Virtsarakon syöpä

Virtsarakon tulehdus

Virtsarakon syöpä - malignin tuumori tunkeutuu virtsarakon limakalvoon tai seinään. Ilmenemismuotoja virtsarakon syöpä ovat hematuria, dysuria, suprapubinen kipua. Virtsarakon syövän diagnosointi vaatii virtsan sytologista tutkimusta, endoveziaalista biopsiaa, kystrolia, erittimen urografiaa, virtsarakon ultraääntä, tomografiaa. Terapeuttinen taktiikkaan virtsarakon syöpä voi sisältää kirurgisen lähestymistapaa (TUR virtsarakon, virtsarakon poisto) tai konservatiivinen taktiikka (systeemistä kemoterapiaa, immunoterapiaa, sädehoitoa).

Virtsarakon syöpä

Virtsarakon syöpä esiintyy melko usein, 70% kaikista virtsateiden kasvaimista, jotka urologia joutuu käytäntöön. Yleisen onkologian rakenteessa virtsarakon syöpä on 2-4%. Erilaisten paikallistumisten pahanlaatuisten kasvainten joukossa kehitysnopeuden mukaan virtsarakon syöpä on 11. sijalla naisilla ja 5 miehillä. Virtsarakon syöpä on yleisempää teollisesti kehittyneissä maissa oleville ihmisille; potilaiden ikä on pääosin yli 65-70 vuotta.

Virtsarakon syyt

Ei ole yleisesti hyväksyttyä hypoteesia virtsarakon syövän etiologiasta. Tietyt riskitekijät tunnetaan kuitenkin, jotka edistävät virtsarakon syövän kehittymistä.

Useat tutkimukset osoittavat, lisääntynyt todennäköisyys syövän aikana pitkittyneen pysähtymiseen virtsan virtsarakon. Eri metaboliitteja virtsassa suurina pitoisuuksina, on opuholegennym vaikutus ja aiheuttaa malignin transformaation uroteeliin. Pitkäaikainen virtsaumpi virtsarakon voi edistää eri virtsa- ja patologian :. eturauhastulehdus, BPH ja eturauhasen syöpä, diverticula virtsarakon, virtsatiekiviä krooninen kystiitti, virtsaputken kurouma, jne. Rooli papilloomavirukset etiologiassa virtsarakon syöpä on edelleen kiistanalainen. Loisinfektioita - urogenitaalimuutoksia halkiomatotautia merkittävästi edistää syövän synnyssä.

Virtsarakon syövän ja työperäisten vaaratilanteiden välinen korrelaatio, erityisesti pitkittynyt kosketus aromaattisiin amiineihin, fenoleihin, ftalaatteihin ja kasvainten vastaisiin lääkkeisiin on osoitettu. Ryhmässä - riskienhallinta, maalarit, suunnittelijat, taiteilijat, nahka, tekstiili, kemikaalit, maalit ja lakat, öljynjalostajat, terveydenhuollon työntekijät.

Tupakansavulla on korkea karsinogeeninen potentiaali: tupakoitsijat kärsivät virtsarakon syöpään 2-3 kertaa useammin kuin tupakoimattomat. Urotheliumin haittavaikutukset aiheutuvat klooratun juomaveden käytöstä, mikä lisää virtsarakon syövän todennäköisyyttä 1,6-1,8 kertaa.

Joissakin tapauksissa virtsarakon syöpä voi olla geneettisesti määritetty ja sidoksissa perheen alttiuteen.

Virtsarakon syövän luokittelu

Tumoriproseduurit, jotka yhdistyvät käsitteellä "virtsarakon syöpä", eroavat histologisessa tyypissä, solujen erilaistumisen asteen, kasvun luonteen ja metastasoitumiskyvyn suhteen. Näiden ominaisuuksien huomioon ottaminen on erittäin tärkeää suunniteltaessa taktiikkaa.

Morfologisesti oncourology yleisin on välimuotoisten solujen (80-90%), levyepiteelisyöpä virtsarakon (3%), adenokarsinooma (3%), papilloomavirus (1%), sarkooma (3%).

Soluelementtien anaplasian asteen mukaan pieni, keskivaikea ja hyvin erilaistunut virtsarakon syöpä eroaa.

Käytännöllinen arvo on se, kuinka paljon osallistuu rakon eri kerrosten syöpäprosessiin, ja siksi puhua pie- nenmäisestä virtsarakon syöpästä, joka on alhainen tai korkea-asteinen invasiivinen syöpä. Kasvaimessa voi olla papillary, infiltrative, flat, nodular, intraepithelial, mixed growth.

Kansainvälisen TNM-järjestelmän mukaan virtsarakon syöpä on erilainen.

  • T1 - kasvainten hyökkäys vaikuttaa submukosaaliseen kerrokseen
  • T2 - kasvainten hyökkäys ulottuu pinnalliselle lihaskerrokselle
  • T3 - tuumori-hyökkäys ulottuu virtsarakon seinän syvälle lihakselle
  • T4 - Kasvainten hyökkäys vaikuttaa lantion selluloosaan ja / tai vierekkäisiin elimiin (emättimeen, eturauhaan, vatsan seinään)
  • N1-3 - metastaasi havaitaan alueellisissa tai vierekkäisissä imusolmukkeissa
  • M1 - metastaasi havaitaan etäisillä elimillä

Virtsarakon syövän oireet

Virtsarakon syövän varhainen ilmeneminen on veren vapautuminen virtsassa - mikrohematuria tai makroemvaattisuus. Pieni hematuria johtaa virtsan värjäämiseen vaaleanpunaisessa värissä, voi olla episodiattinen ja älä toistu pitkään. Muissa tapauksissa kokonais hematuria kehittyy välittömästi: virtsasta tulee verinen, verihyytymiä voidaan vapauttaa. Pitkäaikainen tai massiivinen hematuria aiheuttaa joskus virtsan tamponeadin kehittymistä ja virtsan akuuttia retentia. Hemurian taustalla hemoglobiini ja potilaan anemia heikentyvät asteittain.

Koska virtsarakon syöpäpotilaiden kasvu alkaa häiritä dysurisia oireita ja kipua. Murtuminen tulee pääsääntöisesti tuskalliseksi ja nopeaksi, pakottavilla kiireellisyillä, joskus vaikeilla. Sydämen alueella, nivusissa, perineumissa, ristilöissä on kipuja. Alkuvaiheessa tuskalliset aistimukset syntyvät vain täytetyn virtsan taustalla, jolloin lihaksen seinämän ja vierekkäisten elinten itäyminen pysyvät pysyvinä.

Kasvainsolmun ureteraalisen aukon kompressio aiheuttaa häiritsevän virtsan ulosvirtausta vastaavasta munuaisesta. Tällaisissa tapauksissa syntyy hydronefrossi, joka on akuutti kipulääkitys munuaiskolikon tyypin mukaan. Puristamalla molemmat suut, munuaisten vajaatoiminta kasvaa, mikä voi johtaa uremiaan.

Jotkut virtsarakon syövät, jotka tunkeutuvat infiltraation kasvuun, ovat alttiita rakkulan seinämän lamaantumiselle ja haavaumiselle. Tätä taustaa vasten on helppo kehittää virtsatietulehduksia (kystiitti, pyelonefriitti), virtsasta tulee märkivä luonne ja hajuinen haju.

Virtsarakoksen itäminen peräsuolessa tai emättimessä johtaa virtsarakon ja peräsuolen ja vesikovaginalisen fistelin muodostumiseen, ja niihin liittyy oireita.

Monet virtsarakon syöpä oireet eivät ole erityisiä ja voi esiintyä muita urologiset sairaudet: kystiitti, eturauhastulehdus, munuaiskivet, tuberkuloosi, BPH, tauti virtsarakon kaulan jne Hyvin usein potilaiden varhaisessa virtsarakon syövän vaiheessa pitkä ja tehottomasti käsitelty.. konservatiivisesti. Tämä puolestaan ​​viivästyttää diagnosoida ajoissa tapahtuvan hoidon aloittamista virtsarakon syövän pahenemista ennustetta.

Virtsarakon syövän diagnosointi

Virtsarakon syövän toteamiseksi onkologisen vaiheen määrittely edellyttää kattavaa kliinistä laboratoriota ja instrumentaalista tutkimusta. Joissakin tapauksissa virtsarakon neoplasmaa voidaan palpata naisilla tehdyillä naisilla tehdyillä naisilla tai rektaalisella tutkimuksella miehillä.

Standardi laboratorio diagnoosi epäillään virtsarakon syövän osana toteutettiin virtsa määrittää verivirtsaisuutta, sytologinen tutkimus sedimentin epänormaalin solujen, bakteeri- virtsaviljelyn infektion sulkemiseksi pois, testi tietyn antigeenin, BTA. Verikoe, yleensä, paljastaa eri asteen anemiaa, mikä osoittaa verenvuotoa.

Virtsarakon transabdominaalinen ultraääni paljastaa kasvainmuodostukset, joiden läpimitta on yli 0,5 cm ja jotka sijaitsevat pääasiassa lateraalisten kaverien seinien alueella. Kaulusalueella sijaitsevan virtsarakon syövän havaitsemiseksi kaikkein informatiivinen on transrectaalinen skannaus. Useissa tapauksissa transuretraalinen endoluminaalinen ekografia on suoritettu käyttämällä virtsarakon onteloon asetettua anturia. Jos potilaalla on virtsarakon syöpä, munuaisten ultraääni (munuaisten ultraäänitutkimus) ja uretrit on myös tarpeen.

Virtsarakosyöpään liittyvä diagnoosin velvoittava visualisointimenetelmä on kystoskopia, jossa kasvaimen lokalisointi, koko, ulkonäkö ja ureteraalisen uretereiden tila tehdään. Lisäksi endoskooppista tutkimusta voidaan täydentää biopsialla, joka mahdollistaa kasvaimen morfologisen varmentamisen.

Virtsarakon syövän sädehoidon diagnoosimenetelmistä suoritetaan kystrooppi ja erittimen urografia, joka paljastaa vesikkeliseinän ääriviivojen täyttämisen ja muodonmuutoksen virheen ja mahdollistaa tuumorin kasvun luonteen arvioimisen. Lantion venografia ja lymfangioadenografia suoritetaan lantion laskimoiden ja lymfaattisen laitteen osallistumisen tunnistamiseksi. Samojen tavoitteiden avulla voidaan käyttää tietokoneen ja magneettiresonanssin diagnostiikkaa. Virtsarakon syövän paikallisten ja etäisten etäpesäkkeiden tunnistamiseen käytetään vatsan ontelon elinten ultraääntä, rintakehää, lantion ultraääntä, luuston luiden skintigrafiaa.

Virtsarakon syövän hoito

Potilailla, joilla on paikallisesti kasvava syöpä, voidaan suorittaa virtsarakon transurethral-resektio (TUR). TUR voi olla radikaali puuttuminen virtsarakon syövän T1-T2-vaiheisiin; laajennetussa prosessissa (T3) toteutetaan palliatiivisella tarkoituksella. Virtsarakon transuretraalisen resektiota aikana kasvain poistetaan resektoosikolla virtsaputken läpi. Tulevaisuudessa virtsarakon TUR voidaan täydentää paikallisella kemoterapialla.

Viimeksi kuluneiden vuosien virtsarakon avoimeen osittaiseen kystektoosiin turvautuu yhä harvemmin johtuen suuresta osasta relapsien, komplikaatioiden ja alhaisen eloonjäämisen.

Useimmissa tapauksissa invasiivinen virtsarakon syöpä on radikaalinen kystektoosi. Radikaalissa kystektoivassa virtsarakko poistetaan yhdellä lohkolla miesten eturauhasen ja siemensyöksyjen kanssa; apteekit ja kohtu. Samanaikaisesti osa tai kaikki virtsaputken, lantion imusolmukkeet poistetaan.

allokoidaan ulospäin virtsa (virtsanjohdin implantoimalla ihon tai suolen segmentin tulostetaan vatsaontelon etuseinämään): Seuraavia menetelmiä käytetään korvaavan kauko virtsarakon virtsan kulkeutuminen sigmoidiseen paksusuoleen; muodostamalla suoliston säiliön (ortotooppinen virtsarakon) kudoksen ohutsuolessa, mahalaukussa, ja paksusuolen. Radikaalinen kystektoosi suolen plastien kanssa on optimaalinen, koska se mahdollistaa virtsan pidättämisen ja itsenäisen virtsaamisen mahdollisuuden.

Virtsarakon syövän kirurgista hoitoa voidaan täydentää kauko-ohjauksella tai kontaktisädehoidolla, systeemisellä tai paikallisella intravesikaalisella immunoterapialla.

Virtsarakon syövän ennuste ja ehkäisy

Ei-invasiivisin virtsarakon syöpä, 5 vuoden eloonjäämisaste on noin 85%. Invasiivisesti kasvavien ja toistuvien tuumorien ennustaminen sekä etäispesäkkeiden antamiseen kulkeva virtsarakon syöpä ovat huomattavasti epäedullisempia.

Virtsarakon syövän todennäköisyyden vähentämiseksi tupakoinnin lopettaminen, työperäisten vaarojen poistaminen, puhdistetun juomaveden käyttö ja urotaasin eliminointi auttavat. On välttämätöntä suorittaa ennaltaehkäisevää ultraääntä, virtsakokeita, oikea-aikaista tutkimusta ja hoitoa urologissa (nefrologi) ja oireita virtsateiden toimintahäiriöistä.

Virtsarakon syöpä

Kun diagnoosi on vahvistettu rakon syöpä, Seuraava vaihe on kasvaimen ominaisuuksien määrittäminen. Sinun täytyy saada vastauksia seuraaviin kysymyksiin:

  • Mitkä ovat kokoja ja virtsarakon syöpä?
  • Vaikuttaako kasvain vain virtsarakon seinämän limakalvo vai kasvaa syvemmälle?
  • Onko metastaaseja alueellisissa (lantion) imusolmukkeissa?
  • Onko etäisiä metastaaseja, kuten maksa, keuhkoja tai luita?

Tällä hetkellä luokittelujärjestelmiä on kehitetty rakon syöpä, joka voi vastata näihin kysymyksiin. Esimerkiksi TNM-järjestelmä (T-kasvain, N-imusolmukkeet, M-metastaasi), joka mahdollistaa prosessin vaiheen ja muiden ominaisuuksien määrittämisen portaat rakon syöpä.

Virtsarakon kudos, joka saadaan sen seinän biopsiasta, lähetetään patomorfologille tutkittaessa mikroskooppia. Patologin määrää vaihe rakon syöpä ja tuumorisolujen kehitysaste (maligniteetti).

vaihe rakon syöpä Sen määräytyy tuumorin tunkeutumisen syvyys virtsarakon seinämään. On olemassa kaksi suurta ryhmää rakon syöpä: pinnallinen ja invasiivinen (tuumorit, jotka ulottuvat syvälle virtsarakon seinään).

Pinta-alat kasvaimet vaikuttaa vain virtsarakon limakalvoon. Ne kasvavat limakalvon epiteelistä virtsarakkoon.

Invasiiviset kasvaimet virtsarakon seinämän syvempiin kerroksiin, ja se voi vaikuttaa ympäröivään lihakseen, rasvakudokseen ja naapureihin.

invasiivisia virtsarakon syöpä on vaarallisempi, koska se pystyy antamaan metastaaseja.

Syöpäsolun kehitysaste määritetään mikroskoopin avulla. Kasvaimen kasvunopeus riippuu syöpäsolujen kehittymisasteesta (erilaistumisesta). Useimmat luokitukset perustuvat tuumorin tuumorisolujen anaplasian määrittämiseen - eli tämän elimen tunnusomaisten ominaispiirteiden menetykseen.

Maailman terveysjärjestö (WHO) jakaa siirtymä-solulaarisen ryhmän syöpät kolmeen astetta, jotka vastaavat korkeita, kohtalaisia ​​ja pienikokoisia kasvainsoluja.

Kansainvälinen syöväntorjunta on kehittänyt luokittelun kasvaimen kehityksen neljästä vaiheesta:

  • 1 astetta - hyvin erilaistuvia kasvaimia
  • 2 astetta - kohtalaisesti eriytyneitä kasvaimia
  • 3 ja 4 astetta - matala-asteiset kasvaimet.

Molemmat luokitukset ovat laajalti käytössä ja ne voidaan tiivistää seuraavasti:

  • 1 astetta Erittäin eriytetty syöpärakko
  • 2 astetta - kohtalaisen eriytetty virtsarakon syöpä
  • 3 tai 4 astetta - huonosti eriytetty virtsarakon syöpä

Nykyään kiistat jatkuvat virtsarakon hyvänlaatuisten leesioiden luokittelusta, kuten papilloomista. Maailman terveysjärjestö määrittelee papillooman ainoaksi papillääriseksi kasvuksi, joka koostuu kahdeksasta tai pienemmästä solujen kerroksesta virtsarakon normaalilla limakalvolla. Kuitenkin monet patomorfolistit ja urologit viittaavat papilloomaan ennaltaehkäiseviin olosuhteisiin, koska se kykenee toistumaan ja itämään virtsarakon seinään.

On olemassa yhteys virtsarakon syöpä ja syöpäsolujen kehittymisaste. Lähes kaikki virtsarakon kasvaimet ovat pinnallisia T1 vaiheessa soluja, jotka muistuttavat normaali siirtymäkauden virtsarakon epiteelistä limakalvon, että on hyvin erilaisia. Vaikka invasiivisin virtsarakon kasvaimilla on korkeampi kasvainaste (T2-T4) soluilla, jotka eivät ole erikoistuneita ja huonolaatuisia.

Vielä tärkeämpää on vaihe rakon syöpä taudin ennuste riippuu. pinta virtsarakon syöpäMinulla on suotuisampi ennuste elpymisestä.

TNM - virtsarakon syövän luokittelu

TNM-järjestelmä kehitettiin vuonna 1997.

Ensisijainen kasvain - T

  • Tx - rakon ensisijaista kasvainta ei voida arvioida.
  • T0 - ei merkkejä primäärirakon kasvaimesta
  • Ta - ei-invasiivinen papillary virtsarakon syöpä
  • Tis - karsinooma in situ (CIS) (tasainen virtsarakon kasvain)
  • T1 - kasvain itää submukaani sidekudosta
  • T2 - kasvain vaikuttaa virtsarakon seinämän lihaksikasvuun.
  • T2a - kasvain vaikuttaa rakon seinämän pinnalliseen lihakseen (sisäpuoli).
  • T2b - kasvain vaikuttaa rakon syvään lihakseen (ulompi puoli)
  • T3 - kasvain vaikuttaa rasvakudokseen virtsarakon ympärille.
  • T3a - vaurioita, jotka on määritetty vain mikroskoopilla
  • T3b on näkyvä kasvain virtsarakon ulkopuolelle.
  • T4 - kasvain virtaa naapurimaisiin elimistöön: eturauhasen, kohdun, emättimen, lantion seinän tai vatsan seinään.

Alueelliset imusolmukkeet - N

  • Nx - imusolmukkeita ei voida arvioida.
  • Ei - ei merkkejä imusolmukkeiden osallistumisesta.
  • N1 - metastaasi yhdellä imusolmukkeella, kooltaan alle 2 cm suurimmassa ulottuvuudessa.
  • N2 - etäpesäkkeitä yksittäisessä imusolmukkeessa, joka on 2 - 5 cm tai useammassa imusolmukkeessa, joka on alle 5 cm.
  • N3 - etäpesäkkeet yli 5 cm: n imusolmukkeissa.

Kauko etäispesäkkeet - M

  • Mx - etäisiä metastaaseja ei voida arvioida.
  • M0 - ei kaukaisia ​​etäpesäkkeitä.
  • M1 - etäiset etäpesäkkeet määritetään.

Virtsarakoksen ominaispiirteet, riippuen vaiheesta

Potilaita, joilla on virtsarakon T0-vaiheen kasvaimia, ei tarvita lisätarkastusta pysäyttämisen määrittämiseksi, koska metastaasien kehittymisen riski on vähäinen.

Toisin kuin kasvaimen vaiheesta T0, potilaat, joilla on useita kasvaimia virtsarakon, esimerkiksi 2 astetta, 2 vaihetta, vaativat huolellista tarkastusta: Verikokeet (kliininen ja biokemiallinen), keuhkojen röntgenkuvauksessa, CT ja MRI, luuston gammakuvaus.

Ta - papillary, ei - invasiivinen virtsarakon syöpä

sellainenvirtsarakon syöpä samanlainen kuin papillary outgrowths vaaleanpunainen väri, voi olla useita. Tämän vaiheen kasvaimia rajoittaa virtsarakon seinämän limakalvo eivätkä itävöi submukaana, toisin kuin T1 virtsarakon syöpä.

Tis - karsinooma in situ (tasainen, preinvasiivinen virtsarakon syöpä)

In situ-siirtymäsolukarsinooma on harvinaista. Aiemmin in situ karsinooma liittyi korkeaan kuolleisuuteen, koska sitä ei useinkaan diagnosoitu (johtuen usein virheistä). Toisin papillary rakon syöpä, karsinooma in situ on tasainen kasvain. Karsinooma in situ on preinvasiivinen kasvain, koska se ei tunkeudu submukaaniin. Sytologia karsinooma in situ virtsassa ilmenevät viallisten siirtymäkauden epiteelisolut (anaplasia, häiriö solun erilaistuminen). Keskiajan miehillä karsinooma in situ voi olla samanlainen kliinisissä oireissa kystiittiin ilman hematuriaa. Tarkka diagnoosi perustuu biopsia virtsarakon limakalvon, joka suoritetaan kaikille potilaille, joilla selittämätön kystiitti tai steriili pyuria (mätä kuten virtsa, mutta mikro-organismeja ei havaittu, kun virtsaa kulttuuri).

T1 on virtsarakon syövän vaihe, joka itää submukosaalista sidekudosta.

Kliinisessä tutkimuksessa T1-vaihe rakon syöpä näyttää tuosta tuumorin vaiheesta. T1 virtsarakon syöpä voi olla yksittäinen kasvain tai useita kasvaimia. Merkittävä piirre rakon syöpä T1-vaihe on se, että vaikka se vaikuttaa rakon seinämän lamina propriaan (lamina propria), kasvain ei tunkeudu lihaskalvoon. Jotkut asiantuntijat uskovat, että T1 vaihe rakon syöpä ei voida katsoa johtuvan pinnallisesta syöpästä, koska nämä kasvaimet voivat edetä ja vaikuttaa rakon seinämän syvempiin kerroksiin. Progressiotaso T1 vaihe rakon syöpä on 30%. Puolet kaikista progressiivisista T1-vaiheen kasvaimista edustaa huonosti eriytyneitä syöpäsoluja.

T2 - virtsarakon syöpä, jossa kasvain leviää virtsarakon lihaksikseen.

T2 - virtsarakon syöpä on ominaista virtsarakon lihaksen seinämän vaurio. Jos vaikuttaa vain lihaksen sisäpinnasta (T2a-vaihe) ja tuumorisolut ovat hyvin eriytyneitä, kasvaimella ei ehkä ole pääsyä imunestejärjestelmään.

Kuitenkin, jos kasvain vaikuttaa virtsarakon seinän syvään lihakseen (ulompi puoli) - T2b-vaihe - ja tuumorisolut ovat huonosti erilaistuneita, ennuste elpymisestä heikkenee.

T3-virtsarakon syöpä, jossa kasvain vaikuttaa peri-bubble-selluloosaan.

Kun virtsarakon syöpä tunkeutuu virtsarakon seinämän ja osuu paravesical rasvakudoksesta tai vatsakalvon (kalvo vuori vatsaontelon), se pidetään T3 vaihe rakon syöpä. Jos hyökkäysprosessi on vasta alkanut ja se voidaan havaita vain mikroskoopilla, kasvaimen vaiheen katsotaan olevan T3a. Jos kasvain näkyy virtsarakon ulkoseinässä, se viitataan T3b-vaiheeseen.

T4-vaihe virtsarakon syöpään, jossa kasvain vaikuttaa naapurimaisiin elimiin.

Jos syöpä on virtsarakon alkaa kasvaa viereiseen elinten - kuten eturauhasessa (uros rauhanen, joka ympäröi kaulan virtsarakon ja virtsaputken ja tuottaa siemennestettä), kohtu, emätin (naisen lisääntymiselinten kanava), tai vatsan tai lantion seinä (lonkkaluun), kasvainta pidetään T4-vaiheessa rakon syöpä.

T4 - virtsarakon syöpä ei toimi, toisin sanoen sitä ei voida poistaa kirurgisesti. T4-virtsarakon kasvain voi aiheuttaa vakavaa kipua, hematuriaa, usein virtsaamista, unettomuutta potilailla. Lisäksi tuumorikudos virtsarakon sisällä voi tulehtua. Kirurginen hoito tästä vaihe rakon syöpä voi vain lievittää potilaan tilaa.

0043 Virtsarakon syöpä T3NxM0

Pääviivat

Passport osa.

Ikä: 61 vuotta (10/09/41)

Työpaikka: eläkkeellä. sihteeri

Pääsy klinikalle:

Diagnoosi sisäänpääsyä varten: Cr virtsasta.

Diagnoosi on kliininen: Virtsarakon syöpä T3NxM0. Diabetes mellitus tyyppi II, insuliiniriippuvainen. CHD. Ateroskleroottinen kardiokleroosi.

valitukset :

Yleinen heikkous, kipu alemman vatsaan, veren virtsaneritys.

Valvonnassa hän ei tee valituksia.

Taudin anamneesi :

Hänen mielestään on ollut potilas huhtikuusta 2002 lähtien, kun virtsaan ensimmäistä kertaa viruksen sekoittuminen alkoi havaita virtsaamisvaikeuksia. Näitä oireita havaittiin lyhyessä ajassa, eivätkä he ole etsineet lääkärin apua. 8.10.2002 virtsaan ilmestyi veripisara suurina määrinä. 11.02.2002 kriittisessä tilassa hän oli otettu leikkausosaston Alexander Keski aluesairaalan valituksia usein kivulias virtsaaminen kokonaisbruttotuotannosta hematuria, kipu virtsatessa, heikkous jopa pyörtyminen. Tutkinnassa todettiin diagnoosi "virtsarakon Cr, jossa itävyys paravezeikuluvussa". 24.10.2002 siirtyi Department of oncourological CDB IPU №4 lisätutkimuksia ja päätös jatkokäsittelyyn.

Anamnesis elämästä

Se kasvoi ja kehittyi iän mukaan.

Lasten sairaudet, harvinaiset vilustuminen.

22.3.1996 todettiin laskeva koliekystiitti ja koleekystektomia. 3.08.2002 - endoskooppinen retrograafinen haimatulehdus, endoskooppinen papillofosfenotrikroositio ja lithoeksraktio.

Anamneesissa - tyypin II diabetes, insuliiniriippuvainen, raskas kurkku.

Muut toimet ja vammat kiellettiin.

Kuukautiset 13 vuotta, säännöllisesti, pieninä määrinä, kivuton. Gynekologiset sairaudet on kielletty.

Huonoja tapoja kieltää.

Heredity ei ole raskaana.

Suvaitsemattomuus lääkkeille ja ruoka-allergialle kiistää.

Yleinen kunto: kohtalainen vakavuus

asento: aktiivinen

Korin tyyppi : normostenichesky

Kasvojen ilmaisu: normaali

Ihon suojukset

Tavallinen väri iho, kuiva. Ihon turgor on vähentynyt.

Näkyvät limakalvot

Normaali väri ja kosteus.

Ihonalaista rasvakudosta

Ihonalaisen rasvakerroksen kehitys on normaalia.

Luuston järjestelmä

Kallon, rintakehän, lantion, ylä- ja alaraajojen luissa ei ole näkyviä epämuodostumia, eivät ole kivuttomia palpataatioon ja iskulajeihin, eikä luiden pehmenemispisteitä löydy. Liitokset ovat normaaleja, yläpuolella oleva iho on normaalia lämpötilaa ja kosteutta.

Lihasjärjestelmä

Yksittäisten lihasryhmien palpatio on kivuton. Lihaksien voimakkuus riittää, sävy säilyy. Aktiivinen liike kokonaan.

Vatsan puristimen lihakset heikkenevät.

Imusolmukkeet

Munuaiset, anterioriset ja posterioriset kohdunkaulan, submandibulaariset, kainalosauvat, ulnaariset, nenäliinat, paksusuolen imusolmukkeet eivät ole palpable.

Hengityselimet

Nenäputki on vapaa, sitä ei ole erotettu nenästä.

Rintakehä ei ole muodonmuutos.

Rintakehän elastisuus säilyy, äänihälytys symmetrisillä alueilla suoritetaan samalla tavalla. Lievä hengenahdistus liikunnan aikana (kävely). ЧДД -20 1 min.

Kun valo iskulaitteen rajat määritetään normaalilla tasolla, korkeus pysyvän latvat valon edessä - 3,5 cm solisluun oikealle ja vasemmalle. Krenig-kentät oikealla - 6 cm, vasemmalla - 5.5. cm.

Vertailevalla lyönnillä keuhkojen etu-, sivu- ja posterioripintojen symmetristen alueiden kohdalla iskulause on sama - selkeä, keuhko.

Hengitys koko keuhkojen pinnalle on vesicular. Bronchophonia säilynyt. Khripovia, röyhtelyä ja kohinan kohinan kohinaa ei kuunnella.

Sydän- ja verisuonijärjestelmä

Tarkastelussa ei ole määritetty "sydänkoukkua". Verisuonten pulssi ei näy.

Apikaalinen impulssi määritetään keskivaiheisesta viivasta viidennen välikappaleen vasemmalla puolella. Hajanaisen, riittävän voiman apikaalinen impulssi vastaa pulssiaaltoa.

Sydämen perusteella verisuonten pulssi ei ole tuntuva.

Sydämen tylsyysrajat:

vasemmalla olevaan mediaani-ligamenttilinjaan

3 välikappaletta vasemmalla

rintalastan oikealla reunalla

4 välivaihetta vasemmalla

rintalastan vasemmalla puolella

Sydänäänet ovat hämärtyneitä. Rytmi on oikea.

Sävyin äänekkäästi sydämen yläosassa, II sävy - sydämen perusteella.

Verenpaine - 140/90 mm Hg

Pulssi 76 lyöntiä minuutissa, tyydyttävä täyttö ja kireys. Aluksen seinämän jousto säilyy. Pulssinvaje ei ole.

Ruoansulatuskanavan organi

Kieli on kostea, päällystetty valkealla kukinnolla.

Nestemäisten ja kiinteiden elintarvikkeiden nieleminen ei ole vaikeaa.

Tarkastellessaan vatsa on säännöllistä ja palpata kivuttomasti. Suoliston pinnallinen ja syvä palpataatio on kivutonta.

Kun kuuleminen suoliston yli, kuulostaa peristaltiikan ääni. Ruumiin ja häntä haiman palpata on kivuton.

Tuoli on säännöllinen, sisustettu, sen väri on tumma.

Maksa on oikean rannikkokaaren reunalla. Mitan makrojen mukaan: 9x8x7 cm. Palpataatio - kivuton.

Perna ei ole tuntuva, pernan perkutaaniset rajat ovat: yläosa 9: ssa ja alempi 11 välikappaleessa keskimmäisen kainalinjojen pitkin.

Genitourinary järjestelmä

Visuaalisesti lannerangan aluetta ei muuteta. Munuaiset eivät ole palpable. Pasternatskyn oire on negatiivinen kummallakin puolella. Virtsarakko palpataan välittömästi ylemmän rintakehän yläpuolelle pyöreän, kivuttoman muodon muodossa, jolla on tiukasti elastinen sakeus. Virtsaaminen on vaikeaa, usein (jopa 8-10 kertaa päivässä), nyt virtsa on normaali väri. Ulkopuolisia sukupuolielimiä ei muuteta, ne kehitetään oikein, ei ole eritteitä.

Tietoisuus on selkeä, se on erilainen. Potilas on suunnattu paikoilleen, tilaa ja aikaa. Lepotila ja muisti tallennetaan. Osalta moottoria ja herkkiä alueita patologia ei paljasteta. Jatka ilman ominaisuuksia. Tendon-refleksit ilman patologiaa. Shell-oireet ovat negatiivisia. Oppilaat ovat laajentuneet, reagoivat vilkkaasti valoon.

Muut tutkimusmenetelmät.

Laboratoriomenetelmät.

Leukosyytit 8,8 * 10 9 / L

Erytrosyytit 4,45 x 10 12

Hemoglobiini 130,0 g / l

Trombosyytit 220x10 3

Päätelmä: ESR: n lievä kiihtyvyys - jopa 25 mm / h (normaaleissa naisissa - 2-15 mm / h)

Biokemiallinen veritesti

Yhteensä 68,8 (65-82)

Albumiinit 41,60 (38-44)

Albumiini / globiuli-kerroin 1,50 (1,1-1,50)

Glukoosi 5,99 mM / l (3,9 - 6,40)

Kreatiniini 100 μM / L (60-125 ° C)

Urea 6,3 mM / l (1,70 - 8,30)

Kalium 4,45 mM / l (3,50 - 5,20)

Natrium 145,6 mM / L (135-145)

Kalsium 2,32 mM / l (2,12 - 2,62)

Kokonaisbilirubiini 9 μM / L (3-21)

Kolesteroli 6,74 mmol / l (3,94 - 6,86)

Päätelmä: b / x veren analysointi normin tai nopeuden rajoissa.

tromboplastiiniaika (APTT) 31,30 sekuntia (28-38 sekuntia)

Protrombiini-indeksi (PI) on 101% (70-120)

Fibrinogeeni 463 mg / dl (150-400)

Trombiinin aika 14,8 sekuntia (12-16)

Serologiset verikokeet.

Virtsan laboratoriotestit

Virtsan yleinen analyysi: 10.24.02

Ominaispaino: 1010

Epiteeli on tasainen: kyllä

Leukosyytit: 45-50 näkökentässä

Erytrosyytit muuttumattomina. Kattaa koko näkökentän.

Sedimentin virtsatesti

Testinesteen sedimentissä kaikki soluelementit hajotetaan. Tulehdusten elementtien fragmentit ja litteän epiteelin yksittäiset dystrofiset solut. Runsaasti mikroflooria.

Instrumentaaliset tutkimusmenetelmät.

NMR: n MP

Virtsarakkoa, jossa on litteät seinät, intraluminaaliset imusolmukkeet eivät suurenneta. Virtsarakossa on vasemmanpuoleinen volumetrinen muodostus, joka kulkee vasemman uretrin suuhun, itävät virtsarakon ja peribuzyrnuyun selluloosan seinämät.

Vatsan onteloelinten ultraäänitutkimus.

Kaikui maksa-steatosis -kuvio, hajota haimatulehduksia.

Virtsajärjestelmän ultraäänitutkimus

Munuaisia ​​ei ole suurennettu, ja ne ovat selkeät, tasaiset, 11,5 x 5,5 cm: n muotoiset, hengittävät hengittävät. Etäisyys oikean munuaisen ylemmästä pylväästä uuniin. - 44 mm.. Parenkyma on yhtenäinen, paksuus jopa 1,7 cm. CLS: n laajeneminen ei ole. Hypereroomaisia, patologisia muodostumia ei havaittu.

Virtsarakko on kohtalaisesti täytetty. Vasemmassa kulmassa määritetään yliherkkä, epähomogeeninen volumetrinen muodostumus, joka kasvaa rakon seinämään ja halkaisijaltaan yli 91 mm halkaisijaltaan.

Päätelmä: MP: n volumetrinen muodostuminen. Nephroptosis oikealla.

Kyystoskopia biopsian kanssa:

Materiaali: Virtsarakentavan kasvain

Johtopäätös: tutkimusaineistossa sytologinen kuva siirtymäsolukarsinooma.

Sinus takykardia 92 1 minuutissa. EOS: n poikkeama vasemmalle. Lataa vasemman kammion ja oikean atriumin. Ilmeiset muutokset sydänlihassa.

Diagnoosin perustelut.

1. Potilaiden valitukset - usein kivuton virtsaaminen koko makrogematurian kanssa, kipu virtsatessa virtsatessa, heikko kunnes pyörtyminen.

2. Taudin anamneesi - Cr-diagnoosi tehtiin Aleksandrovskin piirin sairaalassa.

3. Tiedot virtsa laboratoriotutkimuksia (. Näytteen nestemäinen saostaa kaikki soluelementtien liuenneet fragmentit tulehdussolujen ja valittu distrofizirovannye okasolujen Runsas Yleensä mikroflooran analyysi -.. Macrohematuria, leukosyturia)

4. Instrumentaalisen tutkimuksen tiedot:

-Ultraääni virtsateiden (virtsarakon kohtalaisen täynnä. Vuonna vasemmassa yläkulmassa on määritelty hyperechoic epähomogeeninen leesio, itää seinään virtsarakon ja paravezikulyarnuyu kuidun halkaisija> 91 mm)

-NMRI-MP (virtsarakon ja tasaiset seinät, intrapelvic imusolmukkeet ei suurennettu kupla -. Surround vasen muodostumista, joka kulkee suun vasemman virtsajohdin, virtsarakon ja itää seinämän paravesical selluloosa)

-Kystoskopia biopsiaan (tutkimusaineisto, sytologinen kuva siirtymäsolukarsinoomasta)

Voit diagnosoida: Virtsarakon syöpä, oletettavasti T3NxM0.

Samanaikainen: tyypin II diabetes, insuliiniriippuvainen.

CHD. Ateroskleroottinen kardiokleroosi.

Differentiaalinen diagnoosi.

Erotusdiagnoosissa virtsarakkokasvain olisi tehtävä on krooninen tulehduksellinen prosesseja virtsarakon tuberkuloosi, yksinkertainen haavauma, virtsarakon endometrioosi, krooninen hemorraginen kystiitti, sekä kasvaimen kaltaisissa leesioissa. Tuberkuloottinen granuloomat tai tuberkuloottinen haavaumat yhdistetään erityisiä muutoksia munuaisissa ja virtsanjohtimen, ja virtsa ovat mykobakteerit. Yksinkertainen virtsarakon haava eroaa tuhoamattoman kasvun puuttuessa. Malacoplakian kanssa löydetään Michaelis-Gutmannin elimet.

hoito

Tällaisella kasvaimen tilavuudella tuki- ja liikunta-aineenvaihdunnassa (halkaisija> 91 mm, itävyys kaikkiin virtsaraken seinämiin paravezikulaarisiin kuituihin), seuraava toiminta on vakio naisilla:

kohdun, rakon, munasarjojen ja munasarjat poistetaan. Lisäksi tässä toimenpi- teessä suoritetaan yleensä lantion imusolmukkeiden poisto ja niiden peittäminen. Toimenpide lopetetaan ulkoisella tai sisäisellä virtsanäytöllä. Virtsan erittyminen iholle suoritetaan muodostetusta putkesta eri menetelmien mukaisesti. Conduit on sisäinen säiliö, jossa on venttiilimekanismit, jotka estävät virtsan vuotamisen. Potilasta vaaditaan useita kertoja päivässä katetroimalla ja tyhjentämällä säiliöt. Ortotyyppistä virtsan poikkeamista virtsaputken kautta käytetään miehillä ja naisilla. Tällaisia ​​säiliöitä voidaan muodostaa ileumista tai paksusuolesta ja myös niiden yhdistelmästä, jonka jälkeen suoritetaan anastomosis (yhteys) virtsaputken kanssa. Tällainen virtsan poikkeaminen on parempaa kuin muut menetelmät virtsatäytteen aikaansaamiseksi, joka vastaa normaalia, mutta noin 10% potilaista vaatii jaksottaista katetrointia rakon tyhjentämiseen.

Kemoterapia: Tähän mennessä tunnetaan yli 15 kemoterapia-lääkettä, joilla on tämän lokalisoinnin kasvainaktiivisuus. Näitä lääkkeitä annetaan sekä virtsarakon onteloon, että intraarteriaalisesti, intramuskulaarisesti, laskimoon ja endolympaattisesti.

LT: Osoitetaan, että suoritetaan ulkona sädehoitoa (70 Gy 7 viikon ajan).

näkymät

Toipuminen - epäedullinen. Postoperatiivisessa vaiheessa vaaditaan urologin jatkuvaa seurantaa sekä potilaan järjestelmällistä annostelutapahtumaa.

C r on virtsarakon mikä se on

Onkologin online-kuuleminen

Kasvain C-r? rakko. Kasvaimen leviäminen kohtuun runkoon, suolen vierekkäiset seinät. Gross verivirtsaisuus. Anemia. Myrkytyksen.

Potilaan valitukset tällä hetkellä:

Verenvuoto ja rezi virtsaamisen aikana, märkivä purkautuminen emättimestä. Harvinainen lämpötilan nousu on 37-37,5 astetta. Yleinen tila heikkenee.

Tiedot biopsiasta tai tuumorin histologiasta:

Kasvain biopsia - sytologinen analyysi - matala-asteinen -R, histologinen analyysi - siirtymä-solujen epiteelin keskimääräinen proliferaatio, tulehdus, laastari.

Aikaisempi syövän hoito:

Mitä tutkimuksia on jo tehty:

Tutkittaessa: pienen lantion MRI on patologisen muodostumisen yhteenliittymä (8,5 x 7 x 12 cm). Kasvaimen tunkeutuminen kattaa virtsarakon, itrakoaa kohdun kehoa ja vierekkäisiä suolen silmukoita. Oikeassa alakulmassa virtsarakon ja leviämisen taka- ja oikea sivuseinämä visualisoida kasvainkudoksessa, eksofyyttinen työntyy onteloon virtsarakon kuin solmu (32 x 18 x 48 mm). Muodostuman sisäpinnalla on epätasainen, kuoppainen ääriviivat, suurin paksuus pohja-alueella. M / rakon kaulan limakalvo on epätasainen, kuoppainen muoto (patologista prosessia ei voida sulkea pois). Näyttää siltä, ​​että oikea ureter on mukana. Kohdun runko on karkeasti epämuodostunut, taaksepäin taaksepäin, kohdun ontelo ei ole selvästi jäljitettävissä. Munkorungon eturaajat muuttuvat, epämuodostuvat tuumorin tunkeutumisen vuoksi, kerrosten erottaminen on rikki. Kohdunkaula kuitu- suljettu (23 mm), kun läsnä on useita (jopa 5 kpl.) Nabothian kystat 4-8 mm halkaisijaltaan, kohdunkaulan kanava laajeni 4-5 mm. Rasvaisen kudoksen kerros kohdun rungon ja peräsuolen takaosan välillä voidaan jäljittää. Oikea munasarja (23 x 14 x 18 mm), jossa on selkeät ääriviivat, muuttuu hitaasti. Vasen munasarja ei ole selvästi näkyvissä. Kuitu lantion soluttautunut, edematous, joka on posterolateral osia vasemmalla on pieni kerääntymisen nestettä (eritettä) 9 mm.
Mukaan kystoskopian - takaseinään virtsarakon ja siirtymisen oikealla puolella seinää, joka ulottuu kaula-alueen m / kuplien muodostumista grubovorsinchatoe sijaitsee laaja-alaisesti 3,5 x 5 cm aukon oikea virtsanjohdin ei visualisoida, koska muodostui..
Rintakehän elinten ultraäänitulo on kuva diffuusi-epähomogeenisista muutoksista maksassa. Chr. haimatulehdus. Nephroptosis. Vasemmanpuoleinen hydronefrossi.
Keuhkojen R-kuva - ilman polttoväliä ja infiltraatiomuotoja.

Hyvää iltapäivää!
Äitinillä oli 4. vaiheessa virtsarakon syöpä. Aluksi ne kieltäytyivät toimimasta (vakavan tilan vuoksi (suuri verenhukka + jatkuva tulehdusprosessi kohtuun)), sitten he muuttivat päätöstä.
Tällä hetkellä suoritetaan hemostaattinen, detoksifikaatio, gemostimuloiva, preoperatiivinen hoito. On suunniteltu leikkaushoitoa kystektomian tilavuudessa, kohdun poistoaudissa.
Kerro minulle, kuinka paljon on hyvä päätös siitä toiminnasta, onko vaihtoehtoisia hoitomuotoja (kemoterapia, sädehoito, ehkä yhdistelmä (ohjelma), lopettamisesta prosessi huumeita).

Re: Tumori C-r? rakko. Kasvaimen leviäminen kohtuun runkoon, suolen vierekkäiset seinät. Gross verivirtsaisuus. Anemia. Myrkytyksen.

Päivämäärä: 15.10.2011 10:12

Käyttäjä kiitti konsulttia tästä vastauksesta.

Hei, Maria!
Koska tutkimuksessa ei ole kaikkia tuloksia, on vaikea sanoa, kuinka radikaali toiminta on (MRI ei kuvaa lantion imusolmukkeita jne.). Kuitenkin, vaikka toiminta olisi lievittävä, niin säteily ja kemoterapia ovat joka tapauksessa vähemmän tehokkaita, vaikka ne välttävät kirurgiseen hoitoon liittyvät riskit. Mutta meidän on ymmärrettävä, että ilman toimenpidettä veren erittyy edelleen virtsaan ja myös mukana oleva bakteeri-infektio etenee (kuten todistetaan lisääntyneestä T-ruumiista).
Osana esitarkoitusta luun metastaasien (kohonneiden emäksisten fosfaattipitoisuuksien poistaminen veren +/- kipu biokemiallisessa analyysissä luissa - luuston luiden radioisotoopin skannaaminen).
Lopullinen päätös jatkokäsittelyn taktiikoista esikatselun jälkeen, veren indikaattoreiden normalisointi jne. hyväksytään yhdessä sinä ja sinun lääkärisi kanssa ottaen huomioon kaikki hyvät ja huonot puolet.
HI: n kanssa. Markova AS

Re: Tumori C-r? rakko. Kasvaimen leviäminen kohtuun runkoon, suolen vierekkäiset seinät. Gross verivirtsaisuus. Anemia. Myrkytyksen.

Päivämäärä: 15.10.2011 10:12

Lähettäjä: Борисова Мария

Hyvä Anna Sergeyevna!
Äiti suoritti tutkivaa laparotomiaa, tarkkailua m / virtsarakon, tuumorin m / rakon biopsia, epicystostomy. Tarkistus-: koko takaseinän grubovorsinchatoe muodostumista laaja-alaisesti 4,5h4 cm kasvain kuin m / virtsarakon, leviää vatsakalvon ylhäältä, alhaalta kohdun runko, joka muodostaa tunkeutumisen liikkuvan ohutsuolesta, että sigmasuoli. Adenokarsinooman biopsia - kohtalaisen erilaistunut adenoCr. (PT4bN0V0). MTS kauko patologia ei paljasti Koska yleistä potilaan tila, anemian, kakeksia, myrkytyksen, hajoaminen kasvain kirurgisesti päätti luopua. Sädehoito on vasta-aiheista, kemoterapiaa suositellaan. Tällä hetkellä verituloksen tulosten mukaan äidilleni on alhainen hemoglobiini (95 g / l).
Ole hyvä, onko kemoterapia sopiva? Kuinka hän voi auttaa tässä tilanteessa? Pelkään pahempaa hänen tilaansa entisestään. Onko se tarkoituksenmukaista?

Re: Tumori C-r? rakko. Kasvaimen leviäminen kohtuun runkoon, suolen vierekkäiset seinät. Gross verivirtsaisuus. Anemia. Myrkytyksen.

Päivämäärä: 15.10.2011 10:12

Käyttäjä kiitti konsulttia tästä vastauksesta.

Maria, hello! Liian laaja tappio. Tietenkin, jos kasvain on vain paikallinen leviäminen viereisiin elimiin (ei kauko MTS), sitten tuottaa poistamalla virtsarakon ja lähellä elinten, kuten kohtuun, suolen resektiota, se on todellakin vaikea tehtävä, mutta tämä on ainoa tapa ulos. Yritä kuulla muissa toimielimissä suoraan kirurgin kanssa. Mutta jos toimenpide on mahdottomuus teknisesti tai potilaan vakavan tilan vuoksi, vain kemoterapia säilyy. Kysymys tehokkuuden ja toksisuuden suhteesta on epäselvä.

Voit auttaa projektia juuri nyt:

Kysymyksiä samanlaisesta aiheesta:

Virtsarakon syöpä. Tietoa potilaille.

Mitkä ovat oireita ja merkkejä, jotka voivat aiheuttaa virtsarakon syövän?

Diagnoosi virtsarakon syövän laajuuden (vaiheen) ja tyypin määrittämiseksi

Virtsarakoksen pinnallisten (ei-invasiivisten) muotojen hoito

K korkean riskin kasvaimia virtsarakon syöpätapaukset, joilla on vähintään yksi seuraavista ominaisuuksista:

  • T1
  • Ton (karsinooma in situ)
  • G3 (G2 + G3)
  • Jos havaittiin useita kasvainten kasvun kohdistuksia
  • Jos kasvain muodostuu toistuvasti (aiemmin hoidetun hoidon jälkeen)
  • Jos kasvaimella on Ta, G1-G2, mutta halkaisijaltaan yli 3 cm: n ominaisuudet.

K keskiraskaita kasvaimia sisältävät kaikki muut pinnallinen (ei-invasiiviset) syöpätapaukset.

Tieteellisen tutkimuksen tulosten mukaan sopivin taktiikka pehmeän virtsarakon syöpäsairauden hoidossa voi olla:

Kasvaimissa, joissa pieni riski. syövän painopisteen kirurginen poisto + intravesikaalisen kemoterapian istunto.

Kasvaimissa, joissa keskimääräinen riski. syövän tai kemoterapian jatkamisen kirurginen poisto 1 vuoden ajan tai BCG: n immunoterapia 1 vuoden ajan.

Kasvaimissa, joissa suuri riski. syövän tarkennus + immunoterapian kirurginen poisto BCG: n käytöstä 1 vuoden ja 3 vuoden ajan. Jos BCG: n immunoterapia on tehoton, virtsarakon poistoa suositellaan.

Alla selitämme, mitä nämä hoidon osat ovat.

Todettiin, että tupakoinnin jatkaminen virtsarakon syövän havaitsemisen jälkeen lisää kasvaimen uudelleenmuodostumisen riskiä ja taudin riskiä aggressiivisemmaksi.

Tältä osin kaikkia potilaita kehotetaan välittömästi lopettamaan tupakointi.

Ei-invasiivisten virtsarakon syövän kirurginen poisto

Pehmeän virtsarakon pinnallisten muotojen kirurginen poistoon kuuluu niiden korkean taajuuden sähkövirralla tapahtuva tarkkailu erityisten välineiden avulla virtsarakkoon virtsaputken kautta (aikana kystoskopia ).

Joissakin tapauksissa lääkärit suosittelevat, että uudelleentarkastat 2-6 viikon kuluttua ensimmäisestä hoidosta. Tutkimusten tulokset osoittavat, että tämä lähestymistapa vähentää kasvaimen uudelleen kasvun todennäköisyyttä.

Keskimäärin kasvaimen uudelleenkasvun todennäköisyys karkotuksen jälkeen on 15-61% 1 vuoden ja 31-68% 5 vuoden ajan.

Kasvaimen todennäköisyys siirtyä aggressiivisempaan muotoon on 0,2 - 17% yhden vuoden ajan ja 0,8 - 45% 5 vuoden ajan.

Intravesikaalinen kemoterapia virtsarakon syövän ei-invasiivisille muodoille

Intravesikaalinen kemoterapia koostuu erikoislääkkeiden, jotka vaikuttavat haitallisesti syöpäsoluihin, virtsarakon sisäpuolelle.

Tällainen hoito auttaa tuhoamaan syöpäsoluja, joita ei ole eliminoitu cauterisoitumisen aikana.

Yleensä intravesikaalinen kemoterapiaistunto suoritetaan ensimmäisten 24 tunnin aikana syövän tarkentamisen jälkeen. Tässä tapauksessa tuumorisolut (jos niitä on jäljellä) ovat alttiimpia lääkkeen vaikutukselle.

Tällä hetkellä lääkkeitä, kuten Mitamycin-C, Epirubicin ja Doxirubicin, käytetään intravesikaaliseen kemoterapiaan.

Kaikkien näiden lääkkeiden tehokkuus on osoitettu tieteellisen tutkimuksen aikana.

Pienissä riskeissa kasvaimissa katsotaan, että keuhkoahtaumataudin + 1 istunto intravesikaalisen kemoterapian hoidossa on täysin sopiva hoito (ei vielä ole tehokkaampaa hoitohoitoa).

Kun kasvaimet välituotetta tai korkean riskin, todennäköisyys syövän uusiutumisen edelleen korkea senkin jälkeen, kun yksi istunto intravesikaalisen kemoterapian. Tässä suhteessa jos tällaiset muodot virtsarakon syöpäpotilailla voitaisiin tarjota tai kemoterapiaa jatkaa tai aloittaa immunoterapia BCG (Bacillus Calmette-Guerin, rokottaminen tuberkuloosia vastaan).

Pitkän kemoterapian optimaalinen järjestelmä ei ole vielä osoitettu. Erityisesti tällä hetkellä ei ole tiedossa, kuinka kauan lääkkeen on pysyttävä virtsarakossa ja kuinka usein on tarpeen järjestää istuntoja.

Luotettavasti todettiin vain, että kemoterapia jatkuu yli 1 vuoden ajan ei on tarkoituksenmukaista.

Pitkäaikaisessa kemoterapiassa potilailla kasvaimen uudelleensuuntautumisen riski pienenee 13-14% (verrattuna potilaisiin, joilla oli vain kasvaimen kohdalla kirurginen poisto).

Virtsarakon syövän ei-invasiivisten muotojen immuuniterapia käyttäen BCG: tä

Immunoterapia koostuu BCG-liuoksen ruiskeesta virtsarakkoon (tämä on inokulointi tuberkuloosiin, joka sisältää tuberkuloosin bakteerien heikentyneet muodot). Katso tieteellisesti perusteltu opas potilaille, jotka liittyvät keuhkotuberkuloosiin liittyviin kysymyksiin.

Ensin liuos annetaan kerran viikossa 6 viikon ajan. Sitten hoitoa jatketaan jonkin seuraavan kaavan mukaisesti:

  • 10 annosta 18 viikon ajan tai
  • 27 esittelyä 3 vuoden ajan.

Tieteellisen tutkimuksen tulokset osoittavat, että immunoterapian kirurgisen hoidon yhdistelmä on tehokkaampi, vain kirurginen hoito tai intravesikaalisen kemoterapian kirurgisen hoidon yhdistelmä.

Lisäksi, toisin kuin kemoterapia, BCG-immunoterapia vähentää kasvaimen uudelleenmuodostuksen todennäköisyyttä, mutta myös kasvaimen siirtymisen todennäköisyyttä aggressiivisemmaksi.

Erityisesti useiden tutkimusten analyysi osoitti, että immunoterapian jälkeen kasvaimen siirtymistä aggressiivisempaan muotoon pienenee keskimäärin 26% ja kasvaimen uudelleenmuodostuksen todennäköisyys voi laskea 32%.

BCG-hoidon pääasiallinen haitta on riski saada virtsarakon tai sukupuolielinten tuberkuloosi, nivelten allerginen reaktio tai autoimmuunin tulehdus. Yleensä tällaiset haittavaikutukset ovat kuitenkin harvinaisia ​​(alle 5% potilaista) ja useimmissa tapauksissa niitä seurataan lisäkäsittelyllä.

Hoito virtsarakon syövän invasiivisille muodoille

Selviytymisen ennustaminen virtsarakon syövän eri vaiheissa

Mitä virtsarakon syövän syistä tiedetään?

Eturauhasen syövän yleiset syyt C R

On syytä huomata, että tällä hetkellä asiantuntijat eivät voi selkeästi tunnistaa CR: n todellisia syitä, tähän mennessä tietyt riskitekijät, jotka johtavat tuumorin kehittymiseen, tunnetaan:

  • potilaan ikä - kasvainten riski on korkeampi kypsissä miehissä;
  • rotu - useimmiten tämä sairaus vaikuttaa Negroid-rodun edustajiin;
  • potilaan perinnöllisyys - riski c r: n kehittymisestä on paljon suurempi, jos perheellä on jo ollut potilaita, joilla on samanlainen eturauhasen diagnoosi;
  • ravintoaineiden luonne - eläinrasvan liiallinen kulutus edistää pahanlaatuisten kasvainten kehittymistä;
  • tiettyjen huonojen tottumusten, esimerkiksi tupakoinnin, esiintyminen, joka liittyy tupakansavun korkeaan pitoisuuteen aineessa, kuten kadmiumissa, jolla on suora vaikutus c r: n kehittymiseen.

Kuinka tunnistaa tauti

Juonittelu taudin on se, että alkuvaiheessa, se melkein ei ilmetä. Myös syytä huomata, että progressiivinen CR vähitellen pitkän ajan kuluessa, jotta se voi kasvaa useita vuosia ilman mitään eturauhasen oireita, ja jos niitä ei ole, ainoa merkki sairastua tautiin voi nousta tason prostataspesifisen antigeenin potilaan veressä, joka havaitaan vain analyysin avulla.

Kasvain alkaa vähitellen kasvaa ja tunkeutua virtsaputkeen, minkä vuoksi rakon ärsytystä ilmenee. Näihin kuuluu vaikeuksia ja ajoittaista virtsaamista, usein väsymystä ja jopa virtsankarkailua.

Joskus saattaa esiintyä muita oireita, kuten alaselän kipua, munuaiskiviä ja jälkimmäisen laajentamista.

Jonkin ajan kuluttua metastaasit alkavat tunkeutua potilaan luihin, mikä aiheuttaa kipua raajoissa. Metastaasit muissa elimissä aiheuttavat häiriöitä, ja jos kyseessä on selkäydin, tuloksena voi olla täydellinen halvaus.

On huomattava, että CR oireet eivät havainneet mitään erityisiä erityispiirteet eturauhassyöpä, ne ilmenevät vastaisesti toimintojen kyseisten laitosten joka iski etäpesäkkeitä, minkä vuoksi, jotta estetään tämän taudin kehitystä, asiantuntijat suosittelevat, että kaikki ihmiset on seurattava säännöllisesti.

Miten sairaus diagnosoidaan?

Kun otetaan huomioon, että sellaisen taudin alkuvaiheessa, kuten c r ei ilmene, on tärkeää olla ottamatta etukäteen eturauhasen säännöllistä urologista tutkimusta. Jos eturauhasen tiivisteitä on, erikoislääkäri havaitsee sen välittömästi ja määrittää potilaille lisätutkimuksia, kuten PSA-, ultraääni- ja eturauhasten biopsiaa.

PSA-tasot veressä potilaan mennessä katsotaan tärkein diagnoosi-, koska se mahdollistaa tarkasti läsnäolon tai puuttumisen pahanlaatuinen kasvain. On kuitenkin syytä pitää mielessä, että PSA-pitoisuus veressä voi vaikuttaa tulehduksellisia prosesseja, jos on, ja siksi jotta täysin eliminoida vääriä positiivisia tuloksia, PSA lasketaan käyttämällä samanaikaisesti useita tekniikoita, joiden avulla voit asentaa ilmaisen tasolla ja kuinka nopeasti kasvaa ja tämä indikaattori vastaa vakiintuneita iänormeja.

Kun PSA-taso potilaan veressä on tarkasti määritetty, asiantuntijat kulkevat ultraäänellä, joka suoritetaan rektaalisesti ja mahdollistaa eturauhasen tilavuuden selvittämisen, mutta myös sinettien ja solmun kasvainten esiintymisen tai puuttumisen havaitsemisen.

Viimeinen ja tärkein menetelmä, joka vahvistaa taudin läsnäolon, on eturauhan biopsia, jonka asiantuntija valitsee useita näytteitä eturauhasen eri alueilta. Jos negatiivista tulosta saadaan, mutta kohonnut taso säilyy PSA: n veressä, useita kuukausia myöhemmin biopsia vaaditaan toistettavaksi.

Lisäksi c r voidaan diagnosoida CT ja MRI eturauhasen.

Miten eturauhassyöpää hoidetaan?

Tällä hetkellä ei ole olemassa erityisiä standardeja hoidolle, joka johtuu eturauhasen syöpätutkimuksen puutteesta, jolla pyritään vertailemaan hoitomenetelmiä. Paras vaihtoehto eturauhassyövän hoidossa on vaikea, koska tämän vuoksi on tärkeää ottaa huomioon monet parametrit, mukaan lukien potilaiden toiveet.

Hoidossa on useita keskeisiä menetelmiä:

Tämä tekniikka soveltuu ikääntyneille potilaille. Pahanlaatuiset muodostumat tällaisissa tilanteissa ovat yleensä hyvin erilaiset ja kasvavat hitaasti. Tällaisissa tilanteissa ei ole esitetty hoitoa, mutta samanaikaisesti lääkärit valvovat potilaan tilan jatkuvasti, veren PSA-taso tarkistetaan säännöllisesti ja eturauhasen ultraäänitaso suoritetaan.

Eturauhasen radikaali prostatektomia

Tämä tekniikka merkitsee kirurgisia toimenpiteitä hoitoon c r. Käyttönsä ansiosta asiantuntijat yleensä pystyvät ylläpitämään potilaan seksuaalista toimintaa ja virtsarakon sulkijalihaksen täydellistä toimintaa. Tilastojen mukaan, jos tauti havaitaan varhaisessa vaiheessaan ja imusolmukkeita ei ole, noin 80% potilaista voi saavuttaa kymmenen vuoden eloonjäämisnopeuden. Jos tauti on jo vaikuttanut imusolmukkeisiin tai kasvain on itiytynyt kiveksissä, ennuste huononee ajoittain. Usein prostatektomian asiantuntijoiden suorittamisen jälkeen suositellaan käytettäväksi myös säteilyä tai hormonihoitoa, mikä vaikuttaa myönteisemmin hoidon lopputulokseen.

Tätä menetelmää käytetään häiritsemään säteilytettyjen solujen DNA-rakennetta ja johtamaan pahanlaatuisten kudosten tuhoamiseen. Tämän lisäksi brachytherapy on sen arvoinen tällaisissa tapauksissa # 8212; interstitiaalinen sädehoito, kun vaikutus suoritetaan sisäpuolelta. Tämän menetelmän etuna ei ole pelkästään sen korkea tehokkuus vaan myös terveiden kudosten säteilyttämisen poissulkeminen.

Tämä menetelmä merkitsee vaikutusta alhaisten lämpötilojen muodostumiseen. Se on tehokkainta vähäisten kasvainten läsnäollessa, ja se yhdistetään usein hormonaalisten lääkkeiden käyttöön.

Se merkitsee hormonaalisten lääkkeiden käyttöä, ja niitä voidaan käyttää tapauksissa, joissa muut tekniikat eivät anna haluttua vaikutusta. Tähän mennessä on olemassa useita hormonihoidon tyyppejä, joista asiantuntijat valitsevat tietyn potilaan hoitoon sopivimman.

On olemassa melko paljon tapoja hoitaa tällaista tautia kuin c r, huolimatta aktiivisesta sovelluksesta, yksikään niistä ei voida kutsua tehokkaaksi 100 prosentiksi. Tämä osoittaa, kuinka tärkeää ei ole jättää eturauhasen profylaktiset tutkimukset, joiden tarkoituksena on havaita myös eturauhasen syöpä.