Hydroksikinoliinit, joissa käytetään huumeita

Virtsaputken

Kuvaus on käynnissä 04.4.2015

  • Latinalainen nimi: 5-NOK
  • ATX-koodi: J01XX07
  • Aktiivinen ainesosa: Nitroksoliini (nitroksoliini)
  • tuottaja: LEK (Slovenia)

rakenne

loading...

Valmiste 5-NOC-tabletin toinen tabletti sisältää 50 mg nitroksolin.

Lisäaineosia: laktoosimonohydraattia, kalsiumfosfaatti, maissitärkkelys, kolloidinen piidioksidi, talkki, povidoni K25, magnesiumstearaatti, krospovidoni.

kuori koostumus: povidoni K25, akaasiakumi, sakkaroosi, natriumkarmelloosi, talkki, kolloidinen piidioksidi, maissitärkkelys, titaanidioksidi, kalsiumkarbonaatti, keltaista väriainetta.

Julkaisun muoto

loading...

Oranssi, kaksoiskupera tabletti, pyöreä muoto, kiiltävä.

50 tablettia injektiopullossa - yksi pullo pahvipakkauksessa.

Farmakologinen vaikutus

loading...

antibakteerinen toiminta.

Farmakodynamiikka ja farmakokinetiikka

loading...

farmakodynamiikka

Internetin käyttäjiltä usein kysymys on "tämä lääke - antibiootti vai ei?". 5-NOC on antibiootti, kemiallinen-johdannainen 8-hydroksikinoliini.

Haavoittuvilla tekijöillä on laaja vaikutusvaikutus. Selvästi estää bakteerien biosynteesi DNA-, luo komplekseja mikro-solujen metallia sisältävien entsyymien kanssa.

  • grampositiiviset mikro-organismit Staphylococcus, Streptococcus, Enterococcus, Corynebacterium, samoin kuin Bacillus subtilis;
  • gram-negatiiviset laboratoriot Proteus, Klebsiella, Salmonella, Shigella, Enterobacter, samoin kuin Escherichia coli, Neisseria gonorrhoeae, Haemophilus influenzae;
  • muut mikro-organismit - Trichomonas vaginalis, Mycoplasma hominis, Mycobacterium tuberculosis, Ureaplasma urealyticum.

Se on myös tehokas useisiin sieniin (homeen sieni, dermatophytes, candida) vastaan.

farmakokinetiikkaa

Hyvin imeytynyt suolistosta. Suurin plasmakonsentraatio saavutetaan noin 2 tuntia nauttimisen jälkeen.

nitroksolin muuttuu maksassa. Se erittyy lähinnä virtsaan alkuperäisessä muodossaan ja hieman sapen kanssa. Virtsaan on konjugoitujen ja konjugoitujen lääkkeiden suuri määrä.

Käyttöaiheet 5-NOC: n käytöstä

loading...

Akuutit, krooniset ja usein toistuvat virtsatietulehdukset, joista 5-NOC-tabletit ovat hyödyllisiä, ovat yksi yleisimmistä ongelmista väestössä. Alla on lueteltu käyttötarkoitukset (josta lääke) 5-NOC:

  • lisäkivestulehdus;
  • kystiitti;
  • pyelonefriitti;
  • virtsaputken;
  • tartunnan karsinoomatai eturauhasen adenoma;
  • postoperatiivisten tarttuvien komplikaatioiden ennaltaehkäisy urogenitaalisen solun kirurgisten toimenpiteiden aikana sekä hoidossa ja diagnoosissa;
  • urogenitaalisen traktion toistuvien infektioiden ehkäisy.

Vasta

loading...
  • kaihi;
  • vakava munuaisten vajaatoiminta tai maksa;
  • alle 3 vuotta;
  • raskaus tai imetys;
  • yliherkkyys lääkkeen komponentteihin tai kinoliinit.

Haittavaikutuksia

loading...
  • Häiriöt sivusta ruoansulatushäiriöt: oksentelutai pahoinvointi(voi estää ottamalla lääkitystä syömisen aikana), mikä lisää maksan määrää transaminaasien.
  • Häiriöt sivusta verenkiertoa: takykardia.
  • Häiriöt sivusta hermostoa: päänsärky, ataksia, polyneuropatia, parestesia.
  • Allergiset reaktiot: ihon ihottuma.
  • Muut reaktiot: lisääntynyt pitoisuus virtsahappoplasmassa, trombosytopenia.

Käyttöohjeet 5-NOC (Menetelmä ja annostus)

loading...

Lääke on otettava ennen aterioita.

Tabletit 5-NOC, käyttöohjeet

Aikuisten tavanomainen annos on 400 mg päivässä (mukaan lukien virtsarakon tulehdus), 2 tablettia 5-NOC: ista neljä kertaa päivässä. Suurin annos on 800 mg päivässä. Nämä annokset sopivat myös 5-NOC: n antamiseen kystiitti.

Keskimääräinen annos 5-vuotiaille lapsille on määrätty 200-400 mg vuorokaudessa jaettuna neljään jaettuun annokseen; ja potilaille 3-5 vuotta - 200 mg vuorokaudessa, jotka jaetaan 4 annokseen.

Hoidon keskimääräinen kesto on tarvittaessa 15-30 päivää, hoitoa jatketaan jaksoittaisilla sykleillä (15 päivää kuukaudessa).

Potilaita, joilla on kohtalainen munuaisen tai maksan vajaatoiminta, lääkkeen suositellaan käyttävän 50% ilmoitetusta päivittäisestä annoksesta - 1 tabletti neljä kertaa päivässä.

yliannos

loading...

Ei ole olemassa luotettavia raportteja akuutin tapauksista päihtymys huume.

vuorovaikutus

loading...

Käytettäessä yhdessä nitroksolin kanssa tetrasykliinit niiden vaikutusten summa paljastuu ja Levorinum ja nystatiini - toiminnan tehostaminen.

Yhdistettynä antasidit, sisältävä magnesium, imeytyminen nitroksolin hidastuu.

nitroksolin heikentää terapeuttista vaikutusta nalidiksiinihappo.

Ehkäisemiseksi neurotoksisen vaikutuksen estämiseksi on kiellettyä yhdistää vastaanotto nitroksolin kanssa nitrofuraaneja.

Lääkeaineita ei tule käyttää yhdessä muiden lääkkeiden kanssa hydroksikinoliinit.

Myyntiehdot

loading...

Varastointiolosuhteet

loading...

Säilytä huoneenlämmössä. Pidä lasten ulottumattomissa.

Vanhentumispäivä

loading...

Erityisohjeet

loading...

Käytettäessä lääkkeitä potilailla, joilla on heikentynyt munuaisten toiminta mahdollisen kerääntymisen vuoksi nitroksolin keho tarvitsee säännöllistä lääkärin valvontaa.

On kiellettyä määrätä yli 4 viikon hoitojaksot tutkimatta munuaisten ja maksan toimintaa.

Hoidon taustalla nitroksolin Virtsa voidaan värjätä voimakkaassa oranssina värisenä.

analogit

loading...

5-NOC-analogit: Uroksoliini, nitroksoliini, 5-nitrox, nitroksoliini-UBF.

lapset

loading...

Keskimääräinen annos 5-vuotiaille lapsille on määrätty 200-400 mg vuorokaudessa jaettuna neljään jaettuun annokseen; ja potilaille 3-5 vuotta - 200 mg vuorokaudessa, jotka jaetaan 4 annokseen.

Raskauden ja imetyksen aikana

loading...

Lääke ei ole sallittu raskauden tai imetyksen aikana.

Arviot noin 5-NOC

loading...

5-NOC: n raportit kertovat, että lääke on jo pitkään osoittautunut hoidettavaksi virtsarakon tulehdus ja pyelonefriitti. Haittavaikutuksia ei tapahdu koskaan.

Hinta 5-NOC, mistä ostaa

loading...

5-NOK (tabletit) nro 50 on Venäjällä 175-220 ruplaa. Ukrainassa keskimääräinen hinta huumeiden lähestyy 120-130 UAH.

7. Hydroksikinoliinit
(8-hydroksikinoliinin johdannaiset)

Maailman peruuttaminen. viiveellä 20 vuotta

loading...

Kun yhdeksäntoista Miyoko Hoshi [Mieko Hoshi] kesäkuu 1969 g. Sairas ripuli, ja lääkärit eivät voineet parantaa hänen tilastaan, tyttö lopulta antoi halogenoidut hydroksikinoliinin nimeltään yodohlorgidroksihin (tunnetaan 5-kloori-7-jodi-8-hydroksikinoliini, Enteraceptolin ja Clioquinolin tuotenimet). Pian tämän jälkeen hänellä oli tilapäinen halvaus kasvojen lihaksista, minkä vuoksi hän menetti kykyään puhua useiden päivien ajan. Kun tämä ongelma katosi, hänellä oli tunne puutumista hänen jaloissaan, joka kasvoi ja levisi koko kehoonsa, kunnes hän melkein johti täydelliseen halvaantumiseen. Lokakuussa 1969 hän myös menetti näköjään. Alkuun mennessä 1970 kävi selväksi, että Mieko - yksi 11000 uhrien sairaudesta nimeltä subakuutti myelosupression optikusneuropatian (Public Sääpalvelut Program), joka välillä 1955 ja 1970. kattoi koko Japanin [1].

Näiden 15 vuoden aikana käytettiin paljon aikaa tämän taudin syyn selvittämiseen. Japanin tutkijat ilmoittivat 7. elokuuta 1970, että mahdollinen syy oli klokiquinoli. Yli kuukaudessa Japanin hallitus kieltää kaikki 186 halogenoidut hydroksikinoliinit lääkemarkkinoilla [2].

Kliokinoli oli vaikuttava aine kuten yleisesti käytetty ripulivalmisteet kuin Entero-Vioform ja Meksaform tarjoamia sveitsiläiselle Ciba-Geigy. Ciba toi markkinoille ensimmäisen kerran vuonna 1900 klioquinolin (Enteroseptol) haavojen jauheeksi nimeltä Vioform. Vuonna 1934 Ciba ehdotti sitä oraaliseen käyttöön Entero-Vioformin nimellä. Se pidettiin vuosi ilmestymisen jälkeen lääkkeen huumemarkkinoilla, koska Ciba sai tiedonannon Argentiinan lääkärit, jotka on kuvattu samassa haittavaikutuksia, joita on havaittu myöhemmin Japanin potilailla. Eläinten testaukset 1930-luvun lopulla. osoitti, että lääke aiheutti kouristuksia kissoilla. ja jotkut päättyi kuolemaan. 1960-luvun alussa. Ciba-Geigy sai tutkimusaineistoa, josta oli ilmeistä, että Entero-Vioformilla hoidetuilla ripuloitavilla koirilla kuoli kouristuksia. Vuonna 1966 Ruotsin tohtori Olle Hansson julkaisi yhdessä ruotsalaisen silmälääkärin kanssa raportin Lancet noin näköhermon ja sokeuden atrofiaa, jonka syy oli tämä lääke. Vuonna 1972 Japanin huumeiden uhrit haastelivat Ciba-Geigyia, mutta vain kuusi vuotta myöhemmin yritys pyysi anteeksi ja maksoi heille huomattavia vahinkoja. [3]

Kuitenkin Ciba-Geigy kieltäytyi myöntämästä lääkettä vaaralliseksi. Yhtiö väitti, että "ei ole vakuuttavaa tieteellistä näyttöä siitä, että kliokinoli (enteroseptol) aiheuttaa PWSP" 1980 lehdistötiedotteessa [4]. Lehdistötiedotteen sanoi, että sopimus maksamaan korvauksia potilaille Japanissa "ei ole ristiriidassa sen päätöksen jatkaa tarjoamalla tuotteita sisältävien kliokinoli. Koska äärimmäisen harvinaisia ​​sivuvaikutuksia Japanin ulkopuolella, Ciba-Geigy mielestä Japanin epidemia PWSP 1955-70 kaksivuotiselle. yksi tai useampi lisäteho on ollut tärkeä, kuten Entero-Vioform ja Mexxform ovat vaarattomia ja luotettavia, jos niitä käytetään ohjeiden mukaan. "

Lääkärit ilmaisivat eri mieltä kuin Ciba-Geigy [5]. Kliinikot Englannista, Australiasta, Sveitsi, Ruotsi, Tanska, Alankomaat ja Yhdysvallat ovat kuvanneet potilaalle kehittyy neurologisia oireita, kun yodohlorgidroksihina, diyodogidroksihina tai broksihinolina. Näissä potilailla kliiniset oireet, annokset ja hoidon kesto olivat samat kuin PMSM: n Japanin potilaskertomuksessa [6]. Yhdessä kasvava määrä todisteita yhdistävät hydroksikinoliinit PWS ohjelma oli epäilyksiä siitä, miten tehokkaasti näitä tuotteita ripulin hoitoon. Yksi tutkija kertoo, että kokeellisia tietoja ei ole, mikä osoittaa hydroksikinoliinien tehokkuutta:

"Itse asiassa, nämä välineet näyttävät olevan hyödytöntä minkäänlaista ripuli, lisäksi amebamainen, ja silloinkin ne eivät paranna valinta. Drug myrkyllisyys verkkokalvon rappeuma oli suuri riski saada tällaisia ​​tehoton keino [7]."

American Medical Association toteaa seuraavaa:

"Ciioquinol (yodohlorgidroksilin enteroseptol) ja iodohinol (diyodogidroksihin) käytetään estämään" turistiripulin "mutta ei ole todisteita niiden tehokkuudesta. Summittaiset Tällaisten potentiaalisesti myrkyllisiä lääkkeitä on perusteltua [8]."

Hallitsevan vakiomuotoinen Martindale [Martindale] tietyllä optimistinen toteaa, että "useimmat oraaliset valmisteet halogenoidut hydroksikinoliinit ryhmät poistettiin sen jälkeen, kun yhteys on muodostettu välillä kliokinoli ja subakuutti myelo-optinen neuropatia (PWSP)" [9].

Kaikki yritykset epäilemättä hitaasti vetäytyivät markkinoilta näiltä vaarallisilta lääkkeiltä. Ciba-Geigy, joka 1970-luvun alusta lähtien. paine kohdistui marraskuussa 1982, ilmoitti lopulta aikomuksestaan ​​"sulkea" oraalisten klokiinolivalmisteiden tuotanto ja myynti 3-5 vuodeksi. Yritys väitti edelleen, että tämä päätös ei liity huumeiden myrkyllisyyteen vaan pikemminkin heijastui uusiin kehityksiin ripulin sairauksien hoidossa. Et ai. Olle Hanson totesi, että tämä päätös oli "viivästynyt 15 vuotta" ja että se olisi tullut voimaan välittömästi sen hyväksymisen jälkeen. [10] Marraskuussa 1984 Ciba-Geigy ilmoitti, että se "nopeuttaisi" alkuperäistä ohjelmaansa ja lopettaisi näiden tuotteiden toimittamisen "vuoden 1985 ensimmäisen neljänneksen loppuun mennessä" [11].

Johtavat kliinisen farmakologin toiset. Andrew Herkskhaymer [Andrew Herxheimer] Britanniasta selitti, että koska kliokinoli vuosikymmeninä oli niin tuottoisa huume, kun havaittiin, että se aiheuttaa tuhoisia neurologisia seurauksia, yritys oli vaikean valinnan edessä. "Peruuttaminen lääkkeen heikentäisi asemaansa oikeudelliselta kannalta, luultavasti se oli tärkein syy vaaroja suorittaman kielletään edelleen politiikkaa lääkitys ja jatkuvaa luottamusta hänen edukseen." - sanoi tohtori Herkskhaymer.. Hän lisäsi, että ilmoitus vuonna 1982 vaiheistettu peruuttaminen "voisi pelastaa kasvot yritys, mutta se on maksettava vielä muutama vuosi tehottomia tai vaarallisia hoitoja viivästyttää kiellon kliokinoli (enteroseptol) on tullut kiistanalainen :. 12 vuotta on kulunut välillä suuri tragedia huumeiden aiheuttamiin.?, ja kielto lääkitseminen Miksi lisätä toisen 3-5 vuotta, kaikki valmistajat ja myyjät hydroksikinoliinit idea on selkeä: lopeta heti [12]. "

Onko mitään hyötyä?

Taulukko 7.1 antaa jonkinlaisen käsityksen useita hydroksikinoliinit tuoteryhmän on vielä 1988-89. huumausaineiden markkinoilla lääkkeitä vastaan. Yli 60 heistä löytyi ohjeista lääkkeiden määräämiseen Aasian, Lähi-idän ja Latinalaisen Amerikan maissa. Tutkimus toteutettiin vuonna 1990 12 maassa Latinalaisessa Amerikassa - Argentiina, Bolivia, Brasilia, Chile, Kolumbia, Costa Rican, Ecuadorin, Guatemalan, Meksikossa, Perussa, Uruguay ja Venezuela - havaittiin, että 12% kaikista 351 antidiarrheal tuotteet Huumeiden markkinat sisälsivät klokiinolia tai muuta hydrok- sikinoliinia [13]. Useimmat tuotteet molemmissa tutkimuksissa sisältää myös muita ainesosia, kuten ftalilsulfatiazol (Ftalazol), streptomysiini, neomysiini ja sulfaguanidin (Sulgin), jota tulisi välttää ruoansulatuskanavan infektiot, koska ne voivat uudistaa, eikä vähentää aikaa, joka tarvitaan ripulin hoitoon [ 14].

Taulukko 7.1. Hydroksikinoliinit, saatavissa vuosina 1988-89. yksittäisissä maissa. Tuotenimi (yrityksen nimi) - ainesosat

* Lokakuussa 1991 Indonesian hallitus kumosi aiemmin myönnetyt 94 todistusaineiden torjunta-aineet, joista monet sisälsivät mikrobilääkkeitä. Lisätietoja on julkaisussa: Ilman tekijää, "Daftar 285 Obat Yang Ditarik Dari Peredaran" (Luettelo 285 lääkkeestä, jotka on poistettu liikkeestä), Suara Pembaruan, Lokakuu 29 1991.

Klioquinolia ja muita hydrokinoliineja käytetään myös joskus voiteissa ja ihokarvoissa erilaisten ihottumien hoitoon. Ja taas - niiden käyttö herättää epäilyksiä. Clioquinolia käytettiin ihon - acrodermatitis enteropathica -hoidon harvinaisten ihosairauksien hoitoon. Vuodesta 1973 lähtien on vahvistettu, että se on tehokkaampaa ja turvallisempaa käsitellä sitä sinkkisuoloilla [15].

Yhdysvalloissa viimeisimmät koe-eläimet, joihin liittyy eläimiä ja ihmisiä, osoittavat, että klookinoli, jota käytetään voiteissa vaipan ihottuman hoitoon imeväisissä ja muissa iho-olosuhteissa, imeytyy helposti elimistöön. Eläinkokeissa kaikki koirilla, joita hoidettiin klokinolilla, menetti painon, tuli apaattiseksi ja reagoi huonommin ärsykkeisiin, ja neljällä oli maksan toimintahäiriö tutkimisen aikana. Yksi koira kuoli 15 päivän kuluttua hoidosta ja toinen kehittyi halvaantuminen takaraajoissa. Tutkimuksen kirjoittajat totesivat, että tämä halvaus oli identtinen klokinolin suun kautta annettavien raporttien kanssa. Kirjoittajat päättelivät, että näiden lääkkeiden pitkäaikainen ihokäyttö, erityisesti diabeettisen ihottuman hoidossa vauvoilla, voi vahingoittaa maksa [16].

Aika toimia

Japani kieltää kaikki hydroksikinoliinit. Joidenkin maiden hallitukset ovat myös toteuttaneet näitä lääkkeitä. Clioquinol on kielletty Dominikaanisessa tasavallassa, Hondurasissa, Nepalissa, Yhdysvalloissa, Malesiassa, Pakistanissa, Espanjassa, Zimbabwessa; Italiasta, Norjasta, Hollannista, Ruotsista; on kiellettyä tuoda se Saudi-Arabiaan; ja sen käyttö on rajoitettua Australiassa, Ranskassa, Yhdistyneessä kuningaskunnassa, Sveitsissä, Sambissa ja Kuubassa. Kaikki hydroksikinoliinijohdokset ovat kiellettyjä Bangladeshissa; Ne poistettiin markkinoilta Kyprokselta, Tanskasta, Italiasta, Turkista ja Filippiineiltä. ja ne ovat rajoitettuja Venezuelassa [17].

Pakistanin esimerkki osoittaa selvästi uhkaavan vaaran, jos hydroksikinoliineja ei kielletä. Kiellon jälkeen kliokinoli hallituksen helmikuussa 1984 yhtiön tuotteet Wyeth / American Home Products Yhdysvalloissa keskustan kanssa joutui vetäytymään markkinoilta tuotteen Entoks, mutta elokuussa 1984 uudelleen käyttöön sen markkinoille "joka ei sisällä kliokinoli" huume. Clioquinol korvattiin diodi-hydroksi- kinilla. Yrityksen tuolloin julkaisemat materiaalit kertoivat olevansa "kätevä, helposti nieltävä pilleri useimmille ripulilajille" [18]. Tämän jälkeen Wyeth muutti tuotteen koostumusta uudelleen ja vuoteen 1990 mennessä se sisälsi yksinkertaisesti tehottoman adsapultin aptptigginin.

Vaara, että hydroksikinoliinit aiheuttavat edelleen terveyttä, edellyttää välitöntä toimintaa. Hanssonin ja muiden, Herxheimerin mukaan jo vuonna 1984 "kaikkien halogenoitujen hydroksikinoliinien sisältävien oraalisten tuotteiden maailmanlaajuinen poistaminen viivästyi 10 vuodella." [19]

Viime aikoina Maailman terveysjärjestö puhui hydroksikinoliineista jäykästi:

"Haittavaikutukset liittyvät hydroksikinoliini, mutta harvoin, mutta voi olla vakavia. Näiden tuotteiden akuutin ripulin amebioza eikä sitä voida perustella, ja siksi ei ole syytä edelleen tuotantoon ja myyntiin" [20].

Hydroksikinoliinin johdannaiset - ATX-luokitukset

Tämä osio sisältää tietoja ryhmän lääkkeistä - P01AA Hydroksikinoliinin johdannaiset. Jokainen lääke on kuvattu yksityiskohtaisesti EUROLAB-portaalin asiantuntijoilla.

Anatomis-terapeuttinen-kemiallinen luokitus (ATC) tämä on lääkkeiden kansainvälinen luokittelujärjestelmä. Latinalainen nimi on Anatomical Therapeutic Chemical (ATC). Tämän järjestelmän perusteella kaikki lääkkeet jaetaan ryhmiin niiden pääasiallisen terapeuttisen käytön mukaan. ATC-luokituksella on ymmärrettävästi hierarkkinen rakenne, joka helpottaa oikeiden lääkkeiden etsimistä.

Jokaisella lääkkeellä on oma farmakologinen vaikutus. Oikeiden lääkkeiden asianmukainen määrittely on tärkein vaihe sairauksien onnistuneen hoidon kannalta. Jotta vältetään haittavaikutukset ennen näiden tai muiden lääkkeiden käyttöä, ota yhteys lääkäriin ja lue käyttöohjeet. Kiinnitä erityistä huomiota muiden lääkkeiden estämiseen ja raskauden käyttöolosuhteisiin.

Hyödyllisten mikrobilääkkeiden ja tehoton ainesosien yhdistäminen

Ja pieni prosenttiosuus ripulitautien, jotka vaativat mikrobilääkkeet (kuten Shiga punatauti, amebamainen punatauti, giardiaasi, tai - kuten vaihtoehto - vakava muoto kolera), WHO: n on tuottanut ohjeita hoito-ohjelmat. Vakavassa koleran muodossa ensimmäinen lääke on tetrasykliini, ja furazolidoni tai trimetopriimi-sulfametoksatsoli (sytrimoksatsoli) on vaihtoehto. Shigella-dysenteryn kanssa on suositeltavaa keotrimoksatsolia, ja nalidioksinen happo tai ampisilliini ovat vaihtoehtoja. Varten amoebic punatauti ja lambliasis huume on metronidatsoli, ja vaihtoehtoiset - digidroemetina hydrokloridi vakavia amoebic punatauti, ja kinakriini - Giardiaasi [32].

Yritykset markkinoivat joitain näistä lääkkeistä kaikenlaisia ​​"bakteereja sisältäviä ripulia" tai yksinkertaisesti "ripulia" varten. Lisäksi ne on usein yhdistetty muihin tuotteisiin, kuten kaoliiniin, pektiiniksi, hydroksikinoliineiksi, attapulgiitiksi, vismutiksi tai muiksi mikrobilääkkeiksi. Tarkastus apteekkien Aasiassa havaittu, että esimerkiksi Bangladeshissa 11 kuukauden hoidon epäspesifisen ripulin lapsi paljon enemmän kuin puolet suositellusta apteekki furatsolidonin, yleensä yhdessä kaoliinin ja pektiiniä [33].

Jälleen antibioottien tarpeeton käyttö johtuu "päätöksistä, joissa otetaan huomioon markkinatilanne", eikä päätöksiin, joissa otetaan huomioon väestön terveys.

Useimmat muut antimikrobiologiset lääkeaineet, jotka tavallisesti kuuluvat masennuslääkkeisiin, ovat kyseenalaisia:

· basitrasiini, voivat olla hyödyllisiä antibioottien aiheuttaman ripulin hoidossa, mutta vancomysiini on edullinen [34].

· Klefamid on ei-välttämätön lääke protozoaalisten infektioiden hoitoon, jota käytetään suoliston amebiosihoidon hoidossa [35].

· kolistiinin ja polymyksiini Niitä käytetään harvoin niiden myrkyllisten vaikutusten vuoksi maksassa [36]. Ne eivät ole ensisijaisia ​​lääkkeitä tietyn infektion hoitoon [37].

· Dioksanida Furoaatti on kroonisen suoliston amoebiasista valittu lääke, kun vain kystat ovat läsnä [38]. Kuitenkin muissa amoebisen dysenterian muodoissa tehokkain lääke on metronidatsoli.

· framysetiini joka on samankaltainen kuin neomysiini sen toiminnalle ja käytölle [39], ja sen käyttö ripulin hoidossa on erittäin kyseenalainen.

· nifuroksatsidille - antiseptinen virtsatieinfektioihin, samanlainen kuin furazolidoni. Vaikka sitä käytetään paksusuolentulehduksen ja ripulin hoitamiseen [40], sen tehokkuutta ei näytä toteen.

· Pyromiinihappo ja nalidiksiinihappo ovat samankaltaisia ​​ja käyttökelpoisia, mutta pyromidihappo on vähemmän aktiivinen [41]. Kuten nalidiksiinihappoa, sitä käytetään ensisijaisesti virtsateiden infektioissa, mutta sen todennäköisyyttä sen hyvin rajoitetulle käytölle yksittäisissä bakteerisuppelihäiriöissä ei ole suljettu pois.

· polynoxylin - tämä on desinfiointiaine, jolla on antibakteerisia ja antifungaalisia vaikutuksia, ja sitä käytetään erilaisissa valmisteissa lievien infektioiden paikalliseen hoitoon [42]. Ei lähde antaa tietoja sen arvosta ripulin hoidossa.

· trimetopriimi itsessään on nyt harvoin käytetty ripulissa, vaikka se voi olla hyödyllistä joissakin tapauksissa shigella-dysenteryä [43]. Kuitenkin sytrimoksatsolihoidon käyttö on yleisempi.

· klooriparomomysiini käytetään vain hoitoon kaksi loistaudit: helmintiaasin ja suoliston amebiasis [44], vaikka tämä on joka tapauksessa ei ole täydellinen työkalu. [45] Haittavaikutukset rajoittuvat pääasiassa ruoansulatuskanavan häiriöihin ja ripuliin [46]. Kuitenkin elokuussa 1986. Warner Lambert / Parke-Davis mainoksissaan sivuilla Filippiinien Lääketieteellisten erikoisalojen hakemisto väittivät, että paromysiinin omaava analogi kaoliinin ja pektiinin kanssa (ns. Humagel) "pysähtyy nopeasti ripuliksi". Tätä tuotetta suositellaan kaikille "spesifisille ja ei-erityisille tarttuvan ripulin tyypille, joka aiheutuu paromomysiinille herkkien taudinaiheuttajien käytöstä."

Tässä esimerkissä, kuten on laita monien muiden mikrobilääkkeiden, joilla on erityisiä - ja hyvin vähän - käyttö ripulin, yrityksen yritti laajentamaan niiden mahdollista käyttöä niiden mainosmateriaali. Tämä käytäntö on hyvin kaukana tavoitteista esitettyjä Code laatimassa International Federation yhteenliittymien valmistajien lääkkeiden [IFPMA], mikä osoittaa, että lääketeollisuus on tarjota ainoastaan ​​ne tuotteet, jotka ovat "täysin vastaa julkisen terveydenhuollon tarpeisiin."

"Matkustajan ripuli"

20-50% kehitysmaiden vierailijoista kehittyy akuutti ripuli, joka ilmenee usein lievässä muodossa ja kestää alle viikossa [1]. Useat tutkimukset ovat osoittaneet, että antibiootteja voidaan käyttää onnistuneesti estämään matkustajien ripuli [2]. Silti on yksimielisyyttä siitä, että on epätodennäköistä, että tällaisissa tilanteissa käytetään antibiootteja. American Medical Association (AMA) sanoin, "Vaikka tehokkaita kemoprofilaattisia hoitoja on olemassa. antimikrobiaalisia aineita ei suositella "matkustajan ripulin" estämiseksi, koska näiden lääkkeiden laajaan käyttöön liittyvä riski ylittää sairauden ennaltaehkäisyn edun, joka yleensä kulkee helposti ja kulkee itsestään. Tämä riski ilmaistaan ​​(1) mahdollisissa vakavissa haittavaikutuksissa; (2) superinfektioiden mahdollinen kehitys; ja (3) laajamittaisen bakteeriresistenssin mahdollinen esiintyminen käytetyille antimikrobisille aineille "[3].

Paras hoito on muistaa riskistä ja välttää mahdolliset bakteerikontaminaatiolta lähteistä ruoan ja juoman, käyttää suullinen nesteytys tapauksessa ripuli, ja välittömästi hakea lääkärin apua, jos ripuli on ilmestynyt vakavia ja mukana on suuri menetys nestettä ja / tai verinen tai limakalvotus.

1. Studemeister, A., "Matkatoimistotekniikan perusterveydenhuollon lääkäri", Western Jornal of Medicine, Vol 154, Apr 1991, s. 418 - 22

Anon., "Matkustajien ripulin estäminen", lansetti, 16. heinäkuuta 1988, s. 144

2. Wistorm, J. ja Norrby, R., "Matkustajien ripulin antibioottinen profylaksia", Tartuntatautien skandinaavinen Jornal, Vol. 70, (Suppl.), 1990, s. 11-1-29

Taylor, D. N., Sanchez, J. L., Candler, W., et ai, "Hoito matkustajien ripuli: siprofloksasiinin ja loperamidi verrattuna siprofloksasiini yksinään: plasebo-ohjattavan, satunnaistetussa tutkimuksessa", Annals of Internal Medicine, Vol 114, nro 9, 1 toukokuu 1991, s. 731-4

Holtz, T.H. ja Nettleman, M.D., "Emporiatria: ripuli matkustajissa", Infektioiden torjunta ja sairaalaepidemiologia, Vol. 11, nro 11, 1990, s. 606-10

Erisson, C.D., DuPont, H.L., Mathewson, J.J. et ai., "Matkustajien ripulin triatmentti sulfametoksatsolin ja trimetopriimin ja loperamidin kanssa", Amerikkalaisen lääkäriliiton Jornal, Vol. 263, nro 2, 12.1.1990, s. 257-61

3. AMA, Drug Evaluations, Philadelphia, W.B. Saunders Co., (6th) 1986, p1277

Ennen kuin ripulin hoidon parantaminen voidaan saavuttaa, markkinoilta on poistettava suuri joukko niin sanottuja antibioottien anti-ripulituotteita. Viimeisen 10 vuoden aikana HAI ja monet muut verkoston ryhmät ovat menestyksekkäästi kiinnittäneet huomiota ripulituotteisiin tärkeäksi alueeksi, joka vaatii muutosta.

Marraskuussa 1986 Italian farmaseuttinen yritys Farmitalia Carlo Erba ilmoitti, että se vetää kolmea vastavalmistustansa maailmanmarkkinoilta, kun se on Yhdistyneessä kuningaskunnassa järjestetyn rauhan ja oikeudenmukaisuuden ryhmän hyvin järjestäytyneen paineen vuoksi. Näillä kolmella tuotteella - Quemycycline, Mebinol Complex ja Entero-Pristina - oli yksi yhteinen asia: ne kaikki sisälsivät mikrobilääkkeitä. Carlo Erban tiedottaja myönsi, että nämä lääkkeet ovat "vanhentuneita eikä enää perustele lääketieteellistä näkökulmaa" [47]. Michael Rawlins, Newcastlen yliopiston kliinisen farmakologian professori, puhui näistä tuotteista tällä tavalla: "Nykyään on järkyttävää ajatella tällaisten lääkkeiden markkinointia ripuliin" [48].

Vuonna 1984 myydyin ripulilääkkeiden Filippiineillä oli Hlorostrep yritys Parke-Davis, on yhdistelmä kloramfenikolin ja streptomysiiniä [49]. Intiassa se oli myös suosittu tuote. Kampanjan jälkeen järjestämä Forum toimii alalla [Drug Action Forum] lääkkeitä Intiassa, ja lääkinnällisistä Lobby oikea markkinointi (malam), Parke-Davis sanoi 1987, että "Hlorostrep lakkaa vuonna 1987." [50].

MaLAMin ja SmithKlinen välinen kirjeenvaihto vuosina 1986 ja 1987. Hän kiinnitti huomiota yhtiön mainontaa Pakistanissa, Indonesiassa ja Intiassa, jonka tarkoituksena oli edistää tuotteidensa Furoksona (furatsolidonin, kaoliini ja pektiiniä) ja Dependala-M (furatsolidonin, metronidatsoli, kaoliini ja pektiiniä), epäspesifinen ripuli. Aluksi SmithKline suostui vastahakoisesti muuttamaan mainosvaatimuksiaan, mutta lopulta tunnusti, että tällainen koostumus oli irrationaalinen ja lopulta poistanut kaoliinin ja pektiinin.

Menestyksestä huolimatta on vielä paljon tekemistä. Esimerkiksi 18: sta 39: sta haittavaikutuslääkkeestä, jotka on lueteltu kohdassa Filippiinien lääketieteellisten indeksien luettelo (Tammikuu 1991) sisälsi antibiootin, ja 11 näistä 18 yhdistettiin tuotteiksi [51]. Yksi tällainen tuote, Polimagma yritys Wyeth (streptomysiini, polymyksiini B: tä, attapulgiitti, pektiini ja alumiinihydroksidi), jota on mainostettu Filippiineillä "antidiarrheal lääke kaikkina vuodenaikoina, kaikilla potilailla. Todistettu tehoavan akuuttia tarttuvaa ripulia [52]." Myöhemmin Wyeth ilmoitti alkaa maailmanlaajuisen kampanjan lopettamista kysymys ripulivalmisteet sisältävät antibiootteja, ja että sen ennusteet, vuoden 1992 puolivälissä, kaikki myymättömät Polimagmy katoavat.

Kun otetaan huomioon sellaisten tuotteiden mainonta, joilla ei juuri tai juuri ole vastauksia kansanterveyden tarpeisiin, on aika saada paljon tiukempia toimenpiteitä. On selvää, että lähes puolet nykyisin markkinoilla olevista torjunta-aineista voi ja pitäisi vetäytyä, koska ne sisältävät tarpeetonta antimikrobista ainetta. Jos lääketeollisuus ei ole valmis vetämään näitä tuotteita vapaaehtoisesti, niin hallitukset ja sääntelyviranomaiset voivat kieltää niiden myynnin.

Suositukset toiminnalle

Neomysiiniä, streptomysiiniä / dihydrostreptomysiiniä, kloramfenikolia tai huonosti imeytyneitä sulfanyyliamidivalmisteita sisältäviä haavaumia aiheuttavia tuotteita olisi poistettava välittömästi lääkemarkkinoilta.

Tietolähteet

1. WHO, Käsikirja / tai akuutin ripulin hoito, Asiakirja nro WHO / CDD / SER / 80.2, Geneve, 1980, s. 13.

2. WHO, Huumeiden järkevä käyttö lasten akuutin ripulin hallintaan, Geneve, WHO, 1990, pp31 33.

3. Scanlon, S., "Epäilyttävät huumeet löytävät asiakkaita ulkomailta", Detroit Free Press, 20. toukokuuta 1991, p4A.

4. Anon., "Antidiarrhoeals uudelleen hyökkäyksen kohteena", laukkua, Nro 1457, 20. lokakuuta 1989, s. 29.

5. Anon., "Hengenahdistuskelvottomien lääkkeiden väärinkäyttö", lansetti, 21. lokakuuta 1989.

6. Chetley, A., Terveellinen liiketoiminta? Maailman terveys ja lääketeollisuus, Lontoo, Zed Books, 1990, s. 79.

7. Lanza, O. ja Kerkvliet, E., Ojo con los antidiarreicos: el abuso de antidiarreicos en America Latina, Montevideo, AIS / IOCU, 1991, pp35-40.

8. Tomson, G., Sterky, G., "Itsemäärääminen apteekeista kolmella Aasian kehitysmaalla", lansetti, 13.9.1986, s. 620-1.

9. Berih, A. A., Mclntyre, L., Lynk, A.D., "Apteekkien jakelukäytännöt sudanilaisille lapsille, joilla on ripuli", Kansanterveys, Vol. 103, 1989, s. 455-8.

10. Yudkin, J.S., "Epäasianmukaisten lääkkeiden annostelu ripuliin", lansetti, 31.3.1990, s. 803.

11. Cruz, H., Paredes, P., ja Haak, H., Medicamentos Inapropiados en Diarrea: La magnitud del problema, Lima, Peru, Pan-American Health Organization, marraskuu 1989.

12. Carnere, R.C., "Intia: ORT-tutkimus", Dialogi ripuliin, Nro 29, kesäkuu 1987, s. 2.

13. Phillips, M., Kumate-Rodriguez, J. ja Mota-Hernández, F., "Kustannukset hoidon rappeuksesta Meksikon kaupungin lasten sairaalassa" Maailman terveysjärjestön tiedotteet, 67: 3, 1989, s. 276.

14. Nastasi, A., Massenti, M.F., Scarlata, G., et ai, "Tutkimus ripulitautien oraalisesta rehydraatioterapiasta Länsi-Sisiliassa", European Journal of Epidemiology, Vol. 3, nro 2, kesäkuu 1987, s. 151 - 4.

15. Quanico, U.T., "Antidiarrhoeals Filippiineillä", Drug Monitor, Vol. 2, nro 6, kesäkuu 1987 (117 194: sta vasta-aineella todettiin sisältävän antibiootteja); katso myös: Tan, M. L., Dying for Drugs, Manila, Terveysalan tiedotusverkosto, 1988, s. 85-88.

16. Parish, P., Lääkkeet: opas kaikille, Lontoo, Penguin (6. painos, tarkistettu), 1989, s.144.

17. BMA ja Ison-Britannian Royal Pharmaceutical Society, British National Formulary, Lontoo, BMA ja The Pharmaceutical Press, nro 21, maaliskuu 1991, s. 36.

18. Reynolds, J.E.F. (Toim.), Martindale: Extra Farmakopea, Lontoo, The Pharmaceutical Press, (29th edn) 1989, p105.

19. WHO, 1990, op cit, pp25-6.

20. Reynolds, J.E.F., op cit, p216.

21. WHO, 1990, op cit, pp28 34.

23. Reynolds, J. E. F., op cit, p106.

24. Gilman, A.G., Rail, T.W., Nies, A.S., ja Taylor, P., Goodman ja Gilmanin Therapeuticsin farmakologinen perusta, New York, Pergamon Press, (8th edn) 1990, p1128.

25. Pratt, W.B. ja Fekety, R., Antimikrobiset lääkkeet, Oxford, Oxford University Press, 1986, s. 198.

26. Pecoul, B., Varaine, F. et ai, "Pitkävaikutteinen kloramfenikoli vs. suonensisäinen ampisilliini bakteerien aivokudoksen hoitoon", lansetti, Vol. 338, nro 8771, 5. lokakuuta 1991, s. 862-6.

27. Enenkel, S. ja Stille, W., Antibiootit tropiikissa: antibakteerinen hoito rajallisilla resursseilla, Berliini, Springer-Verlag, 1988, s. 14.

28. Reynolds, J. E. F., op cit, p108.

29. WHO, 1990, op cit, s. 43-9.

30. Gilman, A. G., op cit, p1052.

WHO, 1990, op cit, s. 48.

33. Tomson, G., op. Cit.

34. Pratt, W.B., op cit, s.144.

35. Reynolds, J. E. F., op cit, p661.

36. Gilman, A. G., op cit, p1138.

37. Pratt, W.B., op cit, s. 255.

38. BMA, op cit, p225.

39. Reynolds, J. E. F., op cit, p234.

40. Reynolds, J.E.F., op cit, p 1595.

42. Ibid., P968. 43

43. Salam, M.A. ja Bennish, M.L., "Shigelloosin mikrobilääkkeet", Tartuntatautien arviot, Vol 12, Suppl 4, maalis-huhtik. 1991, pS336.

44. Pratt, W.B., op cit, s. 153.

45. Gilman, A. G., op cit, p1006.

47. O'Sullivan, J., "Hyödyntää tai pelastaa ihmishenkiä?", Katolinen Herald, 14. marraskuuta 1986.

49. Quanico, U.T., "Antidiarrhoeals Filippiineillä", Drug Monitor, Vol. 2, nro 6, kesäkuu 1987, s. 10.

50. Anon., "Parke-Davis / Warner Lambert: suun streptomysiinikloramfenikoliyhdistelmä", MaLAM-uutiskirje, ] ua 1987.

51. Anon., "Vastustusepäilyt Filippiineillä Miten turvallinen, kuinka tehokas?", Drug Monitor, Vol. VI, nro 3, maaliskuu 1991, s. 35.

52. MaLAMin ja Wyethin kirje heinäkuussa 1991. Katso: MaLAM-uutiskirje, Nov 1991.

7. Hydroksikinoliinit (8-hydroksikinoliinin johdannaiset)

Maailman peruuttaminen. viiveellä 20 vuotta

Kun yhdeksäntoista Miyoko Hoshi [Mieko Hoshi] kesäkuu 1969 g. Sairas ripuli, ja lääkärit eivät voineet parantaa hänen tilastaan, tyttö lopulta antoi halogenoidut hydroksikinoliinin nimeltään yodohlorgidroksihin (tunnetaan 5-kloori-7-jodi-8-hydroksikinoliini, Enteraceptolin ja Clioquinolin tuotenimet). Pian tämän jälkeen hänellä oli tilapäinen halvaus kasvojen lihaksista, minkä vuoksi hän menetti kykyään puhua useiden päivien ajan. Kun tämä ongelma katosi, hänellä oli tunne puutumista hänen jaloissaan, joka kasvoi ja levisi koko kehoonsa, kunnes hän melkein johti täydelliseen halvaantumiseen. Lokakuussa 1969 hän myös menetti näköjään. Alkuun mennessä 1970 kävi selväksi, että Mieko - yksi 11000 uhrien sairaudesta nimeltä subakuutti myelosupression optikusneuropatian (Public Sääpalvelut Program), joka välillä 1955 ja 1970. kattoi koko Japanin [1].

Näiden 15 vuoden aikana käytettiin paljon aikaa tämän taudin syyn selvittämiseen. Japanin tutkijat ilmoittivat 7. elokuuta 1970, että mahdollinen syy oli klokiquinoli. Yli kuukaudessa Japanin hallitus kieltää kaikki 186 halogenoidut hydroksikinoliinit lääkemarkkinoilla [2].

Kliokinoli oli vaikuttava aine kuten yleisesti käytetty ripulivalmisteet kuin Entero-Vioform ja Meksaform tarjoamia sveitsiläiselle Ciba-Geigy. Ciba toi markkinoille ensimmäisen kerran vuonna 1900 klioquinolin (Enteroseptol) haavojen jauheeksi nimeltä Vioform. Vuonna 1934 Ciba ehdotti sitä oraaliseen käyttöön Entero-Vioformin nimellä. Se pidettiin vuosi ilmestymisen jälkeen lääkkeen huumemarkkinoilla, koska Ciba sai tiedonannon Argentiinan lääkärit, jotka on kuvattu samassa haittavaikutuksia, joita on havaittu myöhemmin Japanin potilailla. Eläinten testaukset 1930-luvun lopulla. osoitti, että lääke aiheutti kouristuksia kissoilla. ja jotkut päättyi kuolemaan. 1960-luvun alussa. Ciba-Geigy sai tutkimusaineistoa, josta oli ilmeistä, että Entero-Vioformilla hoidetuilla ripuloitavilla koirilla kuoli kouristuksia. Vuonna 1966 Ruotsin tohtori Olle Hansson julkaisi yhdessä ruotsalaisen silmälääkärin kanssa raportin Lancet noin näköhermon ja sokeuden atrofiaa, jonka syy oli tämä lääke. Vuonna 1972 Japanin huumeiden uhrit haastelivat Ciba-Geigyia, mutta vain kuusi vuotta myöhemmin yritys pyysi anteeksi ja maksoi heille huomattavia vahinkoja. [3]

Kuitenkin Ciba-Geigy kieltäytyi myöntämästä lääkettä vaaralliseksi. Yhtiö väitti, että "ei ole vakuuttavaa tieteellistä näyttöä siitä, että kliokinoli (enteroseptol) aiheuttaa PWSP" 1980 lehdistötiedotteessa [4]. Lehdistötiedotteen sanoi, että sopimus maksamaan korvauksia potilaille Japanissa "ei ole ristiriidassa sen päätöksen jatkaa tarjoamalla tuotteita sisältävien kliokinoli. Koska äärimmäisen harvinaisia ​​sivuvaikutuksia Japanin ulkopuolella, Ciba-Geigy mielestä Japanin epidemia PWSP 1955-70 kaksivuotiselle. yksi tai useampi lisäteho on ollut tärkeä, kuten Entero-Vioform ja Mexxform ovat vaarattomia ja luotettavia, jos niitä käytetään ohjeiden mukaan. "

Lääkärit ilmaisivat eri mieltä kuin Ciba-Geigy [5]. Kliinikot Englannista, Australiasta, Sveitsi, Ruotsi, Tanska, Alankomaat ja Yhdysvallat ovat kuvanneet potilaalle kehittyy neurologisia oireita, kun yodohlorgidroksihina, diyodogidroksihina tai broksihinolina. Näissä potilailla kliiniset oireet, annokset ja hoidon kesto olivat samat kuin PMSM: n Japanin potilaskertomuksessa [6]. Yhdessä kasvava määrä todisteita yhdistävät hydroksikinoliinit PWS ohjelma oli epäilyksiä siitä, miten tehokkaasti näitä tuotteita ripulin hoitoon. Yksi tutkija kertoo, että kokeellisia tietoja ei ole, mikä osoittaa hydroksikinoliinien tehokkuutta:

"Itse asiassa, nämä välineet näyttävät olevan hyödytöntä minkäänlaista ripuli, lisäksi amebamainen, ja silloinkin ne eivät paranna valinta. Drug myrkyllisyys verkkokalvon rappeuma oli suuri riski saada tällaisia ​​tehoton keino [7]."

American Medical Association toteaa seuraavaa:

"Ciioquinol (yodohlorgidroksilin enteroseptol) ja iodohinol (diyodogidroksihin) käytetään estämään" turistiripulin "mutta ei ole todisteita niiden tehokkuudesta. Summittaiset Tällaisten potentiaalisesti myrkyllisiä lääkkeitä on perusteltua [8]."

Hallitsevan vakiomuotoinen Martindale [Martindale] tietyllä optimistinen toteaa, että "useimmat oraaliset valmisteet halogenoidut hydroksikinoliinit ryhmät poistettiin sen jälkeen, kun yhteys on muodostettu välillä kliokinoli ja subakuutti myelo-optinen neuropatia (PWSP)" [9].

Kaikki yritykset epäilemättä hitaasti vetäytyivät markkinoilta näiltä vaarallisilta lääkkeiltä. Ciba-Geigy, joka 1970-luvun alusta lähtien. paine kohdistui marraskuussa 1982, ilmoitti lopulta aikomuksestaan ​​"sulkea" oraalisten klokiinolivalmisteiden tuotanto ja myynti 3-5 vuodeksi. Yritys väitti edelleen, että tämä päätös ei liity huumeiden myrkyllisyyteen vaan pikemminkin heijastui uusiin kehityksiin ripulin sairauksien hoidossa. Et ai. Olle Hanson totesi, että tämä päätös oli "viivästynyt 15 vuotta" ja että se olisi tullut voimaan välittömästi sen hyväksymisen jälkeen. [10] Marraskuussa 1984 Ciba-Geigy ilmoitti, että se "nopeuttaisi" alkuperäistä ohjelmaansa ja lopettaisi näiden tuotteiden toimittamisen "vuoden 1985 ensimmäisen neljänneksen loppuun mennessä" [11].

Johtavat kliinisen farmakologin toiset. Andrew Herkskhaymer [Andrew Herxheimer] Britanniasta selitti, että koska kliokinoli vuosikymmeninä oli niin tuottoisa huume, kun havaittiin, että se aiheuttaa tuhoisia neurologisia seurauksia, yritys oli vaikean valinnan edessä. "Peruuttaminen lääkkeen heikentäisi asemaansa oikeudelliselta kannalta, luultavasti se oli tärkein syy vaaroja suorittaman kielletään edelleen politiikkaa lääkitys ja jatkuvaa luottamusta hänen edukseen." - sanoi tohtori Herkskhaymer.. Hän lisäsi, että ilmoitus vuonna 1982 vaiheistettu peruuttaminen "voisi pelastaa kasvot yritys, mutta se on maksettava vielä muutama vuosi tehottomia tai vaarallisia hoitoja viivästyttää kiellon kliokinoli (enteroseptol) on tullut kiistanalainen :. 12 vuotta on kulunut välillä suuri tragedia huumeiden aiheuttamiin.?, ja kielto lääkitseminen Miksi lisätä toisen 3-5 vuotta, kaikki valmistajat ja myyjät hydroksikinoliinit idea on selkeä: lopeta heti [12]. "

Onko mitään hyötyä?

Taulukko 7.1 antaa jonkinlaisen käsityksen useita hydroksikinoliinit tuoteryhmän on vielä 1988-89. huumausaineiden markkinoilla lääkkeitä vastaan. Yli 60 heistä löytyi ohjeista lääkkeiden määräämiseen Aasian, Lähi-idän ja Latinalaisen Amerikan maissa. Tutkimus toteutettiin vuonna 1990 12 maassa Latinalaisessa Amerikassa - Argentiina, Bolivia, Brasilia, Chile, Kolumbia, Costa Rican, Ecuadorin, Guatemalan, Meksikossa, Perussa, Uruguay ja Venezuela - havaittiin, että 12% kaikista 351 antidiarrheal tuotteet Huumeiden markkinat sisälsivät klokiinolia tai muuta hydrok- sikinoliinia [13]. Useimmat tuotteet molemmissa tutkimuksissa sisältää myös muita ainesosia, kuten ftalilsulfatiazol (Ftalazol), streptomysiini, neomysiini ja sulfaguanidin (Sulgin), jota tulisi välttää ruoansulatuskanavan infektiot, koska ne voivat uudistaa, eikä vähentää aikaa, joka tarvitaan ripulin hoitoon [ 14].

Taulukko 7.1. Hydroksikinoliinit, saatavissa vuosina 1988-89. yksittäisissä maissa. Tuotenimi (yrityksen nimi) - ainesosat

* Lokakuussa 1991 Indonesian hallitus kumosi aiemmin myönnetyt 94 todistusaineiden torjunta-aineet, joista monet sisälsivät mikrobilääkkeitä. Lisätietoja on julkaisussa: Ilman tekijää, "Daftar 285 Obat Yang Ditarik Dari Peredaran" (Luettelo 285 lääkkeestä, jotka on poistettu liikkeestä), Suara Pembaruan, Lokakuu 29 1991.

lähteet: Indonesialainen lääketieteellisten lääketieteen indeksi (Lokakuu 1988); MIMS Intia (Helmikuu 1988); MIMS Lähi-itä (Joulukuu 1989); Diccionario de Especialidades Farmaceuticas (Meksiko, 1987); Nopea lääketieteellisten valmisteiden indeksi (Pakistan, 1988-9); Thaimaa Lääketieteelliset indeksit (Marraskuu 1988)

Klioquinolia ja muita hydrokinoliineja käytetään myös joskus voiteissa ja ihokarvoissa erilaisten ihottumien hoitoon. Ja taas - niiden käyttö herättää epäilyksiä. Clioquinolia käytettiin ihon - acrodermatitis enteropathica -hoidon harvinaisten ihosairauksien hoitoon. Vuodesta 1973 lähtien on vahvistettu, että se on tehokkaampaa ja turvallisempaa käsitellä sitä sinkkisuoloilla [15].

Yhdysvalloissa viimeisimmät koe-eläimet, joihin liittyy eläimiä ja ihmisiä, osoittavat, että klookinoli, jota käytetään voiteissa vaipan ihottuman hoitoon imeväisissä ja muissa iho-olosuhteissa, imeytyy helposti elimistöön. Eläinkokeissa kaikki koirilla, joita hoidettiin klokinolilla, menetti painon, tuli apaattiseksi ja reagoi huonommin ärsykkeisiin, ja neljällä oli maksan toimintahäiriö tutkimisen aikana. Yksi koira kuoli 15 päivän kuluttua hoidosta ja toinen kehittyi halvaantuminen takaraajoissa. Tutkimuksen kirjoittajat totesivat, että tämä halvaus oli identtinen klokinolin suun kautta annettavien raporttien kanssa. Kirjoittajat päättelivät, että näiden lääkkeiden pitkäaikainen ihokäyttö, erityisesti diabeettisen ihottuman hoidossa vauvoilla, voi vahingoittaa maksa [16].

Aika toimia

Japani kieltää kaikki hydroksikinoliinit. Joidenkin maiden hallitukset ovat myös toteuttaneet näitä lääkkeitä. Clioquinol on kielletty Dominikaanisessa tasavallassa, Hondurasissa, Nepalissa, Yhdysvalloissa, Malesiassa, Pakistanissa, Espanjassa, Zimbabwessa; Italiasta, Norjasta, Hollannista, Ruotsista; on kiellettyä tuoda se Saudi-Arabiaan; ja sen käyttö on rajoitettua Australiassa, Ranskassa, Yhdistyneessä kuningaskunnassa, Sveitsissä, Sambissa ja Kuubassa. Kaikki hydroksikinoliinijohdokset ovat kiellettyjä Bangladeshissa; Ne poistettiin markkinoilta Kyprokselta, Tanskasta, Italiasta, Turkista ja Filippiineiltä. ja ne ovat rajoitettuja Venezuelassa [17].

Pakistanin esimerkki osoittaa selvästi uhkaavan vaaran, jos hydroksikinoliineja ei kielletä. Kiellon jälkeen kliokinoli hallituksen helmikuussa 1984 yhtiön tuotteet Wyeth / American Home Products Yhdysvalloissa keskustan kanssa joutui vetäytymään markkinoilta tuotteen Entoks, mutta elokuussa 1984 uudelleen käyttöön sen markkinoille "joka ei sisällä kliokinoli" huume. Clioquinol korvattiin diodi-hydroksi- kinilla. Yrityksen tuolloin julkaisemat materiaalit kertoivat olevansa "kätevä, helposti nieltävä pilleri useimmille ripulilajille" [18]. Tämän jälkeen Wyeth muutti tuotteen koostumusta uudelleen ja vuoteen 1990 mennessä se sisälsi yksinkertaisesti tehottoman adsapultin aptptigginin.

Vaara, että hydroksikinoliinit aiheuttavat edelleen terveyttä, edellyttää välitöntä toimintaa. Hanssonin ja muiden, Herxheimerin mukaan jo vuonna 1984 "kaikkien halogenoitujen hydroksikinoliinien sisältävien oraalisten tuotteiden maailmanlaajuinen poistaminen viivästyi 10 vuodella." [19]

Viime aikoina Maailman terveysjärjestö puhui hydroksikinoliineista jäykästi:

"Haittavaikutukset liittyvät hydroksikinoliini, mutta harvoin, mutta voi olla vakavia. Näiden tuotteiden akuutin ripulin amebioza eikä sitä voida perustella, ja siksi ei ole syytä edelleen tuotantoon ja myyntiin" [20].

Suositukset toiminnalle

1. Välittömästi kielletään kaikki suussa käytettävät tuotteet, jotka sisältävät halogenoituja hydroksikinoliineja.

2. Kaikkien ihokarvojen, jotka sisältävät halogenoituja hydroksikinoliineja, kaupan pitämisen suspendoimiseksi, kunnes saadaan uutta, epätodennäköistä tietoa niiden myrkyttömyystilanteesta.

Tietolähteet

1. Hansson, O., Sisällä Ciba-Geigy, Penang, Kansainvälinen kuluttajajärjestö, 1989, pp3-6 13.

4. Anon., "Pyöreä maailma", lansetti, 14. kesäkuuta 1980, s. 1293.

5. Claeson, M.E. ja Clements, M.L., "Hydroksikinoliinien pelastaminen", British Medical Journal, Vol 299.26 Aug 1989, s. 527-8.

6. Hansson, O., op cit, s. 44.

7. Rohde, J. E., "Selektiivinen perusterveydenhuolto: strategiat taudin torjumiseksi kehitysmaissa." XV Akuutti ripuli, Tartuntatautien arviot, Vol. 6, nro 6, marras-joulukuu 1984, s. 840 - 54.

8. AMA, Huumeiden arvioinnit, Philadelphia, W.B. Saunders Co., (6th edn) 1986, s. 964.

9. Reynolds, J.E.F. (Toim.), Martindale: Extra Farmakopea, Lontoo, The Pharmaceutical Press, (29th ed.) 1989, s. 658.

10. Anon., "Ciba-Geigyin" estoon "klioquinoli", HAI News, Nro 8, joulukuu 1982.

11. Hansson, O., op cit, s.

12. Herxheimer, A., "Clioquinol: hidas vetäytyminen ei ole tarpeeksi hyvä", HAI News, Nro 9, helmikuu 1983.

13. Lanza, O. ja Kerkvliet, E., Ojo con los antidiarreicos: el abuso de antidiarreicos en América Latina, Montevideo, AIS / IOCU, 1991, pp35-40.

14. BMA ja Ison-Britannian Royal Pharmaceutical Society, British National Formulary, Lontoo, BMA ja The Pharmaceutical Press, nro 21, maaliskuu 1991, s. 36.

15. Anon., Huono tieto tarkoittaa pahaa lääketiedettä, Lontoo, Sosiaaliturva, 1981.

16. Greenberg, A., et ai, Kansalaisten vetoomus, toimitettiin Yhdysvaltain elintarvike- ja lääkevirastolle julkisen kansalaisryhmän terveystutkimusryhmän puolesta, 24. heinäkuuta 1985.

17. Yhdistyneet kansakunnat, Konsolidoitu luettelo tuotteista, joiden kulutus ja / tai myynti on kielletty, peruutettu, vakavasti rajoitettu tai hallituksen ei ole hyväksytty, Toinen numero, asiakirja ST / ESA / 192, New York, 1987, s. 29-30 75.

Anon., "Pelin nimi", Uusi kansainvälistyminen, Apr 1981, s. 6.

Anon., "Ciba peruuttaa klioquinolin", Utusan Konsumer, Huhtikuu 1983.

Anon., "Clioquinol-free reformuloidut Entox nyt saatavilla", Pharma News (Karachi), 15.-31.8.1984.

Anon., "Espanja järkevään huumeidenkäyttöön: 111 huumetta kielletty", HAI News, Nro 14, joulukuu 1983.

Ahmad, S. R., Bitter Facts about huumeet, Karachi, HAI Pakistan, 1990, pp3Z -4.

18. Hansson, O. ja Herxheimer, A., "Halogenoidut hydroksikinoliinit: vielä ei loppua", lansetti, 13.10.1984, s. 864.

20. WHO, Huumeiden järkevä käyttö lasten akuutin ripulin hallintaan, Geneve, WHO, 1990, s. 40.

difenoksylaattia

"Ei vaaratonta lääkettä" [1]

Helmikuussa 1988 yhtiö G.D. Searle Yhdysvaltojen Huoltokeskus tarjoaa Australialaiset lääkärit olivat määränneet sen antidiarrheal tuotetta Lomotil (difenoksylaattia ja atropiini) voivat liittyä arpajaiset, joka pelattiin yhdeksän päivän matka kahdelle olympialaisten Soulissa (Etelä-Korea). Tämä voitto, mukaan lukien lippuja koneeseen, hotellimajoitus ja liput avajaisiin ja kilpailuun, arvioitiin 6 tuhatta Australian dollaria. Tässä yhteydessä Australian Royal College of General Practitionersin presidentti Dr. Eric Fisher sanoi tämän:

"Tällainen mainonta ei anna luottoa lääkeyritykselle eikä lääkäriin." Korkeakoulu ei voi tukea sellaisia ​​mainostustoimia, joissa ei oteta huomioon potilaan hoitoa koskevia normeja ja jotka eivät juuri paranna lääkäreiden koulutustasoa. "

Kävi ilmi, että Searle rikkoi Australian farmaseuttisten valmisteiden yhdistyslain säännöstöä ja joutui perumaan kyseisen lääkityksen edistämisen - kun 6 tuhatta lääkäriä vastasi hänen ehdotukseensa [2].

Yksi kahdesta parhaiten myytävästä ripulisaalilääkkeestä maailmassa, Lomotil oli 200 lääkkeiden ryhmässä, joka vuonna 1988 nimettiin Yhdysvalloissa useammin kuin muille [3]. Lomotile hidastaa suolen liikkuvuutta samalla tavoin kuin opiaatit tekevät, vaikuttavat oireeseen eikä ripulin aiheuttamaan [4]. Muihin valmistajiin, jotka sisältävät difenoksylaattia, yritys Janssen (lääke Reasek) ja Cilag (Lispaphen).

Yhdysvalloissa kaavojen mukana on varoitus siitä, että tämä ei ole "turvallinen lääke, ja noudatettava tiukasti suositeltuja annoksia erityisesti lapsille" [5]. Varoitus on annettu, koska normaaleilla terapeuttisilla annoksilla on raportoitu useita vakavia keskushermoston toksisuutta. ja myös siksi, että toistuvalla lääkkeen antamisesta vaikean ripulin tapauksille on usein yliannostusta. Yliannostus voi päätyä koomaan tai kuolemaan. Ongelmia esiintyy myös, kun tätä lääkettä käytetään vanhemmissa lapsissa. Difenoksylaatti on myös tavallinen syy myrkytykseen pienillä lapsilla [6]. Vuoden 1983 raportissa difenoksylaattia kutsuttiin "merkittävänä syynä vahingossa tapahtuvaan myrkytykseen alle viiden vuoden ikäisillä lapsilla (Isossa-Britanniassa). Yliannostuksen oireita voi esiintyä lapsilla vain yhden pillerin ottamisen jälkeen "[7].

Jo vuonna 1975 riski Lomotilin käytöstä lapsille tunnistettiin selvästi. "Se voi myös peittää dehydraation merkkejä ja aiheuttaa tappavia myrkyllisiä reaktioita. Tämän yhdistelmän (difenoksylaatin ja atropiinin) käyttö ripulin hoidossa lapsilla on vaarallinen." [8] Maailman terveysjärjestö (WHO) ilmoittaa, että lääkkeet, kuten difenoksylaatti, voivat olla vaarallisia ja jopa kuoleman, jos niitä käytetään väärin vauvojen hoitoon "[9].

Vuonna 1981 jälkeen houkutella julkista huomiota tähän asiaan julkisen eturyhmien "sosiaalinen tarkastuksen" keskustan kanssa Britanniassa, Searle päättivät ottaa käyttöön maailmanlaajuisesti rajoituksia tuotteen ja älä käytä sitä alle kaksivuotiaiden [10]. Yhdistyneessä kuningaskunnassa valmistetta ei suositella alle 4-vuotiaille lapsille [11]; Kuitenkin erittäin arvovaltaiset lähteet ovat yhtä mieltä siitä, että Lomotilia "ei pidä antaa lapsille" [12]. Esimerkiksi Australiassa vanhemmille kerrotaan: "Älä anna tätä lääkettä alle 12-vuotiaille lapsille" [13].