Diabeettinen nefropatia

Virtsarakon tulehdus

Diabeettinen nefropatia on munuaisvaurio, joka on tyypillistä diabeetikoille. Taudin perusta on munuaisaluksiin kohdistuva vaurio ja sen seurauksena elinten kehittymätön toimintahäiriö.

Noin puolet tyypin 1 tai tyypin 2 diabetesta kärsivillä potilailla, joilla on yli 15-vuotiaita kokemuksia, on kliinisiä tai laboratorio-oireita munuaisvaurioista, jotka liittyvät merkittävästi selviytymisen vähenemiseen.

Mukaan esitetyt tiedot valtion rekisteri diabeetikoilla, esiintyvyys diabeettisen munuaistaudin saaneiden joukossa insuliiniriippuvainen tyyppi on vain 8% (Euroopan maissa on nimeltään osuus 40%). Kuitenkin seurauksena useita laajoja tutkimukset paljastivat, että joillakin alueilla Venäjän ilmaantuvuuden diabeettisen munuaistaudin 8 kertaa suurempi kuin julistettu.

Diabeettinen nefropatia viittaa diabetes mellituksen myöhäisiin komplikaatioihin, mutta äskettäin tämän patologian merkitys kehittyneissä maissa lisääntyy eliniänodotteen kasvun vuoksi.

Jopa 50% kaikista potilaista, jotka saivat munuaisten korvaushoitoa (joka koostuu hemodialyysi, peritoneaalidialyysi, munuaissiirrännäisen), - potilaalle, jolla on diabeettinen nefropatia alkuperää.

Syyt ja riskitekijät

Pääasiallinen syy vaurioittamaan munuaisten aluksia on korkea verensokerin glukoosipitoisuus. Käyttömekanismin epäonnistumisen vuoksi ylimääräisiä glukoosin määriä kerääntyy verisuoniseinään aiheuttaen patologisia muutoksia:

  • muodostuminen glukoosin lopullisen vaihdon munuaistuotteiden hienoihin rakenteisiin, jotka kerääntyvät endoteelin soluihin (aluksen sisäkerros) aiheuttavat paikallisen turvotuksen ja rakenteellisen uudelleenjärjestelyn;
  • verenpaineen progressiivinen kasvu munuaisten - nefronien pienimmissä osissa (glomerulinen hypertensio);
  • reniini-angiotensiinijärjestelmän (PAC) aktivointi, joka suorittaa yhden systeemisen valtimopaineen keskeisistä tehtävistä;
  • massiivinen albumiini tai proteinuria;
  • podosyyttien toimintahäiriö (solut, jotka mahdollistavat aineen suodattamisen munuaissoluissa).

Diabeettisen nefropatian riskitekijät:

  • epätyydyttävä itsesäätely glykemian tasosta;
  • insuliinista riippuvaisen diabetes mellituksen varhainen muodostuminen;
  • vakaa verenpaineen nousu (verenpainetauti);
  • hyperkolesterolemia;
  • tupakointi (suurin patologisen sairauden riski - tupakointi 30 tai enemmän savuketta päivässä);
  • anemia;
  • raskaana perhehistoria;
  • miesten sukupuoli.

Noin puolet tyypin 1 tai tyypin 2 diabetesta kärsivillä potilailla, joilla on yli 15 vuoden kokemus, on kliinisiä tai laboratorio-oireita munuaisvaurioista.

Taudin muodot

Diabeettinen nefropatia voidaan toteuttaa useiden sairauksien muodossa:

  • diabeettinen glomeruloskleroosi;
  • krooninen glomerulonefriitti;
  • jade;
  • munuaisten valtimoiden ateroskleroottinen ahtauma;
  • tubulointerstitial fibroosi; ja muut.

Morfologisten muutosten mukaan munuaisten vaurion (luokkien) seuraavat vaiheet on erotettu toisistaan:

  • luokka I - elektronimikroskopialla havaitut yksittäiset muutokset munuaisten aluksissa;
  • luokka IIa - pehmeä laajeneminen (alle 25% tilavuudesta) mesangialimatriisista (joukko sidekudosrakenteita, jotka sijaitsevat munuaisen verisuonten glomeruluksen kapillaareissa);
  • luokka IIb - raskas mesangialinen laajennus (yli 25% tilavuudesta);
  • luokka III - nodulaarinen glomeruloskleroosi;
  • luokka IV - ateroskleroottiset muutokset yli 50% munuaisten glomeruli.

Nefropatian etenemisessä on useita vaiheita, jotka perustuvat monien ominaisuuksien yhdistelmään.

1. Vaihe A1, prekliiniset (rakenteelliset muutokset, joihin ei liity erityisiä oireita), keskimääräinen kesto - 2-5 vuotta:

  • Mesangialimatriisin tilavuus on normaali tai hieman kasvanut;
  • pohjamembraani paksuuntunut;
  • glomerulien kokoa ei muuteta;
  • glomeruloskleroosin oireet puuttuvat;
  • merkitsevä albuminuria (enintään 29 mg / vrk);
  • proteiinia ei ole merkitty;
  • glomerulaarinen suodatusnopeus on normaali tai lisääntynyt.

2. Vaihe A2 (munuaisten toiminnan alkuarva), kesto enintään 13 vuotta:

  • mesangialimatriisin tilavuus ja eri asteisten perusmembraanin paksuus lisääntyvät;
  • albuminuria saavuttaa 30-300 mg / vrk;
  • glomerulaarinen suodatusnopeus on normaali tai hieman pienempi;
  • proteinuria puuttuu.

3. Vaihe A3 (progressiivinen munuaisten toimintahäiriö) kehittyy yleensä 15-20 vuoden kuluttua taudin puhkeamisesta ja sille on ominaista seuraavat:

  • mesenkymaalimatriisin voimakas lisääntyminen;
  • perusmembraanin hypertrofia ja munuaisten glomeruli;
  • intensiivinen glomeruloskleroosi;
  • proteinuria.

Diabeettinen nefropatia viittaa diabetes mellituksen myöhäisiin komplikaatioihin.

Edellä mainitun lisäksi Venäjän federaation terveysministeriön vuonna 2000 hyväksymää diabeettisen nefropatian luokitusta käytetään:

  • diabeettinen nefropatia, mikroalbuminurian vaihe;
  • diabeettinen nefropatia, proteiinin vaihe, jossa on munuaisten säilytetty typen erittämä funktio;
  • diabeettinen nefropatia, krooninen munuaisten vajaatoiminta.

oireet

Diabeettisen nefropatian kliininen kuva alkuvaiheessa on epäspesifinen:

  • yleinen heikkous;
  • lisääntynyt väsymys, tehokkuuden väheneminen;
  • heikentynyt liikuntakyky;
  • päänsärky, huimausepisodit;
  • tunne tuhlaavan pään.

Taudin etenemisen myötä kivulias ilmenemismuoto laajenee:

  • tylppä kipu lannerangan alueella;
  • turvotus (useammin kasvot, aamulla);
  • virtsan häiriöt (päivällä tai yöllä paikoillaan, joskus kipua mukana);
  • vähentynyt ruokahalu, pahoinvointi;
  • jano;
  • uneliaisuus päivän aikana;
  • kouristukset (useammin gastrocnemius lihakset), tuki- ja liikuntaelinten kipu, patologiset murtumat ovat mahdollisia;
  • kohonnut verenpaine (kun tauti kehittyy, verenpaineesta tulee pahanlaatuista, hallitsematonta).

Myöhemmissä vaiheissa taudin kehittää krooninen munuaissairaus (varhainen nimi - krooninen munuaisten vajaatoiminta), tunnettu siitä, että merkittävä muutos toiminnan elinten ja potilaan vamman: lisäys atsotemia eroavaisuuksien vuoksi erityselimiin toimintoja, siirtymä happo-emäs-tasapainon kanssa happamoituminen sisäinen ympäristö, anemia, elektrolyyttitasapainon häiriöitä.

diagnostiikka

Diabeettisen nefropatian diagnoosi perustuu laboratorio- ja instrumentaalisiin tutkimuksiin tyypin 1 tai tyypin 2 diabetes mellituksen potilailla:

  • virtsan yleinen analyysi;
  • albuminuria, proteinuria (albumiinipitoisuuden havaitseminen yli 30 mg vuorokaudessa vuosittain edellyttää vähintään 2 peräkkäisen testin vahvistamista 3: stä);
  • glomerulussuodatusnopeuden (GFR) määrittäminen (vähintään kerran vuodessa potilailla, joilla on I-II-vaiheet ja vähintään yksi aika 3 kuukauden ajan pysyvän proteinuriaa) kanssa;
  • tutkimukset seerumin kreatiniinista ja ureasta;
  • veren lipidianalyysi;
  • valtimonpaineen itsetarkkailu, päivittäinen AD-valvonta;
  • Munuaisten ultraäänitutkimus.

hoito

Tärkeimmät huumeiden ryhmät (mieluiten lääkkeistä, jotka ovat valinnaisia ​​lääkkeitä viimeiseen vaiheeseen):

  • angiotensiinikonvertaus (angiotensiinikonvertaus) entsyymi (ACE: n estäjät);
  • angiotensiinireseptorin salpaajat (ARA tai ARB);
  • tiatsidi- tai silmukka-diureetit;
  • hitaiden kalsiumkanavien estäjät;
  • a- ja p-adrenoblockerit;
  • keskitetyn toiminnan valmistelut.

Lisäksi suositeltu rasva-alentavia lääkkeitä (statiineja), antiaggregansteja ja ruokavaliohoitoa.

Jos diabeettisen munuaiskivitaation konservatiivisten hoitomenetelmien tehottomuus ei ole tehokas, arvioidaan munuaisten korvaushoidon suorittamisen tarkoituksenmukaisuutta. Mahdollisen munuaisensiirron esiintymisen yhteydessä hemodialyysi tai peritoneaalidialyysi katsotaan tilapäiseksi valmisteluvaiheeksi funktionaalisesti maksukyvyttömän elimen toiminnan korvaamiseksi.

Jopa 50% kaikista potilaista, jotka saivat munuaisten korvaushoitoa (joka koostuu hemodialyysi, peritoneaalidialyysi, munuaissiirrännäisen), - potilaalle, jolla on diabeettinen nefropatia alkuperää.

Mahdolliset komplikaatiot ja seuraukset

Diabeettinen nefropatia johtaa vaikeiden komplikaatioiden kehittymiseen:

  • krooniseen munuaisten vajaatoimintaan (krooninen munuaissairaus);
  • sydämen vajaatoimintaan;
  • koomaan, tappava lopputulos.

näkymät

Monimutkaisen farmakoterapian ennuste on suhteellisen suotuisa: tavoitearvon saavuttaminen ei ole enempää kuin 130/80 mmHg. Art. yhdistettynä tiukka valvonta glukoosipitoisuus johtaa määrän väheneminen munuaissairauden yli 33%, kuolleisuus sydän- ja verisuonitauteihin - 1/4, ja kuolema kaikista tapauksista - 18%.

ennaltaehkäisy

Ehkäisevät toimenpiteet ovat seuraavat:

  1. Järjestelmällinen valvonta ja itsetarkkailu glykemian tasosta.
  2. Järjestelmällinen ohjaus mikroalbuminuria, proteinuria, kreatiniinin ja veren urea, kolesteroli, määritys glomerulusfiltraatio (kontrolli taajuus määritetään riippuen sairauden vaiheesta).
  3. Nefrologin, neurologin, oculistin profylaktiset tutkimukset.
  4. Lääketieteellisten suositusten noudattaminen, lääkkeiden ottaminen määrätyissä annoksissa määrättyjen hoitomuotojen mukaan.
  5. Kieltäytyminen tupakoinnista, alkoholin väärinkäyttö.
  6. Elämäntavan muuttaminen (ruokavalio, mitattu liikunta).

YouTube-video artikkelin aiheesta:

Koulutus: korkea-asteen koulutus, 2004 (Kurskin valtion lääketieteellinen yliopisto), erikoisuus "Lääketiede", pätevyys "lääkäri". 2008-2012. - Kemerovon lääketieteellisen kemian laitoksen lääketieteellisen osaston jatko-opiskelija, "Lääketieteellisen tutkinnon hakija" (2013, erikoisuus "Farmakologia, kliininen farmakologia"). 2014-2015 GG. - ammatillinen uudelleenkoulutus, erikoisuus "Koulutuksen johtaminen", FGBOU HPE "KSU".

Tiedot ovat yleisluontoisia ja tarjotaan vain tiedoksi. Sairauden ensimmäisinä oireina ota yhteys lääkäriin. Itsehoito on vaarallista terveydelle!

Tunnettu lääke "Viagra" kehitettiin alun perin valtimoverenkierron hoitoon.

Monien tutkijoiden mukaan vitamiinikompleksit ovat käytännössä hyödyttömiä ihmisille.

Elämän aikana keskimääräinen henkilö tuottaa kahta tai useampaa suurta suolaliuosta.

Ihmisverta "kulkee" alusten läpi valtavan paineen alla ja, jos niiden eheys rikkoutuu, pystyy ampumaan jopa 10 metrin etäisyydellä.

Jotta voisimme sanoa jopa lyhyimmät ja yksinkertaiset sanat, käytämme 72 lihaa.

Ihmisen vatsassa on hyvin vieraita esineitä ja ilman lääketieteellisiä toimenpiteitä. On tunnettua, että mahalaukun voi liuottaa jopa kolikot.

Oxfordin yliopiston tutkijat tekivät useita tutkimuksia, joiden aikana he päättivät, että kasvissyöjä voi olla haitallista ihmisen aivoille, koska se johtaa massan vähenemiseen. Siksi tutkijat suosittelevat, että kalasta ja lihaa ei täysin suljeta pois ruokavaliostaan.

Jokaisella ei ole ainutlaatuisia sormenjälkiä vaan myös kieli.

Työn, joka ei sovi ihmiselle, on paljon haitallisempi hänen psyykkään kuin työtä puutteelliseksi.

Kun rakastajat suutelevat, kukin heistä menettää 6,4 kcal minuutissa, mutta he vaihtavat lähes 300 erilaista bakteeria.

Monet lääkkeet alun perin markkinoitiin lääkkeiksi. Esimerkiksi heroiini alun perin tuotiin markkinoille lääkkeenä lasten yskäksi. Ja lääkärit suosittelivat kokaiinia anestesia-aineeksi ja kestävyyden lisäämiseksi.

5%: lla potilaista masennuslääke Clomipramine aiheuttaa orgasmin.

Maksa on kehon raskain elin. Sen keskimääräinen paino on 1,5 kg.

Kariisi on yleisin tartuntatauti maailmassa, joka ei edes flunssakaan voi kilpailla.

Toiminnassa aivot käyttävät energiaa, joka on yhtä suuri kuin 10 watin hehkulamppu. Niinpä kuva lamppupäästä mielenkiintoisen ajattelun aikana ei ole niin kaukana totuudesta.

Virtsankartoitusherneen herniation diagnosointi aiheuttaa tavallisesti pelkoa ja puutumista yksinkertaisessa henkilössä ja horisontissa välittömästi ilmenee ajatus siitä, että toiminto suoritetaan. V.

Diabeettinen nefropatia: oireet, vaiheet ja hoito

Diabeettinen nefropatia on yleinen nimi useimpien munuaisten diabeteksen komplikaatioille. Tämä termi kuvaa munuaisten (glomeruli ja tubuli) suodatuselementtien diabeettisia vaurioita sekä aluksia, jotka ruokkivat niitä.

Diabeettinen nefropatia on vaarallinen, koska se voi johtaa munuaisten vajaatoiminnan terminaaliseen (terminaaliseen) vaiheeseen. Tässä tapauksessa potilas tarvitsee dialyysin tai munuaisensiirron.

Diabeettinen nefropatia on yksi tavallisimmista syistä potilaiden varhainen kuolleisuus ja vammaisuus. Diabetes ei ole missään nimessä ainoa syy munuaisongelmiin. Niiden joukossa, jotka kärsivät dialyysistä ja ovat linjassa luovuttajan munuaisen kanssa elinsiirtoa varten, diabeetikot ovat eniten. Yksi syy tähän on tyypin 2 diabeteksen ilmaantuvuuden merkittävä kasvu.

  • Munuaisvaurio diabeteksessa, sen hoidossa ja ennaltaehkäisyssä
  • Mitä testejä minun pitäisi tehdä munuaisten tarkastamiseksi (avautuu erillisessä ikkunassa)
  • Tärkeää! Diabeettisen munuaisten ruokavalio
  • Munuaisten valtimoiden ahtauma
  • Munuaisensiirto diabetessa

Diabeettisen nefropatian syyt:

  • kohonnut verensokeri potilaassa;
  • huono kolesteroli ja triglyseridit veressä;
  • korkea verenpaine (lue "verenpainetaudin" liittyvä kohta);
  • anemia, jopa suhteellisen "lievä" (veren hemoglobiini 6,5 mmol / l), jota ei voida vähentää konservatiivisilla hoitomenetelmillä;
  • Vaikea nesteen kertyminen elimistössä, joka voi aiheuttaa keuhkoödeeman kehittymisen;
  • Eksplisiittiset proteiini-energiapuutteen oireet.

Dialyysipotilaiden verikokeiden indikaattorit, joita hoidetaan dialyysillä:

  • Glykolinen hemoglobiini - alle 8%;
  • Hemoglobiinin verta - 110-120 g / l;
  • Lisäkilpirauhashormoni - 150-300 pg / ml;
  • Fosfaatti 1,13-1,78 mmol / l;
  • Kokonais kalsium - 2,10-2,37 mmol / l;
  • Ca × P: n tuote on alle 4,44 mmol2 / L2.

Jos kehitetään munuaisten anemian dialyysi diabeetikoille, määrätty välineet erytropoieesin kiihottuminen (epoetiini alfa, epoetiini beeta, epoetiini metoksi-beeta, epoetiini omega, darbepoetiini alfa) ja rauta valmisteet tablettien tai injektioita. Arterian verenpaine pysyy alle 140/90 mm Hg. v., lääkkeet valinta hypertension hoitamiseksi ovat ACE: n estäjien ja angiotensiini-II-reseptorin. Lisätietoja on artikkelissa "Hypertensio tyypin 1 ja tyypin 2 diabeteksessa."

Hemodialyysiä tai peritoneaalidialyysiä tulisi harkita vain tilapäisenä vaiheena munuaissiirron valmistelua varten. Munuaissiirrännäisen jälkeen elinsiirron aikana potilas on täysin parantunut munuaisten vajaatoiminnasta. Diabeettinen nefropatia on vakiintunut, potilaiden selviytyminen kasvaa.

Kun suunnittelet munuaisensiirtoa diabeteksessa, lääkärit yrittävät arvioida, kuinka todennäköisesti potilaalla on sydän- ja verisuonitauti (sydänkohtaus tai aivohalvaus) käytön aikana tai sen jälkeen. Tällöin potilas läpikäy erilaisia ​​tutkimuksia, mukaan lukien kuormituksen omaava EKG.

Usein näiden tutkimusten tulokset osoittavat, että ateroskleroosi vaikuttaa liian paljon sydän- ja / tai aivoja ruokkiin. Lisätietoja on artikkelissa "Munuaisten valtimon ahtauma". Tässä tapauksessa, ennen elinsiirtoa, suositellaan munuaisten palauttamiseksi näiden alusten läpäisevyyttä kirurgisesti.

Diabeettinen nefropatia Mikä se on?

Diabeettinen nefropatia on kahdenvälinen munuaissairaus, joka johtaa funktionaalisen kyvyn heikkenemiseen ja johtuu erilaisista patologisista vaikutuksista, joita muodostuu diabetes mellituksessa.

oireet

Diabeettinen nefropatia on hitaasti kehittyvä sairaus, sen kliininen kuva riippuu patologisten muutosten vaiheesta. Diabeettisen nefropatian kehittymisen yhteydessä erotetaan mikro-albumiinin, proteiinin ja kroonisen munuaisten vajaatoiminnan vaiheen vaiheet.

Pitkäaikainen diabeettinen nefropatia on oireeton, ilman ulkoisia manifestaatioita. Diabeettisen nefropatian alkuvaiheessa munuaisten glomeruliarvojen (hyperfunktionaalinen hypertrofia) lisääntyminen, lisääntynyt munuaisten veren virtaus ja glomerulussuodatuksen nopeuden kasvu (GFR) lisääntyvät. Muutama vuosi myöhemmin munuaisten glomerulaarisessa laitteistossa alkutekniset muutokset havaitaan diabetes mellituksen alkamisesta. Glomerulaarisuodatuksella on suuri määrä, albumiinin erittyminen virtsaan ei ylitä normaaleja arvoja (30-300 mg / vrk tai 20-200 mg / ml virtsan aamuosassa). Valtimonpaineen jaksottaista kohoamista voidaan havaita erityisesti fyysisellä rasituksella. Diabeettisen nefropatian potilaiden terveydentilan heikkenemistä havaitaan vain taudin loppuvaiheessa.

Oireenmukaista Diabeettinen nefropatia kehittyy 15-20 vuotta, joilla on tyypin 1 diabetes mellitus ja sille on tunnusomaista jatkuva proteinuria (proteiineja virtsassa -> 300 mg / päivä), mikä osoittaa peruuttamaton vaurio. Munuaisten verenkierto ja GFR vähenevät, valtimoiden verenpaineesta tulee vakio ja vaikeasti korjattava. Kehittyy nefroottista oireyhtymää, joka ilmenee hypoalbuminemian, hyperkolesterolemian, perifeerisen ja kavitaation turvotuksen kautta. Kreatiinin ja urean veren tasot ovat normaaleja tai hieman kohonneet.

Loppuvaiheen diabeettinen nefropatia on jyrkkä munuaisten suodatus ja konsentraatio toiminnot: massiivinen proteinuria, alhainen GFR merkittävä kasvu urean ja kreatiniinin veressä, anemia, turvotus ilmaistaan. Tässä vaiheessa voi merkittävästi vähentää hyperglykemia, glukosuria, ja erittyminen virtsaan endogeenisen insuliinin ja tarvetta ulkoisen insuliinin. Nefroottinen oireyhtymä edetessä verenpaine nousee korkeita arvoja, kehittää ruoansulatushäiriöiden oireyhtymä, uremia ja kroonista munuaisten vajaatoimintaa oireet itsestään myrkytyksen organismin vaihtoon tuotteiden ja epäonnistumiset eri elinten ja järjestelmien.

Vaiheiden I-III käsittely

Diabeettisen nefropatian ehkäisemisen ja hoidon tärkeimmät periaatteet vaiheissa I-III ovat:

  • glykeeminen kontrolli;
  • verenpaineen (verenpaine tulee olla 2,6 mmol / litra triglyseridit> 1,7 mmol / l) obyaeatelna korjaus hyperlipidemian (lipidejä alentava ruokavalio), tehottomuuteen - gipolidemicheskie huumeita.

Kun LDL> 3 mmol / l osoittaa statiinien vakion vastaanoton:

  • Atorvastatiini - 5-20 mg kerran vuorokaudessa, hoidon kesto määräytyy yksilöllisesti tai
  • Lovastatiini 10-40 mg kerran vuorokaudessa, hoidon kesto määräytyy yksilöllisesti tai
  • Simvastatiinia 10-20 mg kerran vuorokaudessa, hoidon kesto määräytyy yksilöllisesti.
  • Stadiinien annokset korjataan tavoite LDL-pitoisuuden saavuttamiseksi 6,8 mmol / l) ja normaaleilla GFR-näytäfibraateilla:
  • Fenofibrata 200 mg: n sisällä kerran päivässä, kesto määritetään erikseen tai
  • Ciprofibraatti 100-200 mg / vrk sisällä, hoidon kesto määritetään erikseen.

Heikentyneen solunsisäisen hemodynaamisen palauttaminen mikroalbuminurian vaiheessa voidaan saavuttaa rajoittamalla eläinproteiinin saanti 1 g / kg / vrk.

Vaiheet

Tässä ovat tärkeimmät 5 vaiheet, jotka vaihtavat toisiaan tasaisesti diabeettisella nefropatialla, jos ne eivät häiritse prosessia alussa:

  • Munuaisten hyperfunktio. Ei ole vielä ulkoisia ilmentymiä. Vain munasarjasolujen koon kasvu määritetään. Lisää sekä suodatusprosessia että virtsan erittymistä. Proteiini virtsassa on poissa.
  • Ensimmäiset rakenteelliset muutokset. Yleensä kehittyy 2 vuotta diabeteksen diagnoosin jälkeen. Diabeettisen nefropatian oireet puuttuvat. Vaskulaaristen seinien paksuuntuminen on. Virtsan proteiini ei ole vielä olemassa.
  • Diabeettisen nefropatian alkaminen. Keskimäärin 5 vuotta. Useimmiten tämä nefropatian vaihe tunnistetaan vahingossa rutiinikokeessa - vahvistaa pieni määrä proteiinia virtsassa (korkeintaan 300 mg / vrk). Lääkärit kutsuvat tätä tilaa mikroalbuminurion. Mikroalbuminurian mukaan voidaan kuitenkin jo päätellä, että munuaisastioihin liittyy merkittävä vaurio.
  • Ilmentynyt diabeettinen nefropatia on elävä kliininen kuva ja esiintyy yleensä 12-15 vuoden kuluttua diabeteksen puhkeamisesta. Virtsaan proteiini erittyy suurina määrinä. Tämä on proteinuria. Veressä päinvastoin, proteiinipitoisuus pienenee, on turvotusta. Ensinnäkin turvotus näkyy alemmissa raajoissa ja kasvoissa. Myöhemmin, kun tauti etenee, neste kertyy eri rintaonteloihin (rintakehä, vatsakipu, perikardiaalinen ontelo), turvotus yleistyy. Jos munuaisvaurio on liian voimakas, potilasta ei enää voida auttaa määrittelemällä diureetteja. Ainoa ulosmeno on punktuuri eli kertyneen nesteen kirurginen poisto. Proteiinihäiriön täyttämiseksi kehon on jaettava omat proteiininsa. Tämä johtaa kehon sammumiseen ja heikkouteen. Potilaat valittavat ruokahaluttomuutta, uneliaisuutta, pahoinvointia, janoa. Paine on lisääntynyt, johon liittyy pääsääntöisesti sydämen kipu, hengenahdistus ja päänsärky.
  • Diabeettisen nefropatian loppu on taudin ureminen terminaalinen vaihe. Munuaisten astioihin liittyy absoluuttinen skleroosi. Suodatusnopeus pienenee huomattavasti; munuaisten erittymistä ei suoriteta. Potilaan elämä on selkeä uhka. Tästä tilanteesta paras tapa on munuaisensiirto tai hemodialyysi / peritoneaalidialyysi.

Ensimmäisiä kolmea vaihetta kutsutaan prekliinisiksi, koska heidän valituksensa puuttuvat. Määritä munuaisvaurion esiintyminen vain erityisillä laboratoriokokeilla ja munuaiskudoksen mikroskoopilla. On kuitenkin tärkeää tunnistaa sairaus näissä vaiheissa, koska myöhemmin se on jo muuttumattomana.

luokitus

Nykyään on yleinen käytäntö diabeettisen nefropatian luokittelu Mogensenin mukaan (CE, Mogensen, 1983)

Diabeettisen nefropatian vaiheet

I Hyperfunktion vaihe
II. Alkuperäisten rakennemuutosten vaihe
III. Aloitus DN: n vaihe
IV. Merkitty DV: n vaihe
V. Uremian vaihe

  • (hyperfiltraatio, hyperperfuusio, munuaisten hypertrofia, normoalbuminuria (10-15 vuotta)
  • 15-20 vuotta vanha

diagnostiikka

Rutiinitestit eivät salli diagnosoida sairauden prekliinisiä vaiheita. Siksi kaikki diabetesta sairastavat potilaat osoittivat albumiini-virtsan määrityksen erikoismenetelmillä. Mikro-albuminuria (30 - 300 mg / vrk) havaitseminen osoittaa diabeettisen nefropatian esiintymistä. Glomerulaarisuodatuksen nopeuden määrittäminen on samanlainen. Glomerulaarisen suodatusnopeuden kasvu osoittaa munuaisten astioissa tapahtuvan paineen lisääntymistä, mikä epäsuorasti osoittaa diabeettisen nefropatian esiintymisen.

Kliinisen sairauden vaiheesta, tunnettu siitä, että ulkonäkö merkittäviä määriä proteiinia virtsassa, verenpainetaudin, verisuonten vauriot silmän kanssa kehittyy progressiivinen vajaatoiminta ja jatkuva väheneminen glomerulaarisuodosnopeuden glomerulusten suodatusnopeus on vähentynyt 1 ml / min keskimäärin joka kuukausi.

V-taudin vaiheessa diagnosoidaan glomerulaarisuodatuksen nopeuden aleneminen alle 10 ml / min.

ruokavalio

Ruokavalio nefropatian varhaisessa vaiheessa (microalbuminuria)

Tämä on diabeettisen munuaisvaurion varhaisessa vaiheessa, jossa sisäisen dynamiikan palauttaminen riippuu pitkälti ruokavalion ravinnosta. Se osoittaa maltillista ja rajoitettua proteiinin kulutusta, enempää kuin 12-15% elintarvikkeiden kokonaiskuorimääristä. Diabeettisen nefropatian ruokavaliossa esiintyvän hypertension tapauksessa on tarpeen rajoittaa suolan imeytymistä 3-4 grammaan päivässä. Myös suolattujen vihannesten, kaloja, kivennäisvettä kieltäytyminen on hyödyllistä. Ruoka on valmistettava ainoastaan ​​tuoreista, luonnontuotteista ilman annostelua. 100 grammassa ruokaa tulee sisältää 20-30 grammaa lihaa ja kalaa, 6 grammaa 15 grammaan munia ja maitotuotteita, 2 grammaa tärkkelystä sisältäviä tuotteita, 1-16 grammaa kasviperäisiä tuotteita. Kalorien kokonaismäärän ei pitäisi ylittää 2500 kaloria.

Diabeettisen nefropatian ruokavalio proteinurian vaiheessa

Alhaisen proteiinin ruokavalio diabeettiselle munuaiskudokselle proteiiniuriaasteessa on symptomaattinen hoito. Proteiinin kulutus pienenee 0,7-0,8 g: aan 1 kg potilaan kehoa kohti. Suolaa on suositeltavaa rajoittaa 2-2,5 grammaan päivässä. Käytännössä tämä tarkoittaa sitä, että ruokaa ei saa ruokaa ilman suolaa, vaan myös siirtyä suolatonta leipää ja leivontaan. Lisäksi on esitetty tuotteiden, joilla on alhainen suolapitoisuus - riisiä, kauran ja puolikasvien viljaa, porkkanoita, kaalia (väriä ja valkoista), juurikkaita, perunoita. Lihavalmisteista vasikanliha on hyödyllinen, kuten kala - karppi, hauki ahven, hauki, ahven.

Diabeettinen nefropatia Mikä se on?

Diabeettinen nefropatia - syyt, oireet, vaiheet, hoito, ehkäisy

Mikä on diabeettinen nefropatia?

Diabeettisen munuaistaudin (kutsutaan myös sairauteen Wilson oireyhtymä Kimmelstil tai diabeettisen glomeruloskleroosin) - kompleksi glomerulusten vauriot verisuonia ja munuaisissa diabetespotilaiden seurauksena hiilihydraattiaineenvaihdunnan häiriöistä, ja rasva-aineenvaihdunnan kudoksiin.

Nefropatiaa esiintyy ennenaikaisesti tai myöhemmin 75% diabetes mellitusta sairastavilla potilailla, mutta useimmiten se vaikuttaa potilailla, joilla on tyypin 1 diabetes, joka on diagnosoitu murrosikä.

Diabeettinen nefropatia on vakava komplikaatio diabetes mellituksessa

Ole varovainen

WHO: n mukaan 2 miljoonaa ihmistä kuolee vuosittain diabetes mellituksesta ja komplikaatioista. Elimistön pätevän tuen puuttuessa diabetes johtaa monenlaisiin komplikaatioihin, vähitellen tuhoaa ihmiskeho.

Yleisimpiä komplikaatioita: diabeettinen kuolio, nefropatian, retinopatian, trofia haavaumat, hypoglykemia, ketoasidoosi. Diabetes voi myös johtaa syöpäkasvainten kehittymiseen. Lähes kaikissa tapauksissa diabeettinen henkilö kuolee, taistelee kivuliasta sairautta vastaan ​​tai muuttuu todelliseksi vammaiseksi.

Mitä ihmisten on tehtävä diabetesta? Venäjän lääketieteellisen akatemian endokrinologian tutkimuskeskus onnistui korjaamaan täysin diabetes mellituksen.

Tällä hetkellä se on käynnissä liittovaltion ohjelma "Terve Nation", jossa jokainen asukas Venäjän ja IVY-maiden lääke annetaan alennettuun hintaan - 147 ruplaa. Lisätietoja on MINZDRAVAn virallisella verkkosivustolla.

Kehityksen syyt

Diabeettinen nefropatia kehittyy heikosti kompensoidulla diabetes mellituksella, jatkuvasti korkealla verenpaineella ja lipidien metabolismilla elimistössä. Tärkeimmät sairauden syyt ovat:

  • korkea verensokeri;
  • valtimotukosyöpä (korkea verenpaine);
  • kokemus diabeteksesta. Mitä enemmän vanhemmuutta, sitä suurempi on todennäköisyys diabeettisen nefropatian kehittymiselle;
  • lipidien aineenvaihdunnan loukkaaminen, lisääntynyt kolesterolin määrä elimistössä. Tämä johtaa kolesteroliplakkien muodostumiseen astioissa, mukaan lukien munuaisissa, mikä rikkoo niiden suodatuskykyä;
  • tupakointi nostaa verenpainetta ja vaikuttaa negatiivisesti pieniin aluksiin, mikä vaikuttaa suoraan nefropatian kehittymiseen;
  • geneettinen alttius.

Diabeettisen nefropatian oireet

Taudin vaara on sen piilevässä alkuarvossa. Diabeettisen nefropatian alkuvaiheessa on oireeton, muutokset voidaan havaita vain testeillä ja testeillä. Tämä johtaa taudin myöhäiseen diagnoosiin myöhemmässä vaiheessa.

Nefropatian kliiniset oireet ovat turvotus ja korkea verenpaine. Ne riippuvat taudin vaiheesta ja liittyvät suoraan virtsan proteiinin määrään ja munuaisten glomerulussuodatuksen määrään.

Mikroalbuminurian vaiheessa potilaat eivät tunne mitään epämukavuutta.

Seuraavassa vaiheessa - proteiinia potilailla, voi esiintyä kasvojen ja jalkojen turvotusta, verenpaine nousee. Mutta jos verenpaineen tasoa ei valvota ja turvotus ei ilmene selvästi, potilaat eivät myöskään saa tuntea epämukavuutta.

Viimeisessä vaiheessa tauti - munuaisten vajaatoiminta on myös pitkä aika vaiva ei tunnu kunnes taso toksiinien veressä nousee korkea eikä aiheuta slagging veren oireita - kutina, pahoinvointi ja oksentelu.

Monien vuosien ajan olen opiskellut DIABETESin ongelmaa. Se on kauheaa, kun niin monet ihmiset kuolevat, ja vielä enemmän on vammautunut diabeteksen vuoksi.

Kiihdytin ilmoittaakseni hyviä uutisia - Venäjän lääketieteellisen akatemian Endocrinology Scientific Centre -yritys onnistui kehittämään parannuskeinoa täysin kuivattamalla diabetes mellitusta. Tällä hetkellä lääkkeen teho on lähes 100%.

Toinen hyvä uutinen: terveysministeriö on tehnyt erityisohjelman, joka kompensoi lähes koko huumeiden kustannukset. Venäjällä ja IVY-maissa, diabeetikoilla jopa voi saada laitoksen alennetulla hinnalla - 147 ruplaa.

Terveet munuaiset ja munuaiset, joihin vaikuttaa nefropatia

Diabeettisen nefropatian diagnosointi. Analyysiindikaattorit UIA: ssa

Kaikkien diabetesta sairastavilla potilailla pitäisi vuosittain tehdä diabetesta sairastavia nefropatiaa koskevia testejä:

  • mikroalbuminurian virtsa-analyysi (MAU);
  • veritesti kreatiinille laskemalla munuaisten glomerulaarinen suodatusnopeus;
  • analyysi albumiinin / kreatiniinisuhteen suhteen.

Jotkut potilaat yrittävät itsenäisesti diagnosoida proteiinin läsnäoloa virtsaan testiliuskojen avulla, mutta lääkärit eivät suosittele tätä, koska tämän diagnoosimenetelmän tulokset ovat usein vääriä.

Tarkempi analyysi on virtsan proteiinin suhde kreatiniinin pitoisuuteen virtsan aamuosassa (analyysi albumiinin / kreatiniinisuhteen suhteen).

UIA-analyysin indikaattorit (mikroalbuminuriat)

Diabeettinen nefropatia

Diabeettinen nefropatia - vaurion munuaisten alusten, joka esiintyy diabeteksessa, johon liittyy korvaamalla tiheä sidekudoksen (skleroosi) ja muodostumista munuaisten vajaatoiminta.

Diabeettisen nefropatian syyt

Diabetes mellitus on sairausryhmä, joka johtuu insuliinin muodostumisesta tai vaikutuksesta johtuneesta virheestä ja jota seuraa pysyvä veren glukoosipitoisuuden nousu. Tällöin eristetään tyypin 1 diabetes mellitus (insuliiniriippuvainen) ja tyypin II diabetes mellitus (insuliinista riippumaton). Pitkäaikainen altistuminen korkeille glukoositasoille, alukset ja hermokudos kehittävät rakenteellisia muutoksia elimissä, jotka johtavat diabeteksen komplikaatioihin. Diabeettinen nefropatia on yksi tällainen komplikaatio.

Tyypin 1 diabetes mellituksessa kuolleisuus munuaisten vajaatoiminnasta on ensiksi, ja tyypin II diabeteksessa se kestää toiseksi sydän- ja verisuonitautien jälkeen.

Lukijoiden tarinoita

Sain diabeteksen kotona. Se on ollut kuukausi, kun unohdin sokerikilpailut ja insuliinin saannin. Oi, miten kärsin, jatkuva pyörtyminen, hätäpuhelut. Kuinka monta kertaa olen mennyt endokrinologeihin, mutta vain yksi sanoo: "Ota insuliinia." Ja nyt viisi viikkoa on kulunut, koska verensokeritaso on normaali, ei vain yksi insuliinin pistos ja kaikki tämän artikkelin ansiosta. Kaikki, joilla on diabetes - lue välttämättä!

Lue artikkeli kokonaisuudessaan >>>

Lisääntynyt verensokeri on tärkein provosoiva tekijä nefropatian kehittymisessä. Glukoosilla ei ole vain myrkyllistä vaikutusta munuaisten soluihin vaan myös aktivoi joitain mekanismeja, jotka aiheuttavat vahinkoa verisuonten seinämille, lisäävät sen läpäisevyyttä.

Diabeettisen munuaisten verisuonitulehdus.

Lisäksi munuaisastioihin kohdistuvan paineen lisääminen on suuri merkitys diabeettisen nefropatian muodostumiselle. Tämä johtuu riittämättömästä säätelystä diabeettisessa neuropatiassa (diabetes mellituksen hermoston vaurioituminen). Lopulta vahingoittuneet alukset korvataan arpikudoksella, munuaisten toiminta on vakavasti heikentynyt.

Diabeettisen nefropatian oireet

Diabeettisen nefropatian kehityksessä erotetaan useat vaiheet:

I vaihe - munuaisten hyperfunktio. Toteutuu diabeteksen puhkeamisen yhteydessä. Munuaisastioiden solut kasvavat jonkin verran kooltaan, virtsan erittyminen ja suodatus lisääntyy. Virtsan proteiinia ei ole määritetty. Ei ole ulkoisia ilmenemismuotoja.

II vaihe - alustavat rakenteelliset muutokset. On keskimäärin 2 vuotta diabeteksen diagnosoinnin jälkeen. Havaittu kehittämällä munuaisten alusten seinämien paksuuntumista. Virtsan proteiinia ei myöskään määritetä, eli munuaisten erittymättömyys ei kärsi. Taudin oireet puuttuvat.

Ajan myötä, yleensä viidessä vuodessa, on a Taudin III vaihe - diabeettisen nefropatian alkaminen. Rutiinikokeessa tai virtsan muiden sairauksien diagnoosin aikana määritetään yleensä pieni määrä proteiinia (30 - 300 mg / vrk). Tätä sairautta kutsutaan mikroalbuminuriaksi. Proteiinin ulkonäkö virtsassa merkitsee merkittävää vahinkoa munuaisten aluksille.

Proteiinin ulkonäön mekanismi virtsassa.

Tässä vaiheessa glomerulussuodatuksen nopeus on muuttunut. Tämä indikaattori kuvaa veden ja pienimolekyylipainoisten haitallisten aineiden suodattamista munuaissuodattimen läpi. Diabeettisen nefropatian puhkeamisen jälkeen glomerulusuodatuksen nopeus voi olla normaali tai hieman kohonnut johtuen lisääntyneestä paineesta munuaisastioissa. Taudin ulkoisia oireita ei ole.

Näitä kolmea vaihetta kutsutaan prekliiniseksi, koska ei ole valituksia ja munuaisvauriot määritetään vain erityisillä laboratoriomenetelmillä tai munuaiskudoksen mikroskopialla biopsian aikana (näytteenotto osaa elimestä diagnostisiin tarkoituksiin). Mutta taudin tunnistaminen näissä vaiheissa on erittäin tärkeä, koska vain tällä hetkellä tauti on palautuva.

IV-vaihe - vaikea diabeettinen nefropatia ilmenee 10-15 vuoden kuluttua diabeteksen esiintymisestä ja ominaista eloisista kliinisistä ilmenemismuodoista. Suuri määrä proteiinia erittyy virtsaan. Tätä ehtoa kutsutaan proteinuriksi. Veressä proteiinikonsentraatio vähenee voimakkaasti ja massiivinen turvotus kehittyy. Pienellä proteiiniurheydella turvotus esiintyy alaraajoissa ja kasvoissa, silloin taudin etenemisen myötä turvotus yleistyy, nestettä kertyy kehon onteloihin (vatsaontelo, rintakehä, perikardiaalinen ontelo). Vaikeiden munuaisvaurioiden yhteydessä diureetit ihottuman hoitoon ovat tehottomia. Tässä tapauksessa keino kirurgiseen nesteen poistoon (punktuuri). Proteiinin optimaalisen tason säilyttämiseksi keho alkaa hajottaa omat proteiininsa. Potilaat painavat voimakkaasti. Myös potilaat valittavat heikkoutta, uneliaisuutta, pahoinvointia, ruokahalun heikkenemistä, janoa. Tässä vaiheessa lähes kaikki potilaat havaitsevat verenpaineen nousua, joskus korkeita lukuja, joihin liittyy päänsärky, hengenahdistus, sydämen kipu.

V vaihe - uremic - lopullinen diabeettinen nefropatia. munuaisten vajaatoiminnan loppuvaiheessa. Munuaiset ovat täysin sklerotettuja. Munuaiset eivät täytä sen erittymistä. Glomerulaarisuodatusnopeus on alle 10 ml / min. Edellisen vaiheen oireet säilyvät ja aiheuttavat hengenvaarallisen luonteen. Ainoa ulosmeno on korvaavan munuaishoidon (peritoneaalidialyysi, hemodialyysi) ja transplantaation (persadka) munuaisen ja pankreasin kompleksissa.

Diabeettisen nefropatian diagnosointi

Rutiinitestit eivät salli diagnosoida sairauden prekliinisiä vaiheita. Siksi kaikki diabetesta sairastavat potilaat osoittivat albumiini-virtsan määrityksen erikoismenetelmillä. Mikro-albuminuria (30 - 300 mg / vrk) havaitseminen osoittaa diabeettisen nefropatian esiintymistä. Glomerulaarisuodatuksen nopeuden määrittäminen on samanlainen. Glomerulaarisen suodatusnopeuden kasvu osoittaa munuaisten astioissa tapahtuvan paineen lisääntymistä, mikä epäsuorasti osoittaa diabeettisen nefropatian esiintymisen.

Kliinisen sairauden vaiheesta, tunnettu siitä, että ulkonäkö merkittäviä määriä proteiinia virtsassa, verenpainetaudin, verisuonten vauriot silmän kanssa kehittyy progressiivinen vajaatoiminta ja jatkuva väheneminen glomerulaarisuodosnopeuden glomerulusten suodatusnopeus on vähentynyt 1 ml / min keskimäärin joka kuukausi.

V-taudin vaiheessa diagnosoidaan glomerulaarisuodatuksen nopeuden aleneminen alle 10 ml / min.

Diabeettisen nefropatian hoito

Kaikki toimenpiteet diabeettisen nefropatian hoidossa jaetaan 3 vaiheeseen.

1. munuaisten verisuonitautien ehkäisy diabetes mellituksessa. Tämä on mahdollista ylläpitämällä optimaalista veren glukoositasoa hypoglykeemisten lääkkeiden asianmukaisen käytön vuoksi.

2. Mikroalbuminurian läsnä ollessa etusija on myös normaalien verensokeriarvojen säilyttäminen sekä valtimotukosten hoito, joka esiintyy usein jo taudin tässä vaiheessa. Optimaalisia lääkkeitä korkean verenpaineen hoitamiseksi pidetään pieninä annoksina angiotensiiniä konvertoivana entsyymin (ACE) estäjänä, esimerkiksi enalapriilinä. Lisäksi erityistä ruokavaliota, jonka proteiinipitoisuus on korkeintaan 1 g / kg painokiloa kohti, on erittäin tärkeä.

3. Proteiinin ulkonäönä hoidon päätavoite on estää munuaisten toiminnan nopea väheneminen ja terminaalisen munuaisten vajaatoiminnan kehittyminen. Ruokavalion ruokavalion proteiinipitoisuus on tiukempi: 0,7-0,8 g / kg ruumiinpainoa kohti. Elintarvikkeiden alhaisen proteiinipitoisuuden vuoksi kehon omien proteiinien hajoaminen voi tapahtua. Siksi substituutiotavoitteella on mahdollista nimetä aminohappojen ketoneanalogeja, esimerkiksi ketosteriili. Se pysyy tärkeänä ylläpitää optimaalisia verensokeritasoja ja korjaa korkeaa verenpainetta. ACE: n estäjiin lisätään kalsiumkanavan salpaajia (amlodipiini) tai beeta-adrenoblockereja (bisoprololi). Kun turvotus on määrätty diureetti- lääkkeiksi (furosemidi, indapamidi) ja kontrolloi noin 1 litran päivässä juotavaa nestettä.

4. Kun glomerulaarisuodatusnopeus pienenee alle 10 ml / min, on osoitettu munuaisten korvaushoito tai elinsiirto (elinsiirto). Nykyisin munuaisten korvaushoitoa edustaa menetelmät, kuten hemodialyysi ja peritoneaalidialyysi. Mutta paras tapa hoitaa diabeettisen nefropatian päätelaitetta on siirtää munuaisen ja haima-alueen kompleksi. Vuoden 2000 loppuun mennessä Yhdysvalloissa tehtiin yli 1000 onnistunutta siirtoa. Kotimaassamme elinten monimutkainen elinsiirto on kehitysvaiheessa.

Lääkäri terapeutti, nefrologi Sirotkina EV

Kommentit

# 4 Sayan 30/30/2015 05:02

Tervetuloa! Nainen 62 g. Toisen tyypin diabetes mellitus insuliinilla, viime keväänä löydetty diabeettinen nefropatia, tämä kevään sydämen vajaatoiminta. Reumotismi jalat ja käsivarret, liikkuu kovasti koiria. Kesäkauden alussa hän aloittaa hysteeriset (ei voi nukkua, tuntea pelkoa, sanoa, että joku kurittaa häntä jne. Kyyneleet.
Viime kesänä sijoittimme sairaalaan kahdesti, se tuli paremmaksi.
Tänä vuonna on myös kaksi kertaa. Mutta tulokset eivät ole sitä. Vain sydämen rytmi uusittiin.
En tiedä mitä tehdä, älä syö melkein. Halusin antaa dialyysiä, jotta he eivät ota. He sanovat, että kreatiniini on edelleen pieni. 344 urea 27.5.
Kerran sairaalassa evakuoitiin nestettä keuhkopussin ontelosta. Se tuli heti paremmaksi. Mutta ei kauan.
Ole hyvä ja auta. Mitä tehdä. Nyt hän ei nuku yöllä. Iltapäivällä kaikki uninen. Hän itkee. Ehkä joku kohtasi.

# 3 Alexander 06/13/2015 07:12

Maria, en ole lääkäri, vain yksi, joka on tullut kosketuksiin tämän kanssa. Artikkelista on täysin selvää, ettei kukaan käsittele sitä missään. Jo jonkin aikaa ruokavalio ja hoito auttavat hidastamaan CRF: n saapumista. Jokaisella on oma. Ja sitten vain hemodialyysi. Minulla on vaimo 9 vuoden ajan hemodialyysissä 5 vuoden hoidon ja ruokavalion jälkeen. Älä pelkää hänen tulemistaan. Elämme elämää ja levätä merelle. Nyt me kaikki olemme tehneet hemodialyysin, paljon dialyysikeskuksia, kaikki on vapaa ja lomalla, ja oli aika maksaa dialyysi Sochiin 5 tonnia. mutta tarvitsevat 3 kertaa viikossa, potilaan tärkein psykologinen tuki!

# 2 Oleg 11/05/2014 14:43

Minkä tahansa poliklinikan nefrologi voi määrätä hoidon.

Mikä on diabeettinen nefropatia: oireet ja sairauden hoito

Diabeettisen taudin munuaissairaus kehittyy vähitellen. Itse asiassa diabeettinen nefropatia on yleistynyt nimi erilaisille munuaispotoksille, jotka vaihtelevat toiminnallisista poikkeavuuksista elimen toiminnassa ja verisuonijärjestelmän ja kudosten vaurioitumiseen. Kaikista diabeteksen komplikaatioista munuaisten nefropatia on yleisin. Ensimmäiset muutokset tässä elimessä esiintyvät diabeteksen puhkeamisen ensimmäisenä vuonna, taudin viimeinen vaihe on munuaisten vajaatoiminta (krooninen). Kuitenkin, jos tämän sairauden diagnoosi tehdään ajoissa, aloitetaan hoito ja noudatetaan ennaltaehkäiseviä toimenpiteitä, on mahdollista viivyttää mahdollisimman pitkään tämän taudin muodostumista.

Taudin ominaisuudet

Diabeettinen nefropatia on termi, joka yhdistää koko joukon erilaisia ​​ongelmia munuaisten kanssa

Diabeettinen nefropatia on termi, joka yhdistää koko joukon erilaisia ​​ongelmia munuaisten kanssa, joiden ydin on vahingoittaa elinten elimiä johtuen kroonisesta diabeteksen kulusta.

Seuraavat sairaudet luokitellaan yleensä diabeettiseksi nefropatiaksi:

  • munuaisen valtimon ateroskleroosi;
  • diabeettinen glomeruloskleroosi;
  • pyelonefriitti;
  • rasva-talletusten esiintyminen munuaisten tubuleissa;
  • munuaisten tubulusten ja muiden patologioiden nekroosi.

Usein diabeettista nefropatiaa kutsutaan Kimmelstil-Wilsonin oireyhtymiksi jonkin glomeruloskleroosin lajin mukaan. Lisäksi synonyymeinä käytetään usein nefropatia diabeteksen taustalla ja diabeettisessa glomeruloskleroosissa lääketieteellisessä käytännössä.

Yleensä erilaiset munuaisten toimintahäiriöt rekisteröidään insuliinista riippuvaisella diabeteksella, toisin sanoen ensimmäisen tyypin kanssa. Tämä tauti on kirjattu lähes puoleen tämäntyyppisistä diabetesta sairastavista potilaista ja on diabeteksen johtava kuolinsyy. Tyypin 2 diabetesta sairastavilla potilailla samanlaiset ongelmat kirjataan vain 16-31 prosenttiin.

Diabeettinen nefropatia esiintyy johtuen munuaisten häiriöistä, jotka johtuvat diabetes mellituksesta

Mikä on diabeettinen munuainen tai nefropatia, ajattelimme sen. Katsokaamme nyt tämän sairauden syitä. Diabeettinen nefropatia tapahtuu johtuen munuaisten toimintahäiriöstä, joka ilmenee diabetes mellituksen vuoksi. Tämä johtuu siitä, että munuaisten on vastattava kaikkiin toksiinien ja tarpeettomiin yhdisteisiin veressä, jotka kerääntyvät diabeteksen vuoksi.

Kun diabetesta sairastuneen ihmisen veressä kohoaa jyrkästi glukoosin taso, tämä aine vaikuttaa myrkkyvaikutuksella kaikkien elinten ja järjestelmien työhön. Tuloksena sen suodatustoiminto on vaikeampi munuaisten hoidossa. Jonkin ajan kuluttua veren virtaus elimistöön heikkenee, se kerääntyy natriumioneihin. Ne ovat ne, jotka aiheuttavat munuaisten verisuonten kohoumaa. Alusten paine kohoaa (verenpainetauti), elimen kudokset alkavat hajota ja aiheuttavat paineen kasvavan entisestään.

Tärkeää: elimen patologiaa ei tapahdu kaikissa diabetesta sairastavilla potilailla.

Siksi on vaikea sanoa tarkalleen miksi diabeettinen nefropatia esiintyy. Tältä osin lääkäreillä on kolme teoriaa:

  1. Geneettisen teorian mukaan tärkein syy diabeettisen munuaistaudin, sekä diabetes, on geneettinen alttius. Samaan aikaan, kun henkilö kehittää diabetes, monimutkainen geneettinen mekanismit laukaisevat kehitystä verisuonivauriota kehossa.
  2. Hemodynaaminen teoria selittää kaikki verenpainetta alentavien luiden verenkiertohäiriöt. Tuloksena virtsan proteiiniproteiinipitoisuus lisääntyy. Tämä johtaa alusten seinämien tuhoutumiseen lisääntyneestä paineesta. Vaurioituneiden alueiden edelleen arpeutumisen vuoksi tapahtuu skleroosi.
  3. Vaihto-oppi yhdistää munuaisten tuhoutumisen kohonneeseen glukoosipitoisuuteen veressä. Tämän aineen vaikutuksen alaisena kaikki verisuonikudokset, mukaan lukien munuaiset, kärsivät yleensä. Vaskulaarisen verenkierron häiriön takia metabolisen prosessin muutos, rasvan kertyminen elinten aluksiin ja nefropatian muodostuminen ovat muutoksia.

Diabeettisen nefropatian pääasiallisia syitä ovat seuraavat:

  • diabetes mellitus;
  • hyperglykemia;
  • lihavuus;
  • prediabetes;
  • metabolinen oireyhtymä;
  • korkea kolesteroli, mukaan lukien triglyseridit;
  • Anemia hemoglobiinin pitoisuuden vähenemisen taustalla;
  • alkoholin ja tupakoinnin;
  • verenpainetauti.

Taudin vaiheet

Jos potilas kehittää diabeettista nefropatiaa, taudin vaiheet voidaan määrittää yleisesti hyväksytyn luokituksen mukaan vuonna 1983

Jos potilas kehittää diabeettista nefropatiaa, taudin vaiheet voidaan määrittää vuonna 1983 hyväksytyn luokituksen mukaisesti:

  1. 1-vaihe kehittyy taudin alkuvaiheessa ja sille on tunnusomaista munuaisten hyperfiltraatio ja hyperfunktio. Kliinisesti tämä vaihe on erittäin vaikea, koska virtsan lohkoa ei havaita, mutta ulkoisia merkkejä ei ole. Lievästi suurennettu munuaisastioiden solut.
  2. Stadi 2: lle on ominaista mikroalbuminuriat ja munuaisastioiden seinämien paksuuntuminen. Tämä vaihe kehittyy 2-4 vuoteen. Elimessä esiintyy ensimmäisiä rakenteellisia muutoksia, mutta virtsassa proteiinia ei voida vielä havaita, elimen eritysfunktio on normaali.
  3. Vaihe 3 on alkuvaiheen nefropatia. Tässä vaiheessa proteinuria on ominaista. Se kehittyy 5 vuoden kuluttua. Tärkeimmät ominaisuudet diabeettisen munuaistaudin siinä vaiheessa - mikroalbuminuriaa, proteiinia virtsassa. Suun suodatuskapasiteetti pienenee munuaisastioiden vaurioitumisen vuoksi. Tässä vaiheessa on ongelmia paineen kanssa. Kaikki oireet olivat väheneminen suodatuksen kapasiteetin munuaiskeräsissä. Tässä vaiheessa muutoksia kehon vielä palautuvia, mutta taudin diagnosointiin on vaikeaa, koska potilas ei tunne mitään merkittäviä terveysongelmia. Taudin diagnosointi voidaan tehdä vain laboratoriomenetelmillä tai munuaisen biopsialla.
  4. Taudin neljäs vaihe on luonteenomaista vaikea nefropatia sekä nefroottisen oireyhtymän esiintyminen. Tämä vaihe kehittyy 10-14 vuoden kuluttua diabeteksen puhkeamisesta. Munuaisten skleroosi tarttuu 50-75% glomeruliin. Taudin tärkeimmät oireet ovat:
    • kipu sydämessä;
    • hengenahdistus;
    • proteinuria;
    • veren proteiinin väheneminen;
    • päänsärky;
    • voimakas jano;
    • kohonnut verenpaine;
    • useita edeemoja;
    • uneliaisuus;
    • vähentynyt ruokahalu;
    • heikkous;
    • pahoinvointi.
  1. Stadi 5: lle on ominaista munuaisten vajaatoiminnan kehitys. Toisin sanoen esiintyy täydellinen glomeruloskleroosi. Yleensä tämä tapahtuu 15-25 vuotta diabeteksen puhkeamisen jälkeen. Tämän seurauksena elimen parenkyymi korvataan sidekudos- tiellä, eli koko vaskulaarinen skleroosi esiintyy. Glomerulaarisuodatusnopeus pienenee kriittisiin arvoihin, minkä vuoksi virtsaa ja virtsan puhdistusta ei käytännössä tapahdu. Jos et ryhdy kiireellisiin toimenpiteisiin, henkilö voi kuolla.

Diabeettinen nefropatia, jonka oireet ilmenevät vain taudin neljännessä ja viidennessä vaiheessa, ovat ominaisia ​​säännöllisten verenpaineen muutoksilla

Diabeteksen taustalla olevat munuaistipatologian kolme ensimmäistä vaihetta luokitellaan prekliinisiksi, koska ulkoisia oireita ei ole. Virtsan määrä on normaali, proteiinia ei havaita. Vain osa potilaista kolmannen vaiheen lopussa voi merkitä säännöllistä verenpaineen nousua.

Tärkeää: on mahdollista diagnosoida taudin kolme ensimmäistä vaihetta vain erityisten testien avulla diabeettisen potilaan virtsaan kuuluvan albumiinin pitoisuuden määrittämiseksi.

Diabeettinen nefropatia, jonka oireet ilmenevät vain taudin 4. ja 5. vaiheessa, ovat ominaisia ​​tällaisilla oireilla:

  • säännölliset verenpainemallit;
  • Puffiness (ja ensin hikoilee vain jalat ja kasvot, niin neste alkaa kertyä kehoon);
  • vähentynyt ruokahalu (täyttää proteiinin puute, elin alkaa käyttää tarvikkeita);
  • painon lasku;
  • uneliaisuus;
  • yleinen heikkous;
  • pahoinvointi;
  • jano.

Taudin viimeisessä vaiheessa kaikki oireet pahenevat merkittävästi ja tehostuvat. Virtsassa on veren pilkkuja, turvotus lisääntyy, verenpaine nousee kriittisiin tasoihin.

diagnostiikka

Diabeettinen nefropatiaa diagnosoidaan kahdella pääindikaattorilla

Diabeettisen nefropatian diagnosoidaan kahdella pääindikaattorilla:

  1. Perustuu amnesiaan, joka on kerätty potilasta, joka kärsii diabetesta. On tärkeää tarkastella taudin kestoa, diabetestapaa jne.
  2. Laboratoriotutkimuksen tulokset.

Taudin diagnosointi prekliinisissä vaiheissa perustuu albumiinin pitoisuuden määrittämiseen virtsassa. Analyysi voidaan suorittaa aamuurilla tai päivittäisellä virtsalla. Vähintään yhtä tärkeä diagnoosimenetelmä on määrittää munuaisten toimintaan liittyvä reservi. Tätä varten ruumiin ulkoinen stimulaatio suoritetaan lisäämällä dopamiinia tai lisäämällä proteiinikuormitusta. Jos glomerulaarisen suodatusnopeuden (GFR) kasvu on 10%, sitä pidetään normaalina. Pienempi kuva osoittaa elimen toiminnan vähenemistä.

Muita diagnostisia testejä:

  • Rebergin testi;
  • Doppleriä käyttävän elimen ultraäänitutkimus (tämä mahdollistaa veren virtauksen nopeuden määrittämisen aluksissa);
  • UAC ja urinaalinen (yleinen);
  • erityisiä indikaatioita varten suoritetaan munuaiskudosbiopsi.

Diabeettisen nefropatian hoito varhaisessa vaiheessa on verenpainetaudin torjunta ja riittävä glukoosin taso

Diabeettisen nefropatian hoito varhaisessa vaiheessa on verenpainetaudin torjunta ja riittävä glukoosin taso. Proteiinin vaiheessa kaikkien lääketieteellisten toimenpiteiden tarkoituksena on estää elimen toimivuuden väheneminen ja estää kroonisen munuaisten vajaatoiminnan alkaminen.

Nefropatian hoidossa diabeteksen taustalla käytetään seuraavia lääkkeitä:

  • ACE-estäjät, jotka korjaavat paineen. Tämän ryhmän tärkeimmät lääkkeet ovat Captopril, Enalapril, Fozinoprli.
  • Lääkkeet veren rasvatason korjaamiseksi (hyperlipidemia). Simvastatiinia tai muita statiinilääkkeitä yleensä määrätään.
  • Ehkäistä diureetteja - furosemidi, indapamidi.
  • Anemian korjaamiseksi rautavalmisteet on määrätty.

Diabetesta sairastavan potilaan tulee noudattaa erityistä vähärasvaista ruokavaliota. Sitä voidaan käyttää myös taudin prekliinisessä vaiheessa. Potilaan pitäisi vähentää eläinproteiinien saantia. Päivittäisessä ruokavaliossa niiden ei pitäisi olla enempää kuin 15-17% kalorisyydestä eli 1 grammaa kilogrammalta kehon painoa. Sinun on myös vähennettävä suolavettä (yleensä 3-4 grammaa päivässä). Puhtauden vähentämiseksi sinun on vähennettävä nestemäärää.

Proteiinihoidon aikana diabeettisella ravinnolla on terapeuttinen vaikutus. Taudin tässä vaiheessa sallitaan enintään 0,7 g proteiinia päivässä ruumiinpainokiloa kohden. Suolan määrä pienenee 2-2,4 grammaan päivässä. Tämän ravitsemuksen avulla voit vähentää merkittävästi turvotusta ja vähentää paineita.

On syytä tietää, että joissakin tapauksissa estää kehoa jakamasta omia proteiinimyymälöjään, aminohappovalmisteiden ketonianalogeja on määrätty.

Taudin myöhäisillä vaiheilla, kun elimet eivät selviydy suodatusta, käytetään dialyysiä ja hemodialyysiä veren puhdistamiseksi. Kuitenkin joskus hemodialyysiä käytetään taudin varhaisvaiheissa diagnosoidussa diabeettisessa munuaiskudoksessa elinten suorituskyvyn ylläpitämiseksi.

ennaltaehkäisy

Diabetesta sairastavilla potilailla tulee noudattaa tiettyjä diabeteksen vajaatoiminnan ehkäisemistä koskevia sääntöjä

Diabetespotilailla tulee noudattaa seuraavia sääntöjä diabeettisen nefropatian ehkäisemiseksi:

  1. On tarpeen hallita sokerin pitoisuutta veressä ja noudattaa sen turvallista pitoisuutta. Tämän tekemiseksi on tärkeätä paitsi mitata glukoosia jatkuvasti veressä, myös normalisoida liikuntaa, yrittää välttää stressiä.
  2. Ruoan noudattaminen. Potilasta on esitetty ravitsemus, jossa on vähentynyt proteiinipitoisuus ja hiilihydraatit sekä täydellinen kieltäytyminen tupakoinnista ja alkoholin alkoholinkäytöstä.
  3. On tärkeää valvoa veren lipidien suhdetta.
  4. Sinun on myös seurattava verenpainetta. Kun se kasvaa yli 140/90, on ryhdyttävä kiireellisiin toimenpiteisiin.

Huomio: Kaikki ehkäisevät toimenpiteet on sovitettava yhteen lääkärin kanssa. Terapeuttista ruokavaliota hallitsee myös nefrolog ja endokrinologi.

0 katselua

Pidätkö artikkelista? Jaa ystävien kanssa:

Lähteet: http://diagid.ru/14-diabeticheskaya-nefropatiya-prichiny-simptomy-stadii-lechenie-profilaktika.html, http://www.medicalj.ru/diseases/urology/931-diabeticheskaya-nefropatiya, http: //lecheniepochki.ru/zabolevaniya/nefropatiya-i-nefroptoz/diabeticheskaya-nefropatiya.html

Piirrä päätelmät

Jos luet näitä viivoja, voit päätellä, että sinä tai rakkaasi ovat sairastuneita diabetes mellituksesta.

Teimme tutkimuksen, tutkinut joukon materiaaleja ja tarkkailimme tärkeimpiä menetelmiä ja lääkkeitä diabetesta. Tuomio on seuraava:

Kaikki lääkkeet, jos sellaiset olivat, olivat vain väliaikainen tulos, heti kun vastaanotto lopetettiin, tauti lisääntyi dramaattisesti.

Ainoa huume, joka antoi merkittävän tuloksen, on Dianormil.

Tällä hetkellä tämä on ainoa lääke, joka voi täysin parantaa diabetesta. Dianormililla oli erityisen voimakas vaikutus diabetes mellituksen kehittymisvaiheessa.

Haimme terveysministeriölle:

Sivustomme lukijoille on nyt tilaisuus
tilaa Dianormil alennetulla hinnalla - 147 ruplaa. !

Huomio! Väärennettyjen lääkkeiden Dianormilin myynti on lisääntynyt.
Tilaamalla yllä olevat linkit saat varmasti laadukkaan tuotteen viralliselta valmistajalta. Lisäksi tilaus virallisilla verkkosivuilla, saat takausta (myös kuljetuskustannukset), jos lääke ei odoteta terapeuttisen vaikutuksen.