Neurogeeninen rakko lapsella: syyt, oireet, diagnoosi ja hoito

Ennaltaehkäisy

Pediatria ja pediatrinen urologia pitävät neurogeenisen virtsarakon olevan äärimmäisen kiireellinen ongelma. Taudin esiintyminen lapsilla on 10%.

Valvottu urinaatioprosessi syntyy lapsuudessa 3-4 vuotta. Patologia etenee selkärangan refleksistä monimutkaiseen toimintaan refleksitasolla. Aivokorva- ja subkorttiset aivojen alueet, selkäydin- innervaatiovyöhykkeet, selkäydin lumbosakrimaalinen osa sekä ääreishermoston plexukset osallistuvat mekanismin säätelyyn.

Lapsen neurologisen virtsarakon syyt voivat olla erilaisia.

Vaurioitunut virtsaaminen voi käynnistää:

  • virtsan refluksointi;
  • megaureter;
  • hydronefroosi;
  • kystiitti;
  • pyelonefriitti;
  • krooninen munuaisten vajaatoiminta.

Neurogeeninen rakko heikentää elämänlaatua, aiheuttaa epämukavuutta fyysisellä ja psyykkisellä tasolla.

Patologian mekanismit

Neurogeeninen rakko lapsella on neurologinen häiriö, jonka intensiteetti vaihtelee. Ne aiheuttavat ulkoisen sulkijalihaston toiminnan koordinointia riittämättömästi.

Tauti voi kehittyä seuraavien sairauksien varalta:

  • orgaanisen luonteen keskushermoston sairaudet;
  • synnynnäiset epämuodostumat ja vammat;
  • selkärangan, aivojen ja selkäytimen degeneratiiviset prosessit;
  • trauma synnytyksen aikana;
  • selkäydinherne;
  • agnesias ja dysgenesis;
  • virtsan reflexin toiminnallinen heikkous;
  • hypotalamuksen ja aivolisäkkeen häiriö, jonka seurauksena neurohumoraalinen säätely estyy;
  • sekoituskeskusten kypsymisen viive;
  • muuttaa virtsarakon lihasten herkkyyttä ja venytystä.

Kuka todennäköisimmin löytyy?

Useimmiten tauti vaikuttaa tytöihin. Tämä johtuu korkeammasta estrogeenitasosta naisrungossa. Hormonit edistävät detrusor-reseptorien herkkyyttä.

luokitus

Neurogeeninen rakko lapsella on jaettu kolmeen ryhmään:

  • Kevyt muoto. Usein virtsaaminen päivällä ja yöllä aiheuttaa stressiä.
  • Keskimääräinen muoto. Hänellä on hyperreflex-harvinainen virtsaaminen.
  • Raskas muoto. Se merkitsee Ochoa ja Hinmanin patologiaa.

On tavallista erottaa seuraavat virtsaamishäiriöt:

  • Hypotoninen sairaus. Neurologisen luonteen rikkomiset lokalisoidaan ristiluu. Virtsarakon täyttö on liian pitkä, eikä tyhjennysvaihetta tapahdu. Suuri määrä virtsaa auttaa venyttämään virtsarakon seinät. Hän pysyy elimessä. Kertyneen virtsan määrä voi olla jopa 1,5 litraa. Usein se tunkeutuu uretereihin munuaisiin, mikä aiheuttaa niiden tulehdusta.
  • Hyperreflektinen tyyppi. Virtsaa ei kerätä virtsarakkoon, mutta se vapautuu pienissä osissa. Virtsaaminen tapahtuu usein.
  • Areflex-tyyppi. Virtsaamisprosessi muuttuu hallitsemattomaksi. Virtsarakkoon kertyneen virtsan tilavuusindikaattori on kriittinen.

oireiden

Miten neurogeeninen rakko ilmenee? Oireet lapsilla ovat erilaiset. Niiden ilmenemisen voimakkuus riippuu hermoston vaurioitumisasteesta.

Merkkejä lisääntyneestä neurogeeniprosessista

Hyperaktiivisen prosessin läsnä ollessa voi esiintyä seuraavia oireita:

  • Usein virtsaaminen (jopa 8 kertaa päivässä), jossa virtsaa vapautuu pienissä osissa.
  • Imperatiiviset kiihot, jotka ovat luonteeltaan hirveitä. Lapsella on kiireesti käydä vessassa.
  • Virtsarakko ei kerry tarpeeksi virtsan määrää, koska se jättää pienet aikaväleikat.
  • Virtsankarkailua pidetään päivällä ja yöllä.

Virtsankarkailu on stressaavaa nuorten tytöille. Tämän patologian avulla virtsan vapautuminen pienissä osissa tapahtuu harjoittelun aikana.

Positioprosessissa tahattomaan virtsaamiseen tapahtuu päivällä, kun keho siirtyy pystyasentoon makuuasennuksen jälkeen. Virtsaaminen yöllä ei ole häiriintynyt.

Merkit vähentyneestä toiminnosta

Neurogeenisen virtsarakon oireita lapsilla, joilla on vähentynyt elimen toiminta, ovat:

  • Harvinainen (1-3 kertaa päivässä) virtsaaminen.
  • Suuri määrä (jopa 1,5 litraa) erittyy virtsaan.
  • Hitaasti virtsaaminen.
  • Virtsarakon tyhjenemisen epätäydellisyyden tunne. Tutkimus osoittaa, että siinä on noin 400 ml virtsaa.

"Laiska" rakko on tyypillistä yhdistelmä harvinainen virtsaaminen inkontinenssi, läsnäolo infektioiden virtsateiden sekä ummetus.

Päivähoidon oireet

Usein päivällä virtsaaminen on ominaista äkilliset toiveet. Virtsarakko myös sattuu. Oireopintoja jatketaan 2 päivästä 2 kuukauteen ja heikkenevät itsestään.

Yö-enuresis yleensä esiintyy pojilla. Hänellä on tahaton virtsaaminen unen aikana.

Merkit Hinmanin oireyhtymästä

Tämän patologian osalta seuraavat oireet ovat luontaisia:

  • virtsainkontinenssi;
  • virtsateiden infektioprosessien uusiutuminen;
  • Ummetus, krooninen;
  • spontaani ulosteet;
  • hermostoon liittyvien sairauksien puuttuminen sekä minkä tahansa asteen virtsateiden poikkeavuudet;
  • psykologisen tilan heikko ilmaus.

Ochoa oireyhtymän oireet

Tämän oireyhtymän kehittymisen myötä geneettisellä pohjalla on perustavanlaatuinen rooli. Patologia, yleensä, kehittyy pojille, jotka ovat iältään 3 kuukaudesta 16 vuoteen.

Tärkeimmät oireet ovat:

  • tahattomaan virtsaamiseen;
  • krooninen luonto;
  • infektioprosessit virtsateissä.

Lapsi valittaa, että rakko vahingoittaa. Korkea todennäköisyys kehittää verenpainetauti ja krooninen nefriitti.

Diagnostiset menetelmät

Lapsi, jolla on epäilty patologia, on tutkittava perusteellisesti.

  • verinäyte biokemialliseen ja yleiseen analyysiin;
  • tutkimus potilaan virtsaan bakteerien läsnäolosta;
  • Neichiporenkon menetelmällä tapahtuva virtsa-analyysi;
  • jäännösvirtsan tilavuus ultraäänellä;
  • murtuma ja tavanomainen uretrosykografia;
  • tarkistaa ja erittää urografia;
  • nouseva pyelografia;
  • vatsaontelon röntgen;
  • MRI;
  • kystoskopia;
  • kystoskopia;
  • munuaisten sytytys;
  • urofluometriyu;
  • retrogradinen kystometria;
  • sphincterometry;
  • uretraalinen profiometria;
  • elektromyografia.

Virtsan päivittäistä määrää ja määrää seurataan väistämättä. Niiden aika kirjataan. Tässä tapauksessa juomisen ja lämpötilan tulisi olla optimaalinen.

Näytetään myös seuraava kohta:

  • elektroenkefalografia;
  • echoencephalography;
  • kallon röntgen;
  • selkärangan roentgenografia.

Varovaisen hoidon menetelmät

Hoitojärjestelmä tekee urologisti tai neurologi. Taudin itsensä lääkitys voi johtaa epätoivottaviin tuloksiin.

Miten neurogeeninen rakko pysähtyy lapsilla? Hoitoon konservatiivisilla menetelmillä käytetään useiden lääkkeiden käyttöä, jotka valitaan taudin vakavuuden perusteella ja syyt, jotka se on aiheuttanut.

Lääkehoito hyperfunktiolla

Hyperaktiivisen virtsarakon ansiosta lääkitys on määrätty, mikä vaikuttaa lihasten heikkenemiseen.

Kun verenpaine on osoitettu:

  • m-holinoblokatory;
  • trisykliset masennuslääkkeet ("Imimpromin" jne.);
  • Ca +: n ("terodiliini", "nifedipiini" jne.) antagonistit;
  • kasviperäisten valmisteiden (valerian ja äidinmaidon infuusiot);
  • nootropiat ("Pikamilon", "Hopantenic acid" jne.).

Neurogeeninen virtsarakon yli 5-vuotiaalla lapsella lopetetaan Desmopressin-lääkkeellä. Tämä lääke on aivolisäkkeen antidiureettisen hormonin analogi. Myös tässä ikäryhmässä käytetään "oksibutiniinia".

Lääkehoito hypotoniprosessissa

Pienentynyt sävy, hoito on paljon vaikeampaa. Virtsan erittymistä on tarpeen hallita. Myös pakotettu evakuointi on alkanut.

Neurogeenisen virtsarakon nykyaikainen hoito hypotonista sairautta sairastavilla lapsilla merkitsee "Acekledin", "Dystigmina", eleutherococcus- tai magnolia-viiniköynnöksen infuusio.

Tavoitteena ennaltaehkäisy, urokeptikot on määrätty pieninä annoksina. Myös furazidiinin, nitroksoliinin ja levamisolin käyttö on perusteltua. Näytetään ihonalaisen ja intra-uretraalisen botuliinitoksiinin injektiot.

Virtsarakon hypotension tapauksessa pakko virtsaaminen suoritetaan 2-3 tunnin välein, katetrin määräajoin. Koska tämä patologia luonnehtii virtsan pysähtymistä, lapselle on määrätty lääkkeitä, jotka auttavat pysäyttämään tulehdusprosessin. Antimikrobinen hoito on erittäin tärkeä osa hoitoa, koska se auttaa minimoimaan kaikki mahdolliset komplikaatiot.

Virtsarakon toimintaa lisääviä lääkkeitä määrätään vain niille lapsille, joilla on seinien hypotensio.

Kaikkiin hoitoihin liittyy vitamiinikompleksien käyttö, jotka tukevat immuunijärjestelmää optimaalisella tasolla. Antioksidantteja käytetään myös.

"Pikamilonin"

"Pikamilon", jolla on neurogeeninen rakko lapsille, on määrätty virtsapitoa koskevien rikkomusten vuoksi, jotka ovat luonteeltaan orgaanisia. Lääkeaineena käytetään virtsarakon funktionaalisuuden optimointia.

Lääkkeen korkein tehokkuus on virtsaamisen neurogeenisen dysfunktion pysäyttäminen sekä virtsan erittymisen dynamiikan muutokset.

Tuote on hyväksytty käytettäväksi 3 vuoden kuluttua. Monet vanhemmat ovat kiinnostuneita siitä, kuinka perusteltua tämä lääke on käytössä imeväisillä. "Pikamilonia" määrätään usein enintään 1 vuoden ikäisille vauvoille lihastonsisäisen kehityksen ja ylläpidon kannalta. Tämän kysymyksen selvittäminen on mahdollista vain hoitavan lääkärin kanssa. Hän määrää oikean annoksen.

Hoidon kesto on keskimäärin 1 kuukausi. Lääke on helppo sulattaa ja nopeasti liukenee vatsaan.

Lääkeaineen ottaminen on vasta-aiheista lapsille, joilla on kohonnut allerginen reaktio. Myös kiellettyä käytettäväksi akuuttien munuaispotilailla.

Ei-lääkehoito

Mitä pediatria sanoo sairaudesta, kuten neurogeenisestä rakosta? Komarovsky (pediatrinen lääkäri, jonka nimi on laajalti tunnettu) mainitsee usein lääkkeettömän hoitomenetelmän, johon liittyy virtsaamisen koulutus. Tällaisella hoidolla ei ole mitään haittavaikutuksia, ei rajoita muita hoitomenetelmiä, ja sitä voidaan myös yhdistää lääkkeisiin.

On erittäin tärkeää antaa lapselle tarvittavat olosuhteet asianmukaiseen lepoon. On välttämätöntä normalisoida päivän järjestelmä, jossa kahden tunnin päiväsaikaan tulisi sisällyttää. Ennen nukkumaanmenoa lapsen pitäisi olla rauhallinen.

Rauhallisella ilmalla kulkeminen on suuria etuja. Ne auttavat rauhoittamaan hermostoa.

Positiivisella vaikutuksella on psykoterapia, joka pystyy normalisoimaan pienen potilaan psyykkisen tilan, lisäävät adaptiivisia voimia ja itsetuntoa.

Useita ei-farmakologisia menetelmiä tulisi sisällyttää:

  • Virtsaamisen tilan säätö. Virtsan tyhjentäminen tapahtuu tiettynä ajankohtana. Jonkin ajan kuluttua tähän tilaan tehdään muutoksia, jotka lisäävät virtsaamisen välistä aikaväliä.
  • Lantion lihasten vahvistamiseksi ja sulkijalihaston toimivuuden optimoimiseksi lapsi näytetään suorittamalla monimutkaisia ​​Kegelin voimisteluharjoituksia. Niiden perustana on biologisen tason palautteen periaate. Tyypillisesti tätä menetelmää käytetään aikuisille lapsille.

Tällaisten patologioiden hoidossa virtsarakon neurogeeninen toimintahäiriö, fysioterapeuttiset menetelmät ovat erittäin tehokkaita.

Tyypillisesti lääkärit käyttävät:

  • laserhoito;
  • ultraäänihoito;
  • elektroforeesi;
  • virtsarakon sähköstimulaatio;
  • hyperboreaalinen hapetus;
  • lämpötoimenpiteet;
  • diadynamiikka;
  • Amplipuls;
  • kylpy merisuolalla.

Kirurgiset hoitomenetelmät

Miten muuten neurogeeninen virtsarakko eliminoituu lapsilla? Hoito edellyttää kirurgisten menetelmien käyttöä. Neurogeenisen rakon toimintaa suoritetaan endoskooppisten menetelmien avulla.

Pediatrinen urologia soveltuu käytännössä seuraaviin kirurgisiin toimenpiteisiin:

  • Virtsarakon kaulan rakkoutuminen.
  • Kollageenin istuttaminen ureterian suuhun.
  • Kirurginen toimenpide hermorangasta, joka on vastuussa virtsaamisesta.
  • Suoliston kystoplasti. Lääkärit suorittavat muovitehtävä elimen lihaksikas- sa, korjaa hermovärit. Virtsarakon laajentamiseksi kirurgi hakee suolen kudosten käyttöä. Kuitenkin tällainen kirurginen toimenpide aiheuttaa usein vakavia komplikaatioita, jotka johtuvat suolen ja virtsarakkokudosten yhteensopimattomuudesta. Siksi tällaista toimintaa käytetään hyvin harvinaisissa tapauksissa.
  • Jos tauti on monimutkainen onkologiassa, turvaudu virtsarakon poistoon.

Monien hoitotyyppien mukana seuraa pakko erittyminen virtsaan. Tätä varten lapselle on asennettu katetri. Erityisesti tämä menetelmä on erittäin tehokas tällaisen patologian läsnä ollessa kuin vesikouretterireffluksi.

näkymät

Oikein aloitettu hoito, jossa otetaan huomioon pienen potilaan organismin yksilölliset ominaisuudet, auttaa välttää ei-toivottuja seurauksia.

Ne, joilla on virtsarakon neurogeeninen toimintahäiriö, on kirjattava ambulatorioon. Lääkärit tekevät jatkuvasti tutkimuksia virtsatuotannon dynamiikasta, jotta pystytään korjaamaan kaikki toiminnalliset muutokset ja tarvittaessa tekemään hoidon muuttaminen ajoissa.

Ennuste on edullisempi detrusor-hyperaktiivisuudelle. Muiden virtsan esiintyminen aiheuttaa munuaisten toimintahäiriöitä, jopa munuaisten vajaatoimintaan asti.

Mahdolliset komplikaatiot

Neurogeeninen rakko lapsella, jonka todistukset osoittavat, että tauti on erittäin kielteinen vaikutus elimistöön, aiheuttaa merkittäviä häiriöitä ravinnossaan. Tunnetaan usein interstitiaalinen kystiitti.

Patologisen prosessin tulos on kudoksen skleroosi ja elimen rypistyminen.

Kehitys on myös mahdollista:

  • krooninen pyelonefriitti;
  • hydronefroosi;
  • nefroskleroosi;
  • krooninen munuaissairaus.

johtopäätös

Lasten neurogeenisen virtsarakon syyt ovat orgaanisen tai toiminnallisen hermoston häiriöitä. Tauti vaatii pitkäaikaista hoitoa. Jokainen yksittäinen potilas hoidetaan yksilöllisellä lähestymistavalla, joka perustuu lapsen organismin fysiologisiin ominaisuuksiin.

Hoito on toteutettava ajoissa, koska patologia uhkaa monien vakavien komplikaatioiden kehittymistä, jotka kroonisessa muodossa. Käytetään lääkkeellisiä, ei-lääkkeellisiä ja kirurgisia hoitomenetelmiä.

Kliininen kuva ja periaatteet hoidosta neurogeeninen virtsarakko lapsille

Kolmekymmentä ikävuodesta vauvan järjestelmä päivällä ja yöllä virtsatessa on muodostettava kokonaan.

Jos hän kokee ajoittain virhettä ja virtsarakon täyttymisasteesta riippumatta, ennen nukahtamista tai nukkumista, heräämisen aikana tämä on tilaisuus käydä lääkärille.

Samanlaiset oireet lapsilla saattavat merkitä vakavaa vaivaa - virtsarakon neurogeeninen toimintahäiriö lapsilla, joiden hoito on työläs prosessi. Tämän patologian avulla elimen säiliö ja evakuointitoiminta häiriintyy, mikä voi aiheuttaa kystiitin, kroonisen munuaisten vajaatoiminnan, hydronefroosin, pyelonefriitin kehittymisen.

Neurogeeninen rakko aiheuttaa monia lapsiin liittyviä ongelmia, koska se aiheuttaa fyysisen kärsimyksen lisäksi psyykkistä epämukavuutta ja estää asianmukaisen sopeutumisen sosiaalisessa ympäristössä, etenkin vertaisryhmien keskuudessa.

syistä

Tällaisella patologialla kuin virtsarakon neurogeeninen toimintahäiriö lapsilla, sen esiintymisen syyt ovat useimmiten luonteeltaan neurologisia.

Seuraavat neurogeenisen virtsarakon syyt erottuvat:

  • keskushermoston orgaaninen vaurio;
  • synnynnäiset epämuodostumat;
  • selkärangan kasvaimen ja tulehdusprosessien kehittyminen;
  • syntymä trauma ja selkäydin.

Aineenvaihdon syy voi olla virtsaputkitulehduksen toiminnallinen heikkous.

Nämä muutokset liittyvät hypotalamuksen ja aivolisäkkeen vajaatoimintaan, miktionikeskusten myöhäiseen kypsymiseen ja häiriöihin autonomisen hermoston toiminnassa. Taudin kehitys riippuu hermoston luonteesta, tasosta ja vahingoittumisasteesta.

Tytöt ovat alttiimpia vaivoille. Tämä heille kuuluvat hormonijohdoilla estrogeeni, mikä lisää merkittävästi detrusor-reseptorien herkkyyttä.

luokitus

Tauti luokitellaan eri merkkien mukaan. Mukaan refleksin muutokset kehon erottaa:

  1. giperreflektorny, jossa detrusorin spastinen tila esiintyy virtsan kerääntymisen aikana. Hyperreflektiivinen häiriö liittyy useimmiten ihmisen aivojen hermopäätteiden häviämiseen. Tämän tyyppistä häiriötä on ominaista kyvyttömyydestä kestää virtsaamista. Virtsalla ei ole aikaa kertyä elimistöön pienellä täyteaineella, on pakko tyhjentää se;
  2. normoreflektorny;
  3. giporeflektorny, tunnettu detrusor-hypotensio nesteenerityksen aikana. Tällainen tila johtuu ristin hermoston häiriöstä. Kehon lihakset heikkenevät, se ei voi tyhjentää itseään. Sen seinät vähitellen ulottuvat, ja se kasvaa kokoa. Tämä häiriö ei anna kipua, mutta se auttaa rentoutumaan sulkijalihaksissa, mikä aiheuttaa inkontinenssiä. Virtsa, joka kohoaa lantion uretereihin, aiheuttaa heille tulehdusprosesseja.

Kehon mukautumisen asteen mukaan virtsan täyttämiseen sairaus jaetaan seuraavasti:

  1. kevyessä muodossa. Tyypillinen päivittäinen virtsaaminen, enureesi, virtsankarkailu, stressitilanne;
  2. keskiraskaassa muodossa. On laiska virtsarakon ja epävakaa virtsarakon oireyhtymä;
  3. vakavassa muodossa. Kehossa on vakavia rikkomuksia: detrusor-sphincter-häiriö, urofacial-oireyhtymä.
Hyperaktiivinen rakko voi aiheuttaa vakavaa kystiittiä, jossa keho on ryppyinen.

oireet

Neurogeeninen rakko lapsille aiheuttaa oireita, kuten erilaisia ​​virtsatietävyyden rikkomuksia, joiden vakavuus ja taajuus riippuvat hermoston vaurioitumisasteesta.

Lapsilla esiintyvän hyperaktiivisuuden oireet ovat usein pientä annostelua, virtsankarkailua ja enurezaa.

Vanhempi lapsi käy usein käymälässä yöllä, mutta tuntee epämukavuutta urutuksen tyhjenemisen aikana. Hyperaktiivisen häiriön muodon tunnusomaista on, että elimen tyhjentämisen haluttomuus ei ole, eikä virtsaamisen jälkeen tunne vapautumista nesteestä.

Usein on virtsarakon kipuja, ja virtsarakon tulehdusprosessit aiheuttavat kystiittiä. Myös virtsan kerääntyminen kehon alhaisen aktiviteetin takia muodostuu siihen.

Virtsankarkailua tytöillä murrosiän aikana tapahtuu suurella fyysisellä rasituksella ja ilmenee virtsan pienien osien päästöissä. Laihduttamalla virtsaaminen tapahtuu harvoin, vuorottelevat inkontinenssin kanssa ja siihen liittyy myös ummetus ja infektiot.

Elimen neurogeeninen hypotensio johtaa munuaisten verenkierron heikentymiseen, munuaisparenchyn ja munuaisten supistumiseen, nefroskleroosiin.

diagnostiikka

Taudin alustava diagnoosi sisältää taudin anamneesin keräämisen. Lääkäri kerää tietoa tällaisten sairauksien esiintymisestä perheessä, hermoston vammoista ja patologeista.

Taudin syiden selkeyttäminen edellyttää kattavaa tutkimusta pakollisella neuvonnalla pediatrian, urologin, nefrologin, pediatrisen neurologin ja psykologin kanssa.

Mahdollisten munuaisten häiriöiden tunnistamiseksi lapsille määrätään biokemiallinen verikoke, Zimnitsky-tutkimus, Nechiporenkon virtsatesti ja bakteerinen tutkimus virtsasta.

Neurogeenisen virtsarakon urologi nimittää lapsen:

  • Munuaisten ja virtsarakon ultraäänitutkimus, jossa määritetään jäännösvirtsan taso;
  • mictional cystography;
  • tarkistaa ja erittää urografia;
  • laskennallinen tomografia ja munuaisten magneettikuvaus;
  • endoskooppinen tutkimus;
  • gammakuvaus.

Tärkeä kohta diagnoosissa on tietojen keruu nestemäärän ja erittyvän virtsaan.

Potilaan kliinisen neurologian patologian vahvistamiseksi tai poissulkemiseksi lapselle määrätään EEG ja Echo-EG sekä röntgenkuva, aivokatutkimus.

hoito

Tällaisella taudilla kuin neurogeeninen rakko lapsilla hoito riippuu taudin kulun vakavuudesta ja samanaikaisten sairauksien esiintymisestä.

Se koostuu lääkkeellisestä ja ei-lääkehoidosta, ja tarvittaessa liitetään kirurginen toimenpide.

Hoitojen onnistuminen riippuu päivän hallinnan, mukaan lukien päiväsaikaan ja kävelyyn. On tärkeää suojata lapsi psykotraumaattisilta tilanteilta. Lääkäri voi määrätä lapselle kurivaa liikuntaa.

Fysioterapia sisältää elektroforeesin, magneettiterapian, kehon sähköstimulaation. Hypotensioon lapsi pakotetaan voimakkaasti pottiin kolmen tunnin välein tai katetri asetetaan.

Lapset, joilla on virtsarakon hypotensio, on määrätty:

  • urogeeniset lääkeaineet pieninä annoksina;
  • nitrofuraaneja;
  • nitroksolin;
  • immunoterapia;
  • kasviperäisiä valmisteita.

Endoskooppinen kirurginen toimenpide sisältää:

  • rakon kaulan resektio;
  • kollageenin istuttaminen ureteraanin suuhun.

Indikaatioiden mukaan elimen tilavuutta lisätään cystoplastin avulla. Psykoterapeuttiset menetelmät auttavat tunnistamaan psykologisen syyn taudin puhkeamiseen.

Homeopaattiset korjaustoimenpiteet voivat auttaa vain lievissä heikkenemisen muodoissa.

Ihmisten apteekki suosittelee rapeita lehtiä karpaloista, joilla on diureetti- ja antiseptinen vaikutus.

Kasvin ominaisuutta käytetään alhaisen elimen aktiivisuuden kanssa.

Enuresis hoidetaan salvia ja ruskohiuksinen liemi. On hyödyllistä, jos sairaus voi syödä porkkana mehua lapsille.

Ennuste ja ennaltaehkäisy

Ilman komplikaatioita detrusor-hyperaktiivisuus kovetetaan. Jos keho kertyy virtsaan jatkuvasti, virtsatietulehdusten riski ja toiminnalliset munuaishäiriöt lisääntyvät.

Komplikaatioiden ennaltaehkäisy on elimen toimintahäiriön varhaista havaitsemista ja oikea-aikaista hoitoa sekä aivovaurioihin liittyviä sairauksia. Neurogeenisen virtsarakon oireyhtymä vaikuttaa 10 prosenttiin lapsista.

Virtsan epätasaisuus virheellisessä hoidossa voi johtaa vakaviin komplikaatioihin: kystiitti, pyelonefriitti, munuaisten vajaatoiminta.

Aiheeseen liittyvät videot

Ja mitä Komarovsky sanoa lapsista neurogeenisestä rakosta? Katso video:

Neurogeeninen virtsarakko lapsilla on häiriö, joka liittyy organismin virheelliseen täyttämiseen ja tyhjentämiseen hermostollisen säätelymekanismin häiriöiden vuoksi. On sairaus, jossa on hallitsematonta, usein tai harvinaista virtsaamis-, inkontinenssia- tai virtsanpidätyskykyä, virtsa-infektiota. Diagnoosin vuoksi lääkäri määrää laboratoriotutkimukset, ultraäänitutkimukset, radiografiset, endoskooppiset ja urodynaamiset tutkimukset.

Hoito lapsille edellyttää kattavaa lähestymistapaa, mukaan lukien lääketieteellistä hoitoa, fysioterapiaa, fysioterapiaa ja vakavien sairauksien - kirurgisten toimenpiteiden. Oikein valitulla hoidolla taudin ennuste on erittäin suotuisa. Ja muista, että kysymys siitä, miten hoidetaan lapsen neurologinen virtsarakon, foorumi ja neuvoja naapureista - et ole avustajia.

Neurogeeninen rakko lapsilla

Tauti liittyy virtsan allokaatio- ja kertymisprosessiin. Tämä häiriö diagnosoidaan joka kymmeneslapsi. Joissakin tapauksissa aikaongelma menee pois, mutta joskus lapsilla oleva enuresoosi johtaa virtsajärjestelmän vakavampien ja vaarallisten sairauksien kehittymiseen.

Mikä on enuresio lapsilla

Tauti aiheuttaa virtsarakon kerääntymisen ja nesteiden poistamisen prosessien toimintahäiriöitä. Tämä johtuu keskushermoston mekanismien rikkomisesta. Neurogeeninen rakko voi ilmetä eri tavoin: muodossa lisääntynyt tai hallitsematon vastoin harvinaiset virtsaaminen, virtsankarkailu / virtsaumpi, kiireellinen virtsaamispakko, virtsatieinfektiot. "Enuresis" -diagnoosi tehdään lääkäri röntgen-, ultraääni-, endoskooppisten, urodynaamisten, laboratorio-, radioisotooppitutkimusten perusteella.

Virtsarakon ääni

Virtsan hallitsematon virtsaaminen johtuu selkäydinten kautta virtsarakkoon kulkevien hermopäätteiden vahingoittumisesta. Jos lapselle kehittyi velttous (giporeflektorny kastelu), he tuntevat hyvin epämukavaksi, jonka suurin täyttö runko, koska se ei ole kykyä nopeasti tuhoamaan sitä; virtsasuihkussa ei vapaudu, ja putoaa. Järven syyt voivat olla erilaisia:

  • ristiriidan vammat;
  • selkärangan juurien toimintahäiriö;
  • anestesian vaikutus;
  • kirurgiset toimet;
  • psykotrooppisten lääkkeiden käyttö;
  • pitkittynyt virtsa-infektio;
  • väärä ruokavalio;
  • lihaskudoksen tonuksen puuttuminen;
  • endokriinisten rauhasten patologia;
  • syphilen aloitusvaihe,

Virtsan reflexin normalisoimiseksi virtsasta tulee yleensä tyhjennettävä. Joskus lääkärit nimittävät katetrin sairastuneille lapsille, mikä auttaa nopeasti poistamaan nesteen kehosta erityiseen säiliöön. Refleksin palauttaminen ja vahvistaminen on mahdollista vain ajoissa virtsatessa. Missään tapauksessa sinun ei pidä sallia virtsaelimen venyttämistä, puristamista, takaperin juurien hävittämistä, taudinpurkauksen pahenemista.

Virtsarakon yliaktiivisuus

Enuresis ja usein urinaatiot ovat syntyneet johtuen kehon ja virtsaputken lihasten hallitsemattomasta supistumisesta. Hyperaktiivinen virtsarakko pakottaa lapset virtsata usein, riippumatta kulutetun nesteen määrästä. Joissakin tapauksissa vauvojen, jotka ovat tottuneet pottiin, ei ole aikaa käyttää sitä, koska ne eivät voi hallita tyhjennyksen alkua. Hyperaktiivisuus voi johtua:

  • virtsakanavien infektio;
  • Erityisesti stressitilanteet, jotka liittyvät virtsateiden tyhjennysprosessiin (stressin virtsankarkailu);
  • neurologiset sairaudet;
  • akuutti / krooninen ummetus;
  • mahdottomuus virtsata pitkään aikaan;
  • pieni kehon määrä;
  • virtsaamisen elinten rakenteellinen muutos;
  • kofeiinin (suklaa, tee, kahvi, makeat juomat) kulutusta.

oireet

Jos havaitaan yksi tai useampia neurogeenisen virtsarakon merkkejä, lääkäriä on kuultava välittömästi. Vanhempien suojelemiseksi:

  • lapsi usein virtsatessa pienissä osissa;
  • pieni määrä virtsan määrää tytöillä, joilla on kehon sijainnin muutos:
  • voimakas stressi vauvalle virtsaamisen aikana;
  • heikko virtsanpaine;
  • kipu virtsatessa;
  • Pitkäaikainen poissaolo kiireen käydä wc.

Joissakin lapsissa, enimmäkseen poikia, patologiasta seuraa veltto virtsaaminen: ne käyvät WC: ssä enintään 3 kertaa päivässä, kun taas elin on täynnä virtsaa. Jopa kun he menevät vessaan, nämä lapset tuntevat rakon täyteyden. Tämä patologia ei ole vaaratonta, koska se johtaa ummetukseen ja virtsa-infektioon. Virtsan stagnaatio on erinomainen media patogeenisten bakteerien leviämiselle, joka johtaa virtsateiden infektioon, joten on tärkeää aloittaa hoito ajoissa.

Neurogeenisen virtsarakon syyt

Neurologiset häiriöt ovat tärkein syy siihen, miksi lasten enureesi kehittyy. Hermojärjestelmän dysfunktionaalisuus johtaa sulkijalihaston ja detrusor-aktiivisuuden koordinoinnin epäonnistumiseen virtsan kertymisessä ja poistamisessa. Neurogeeninen rakko joskus tapahtuu, kun keskushermoston luonteeltaan orgaanisia lapsilla, joilla on synnynnäinen, degeneratiivinen aivojen ja selkäytimen taudit, selkäytimen vammoja. Nämä ongelmat johtavat virtsajärjestelmän elinten hallinnan täydelliseen / osittaiseen menettämiseen.

Neurogeeninen toimintahäiriö voi olla seuraus epävakautta tai virtsan refleksi heikkous on muodostettu, koska alikehittyneisyydestä tai epätäydellinen toiminta tietyissä aivojen osissa toimintahäiriön autonomisen hermoston, jne.. Suuri merkitys on taso, luonne ja laajuus CNS vaurioita.

Bedwetting lapsilla

Se tapahtuu usein poikissa kuin tytöillä, ja sitä leimaavat tahaton virtsaaminen nukkuvassa lapsessa. Yleensä tämä ongelma voidaan ratkaista ilman huumeiden tai leikkausten käyttöä ennen nuoruusiän alkamista. Tärkeimmät syyt:

  • perheen ristiriita, negatiivinen psykologinen tilanne kotona;
  • lapsen liian tiukka koulutus;
  • vauvanpäivän järjestelmän rikkominen;
  • vapauden loukkaaminen.

Tilanteen korjaamiseksi tohtori Komarovsky neuvoo vanhempia harkitsemaan uudelleen heidän opetusmenetelmänsä ja luomaan suotuisan ja rauhallisen ilmapiirin kotonaan. Enuresis voi kuitenkin myös kehittyä virtsarakon sairauden, leikkauksen tai vakavan vamman jälkeen. Jos säännöllinen yökastelu tapahtuu lapselle, ja virtsaaminen liittyy kipua, tulisi välittömästi osoittaa vauvan lääkäri (neurokirurgi, urologi tai nephrologist).

Miten hoidetaan enureesiä lapsilla

Kuinka helppoa tai vaikeaa on hoitaa lapsen neurogeeninen virtsarakon riippuu patologian syystä. Jos ummetus johtuu virtsateiden tai glomerulonefriitin infektoinnista, hoitoon on välttämättä sisällyttävä tulehduskipulääkkeiden ja antibioottien käyttö. Jos patologia johtuu endokriinisen tai hermoston häiriöistä, lääkäri määrää asianmukaisen fysioterapian, psykologisen korjauksen ja lääkityksen.

lääkkeet

Kun neurogeenisen häiriön syy on määritetty, lääkäri määrää sopivia lääkkeitä. Enuresis-hoito lapsilla voidaan suorittaa käyttämällä:

  • holinomimetikov (Distigmin, Galantamin, Acekledin jne.);
  • antikolinergit (Ubretid, Atropin, Propiverin);
  • nootropiat (Pantogam, Pikamilon);
  • prostaglandiinisynteesin inhibiittorit (Flurbiprofeeni);
  • aminohapot (glutamiinihappo, glysiini);
  • trisykliset masennuslääkkeet (Melipramine);
  • fyto-huumeet (valerian, äidinvärinen tinktuura);
  • kalsiumantagonistit (nifedipiini);
  • vitamiinit B, E, A jne.;
  • desmopressiini;
  • adaptogeenit (magnolia-viiniköynnöslajikkeet, eleutherococcus);
  • (Levamizol).

Tyypillisesti neurogeenisen häiriön hoitoaika edellä mainittujen lääkkeiden kanssa suoritetaan 1-1,5 kuukauden ajan. Uudelleenkäsittelyn välinen aika on vähintään 30 päivää. Jos potilaalle on annettu useita tablettityyppejä, ei ole suositeltavaa ottaa niitä samanaikaisesti - on parasta hoitaa hoitoa johdonmukaisesti lääkärin antamien ohjeiden mukaan.

Neurogeeninen rakko lapsilla

Tähän mennessä inkontinenssikysymykset ja päinvastoin virtsan pitäminen ovat yhä kiireellisempää. Neurogeeninen virtsarakon diagnosointi on yli 10% lapsista ja siitä tulee joko syy tai raskauttava tekijä virtsatiin tulehdussairauksissa. Lääkärit huomaavat patologian suhdetta kroonisen kystiitin, vesicoureteral refluksin, pyelonefriitin kehittymiseen. Siksi vanhemmille on erittäin tärkeää tietää syyt, oireet ja menetelmät neurogeenisen rakon hoitoon.

Mikä on neurogeeninen virtsarakon?

Tämä käsite yhdistää virtsarakon hermosäätelyn (hermokeskusten, johtavien polkujen) hermosäätelyn patologiat, joiden seurauksena virtsan vapaaehtoinen refleksin kertyminen elimeen ja sen tyhjennys häiriintyy.

Nervous regulation - hermoston vaikutus kudoksiin ja elimiin, varmistaen niiden toiminnan johdonmukaisuuden.

Itse asiassa patologia ei uhkaa elämää, mutta sen oireet häiritsevät merkittävästi lapsen sopeutumista tiimissä. Vaurion tyypistä riippuen vauva voidaan havaita inkontinenssinä, ja päinvastoin sen patologinen viivästyminen. Tämän seurauksena lapsi alkaa rajoittaa hänen kommunikointiaan vertaisryhmien kanssa, jää jäljessä opinnoissa, perheen ristiriitoja.

Se on mielenkiintoista! Normaali virtsausprosessi jaetaan kerääntymisvaiheeseen ja erittymisvaiheeseen. Varastointivaiheessa virtsan virtsarakon kertyy tiettyyn tasoon. Samalla detrozori (rakon lihas) on rennossa, ja sulkijalihas (lihaskriisin virtsarakon poistossa) lyhenee. Erillisessä vaiheessa, kun virtsa on kertynyt tiettyyn tilavuuteen, detrusor pienenee ja sappirakko rentoutuu ja virtsaaminen tapahtuu.

Virtsaaminen tapahtuu normaalisti sen jälkeen, kun signaali on tullut hermojärjestelmästä lihaksiin. Detrusor on supistumassa, virtsarakon sfinkteri rentoutuu - virtsaaminen tapahtuu

Taudin luokitus

Virtsaamisen vaiheen rikkomisesta riippuen tauti jakautuu hyperaktiiviseen rakkoon ja hypoaktiiviseen aineeseen. Hyper- tai hypofunktio tässä tapauksessa viittaa detrusoriin.

  1. Yliaktiivisuuden vuoksi kerääntymisvaihe on rikki: virtsa ei enää tartu virtsarakkoon. Tällaisen patologian ilmentymät voivat olla:
    • säännöllinen virtsaaminen (pollakiuria);
    • virtsainkontinenssi;
    • usein virtsatessa.
  2. Kun hypoaktiivisuus epäonnistuu, vaihe tapahtuu purkautumisen aikana: virtsa ei voi erottaa virtsasta ja kertyä elimeen.
Normaalisti virtsarakon, kertyneen riittävästi virtsan määrää, rentouttaa sulkijalihaa, lyhentää lihaksia seinää (detrusor), virtsaaminen tapahtuu

Hyperaktiivisuus puolestaan ​​jaetaan seuraavasti:

  • neurogeeninen - syy on vahvistettu hermoston sairaus;
  • idiopaattinen - patologian syy on tuntematon.

Taudin aikana erotetaan kolme astetta:

  • valo - oireet ilmestyvät äkillisesti esimerkiksi lapsen kokemusten tai naurun aikana ennen tenttiä tai julkista puhumista. Tauti ei tässä tapauksessa aiheuta vakavaa epämukavuutta potilaalle, koska sen ilmenemismuoto on epäselvä;
  • kohtalainen (kohtalainen) - oireet tuntevat itsensä jokaisessa tilanteessa epämiellyttävänä lapselle. Lomakkeeseen voi liittyä sekä usein virtsatessa että vaikea virtsaaminen esim. Julkisessa WC: ssä tai lääkärin läsnä ollessa;
  • vakava - on ominaista vakavia psykologisia häiriöitä vauvassa. Lapsi pelkää kävelyä, pitkiä matkoja ja ujo vertaiskuolemista, koska hän ei voi hillitä virtsaamista. Tällaiset lapset viettävät enemmän aikaa kotona, joskus ne vetäytyvät ja jopa vanhemmat eivät tunnusta heidän ongelmiaan. Tämä lomake edellyttää lapsen vakavaa tutkimista ja hoitoa.

Lisäksi neurogeeninen rakko voi olla:

  • Mukautettu - täten on normaali reaktio detrusora tasaisen kasvun paksusuolen paineessa virtsan kertymisessä virtsarakossa;
  • sovittamaton - Detrusori reagoi supistumalla jopa virtsan pienen kerääntymisen myötä, mikä ilmenee virtsatessa, virtsainkontinenssissa.
Virtsankarkailu on yksi lapsille hyperaktiivisen rakon ilmenemismuotoista

Lapsen patologian kehityksen syyt

Neurogeenisen virtsarakon kehityksen pääasiallinen syy on virtsatäytteen hermojärjestelmän hallinnan menettäminen.

Patologian aiheuttajat:

  • aivojen tai selkäytimen tappio (kranio- tai selkäydinvammat, aivohalvaus, syntymä trauma, selkäydinherna, autonominen toimintahäiriö, selkäydin- kasvaimet);
  • tulehdusprosessit virtsarakossa (krooninen kystiitti, enkefaliitti jne.);
  • ääreishermoston vajaatoiminta (diabetes mellitus, myrkytys jne.);
  • HIV-infektio.

oireet

Jos pidät oireet riippuen detrusorin hyper- tai hypofunktion käytöstä, ne erottuvat virtsaamisen tiheydestä ja luonteesta.

  1. Hyperaktiivisen virtsarakon kanssa lapsella on usein kiire virtsata (joskus voi olla tyhjää, kun haluat virtsata, mutta ei virtsata).
  2. Hypoaktiivisella virtsarakolla oireet ovat kardinaalisesti vastakkain - virtsaaminen on harvinainen, ei ole kipeä. Tämä taudin muoto johtaa tarttuviin komplikaatioihin ylemmistä virtsateista (munuaiset).
Bedwetting on yleisin hyperaktiivisen virtsarakon manifestaatio

Hyperaktiivisen rakon oireyhtymä lapsilla. Kliininen tapaus

Lähestymistapoihin kohdistuvat yhteiset virtsahäiriöt lapsilla - harkitaan hyperaktiivisen rakon oireyhtymää (GAMP), jossa käytetään GAMP-oireyhtymän monikemiallisen mallin, mukaan lukien psykologiset tekijät. Kliininen tapaus on annettu.

Lapsia laajalle levinneen virtsaamishäiriön hoitoon - hyperaktiivisen virtsarakon (HAUB) oireyhtymän lähestymistapoja tarkasteltiin HAUB-oireyhtymän monikertomallin avulla, joka sisältää psykologisia tekijöitä. Kliininen tapaus on annettu.

Kaikista virtsaaminen häiriöt merkittävä paikka lapsille ottaa yliaktiivinen rakko (OAB). Termi "yliaktiivinen rakko", otettiin käyttöön International Society for ongelma virtsankarkailun (International kontinenssileikkaus Society, ICS), lapsipotilailla urologian sovellettu vuodesta 2004 [1, 2]. Mukaan ICS, hallinta European Association of Urology (European Association of Urology, EAU), hallinta Saksan Society of Child and Adolescent Psychiatry, psykoterapia ja psykosomaattiset (Deutsche Gesellschaft für Kinder und Jugendpsychiatrie, Psychosomatik und Psychotherapie, DGKJP), suuret kliinisiä oireita OAB ovat pollakisurian, välttämätöntä virtsaaminen, imperatiivi virtsankarkailu vakavuus vaihtelee ja vuoteenkastelu. Yliaktiivisen rakon lapsilla on ominaista suuri polymorfismi kliinisten oireiden ja niiden vakavuuden iän ominaisuuksien määrä kypsymisen sympaattisen ja parasympaattisen jakolinjat autonomisen hermoston (ANS), epävakaus aivojen aineenvaihduntaa, sekä luontaiset lapsen kehon taipumus kehittyä yleistyneet reaktiot vastauksena paikallista ärsytystä [3].

Muodostuminen OAB johtuu patologia hypotalamus-aivolisäke järjestelmässä mukana viivästyneen kypsymisen Neurohumoraalisten säätelyyn virtsaaminen, iskemian, ja heikentynyt tyhjentäjälihaksessa bioenergian [4]. VNS kuuluu tärkeä, jos ei kriittinen, ja homeostaasiin säilymiselle, t. E. Jatkuva sisäisen ympäristön kehon [5]. Tapauksessa rikotaan sääntelyn vaikutusta VNS kehittää paitsi virtsatiet, mutta myös yhdistettynä häiriöitä sisäelimissä [6]. On kuitenkin olemassa ongelma yleinen aliarviointi roolia autonomisen muodostumista sopeutumattomuus lasten terveyteen. Nykyään että lääkäri, kaikki poikkeamat ANS- pidetään yleensä patologisia saman diagnoosin "kasvullisen dystonia oireyhtymä (dystonia, SVD)", jonka tarkoituksena on sairaanhoidon, helpotusta fyysistä rasitusta ja asian asiantuntijoita tarvikkeet - kardiologi, neurologi, gastroenterologi nephrologist, urologi. Samaan aikaan nämä tai muita merkkejä autonomisen hermoston epävakaus on melko laaja tulkinta, koska velvoittaa stressitekijöitä tekijät, sietokyky niitä korvaavia-mukautuva järjestelmä, perinnöllinen tyypin vasteen, valmennus ominaisuus elinolosuhteita. Ja jos olet tällä hetkellä tietoinen roolin ympäristötekijät, kuviot ja muutos dynamiikkaa adaptiivisen korvauksen reaktioita vastauksena niiden vaikutukset jäävät ulkopuolelle huomiota lääkäri. [7] Huolimatta siitä, että sinänsä nosological yksikkö IRS ei joillakin alueilla Venäjällä volyymi diagnoosi "kasvullisen dystonia syndrooma" on 20-30% kokonaismäärästä tallennettujen tietojen ilmaantuvuutta, kun se on koodattu lääkärit ja tilastotieteilijät poliklinikat kuten somaattisten diagnoosi [8].

Henkisten prosessien vaikutus virtsateiden toimintaan on pitkään tiedossa. Hermostumisen vaikutuksen alaisena muun muassa alusten sävy muuttuu, mikä johtaa munuaisten heikkoon verenkiertoon, virtsarakon, joka aiheuttaa veren ja virtsan koostumuksen muutoksen ja vaikuttaa koko kehoon. Lisääntynyt äänenvoimakkuus merkitsee myös virtsarakon seinämien antureiden lisääntynyttä herätettä ja yhdessä tämän kanssa pienentynyt virityskynnys [9, 10]. Lapsellisen mikroympäristön rooli terveytensä muovaamisessa on korvaamatonta. On osoitettu, että jos yksilön elämässä tapahtuneiden vakavien muutosten aiheuttavien tapahtumien määrä kasvaa yli kahdesti verrattuna keskimääräiseen lukumäärään, taudin todennäköisyys on 80 prosenttia. Lapsella on niin läheinen suhde vanhempiensa kanssa, että käytännössä kaikki elämässään tärkeät muutokset asettavat lapsen taudin riskin reunaan. Lapsen tila voi olla osoitus vanhempien suhdetta, lapsen tuskalliset ilmentymät voivat olla ainoa perheiden epäjärjestyksen ilmentymä (M. Basquen, 1983). Kaikki muutokset perhe-suhteissa, jotka haittaavat lapsen persoonallisuuden kehittymistä ja jotka eivät salli hänen ilmaista avoimesti tunteitaan, tekevät hänet alttiiksi tunneeroille (H. Jaklewicz, 1988). Samaan aikaan vahvan sosiaalisen tuen läsnäolo vaikuttaa myönteisesti tautien vastustuskykyyn. Vanhempiin ikäisiin, erityisesti äidin ja lapsen väliset ristiriidat perheen kanssa lisäävät edelleen psykosomaattisten sairauksien kehittymisen riskiä (G. Ammon, 1978).

Hyperaktiivisen virtsarakon oireyhtymän multifaktori- sessa mallissa psykologiset tekijät voivat toimia terapeuttisten toimenpiteiden taktiikan herättämiseksi ja määrittelemiseksi.

Kliininen tapaus

Ensimmäinen vierailu 15. joulukuuta 2015

Potilas K, 14-vuotiaat, valittivat usein virtsatessa pienissä annoksissa, pakottaen. Taudin kesto lääketieteellisen avun hakemiseen on noin kolme kuukautta. Samanaikaisista valituksista havaittiin päänsärkyä, väsymystä, ärtyneisyyttä, unihäiriöitä. Ennen urologian vierailua muihin asiantuntijoihin ei sovellettu, ei käsitelty.

Anamnesis morbi: virtsaamishäiriön ensimmäiset oireet ilmestyivät syyskuun lopussa 2015, kun koulutus aloitettiin uudessa koulussa. Äiti ja lapsi eivät liittyneet taudin puhkeamiseen mihinkään tekijään. Pitkän kysymyksen jälkeen teini räjähti kyyneliin ja kertoi, että koulussa "jokainen sai sen", että ristiriidassa vertaisryhmien kanssa on epäjohdonmukaista nuorten käyttäytymistä luokkakavereiden ja opettajien vaatimusten kanssa. Pollakiuria ja välttämättömät toiveet havaittiin vain päivällä, yleensä koulussa. Tutkittu asuinpaikassa - yleinen analyysi virtsasta, Nechiporenkon testi - ilman patologiaa. Munuaisten ja virtsarakon ultraäänitutkimus ennen ja jälkeen mielialauksen - ei havaittu eko-graafisia rakenteellisia muutoksia, urodynamiikkaa ei ole rikki, ei ollut jäljellä olevaa virtsaa. Virtsanäytteen poliklinikkapatologian analyysi elämässä ei ole paljastunut.

Anamnesis vitae: toisesta raskaudesta (ensimmäinen - keskenmeno), etenevänä keskeytyksen uhkan, fetoplacentalin vajaatoiminnan (FPN), kroonisen kohdunsisäisen sikiön hypoksiaa (CVHP) vastaan. Ensimmäinen syntymä, keisarileikkauksella, paino 2950 g, 50 cm, Apgar-piste on 7-8 pistettä. Imetys jopa kolme kuukautta myöhemmin - keinotekoinen. Lapsen elämän ensimmäiset kolme vuotta olivat vammoja, ei ollut leikkauksia, mutta sairaalassa kirjattiin sairaalassa obstruktiivista oireyhtymää.

Perhehistoria: perhe on valmis, lapsi on ainoa perheessä. Isä usein pitkillä liikematkoilla, ei tunne affinity lapsen kanssa. Äiti on arka, aina anteeksi vastaanoton aikana, kirkas pilkottu hyperemia kasvojen ja kaulan kohdalla. Ensimmäiset 6 vuotta lapsen elämästä perheessä olivat riidat, skandaalit.

Viivästyneet sairaudet: perinataalinen enkefalopatia, yleiset asetonolosuhteet, obstruktiivinen keuhkoputkentulehdus.

perinnöllisyys: munuaissairaus ei ole raskaana. Isällä - mahahaava, äidin epävakaa valtimopaine.

Tavoite: kiinnittää huomiota lapsen ristisiin aseisiin ja jalkoihin, laskettuun päähän, jäykkyydestä sekä käsien hyperhydroosista, asennon rikkomisesta. Patologian virtsaputken alueen elimiä ei paljasteta. Selkä-, ristiluu- ja karvojen alue ei muutu visuaalisesti. Bulbokavernozny reflex säilynyt. Istuin, jossa on taipumusta ummetukseen.

Kattava tutkimus sisältää yhteiset äidin ja lapsen menetelmiä: arviointi valitusten jäsennelty historia ottaen, tunnistaminen autonomisen hermoston häiriöt oireita kyselylomakkeella AM Wayne (1998), kliininen arviointi alempien virtsateiden (spontaani tyhjennyspäiväkirjatiedot, arviointi välttämätöntä virtsaamaan oireyhtymän Elvishnevskin laadulliset taulut (2001). Lapsi kävi urodynaamista tutkimusta - uroflowmetriaa (UROCAP, Kanada) ja sydänintervalografiaa (CIG). Lisäksi, äiti käytetyt International mittakaavassa ilmaisemiseksi alempien virtsateiden oireet (IPSS), joka sisältää arvion elämänlaadun aiheuttamien oireiden alempien virtsateiden toimintahäiriötä (QOL).

Tutkimuksen tulokset: kyselylomakkeeseen AM Wayne vauvan ja äidin esiin vakavia autonomisen hermoston häiriöt aste (35 ja 56 pistettä, vastaavasti, joka on enintään 15 pistettä), lähde sekä vegetatiivinen tila on tunnettu siitä, sympathicotonia. Cardiointervalography ja kiila ortostaattinen testi (CPC) lapsen osoitti vakavia variantti tasapainottomuus autonomisen asetuksen (ensimmäinen vegetatiivinen ääni (BT) - sympathicotonia, autonomisen reaktiivisuus (BP) - hypersympathicotonia, CPC - alentunutta vastetta ortostatismia). Kliinisen arvioinnin mukaan virtsaaminen - virtsaaminen 6-8-15 kertaa päivässä, vapaa, kivuton, voimakas virta, jossa tunne on täydellinen tyhjennys virtsarakon. Virtsarakon keskimääräinen teho on 100 ml ja maksimi 350 ml (aamulla). Imperatiiviset toiveet päivittäin, 2-3 kertaa päivässä, säännöllisin väliajoin - väärä kehotus virtsata. Hän pitää virtsaa päivällä ja yöllä. Virtsaamisen häiriöt herättävät ja pahentavat psykoemotionaalinen stressi. Taulukon avulla tehdyt testit osoittivat, että lapsella on virtsarakon hyperrefleksi- sen dysfunktion aiheuttama pakko-virtsaamis-oireyhtymä. Virtsaamishäiriöiden kokonaismäärä on 13 (keskitaso). Uroflowmetria - nopea virtsaaminen.

Äänen alemman virtsateen arvioinnin tulos: virtsaamisvaikeus kohtalaisen vakavan aivoverenkierron oireiden muodossa. Äiti on arvioinut elämänlaatua (QOL) "yleisesti ottaen epätyydyttävällä tavalla". Äidillä on merkkejä kystiittiä koko elämänsä ajan.

Huolimatta siitä, että tutkimuksen tulokset osoittivat selkeästi osoitus somatisation psyko-kasvullisen oireyhtymä, lapsi diagnosoitu "yliaktiivinen rakko otsikolla ICD-10 N31.1 - Reflex neuropaattista virtsarakko ei ole muualla luokiteltu", koska nojalla ammattiaan, emme voimme käyttää psykopatologian luokittelukoodeja.

Ottaen huomioon tutkimustulosten, vahingollisen luonteen perhesuhteet, identiteetti vegetatiivisen vastaus maladaptive luonne ja häiriöt virtsaaminen ja lapsen äiti on annettu monimutkaisia ​​hoitotoimenpiteiden vuonna pari "Äiti ja lapsi". Yleisiä suosituksia olivat: työn ja levon, säännöllinen yleinen kehityshäiriöitä liikunta, fysioterapia, kuntosali (äitini), yksilön ja perheen hoidon tavoitteena on kehittää selviytymistä ja lisätä stressinsietokykyä. Lapsi suosittelemia menettelytapoja transkraniaalisen magneetti 10 matkustaa magneettikentän (yksikön amus-01-Intramag 'ja etuliite siihen' sanka "). Transkraniaalinen magneettiterapia liikkuvalla magneettikentällä on nootrooppinen, mnemotorinen, vasovetagatiivinen, adaptogeeninen sekä myös rauhoittava ja antidepressiivinen vaikutus [11].

Äiti ja lapsi määrättiin lääkkeeksi: Tenoten lapsille 1 tabletti 3 kertaa päivässä vauvalle, äidille - Tenoten 1 tabletti 2 kertaa päivässä (enintään 4 ruokaa päivässä tarvittaessa), 3 kuukautta. Lääke Tenoten kuuluu farmakologiseen ryhmään anksiolyyttejä, nootropiat. Lääke perustuu aivospesifiseen proteiiniin S-100 vapautuvaan aktiiviseen vasta-aineeseen. Tenoten tenoten ja lapsilla on rauhoittava, anksiolyyttiset (tuskaisuutta) vaikutukset aiheuttamatta toivottuja gipnogennogo ja miorelaksantnogo vaikutus. Se parantaa psykoemotionaalisten kuormien sietokykyä. Estää lipidiperoksidaation prosesseja.

Terapeuttinen ja ennaltaehkäisyyn liittyvistä syistä ehkäisyyn jälkitauteineen muodossa yliaktiivisen virtsatieinfektio suositellaan kasvirohdostuote Kanefron H - 2 viikkoa kuukaudessa kolmen kuukauden ajan. Annostus lapselle - 25 tippaa 3 kertaa päivässä, äiti - 50 tippaa tai 2 tablettia 3 kertaa päivässä. Farmakologiset ominaisuudet osatekijän kanefron H (centaury, lovage, rosmariini) tarjota monipuolinen ja monisuuntaisen toiminnan (diureetti, anti-spasmolyyttinen, antimikrobiset, verisuonia laajentava, munuaista). Valmiste voidaan käyttää sekä monoterapiana mutkaton infektioita alempien virtsateiden ja monimutkainen pitkäaikainen ehkäisevää hoitoa pyelonefriitti, vesikoureteraalisen refluksi, metabolinen munuaissairaudet ja neurogeeninen rakon toimintahäiriö.

Seuraava käynti suunniteltiin 3 kuukaudessa, mikäli tarpeen - aikaisemmin.

Toinen vierailu 21. maaliskuuta 2016.

Äiti nuori havaitsi paranemista perheen ja koulun vähentyneiden konfliktistilanteiden muodossa, virtsan häiriöiden merkittävän vähenemisen ja vähentämisen muodossa, pollakiurian muodossa, pakottavina kehotuksina. Äidin ja lapsen autonomisen hermoston tutkimus osoitti merkitsevästi vähentyneen myötätuntonsa, lisääntyneiden adaptiivisten ominaisuuksien muuttujien. Virtsan virtsaamisen ja uroflowmetrian kliinisen arvioinnin mukaan rakon detrusorin mukautuminen parani kahdesti. Kuitenkin lapsiin merkittävät stressaavat tilanteet aiheuttivat virtsan kiireellisyyttä. Äidin ja lapsen virtsan analysointi dynamiikassa ilman patologiaa. Potilaan fyysinen tutkimus ei paljastanut virtsaputken patologian. Äidin alemman virtsateiden arviointi osoitti mielialahäiriötä alemman virtsateiden oireiden muodossa, joilla oli lievä vaikeusaste. Äiti on arvioinut elämänlaatuindeksiä (QOL) "tyydyttäväksi". Äidillä kystiitti-ilmiöiden kulun loppuaikaa ei ole rekisteröity.

Kun otetaan huomioon jatkuva kliininen häiriöt virtsaaminen ja läsnäolo jäljellä tausta child lääkehoidon jatkettiin Pantogam ja biologisesti aktiivisia lisäaineen Elkar. Pantogamia ja Elkaria käytetään tehokkaasti hyperaktiivisen virtsarakon lasten hoitoon [11-13]. Pantogam on gamma-aminovoihapon (GABA) luonnollinen metaboliitti hermokudoksessa. Sen farmakologiset vaikutukset johtuvat suora vaikutus GABA-reseptoriin kanavan monimutkainen, myös tarjoaa aktivoiva vaikutus muodostumista asetyylikoliinin. Lievän psykososiaalisen ja keskivaikean sedaation yhdistelmä parantaa lasten integraatiotoimintoja, vähentää ahdistusta ja ahdistusta, normalisoi unen, edistää asianmukaista lepoa. Lapset, joilla häiriöt virtsaaminen johtuu positiivinen vaikutus Wegetotropona lääkkeen aktiivisuutta sen rauhoittava vaikutus, kyky lisätä valvonnan subkortikaalinen alueilla, stimuloivat aivokuoren toimintaa ja tuottaa ehdollinen refleksi yhteys. Pantogam toimii myös suoraan sulkijalihaksen toiminnalla, joka vaikuttaa GABA-reseptoreihin, myös virtsarakkoon. Pantogamia suositellaan lapselle annoksena 0,5 x 3 kertaa päivässä, ja sen pituus on 2 kuukautta.

Elkar (L-karnitiini) - luonnollinen aine, jonka rungon, jossa on sekoitettu rakenne aminohapon johdannainen, B-ryhmän vitamiinit, jotka liittyvät karnitiinin suoraan tai epäsuorasti osallisena metaboliassa rasvahapot, glukoosia, aminohappoja ja ketoaineiden, helpottamalla energian tuotantoon. 30-prosenttisen liuoksen muodossa olevaa ainetta suositellaan annoksella 30 mg / kg / vrk 2 jaettuina annoksina 30 minuuttia ennen aterioita, jotka kestävät 2 kuukautta. Uudelleenarviointi nimitetään tarvittaessa kolmen kuukauden jälkeen - aikaisemmin.

Kolmas vierailu 21. kesäkuuta 2016.

Äiti ilmoitti, että itsestään ja vauvasta ei ollut mitään väsymystä, vaikka hoito olisikin ohi. Suhteet parisuhteisiin parantuivat merkittävästi ja perhe-suhteet yhdenmukaistettiin kouluttamalla konstruktivien konfliktien ratkaisemistapoja ja äitien ja lapsen selviytymiskeinoja. Suoritettu tutkimuskompleksi ei paljastanut virtsarakon funktion ja autonomisen hermoston tilan poikkeavuuksia.

keskustelu

Hyperaktiivisen virtsarakon tavanomaisessa hoidossa vallitseva suuntaus on M-kolinolyyttien (Driptan) oraalinen antaminen. Joillakin potilailla, tämä hoito voi olla tehokas, mutta se keskeytyy, kun tauti uusiutuu lisäksi tietoinen sivuvaikutuksia tämän hoidon. Lapsipotilailla Käytännössä usein aliarvioitu psykologisen stressin tekijät ja oireiden autonomisen hermoston häiriöt kehittämisessä fyysinen sairaus, joka aiheuttaa kohtuuttomia instrumentaalinen tarkastukset ja riittävää lääketieteellistä hoitoa. Kun läsnä on stressin aiheuttama virtsaamisen somatisaatiohäiriön instrumentaalinen tutkimus (urodynaamiset röntgen-) voi pahentaa mukautuva sääntelyyn epätasapaino ja kliiniset oireet virtsatiet. Potilailla, joilla on yliaktiivinen virtsarakko taustalla autonomisen sopeutumisongelmia, ehtyminen mukautuva korvauksen reaktioita sosio-ympäristön aggressiota (tapauksissa kuin on kuvattu) käsittelee hoito tulisi toteuttaa pari "Äiti ja lapsi". Yleensä se antaa erinomaisia ​​tuloksia, jolloin voit melko nopeasti ja tiukasti lopettaa sairauden oireita, edistää reaktio sanogenesis ja vältä M-antikolinergien.

kirjallisuus

  1. Morozov SL, Guseva NB, Dlin VV Neurogeenisen rakon toimintahäiriön energiaperustaisen hoidon näkökulma // Venäläinen bulletin perinatologiasta ja pediatriasta. S. 5. s. 35-38.
  2. Raes A., Hoebeke P., Segaert I. et ai. Retrospektiivinen analyysi tolterodiinin tehokkuudesta ja siedettävyydestä yliaktiivisessa hoidossa olevissa lapsissa // Eur. Urol. 2004. Vo. 45. № 2. s. 240-244.
  3. Beloborodova NV, Popov DA, Vostrikova T. Yu., Pavlov A. Yu., Romikh V. V., Moskaleva N. G. Virtsateiden dysfunktion lapsilla: eräät diagnostiset ongelmat ja tehokkaan hoidon tavat / / Pediatria. 2007. s. 86. № 5. S. 51-54.
  4. Javad-Zade MD, Derzhavin VM, Vishnevsky E.L. Neurogeeninen rakon toimintahäiriö / Ed. MD Javad-Zadeh, VM Derzhavin; Neuvostoliiton AMS. M.: Medicine, 1989. 382 s.
  5. Wayne A.M. Kasvuhäiriöt. M., 2000. 749 s.
  6. Morozov V.I. Hengenauhojen dysfunktionaisten lasten viskeraalisten elinten yhdistetty toimintahäiriö // Pediatria. 2007. s. 86. № 6. s. 35-40.
  7. Kushnir SM, Antonova LK Autonominen toimintahäiriö ja autonominen dystonia. Tver, 2007. 215 s.
  8. Akarachkova E.S. Psyko-vegetatiivisten häiriöiden diagnosointiin ja hoitoon yleensä somaattisessa käytännössä // Hoitava lääkäri. 2010. № 10.
  9. Isaev D.N. Psykosomaattiset häiriöt lapsilla. Opas lääkäreille. Pietari: Peter, 2000. 507 s.
  10. Pezeshkian N. Psykosomaattinen ja positiivinen psykoterapia. M.: Medicine, 1996. s. 33-439.
  11. Otpuschennikova TV, Kazanskaya IV Modernit keinot enuresismin hoidossa lapsilla // Lääkäri. 2009. № 9. s. 47-51.
  12. Dlin VV, Morozov SL, Guseva NB, Shabelnikova EI Patogeeniset perustelut nootrooppisten lääkeaineiden käyttöön yliaktiivisessa virtsarakossa olevissa lapsissa // Tehokas farmakoterapia. 2014. № 2. s. 6-10.
  13. Dlin VV, Guseva NB, Morozov S.L. Hyperaktiivinen rakko. Energioterapian näkökulmat // Tehokas farmakoterapia. 2013. No 42. s. 32-37.

T. V. Otpuschennikova, Lääketieteen kandidaatti

FGBOU valtion lääketieteellisessä yliopistossa. V. I. Razumovsky MH RF, Saratov