSH: n ja LH: n tuotannon hillitsemiseksi, jolloin FSH- ja LH-tasot nousevat.

Toissijaisella hypogonadismilla havaitaan, että hypotalamuksen (tai aivolisäkkeen) riittämättömän erittyy riittävä määrä FSH: ta ja LH: ta. Akuutti systeeminen sairaus voi johtaa väliaikaiseen sekundaariseen hypogonadismiin. Jotkut hypogonadism syndroomat ovat sekä primaarisia että sekundaarisia syitä, seka hypogonadismi edustaa luetteloa joistakin yleisimmistä hypogonadismista syistä luokkiin nähden.

Jotkut hypogonadismyyppiset oireet (esim. Kryptorchidismi, jotkut systeemiset sairaudet) vaikuttavat spermatogeneesiin enemmän kuin testosteronitasot.

Hypogonadismin syyt miehillä

  • Kallmanin oireyhtymä;
  • mutaatioita GnRH-reseptorin tai GPR54: n geeneissä;
  • idiopaattinen hypogonadotrooppinen hypogonadismi;
  • hedelmällinen eunuchoid-oireyhtymä;
  • synnynnäinen lisämunuaishypoplasia (DAX-1-geenin mutaatio);
  • kromosomigeenin 15q11-13 mutaatio;
  • Laurence-Moon-Biddle -oireyhtymä
  • Käytä liiallista voimakkuutta;
  • huomattava muutos ruumiinpainossa;
  • anaboliset steroidit;
  • stressi - fyysinen / psyykkinen;
  • systeemiset sairaudet;
  • lääkeainevalmisteet
  • kasvaimet, esimerkiksi aivolisäkkeen adenoma, kraniofaryngiaoma, germinoma;
  • infiltraatiotauti, kuten sarkoidoosi, hemokromatoosi;
  • pään trauma;
  • sädehoito;
  • kirurgiset toimet aivolisäkkeessä tai hypotalamuksessa

Hypogonadismien oireet ja merkit miehillä

Ikä, jolloin testosteronipuutos ilmenee, aiheuttaa kliinisen kuvan synnynnäisestä hypogonadismista tai hypogonadismista, joka ilmenee lapsena tai aikuisuuteen. Synnynnäinen hypogonadismi voi esiintyä raskauden ensimmäisen, toisen tai kolmannen raskauskolmanneksen aikana.

Hipogonadismin esiintyminen ensimmäisellä kolmanneksella johtaa väärään seksuaaliseen erotteluun urospuolisessa tyypissä. Osittainen testosteronipuutos johtaa sukupuolielinten rakenteen epätavallisten muunnelmien kehittymiseen, jotka vaihtelevat hermaphroditaarisista sukupuolielimistä hypospadiasiksi. Testosteronin puutoksen ilmaantuminen toisella tai kolmannella kolmanneksella johtaa mikropenaasiin ja kryptoridismiin.

Lapsuudessa esiintyneestä testosteronipuutoksesta on useita seurauksia, eikä sitä yleensä diagnosoida ennen puberttiaikaa. Aikuisikään näillä potilailla on heikko lihasmassa, korkea ääni, pieni kivespusero, pieni penis ja kivekset, vähäiset karvat pubis-alueella. Voi kehittyä gynekomastiaa ja eunuchoid laitoksen tyyppi (arm span yli 5 cm, korkeus ja etäisyys pubis vasteeseen kuin etäisyys pään pubis yli 5 cm) kovin myöhään sulkemista epifyysit ja jatkuva kasvu pitkien luiden.

Testosteronipuutos, joka ilmenee aikuisikään, on erilaisia ​​ilmenemismuotoja riippuen puutteen asteesta ja kestosta. Libidon, erektiohäiriöt, lasku henkiset kyvyt, kuten visuaaliset-avaruudellista ajattelua, unihäiriöt, vasomotorisia epävakaus (akuutin puhkeava, vaikea hypogonadismi), mielialahäiriöt, kuten masennus ja sopii, vihaa, ovat yhteisiä ilmentymiä hypogonadismi.

Testosteronin puute saattaa lisätä sepelvaltimotautiriskiä.

Kasvuparametrien dynamiikka tällaisissa lapsissa varhaisesta iästä on jäljessä. Aikaa edeltävänä aikana kasvu voi laskea 3-4 cm: aan vuodessa. Tällöin radioaktiivisten liitosten röntgenkuvan mukaan luun ikä jää myöhästymän jälkeen ja vastaa lapsen kasvuparametreja. Gonadotropiinien ja sukupuolihormonien basaalisen erityksen indikaattorit vastaavat prebiurtata-arvoja. Kuitenkin, kun gonadoliberiini stimuloituu, gonadotropiinien erittyminen osoittaa aktivaatiota, joka vastaa puberteetin alkamista.

Kroonisten sairauksien taustalla olevan seksuaalisen kehityksen viivästymiseen liittyy myös kasvun viivästyminen. Yleensä nämä ovat sairauksia, joilla on pitkittynyt krooninen hypoksia tai myrkytys. Myös sairaudet, joissa elimistöön tulee riittämätön määrä ravintoaineita. Seksuaalisen kehityksen rikkomuksia havaitaan sekä merkittävän alijäämän painosta ja liikalihavuudesta.

Hipogonadismin diagnoosi miehillä

Synnynnäinen tai kehittyvä testosteronipuutos lapsuudessa epäillään usein kehityksen epänormaalisuuden tai puberteettisen viivästymisen vuoksi. Myöhemmin hypogonadismin esiintyminen tulisi olettaa oireiden ja oireiden esiintymisen perusteella, mutta se voi helposti mennä huomaamatta, koska nämä ilmentymät ovat epäherkkiä ja epäspesifisiä sairauden diagnosoinnille. Klinefelterin oireyhtymä tulisi sisällyttää nuorten miesten viivästyneen puberttin diagnosointiin. Hypogonadismi vaatii laboratorion vahvistuksen.

Primaarisen ja sekundäärisen hypogonadismin diagnoosi. FSH- ja LH-tasojen nousu on herkempi primaarisen hypogonadismin diagnosoinnille kuin testosteronipitoisuuden lasku. FSH: n ja LH: n tason määrittäminen mahdollistaa myös hypogonadismin primaarisen tai sekundaarisen luonteen arvioimisen; korkea gonadotropiinien, jopa hieman alennetaan testosteronitasojen osoittavat ensisijainen hypogonadismi, kun taas alhainen tai vähentynyt verrattuna odotettavissa tietyn testosteronin arvot osoittavat toissijaiseen hypogonadismi. Seerumin FSH: n lisääntyminen normaaleissa seerumin testosteroni- ja LH-tasoissa esiintyy usein, kun spermatogeneesi on vaarantunut, mutta testosteronin eritystä säilytetään. Hypogonadismin syy ilmenee yleensä kliinisesti. Primaarihoidon hypogonadismilla ei tarvita laboratoriodiagnoosia, vaikka jotkut kliinikot suorittavat karyotyyppitutkimuksia Klinefelterin oireyhtymän lopulliseen diagnoosiin.

Kokonais (tai laskettu vapaa ja heikosti sidottu) testosteronitaso, FSH: n ja LH: n seerumitasot mitataan yhdellä verinäytteellä. Alkuperäinen seulonta testosteronia voidaan tuottaa milloin tahansa aikaan päivästä, mutta uudelleen tutkimuksen tasosta testosteronin olisi tehtävä aamulla varten tarkastusta hypogonadismi. Koska SHBG-pitoisuus iän, testosteronin kokonaispitoisuus taso on vähemmän herkkä diagnostinen kriteeri hypogonadismi vuoden iän jälkeen 50 let.Hotya seerumin vapaan testosteronin pitoisuuden kuvastaa tarkemmin toiminnallisella tasolla testosteronin, sen mittaus vaatii tasapainodialyysi, joka on teknisesti monimutkainen ja ei ole aina saatavilla. Joissakin kaupallisesti saatavilla olevia diagnostisia kittejä, kuten analoginen sarja, jolla mitataan vapaan testosteronin pitoisuuden Patenttivaatimuksen kyky konsentraation määrittämiseksi vapaan testosteronin, mutta tällaisten mittausten tuloksia ovat usein epätarkkoja, erityisesti liikalihavuuden ja kilpirauhasen vajaatoiminta, kun on muutos pitoisuus SHBG: hen. Vapaan testosteronin taso voidaan laskea SHBG: n, albumiinin ja testosteronin kokonaismäärän perusteella: tällaiset laskimet ovat saatavilla verkossa. Koska pulsatile luonteesta FSH ja LH-tasojen gonadotropiinien mitataan usein sekoittamalla 3 verinäytteistä välein 20 min., Mutta tämä mittausmenetelmä on harvoin kliinisesti lisää tärkeää tietoa saadut tiedot yhdestä verinäytteen ottoa.

Spermogrammin arviointi voi olla tärkeää, ja se pitäisi tehdä miehillä, jotka tarvitsevat hoitoa hedelmättömyydelle. Nuorilla ja aikuisilla miehillä sperma-näyte, joka on saatu masturbiinilla kahden päivän seksuaalisen pidättymisen jälkeen, on erinomainen indikaattori seminaaristen tubulusten funktionaalisesta tilasta.

Toissijaisen hypogonadismin diagnoosi. Koska mitään systeeminen sairaus voi johtaa tilapäiseen pienentymiseen testosteronin taso, LH: n ja FSH: n, sekundaarinen hypogonadismi on vahvistettava uudelleen mittaamalla näiden hormonien pitoisuutta, joiden väli on vähintään 4 viikko. systeemisen taudin ratkaisemisen jälkeen. Jos FSH: n ja LH: n taso kasvaa vastauksena GnRH: n laskimonsisäiseen antamiseen, uskotaan, että murrosikä on perustuslaillinen viivästyminen. Jos tasot eivät kasva, on todennäköisesti todellinen hypogonadismi.

Syyn toissijainen hypogonadismi todennettujen laboratoriokokeissa olisi mitattava seerumin prolaktiinitasot ja transferriinisaturaatio rauta (hemochromatosis seulonta). Välttämiseksi macroadenoma tai muu yksikkö, joka aivolisäkkeen vuotiaat miehet alle 60 vuosi, ja ilman muita syitä hypogonadismin tuotetun visualisoinnin sella alueella käyttämällä MRI tai CT; Sama koskee potilaita, joilla on hyvin alhainen testosteronipitoisuus (alle 200 ng / dl), lisääntyneet prolaktiinitasot tai aivolisäkkeen kasvaimen ominaispiirteet. Myös jos Cushingin oireiden oireita tai oireita esiintyy, virtsan kerääminen suoritetaan päivittäin kortisolipitoisuuden tai deksametasonitestin määrittämiseksi. Jos näiden tutkimusten mukaan ei havaita patologisia muutoksia, tehdään idiopaattisen sekundäärisen hypogonadismin diagnoosi.

Differentiaalinen diagnostiikka

Hypogonadismin diagnoosi, kun seksuaalisen kehityksen viivästymisen oireita ei ole ja siksi aikuisikään, ei suoriteta. Poikkeuksena ovat oireet kuin mikropenaasi ja kryptorchidismi pojissä. Ulkoisen sukupuolielinten epämuodostumat vaativat dynaamista havainnointia ja gonadien toiminnan tarkkailua murrosiän iässä.

Epäilys hypogonadismista voi ilmetä lapsilla ennen murrosikäisyyttä, kun kyseessä on pieni kivesten määrä, kryptorchidismi, mikropenaasi. Tässä tapauksessa esitetään karyotyypitys (Klinefelterin oireyhtymä).

Joissakin tapauksissa ennen fysiologisen puberttion ensimmäisiä merkkejä esiintyy kainaloiden ja karvaisten karvahiuksien merkkejä. Nämä oireet ovat seurausta lisämunuaisen aivokuoren ja -geenien tuotannon lisäämisestä, eivätkä ne voi toimia puberttin puhkeamisen merkkeinä. Useimmiten androgeenien oireiden esiintyminen on samansuuntainen kuin seksuaalisen kehityksen alkamisen kliiniset oireet.

Hormonaalisen tutkimuksen merkitys on seksuaalisen kehityksen viivästyminen 13 vuoden jälkeen tytöillä ja 14 vuoden ikäisten poikien aikana, kun epäillään kromosomaalista patologiaa tai orgaanisia vaurioita gonadiin.

Ennen tätä ikää sukupuolisteroidien ja gonadotropiinien perusparametrien tutkiminen ei ole informatiivinen. Lasten murrosikä on hyvin yksilöllinen. Hormonaalisten parametrien kohtuutonta tutkimusta voidaan käsitellä väärin ja johtaa lisätutkimukseen. Erityisesti pitää mielessä, että LH: n eritystä ja FSH: lla on luonteeltaan pulssimainen (joka 60-90 minuuttia), niin yhden pitoisuuksien määrittämiseksi näiden hormonien ei heijasta toiminnallinen aktiivisuus hypotalamus-aivolisäke-sukupuolirauhasen järjestelmä. Järjestelmän hormonien perustason erittymisen indikaattorit ovat ikäominaisuuksia.

Hipogonadismin hoito miehillä

  • Testosteronihoito.
  • Substituutioterapia gonadotropiinien kanssa toissijaisen hypogonadismin aiheuttaman hedelmällisyyden palauttamiseksi.

Hoidon tarkoituksena on tarjota riittävä korvaus androgeenin puutokselle kätevällä ja turvallisella tavalla. Vaikka potilailla, joilla on primäärinen hypogonadismi, minkä tahansa hormonaalisen hoidon menetelmällä, hedelmällisyys ei palaa, potilaat, joilla on sekundäärinen hypogonadismi, tulevat usein hedelmällisiksi gonadotropiinihoidon avulla. Tässä aineistossa käsiteltyjä testosteronivalmisteita ovat ne, jotka ovat saatavilla Yhdysvaltojen markkinoilla. Muissa maissa voidaan esittää muita lääkkeitä.

Testosteronihoito. Nuorilla miehillä, joilla ei ole merkkejä puberteista 15-vuotiaana, heille on määrätty pitkävaikutteisia enanthate-testosteronivalmisteita. Pienet annokset johtavat virilisaatioon, mutta eivät rajoita luiden epifyysien kasvua. Toinen nuorilla testosteronin puute määrätty pitkävaikutteinen muotoja testosteronin tai sypionaatin annoksena, joka on asteittain kasvoi 18-24 kuukautta 50-100 ja sitten 200 mg / m 1 kertaa 1-2 viikkoa. Myös transdermaalisia geelejä voidaan käyttää, vaikka ne ovat kalliimpia, voivat aiheuttaa lääkkeen lähettämisen seksikumppanille seksuaalisen kosketuksen aikana; Lisäksi ne ovat vaikeampia antamaan tarkasti. On järkevää siirtää muita nuoria käyttämään 1% testosteronigeeliä aikuisilla annoksilla, kun niiden intramuskulaariset annokset saavuttavat vastaavan.

Käsittely estää tai vähentää vakavuutta ilmenemismuotoja, kuten osteopenia, lihasmassan, vasomotorisia epävakaus, menetys libido ja erektiohäiriöiden joskus. Vaikka vaikutus testosteronin sepelvaltimotauti ei ole täysin selvillä, testostoronom korvaushoito voi parantaa sepelvaltimoiden krotovotok ja vähentää sepelvaltimotaudin. Variantteja ovat korvaushoidossa 1% testosteroni geeli, injektiot testosteronin tai sypionaatin, testosteroni laastari on asennettu suun limakalvolta (30 mg kaksi kertaa vuorokaudessa) tai transdermaalista. Kun käytetään testosteronigeeli saavutetaan enemmän sopivissa fysiologisissa hormonin pitoisuuden veressä, mutta lihakseen ja laastaria joskus käytetty, koska niiden edullisempi hinta.

Testosteronin sivuvaikutukset - erytrosytoosi, akne, gynecomastia ja hyvin harvoin eturauhasen kasvu tai turvotus; Alaraajojen obstruktiiviset oireet ovat harvinaisia. Hoito voi aiheuttaa olemassa olevan eturauhasen syövän kasvua ja voi teoreettisesti vaikuttaa piilevän eturauhassyövän kliiniseen ilmentymiseen. On edullisempaa käyttää injektoitavia tai transdermaalisia testosteronin muotoja suun kautta.

Joka 6-12 kuukautta. hematokriitti olisi määritettävä. Jos hematokriitti saavuttaa arvon, joka on yhtä suuri tai suurempi kuin 54%, testosteronin annosta on vähennettävä neljäsosalla tai kolmasosalla. Koska vaikutus testosteronikorvaushoitoon seerumin PSA ei ole selvää, merkittävä kasvu PSA pitäisi johtaa harkitsemaan tarvetta eturauhasen koepalan miehillä, joilla kaikkien muiden parametrien näkyy diagnoosi ja eturauhassyövän hoitoon.

Hypogonadismiin liittyvän hedelmättömyyden hoito. Lapsettomuus, jolla on hypogonadismin lisäksi monia muita mahdollisia syitä, käsitellään kokonaan toisessa luvussa. Lapsettomuus primäärisessä hypogonadismissa ei ole herkkä hormonihoidon näkökulmasta. Miehillä, joilla on primaarinen hypogonadismi joskus havaitaan vnutriyaichkovyh pieni määrä siittiöitä, jotka voidaan uuttaa käyttämällä mikrokirurgiseen tekniikoilla ja käyttää hedelmöittää munasolu menetelmiä apuna lisääntymis- tekniikoiden (esim., Siittiön injektio).

Jos sekundäärinen hypogonadismi on seurausta aivolisäkkeen taudista, gonadotropiinikorvaushoito antaa yleensä vaikutuksen. Terapia alkaa nimittämisestä LH lopettamisen jälkeen eksogeenisen androgeenien, korvaus LH puutos alkavat yleensä nimittämisestä koriongonadotropiinia (hCG). Annosta säädetään 3 kuukauden hoidon jälkeen normaalin seerumin testosteronitason saavuttamiseksi. Joka kuukausi tehdään spermogrammin arviointi, mutta tulosten parannuksia voidaan odottaa vähintään neljän kuukauden kuluttua. FSH korvaushoito, joka on kalliimpi, aloitetaan, jos 6-12 kuukautta. LH: n korvaushoito ei johda spermatogeneesin indusointiin. Se käyttää ihmisen vaihdevuosien tai ihmisen rekombinantti-FSH: n, aloitusannoksena 75-150 MED 3 kertaa viikossa.

Hypotalamuksen tappion vuoksi toissijaista hypogonadismia käsitellään alun perin LG: n ja FSH: n yhdistetyllä terapialla, koska käytettävissä on yhdistettyjä valmisteita; jos hoito on tehotonta, GnRH-korvaushoito (joka toinen 2 tuntia subkutaanisesti injektoituna ohjelmoitavan mikropipeen kautta) voi olla tehokkaampi. Suurin osa (80-90%) miehistä on positiivinen vastaus näissä hoito-ohjelmissa.

Hypogonadismin oireyhtymämuodot

Prader-Williin oireyhtymä - kromosomipoikkeavuudesta aiheutuva sairaus. Kliinisten häiriöiden oireyhtymä ovat hypogonadismi, liikalihavuus, lihasten hypotensio, kasvun hidastuminen ja henkinen kehitys. Alkuvaiheessa ilmenee lihasmyrkytys, joka aiheuttaa neuropsykoottisen kehityksen viivästymistä. Tyypillisiä ovat pienet harjat ja jalat lyhyillä sormilla, mikropeniasis, kryptorchidismi. Tulevaisuudessa lihavuus kehittyy ja sen seurauksena sydämen vajaatoiminta. Yleensä hypogonadotrooppinen hypogonadismi tapahtuu.

Klinefelterin oireyhtymä - yleisin kromosomipoikkeavuus pojilla esitteli epänormaali karyotyyppi 47XXY tai mosaiikki variantti 46XY / 47XXY ilmenee hypergonadotropic hypogonadismi. Oireyhtymän kliiniset ilmentymät voidaan määrittää vain murrosikäisinä. Pieni peniksen koko ja kryptorchidismi havaitaan seksuaalisen kehityksen alkamisajankohtaan saakka. Murhenen iän myötä kivekset kasvavat hieman, ja niillä on tiheä koostumus. Puolet tapauksista on gynecomastia. Seksuaalisten rauhasten vähäinen androgeeninen aktiivisuus määrää luun kypsymisen viivästymisen ja eunukoidisten kehon mittasuhteiden muodostumisen suuremmalla kasvulla kuin vanhemmat. Seuraavina vuosina kivesten lieventyminen johtaa hypogonadismiin.

Useissa tapauksissa luun muodonmuutoksia paljastuu stigma dysembryogeneesin muodossa: mikrognatia, hypertelorismi, klinodaktia. Useimmiten kuin terveillä, kehittää pahanlaatuisia kasvaimia - itävää solu-kasvaimia.