Hypogonadismi miehillä

Naiset

Hypogonadismi miehessä on endokriinisen järjestelmän tauti, joka liittyy sukupuolihormonien (testosteroni) synteesin rikkomiseen, mikä tarkoittaa, että potilaalla on ulkoisia "feminiinisiä" fysiologisia ominaisuuksia.

Tämä on nisäkäsreuman koon kasvu, hiusten kasvun hidas kasvaminen, äänen korkea tonoisuus ja lantion koon kasvu.

Mikä aiheuttaa tämän sairauden ja mitkä ovat sen mahdolliset seuraukset miehelle?

Hypogonadismi miehillä - mitä se on?

Katsotaan siis, mikä on hypogonadismi?

Tämän kaiken taustalla testosteronin tuotanto on häiriintynyt - tärkein miespuolinen sukupuolihormoni. Samanaikaisesti naispuolisten sukupuolihormonien pitoisuus elimistössä kasvaa (tarkemmin - niiden suhde mieheen), sillä voimakkaammassa sukupuolessa ne ovat lisämunuaisten tuottamia. Ne ovat paljon pienempiä kuin naisilla, mutta niillä on vielä paikka.

Mutta testosteronipitoisuuden lasku aiheuttaa lihavuutta, seksuaalisen kehityksen viivästymistä ja toissijaisten seksuaalisten ominaisuuksien puuttumista (tai myöhemmin).

Kaikki tämä jättää jälkensä potilaan ulkonäköön hypogonadismi-oireyhtymällä (kuva alla):

Lisäksi miesten hypogonadism-oireyhtymä on yksi yleisimmistä syistä miesten hedelmättömyydelle. 90-luvun puoliväliin saakka uskottiin yleisesti, että hypogonadismi (ensisijainen ja toissijainen) on 100-prosenttinen tae siitä, ettei ihmisellä koskaan ole lapsia.

Hypogonadismista tärkeintä on se, että sitä voidaan hoitaa. Näin ollen kaikki epämiellyttävät oireet voidaan välttää, mutta vain lääketieteellisen avun oikea-aikaisella hakemuksella. Mitä kauemmin tällainen käynti viivästyy, sitä suurempi on testisien täydellinen atrofia todennäköisyys, jossa testosteronin (ja sperman) tuotanto loppuu kokonaan.

Valitettavasti Venäjällä ei ole käytännössä hypogonadismin varhaista havaitsemista, vaikka tällaisia ​​suunnitelmia on saatavilla terveysministeriöltä.

Luokan hypogonadismi

Etiologian (kliiniset oireet) hypogonadismi jakautuu:

  • ensisijainen tai kivesten hypogonadismia (kehittyy kivesten dysfunktion taustalla);
  • toissijainen tai gonadotrooppinen hypogonadismi (aiheuttaa aivolisäkkeen ongelmia, jotka säätelevät androgeenien tuotantoa, mikä aiheuttaa testosteronin synteesiä).

Toissijaisella hypogonadismilla testisien toimivuus ei ole ehdollisesti heikentynyt, joten ihmisellä säilyy lisääntymistoiminta, mutta vain, jos kives ei ole poissa tai surkastunut (ja se kehittyy ajan myötä).

Erillisessä luokassa lääkärit ovat mukana Tertiäärinen ja ikään liittyvä hypogonadismi. Ensimmäinen on jonkinlainen taudin primaarisen ja sekundäärisen luokan keskimääräinen vaihtelu.

Tertiäärillä (hyperprolactinemic) hypogonadismilla paljastuu keskushermoston patologia, jonka seurauksena gonadotropiinia vapauttavan hormonin kehittyminen häiriintyy (lyhyesti sanottuna GnRH). Se on hän, joka on vastuussa kiveksen kehittymisestä. Koska puute hormoni kivekset alkavat toimia riittämättömästi, mikä tulevaisuudessa johtaa voimakkaaseen testosteronipitoisuuden vähenemiseen. Ja vielä myöhemmin, kivesten atrofia ja hedelmättömyys kehittyvät.

Asiantuntijoiden mukaan ikääntymiseen liittyvää hypogonadismia voidaan havaita 25-75-vuotiaana. Suuremmin tai pienemmässä määrin se esiintyy 30 prosentissa miehistä, lähinnä eläkeikää.

Valitettavasti on mahdotonta torjua tätä prosessia - se on kehon luonnollinen ikääntyminen. Sitä voidaan verrata naisen huipentuma ja vaihdevuodet, kun laitos yksinkertaisesti menettää kykyä toistaa.

Toinen ehdollisesti jaettu synnynnäinen ja hankittu hypogonadismi. Jälkimmäinen tapahtuu munasarjojen fysiologisen vahingon taustalla tai heidän tappionsa infektio, säteily (sädehoidon jälkeen). Yleisempää on synnynnäinen, joka havaitaan nuorille pojille.

Kaikkien hankittujen tapausten osuus on vain 25-35% (tarkempia WHO-tutkimuksia).

3 parasta tapaa kasvattaa penniä!

  1. Tehokkain ja todistettu - kerma Titan-geeli. Tarkasteluamme voi lukea täältä ja tilaa tämä linkki. Osoita ja klikkaa!
  2. Voit käyttää erilaisia ​​harjoituksia peniksesi lisäämiseksi.
  3. Ja tietenkin kirurginen tapa on vaarallisin.

Olet hyvä ystävä!

Mies hypogonadismi on kivesten vika

Kuinka hypogonadismi ilmenee aikuisen miehessä? Implisiittisellä kurssillaan tauti voidaan diagnosoida esimerkiksi sen jälkeen, kun useat epäonnistuneet yrität synnyttää lapsen.

Syynä tähän on juuri kivesten riittämättömyys ja siemennesteen huono laatu (pieni siittiöiden pitoisuus). Tätä taustaa vasten voidaan löytää mies ja ylipaino, yleinen letargia, alhainen libido (tyttöjen seksuaalinen halu), liian pieni peniksen koko.

Kiinnitä huomiota tyypillisiin hypogonadismien ulkoisiin oireisiin miehillä (kuva):

Jotta ymmärtäisivät, mitä Klinefelterin tauti ja syyt sen esiintymiseen, nämä artikkelit auttavat:

Testosteroni osallistuu moniin fysiologisiin prosesseihin miesten kehossa. Se on osittain vastuussa rasvan hajoamisesta, sävyistä, koskemattomuudesta, ulkoisesta kauneudesta ja niin edelleen. Ja kaikki tämä on rikki tai vahingoittunut hypogonadismissa tavalla tai toisella.

Nuorilla tämä on vähemmän havaittavissa, koska murrosikä on keskimäärin 12 vuoden kuluttua. Tähän mennessä testosteronin taso on suhteellisen alhainen. Mutta aikuisen urospuolella hormonin pitoisuus on aina suhteellisen korkealla tasolla (alueella 12 - 33 nmol / l testosteronin kokonaismäärälle).

Ihmisen hypogonadismuksen hoito

Hypogonadismin hoidon perusta on hormonaalinen korvaus ja pyrkii määrittämään taudin ensisijaisen tekijän.

Hypogonadismi on sellainen luokka, jota ei voida parantaa itsestään. Itsehoitoa ei voida hyväksyä, ja ensisijainen terapeutti ja lääkkeiden nimet, jotka pitäisi ottaa miehestä, on osoitettu pelkästään lääkäriin.

Myös hänen kanssaan keskusteltiin niin sanotuista "folk" -menetelmistä.

Kuten Kallmanin oireyhtymän hoidossa, potilaalle määrätään testosteronin synteettinen analogi. Tyypillisesti tämä on:

  • Sustanon;
  • Omnadren;
  • Testosteroni-propionaatti;
  • Andrioli (oraaliseen antoon);
  • Testi.

Suurimmaksi osaksi se annetaan injektiona injektiona lihakseen ja suonensisäisesti (annettava lääkäri harkintansa mukaan). Lopullinen valinta riippuu vain hypogonadismista ja testosteronin ensisijaisesta pitoisuudesta miehen veressä.

Ja parantajat suosittelevat lisäämään viikottaisen sukupuolen ja lepytysohjelmien määrää, mikä stimuloi eturauhan ja kivekset. Kaikki tämä on välttämätöntä keskustella mukana lääkärin kanssa.

Leikkaus hypogonadismille käytetään joko phoploplastia ja poistamalla muita "feminiinisiä" piirteitä kehityksessä (esimerkiksi rintojen suurentamisen poistaminen) tai terveiden kivesisolujen siirtämiseen.

Toimet toteutetaan ja IVF: llä, eli keinosiemennyksellä. Tässä tapauksessa siittiöitä uutetaan käyttämällä erikoistunutta endoskooppia. Tällainen hoito kuitenkin nimitetään vain näissä tapauksissa, jos kivesten toimintaa ei rikota.

Hypogonadismi ja kehonrakennus

Kaikki potilaat, joilla on diagnoosi hypogonadismia, suositellaan kehonrakennukseksi kehon kokonaisäänen lisäämiseksi.

Lisäksi tässä urheilussa ruokavaliota käytetään stimuloimaan testosteronin tuotantoa. Ja jotkut urheilijat tekevät itsensä injektoimalla hormoneja hypogonadismissa. Tämä nopeuttaa lihasmassan kasvua, stimuloi aineenvaihduntaprosesseja ja vähentää siten rasvamassaa.

Emme saa unohtaa, että se on liiallinen paino, joka voi tulla hypogonadismin tärkein tekijä.

Hypogonadismi on yksi miesten lisääntymisjärjestelmän vakavimmista sairauksista. Mutta se on hoidettavissa. Siksi, jos olet epävarma patologiasta, hakeudu lääkäriin.

Joissakin tapauksissa lyhytkestoinen korvaushoito riittää, kun taas toiset edellyttävät testosteronin verenpuuttoa ja toiminnan toteuttamista. Kunkin ihmisen taudin kehitys tässä suhteessa on puhtaasti yksilöllinen.

Kuinka minä kasvatin peniksen 5 cm!

Hei ystävät! Nimeni on Anton R., Olen suosittu bloggaaja ja viime aikoihin asti peniksen omistaja 13cm! Kyllä, kyllä ​​- täsmälleen 13 cm! Mutta päätin vaihtaa munaa ja tein sen! Halusin kertoa tästä.

Kun sinulla on vähän - Tyttösi tietenkin yrittää rauhoittua, sanoa, että tärkeintä ei ole sukupuoli, vaan sielu ja kaikki. Mutta olen nuori ja terve mies, olin 25 - ja uskoin näihin hölynpölyyn. Siihen asti kunnes lähetettiin video, jossa hänen sauvansa ovat kaksi terveellistä miestä. Tässä on sinulle ja "seksi ei ole tärkeä."

Päätin, että oli aika päästä loppuun ja aloitti tutkimukset peniksen laajentumisesta. Katselin ulkomaisia ​​videoita, käänsin englantilaista kirjallisuutta etsimällä joukko toimenpiteitä, jotka voivat auttaa minua. Aloin kokeilla jelqingia, erilaisia ​​kansanmenetelmiä, voiteita ja geelejä, pompeja ja kaikkea muuta.

Joissakin peniksen rakenne on erilainen - siksi joidenkin on sitä vaikeampaa kasvattaa Titanium Gelin avulla. Mutta on olemassa tie ulos! Geenitekniikkaa ja peniksen rakennetta ei voida korjata, mutta on mahdollista käyttää eri harjoituksia ja peniksen hierointimenetelmiä (jelking) ja yhdessä Titan-geelin kanssa tämä tekniikka antaa todellisen tuloksen! Useiden vuosien hakujen jälkeen ja valtavan määrän menetelmiä, joita olen yrittänyt, löysin lopulta menetelmääni, joka toimii: TITAN GEL + JELKING pystyi suurentamaan munua 3,5 cm: n päähän, ja muutaman kuukauden koulutuksen jälkeen vielä 1,5.

Käytä tätä tekniikkaa ja täytä naiset sängyssä! Tilaa Titanium-geeli ja aloita jelqingin käyttö. Onnea sinulle!

Vain tänään! Teemme 50%: n alennuksen Titanium Gelista - Tuotetta on rajoitettu! Tilaa se!

Hypogonadismi miehillä

Hypogonadismi miehillä on sairaus, jossa miespuoliset sukupuolihormonit - androgeenit - eivät ole lähes tuotettuja johtuen kivesten toimintahäiriöstä tai hypotalamuksen tai aivolisäkkeen toimintahäiriöstä.

Mikä se on ja miten se ilmenee?

Taudin tyypit

Androgeenipuutoksen syystä riippuen kaksi miehen hypogonadismimuotoa erotetaan toisistaan:

  • ensisijainen (hypergonadotrofiset), jotka liittyvät kivesten tai synnynnäisten patologioiden kanssa;
  • toissijainen (hypogonadotrooppinen), mikä johtuu siitä, että gonadotropiinien taso laskee testosteronin synteesiä johtuen hypotalamuksen tai aivolisäkkeen vaurioitumisesta.

Molempien sairauksien muodot johtavat siihen, että ihmisruumiissa ei ole androgeeneja, jotka ovat vastuussa sukupuolielinten muodostumisesta ja lisääntymistoiminnoista.

syistä

Primaarisen hypogonadismin syyt

Tauti liittyy seuraaviin luontaisiin syihin:

  • aplasia (poissa) kiveksistä;
  • epäorgaanisen siemenkodon tubulusten kehitys;
  • kryptorfismi (kivettömyys) kiveksistä;
  • geneettiset poikkeavuudet (Klinefelterin oireyhtymä, del-Castillo, Shereshevsky-Turner-oireyhtymä);
  • mieshermafroditismi (Reifensteinin oireyhtymä).

Joskus ensisijainen hypogonadismi hankitaan.

syistä:

  • tuumori tai kiveksivamma;
  • tarttuvien ja tulehdussairauksien (orkitsin, vesikulituksen, trimetiteetin, epididymiitin) hoitoon;
  • myrkyllisiä vaikutuksia kehoon (kemoterapia, hormonaaliset lääkkeet, alkoholi), mikä johtaa kivesten suorituskyvyn heikkenemiseen.

Toissijaisen hypogonadismin syyt

Tauti johtuu geneettisistä poikkeavuuksista ja synnynnäisistä patologeista, joista:

  • Kallmanin oireyhtymä, johon liittyy virhe hypotalamuksessa;
  • aivolisäkkeen käämitys;
  • Pascualini-oireyhtymä, joka liittyy luteinisoivan hormonin tuotannon vähenemiseen muiden häiriöiden puuttuessa;
  • synnynnäinen kasvain, joka pakkaa aivolisäkkeen kudoksen;
  • Maddockin oireyhtymä;
  • hemochromatosis.

Ostetun hypogonadismin syyt:

  • hypotalamuksen ja aivolisäkkeen patologiat (Lawrence-Muna-Barde-Biddlein, Prader-Willyn, Pehkrantz-Babinsky-Frohlichin) oireet;
  • hypotalamuksen ja aivolisäkkeen alueen kasvain tai infektio (seurauksena aivokalvontulehduksesta tai enkefaliitista);
  • hyperprolactinemia, joka liittyy hormonin prolaktiinin ylittymiseen - androgeeni-inhibiittori (aiheuttaa normogonadotrooppisen hypogonadismin);
  • vahinkoa leikkauksesta tai traumasta johtuvasta hypotalamuksesta tai aivolisäkkeestä;
  • ikääntymiseen liittyvät muutokset, mikä johtaa testosteronituotannon vähenemiseen.

Yleensä toissijainen hypogonadismi johtaa ei vain sukupuolielinten sairauksiin.

Sen mukana seuraa kilpirauhan väärinkäyttö, kasvun hidastuminen, liikalihavuus.

oireet

Taudin merkit nuorilla

Jos hypogonadismi ilmeni pojalla alle 16-18-vuotiaana, oireet ovat seuraavat:

  • viivästyttää seksuaalista kehitystä;
  • alikehittyneet kivekset ja kivespussi, pieni penis;
  • laajentuneet maitorauhaset (gynecomastia);
  • korkea kasvu, kapeat hartiat, huonosti kehittynyt rintakehä, pitkät kädet ja jalat, heikko lihaksisto;
  • Lihavuus (rasva-aineiden kertyminen pakaroihin ja lonkat rintaan);
  • hiusten puute pubeissa, kainaloissa, kasvoissa;
  • korkea, ohut ääni;
  • seksuaalisen halun puute.

Hypogonadismiin voi liittyä paitsi ulkoisia vikoja, myös psyykkisiä häiriöitä (toissijaisia) tai henkistä infantilismia (ensisijainen).

Merkkejä taudista miehillä

Hypogonadismi on vähemmän vakava, jos se tapahtuu, kun miesten seksuaalinen kehitys on jo kokonaan valmis.

  • pienentynyt kivesten koko;
  • pieni määrä hiuksia kasvoihin ja kehoon;
  • ihon heikkeneminen;
  • liikalihavuus naispuolisella tyypillä, gynecomastia;
  • vähentynyt voimakkuus, seksuaalinen halu;
  • sydän- ja verisuonitaudit, anemia, huimaus, paineen vaihtelut;
  • ejakulaation määrän väheneminen ja sen laadun heikkeneminen;
  • lapsen syntymisen mahdottomuus;
  • osteoporoosi, lihaskudoksen atrofia, lihasten kehon heikkous.

Tällaisiin oireisiin liittyy potilaan yleisen tilan huonontuminen. Hänestä tulee tylsää, apaattista, vaikeaa tehdä fyysistä työtä.

Jos nämä oireet liittyvät ikään liittyviin muutoksiin (jotka esiintyvät 55 vuoden iän jälkeen), muistin heikkeneminen, huomiota alentava vaikutus, vähentynyt ajattelukyky voidaan havaita.

tehosteet

Jos tauti ilmenee aikuisikään, ihmisellä on suurempi riski kehittää sydän- ja verisuonitauteja ja luuston ja lihaskudoksen patologioita.

diagnostiikka

Huolimatta siitä, että ilmeisesti hypogonadismi ilmenee varsin kirkkaasti, potilaan on läpäistävä kattava tutkimus. Tämä on ainoa tapa tunnistaa taudin syy ja poistaa se.

Oikean diagnoosin tekemiseksi lääkäri (andrologisti tai endokrinologi) suorittaa useita tutkimuksia:

  • potilaan silmämääräinen tarkastus;
  • palpataatio ja sukuelinten tutkiminen;
  • Lantion elinten ultraäänitutkimus;
  • Radiografia vartalon kuntoa arvioitaessa;
  • ejakulaatin laboratoriotutkimus;
  • hormonaalisen tilan (testosteronin, prolaktiinin, estradiolin, gonadotropiinien) taso;
  • keto-steroidien virtsanalyysit;
  • CT, MRI, aivojen elektroenkefalografia.

Kun epäillään taudin geneettisestä alkuperästä, suoritetaan kromosomaalinen tutkimus.

hoito

Hypogonadismin hoito suoritetaan vain erikoissairaaloissa ja se valitaan aina yksilöllisesti. Itsehoito folk-korjaustoimenpiteillä täällä ei auta - viivyttely pahentaa potilaan tilaa ja vaikeuttaa oireiden korjaamista.

Tavoitteena on hoitaa murrosikäisiä poikia korjaamaan lisääntymisjärjestelmän kehitystä. Tavoitteena käsitellä sukupuolittain kypsä miehiä on poistaa androgeenipuutos ja seksuaalinen toimintahäiriö.

  • phoploplastia, jolla ei ole asianmukaista kehitystä sukuelimissä;
  • kiveksen uudelleen sijoittaminen, kun sitä ei indusoitu;
  • siirto tai istuttaminen kives;
  • gonadotropiinien ja androgeenien elinikäinen käyttö;
  • poistettiin tekijä, joka johti androgeenien alijäämään.

Ei ole suositeltavaa hoitaa itsenäisesti kotona. Jopa lääkityksen ottaminen olisi tehtävä vain tiukan lääkärin valvonnan alaisena.

Jos aloitat hoidon ajoissa, voit vähentää androgeenin puutetta ajan myötä, mikä nopeuttaa sukupuolielinten kehittymistä, palauttaa teho ja vähentää sydän- ja verisuonitautien riskiä ja osteoporoosia.

Mikä on hypogonadismi miehillä

Kaikki tietävät, että kehon normaalin toiminnan vuoksi kivekset toimivat kunnolla. Toiminnan rikkominen johtaa vakaviin somaattisiin sairauksiin. Liikalihavuus, dyslipidemia, ateroskleroosi, iskeeminen sydän ja aivosairaus eivät ole täydellinen komplikaatioiden luettelo.

Kirjallisuudessa on tällaisia ​​ristiriitoja useita määritelmiä: kivesten vajaatoiminta, androgeenipuutos. Kuitenkin urologien ja endokrinologien kansainvälisissä yhteisöissä oikein ja hyväksytysti määritellään määritelmä hypogonadismin oireyhtymä miehillä. Mitä se tarkoittaa?

Hypogonadismi miehillä on laboratorio ja / tai kliininen oireyhtymä, joka yhdistää sukupuolirauhasen toimintahäiriöt ja sukupuolihormonien tuotannon hajoamisen. Tauti on usein yhdistetty alikehittyneisyyttä toisen seksuaalista ominaisuuksien ja sukupuolielimiin, rikkoo proteiinin ja rasvan aineenvaihduntaan (uupumus tai lihavuus, sydän- ja luuston häiriöt). Tauti ilmenee sekä miehillä että naisilla.

Hipogonadismin luokittelu miehillä

Hypogonadismi on ensisijainen ja toissijainen. Ensisijainen muoto muodostuu esiopetuksen ikä, yhdistettynä mielenterveyden infantilismi, toissijainen - ja mielenterveyden häiriöt.

Ensisijaista hypogonadismia miehillä herättää kiveksen kudoksen toimintahäiriö, joka johtuu itseensä kivesten poikkeavuuksista. Kromosomivirheet voivat aiheuttaa kivesten kudoksen hypoplasiaa tai aplasiaa. Tämä ilmaistaan ​​riittämättömällä allergialla ja kyvyttömyydellä muodostaa sekundäärisiä seksuaalisia ominaisuuksia ja sukupuolielimiä.

Laatimalla johdettuun hypogonadismin miehillä johtuu häiriöstä aivolisäkkeen rakenteen pienentäminen sen gonadotrooppisen funktio tai tuhoutuminen hypotalamus keskuksia, joka vastaa työn aivolisäkkeestä.

Hypogonadismityypit:

  • hypogonadotrooppinen hypogonadismi kehittyy vahinkoa hypotalamus-aivolisäkkeelle. Se johtuu gonadotropiinien tuotannon vähenemisestä, mistä seuraa, että androgeenien tuotanto testikudoksella heikkenee.
  • hypergonadotrooppinen hypogonadismi miehillä ilmaistaan ​​kivesten kiveksen kudoksen primaarisella häiriöllä yhdessä aivolisäkkeen hormonien lisääntyneen määrän kanssa.
  • normogonadotrooppinen hypogonadismi miehillä lisääntynyt prolactinemia, ilmaistaan ​​kivesten kivesten funktion vähenemisellä.

Normogonadotrooppinen hypogonadismi miehillä - hyperprolactineemi-oireyhtymä, joka rikkoo luonnollista estolaatiota ja prolaktiinipitoisuuksien säätelyä.

Sekä primaarinen että sekundäärinen sairaus voi olla synnynnäinen ja hankittu.

Hypogonadismi on usein miespuolisen hedelmättömyyden syy. Kun otetaan huomioon sukupuolihormonien puutteesta johtuva ikä, erotetaan seuraavat muodot:

  • alkion;
  • Haitallinen (enintään 12 vuotta);
  • postpubertatnom.

Hypergonadotrooppinen synnynnäinen primaarinen hypogonadismi havaitaan, kun:

  • ectopia tai kryptorchidismi kiveksistä ;
  • aplasia (anarkismi) kiveksistä;
  • Klinefelterin oireyhtymä (Yhdistelmät gynekomastia hyalinoosi seinät hypoplasia ja kivesten kehityshäiriö siementiehyiksi joskus tapahtuu siittiöiden puuttuessa (atsoospermian) testosteronin tuotanto pienenee keskimäärin 50%.;
  • Del Castillon oireyhtymä (gonadotropiinien luonnollinen taso kivesten alikehityksessä häiriintyy). Sairauksien häiriöitä ei muodosteta, potilaat ovat vastaavasti hedelmättömiä. Fyysinen kehitys suoritetaan miespuolisen tyypin mukaan;
  • Shereshevsky-Turnerin oireyhtymä (Kromosomien "rikkoutuminen", jolla on tyypillisiä fyysisen kehityksen rikkomuksia: alkeelliset kivekset, lyhyt kasvu, riittämätön seksuaalinen kehitys);
  • väärä hermaphroditismi (epätäydellisen maskulinisaation oireyhtymä) - kudoksenherkkyyden väheneminen androgeeneille.

Ensisijainen hypogonadismi (hankittu) muodostuu johtuen ulkoisista tai sisäisistä vaikutuksista kiveksille syntymän jälkeen. Tämä havaitaan kasvaimissa, vammat ja varhainen kastraatio (ilmaistuna ilmenemismuotoja ominaisuus eunuchism - absoluuttinen hypogonadismi), sekä vääriä Klinefelterin oireyhtymä (puute sukusolujen epiteelin). Tällöin potilas eroaa eunuchoidisesta fysiikasta, suuresta kasvusta, sukuelinten pienestä koosta, gynecomastia, huonosti kehittyneistä seksuaalisista ominaisuuksista. Aikaisempaan murrosikään nämä kaverit näyttävät echinuhoid-piirteiltä, ​​ja tulevaisuudessa hedelmällisyys heikkenee.

Hypogonadotrooppinen synnynnäinen sekundaarinen hypogonadismi muodostuu, kun:

  • vahingoittaa hypotalamusta, kun loukkauksia havaitaan vain lisääntymisjärjestelmässä, gonadotrooppisten hormonien, mahdollisesti foliotropiinin ja lutropiinin, akuutti pula on vakava.
  • Cullmanin oireyhtymä - liittyy gonadotropiinien puutteeseen, seksuaalisten ominaispiirteiden ja sukupuolielinten riittämättömään muodostumiseen, hajun rikkomiseen (anosmiat, hyposmiat). Havaitut oireyhtymä (joskus yhdessä piilokiveksisyys), erilaisia ​​kehityshäiriöitä: Six-sorminen, "maku", kasvojen epäsymmetria, "huuli", vähentää avaimenlehti, gynekomastia, sydän- ja verisuonitauteihin.
  • aivolisäkkeen käämitys (onanismi), että on olemassa voimakas lasku LH, somatotropiini, kilpirauhasta stimuloiva, adrenokortikotrooppisen hormonin ja follikkelia, joka vaikuttaa kilpirauhanen työ, kivekset ja lisämunuaisen. Se ilmenee hedelmättömyydestä, seksuaalisten ominaispiirteiden kehittymisestä, kasvu alle 130 cm.
  • kraniofaryngiome (synnynnäinen panhypopituitarismi), joka kehittyy synnynnäisen aivokasvaimen taustalla. Lisääntyvä, hän painaa aivolisäkkeelle, häiritsee hänen työtä. Gonadotropiinien ja hormonien tuotanto, jotka koordinoivat kilpirauhasen toimintaa ja lisämunuaiskuoria, vähenevät. Tämä aiheuttaa lasten seksuaalisen ja fyysisen kehityksen hidastumisen.
  • Maddockin oireyhtymä - melko harvinainen hypogonadismin ilmentyminen, joka ilmenee aivolisäkkeen adrenokortikotrooppisen ja gonadotrooppisen kehityksen vähenemisenä. Se ilmenee hitaasti hypokorttisoitumisesta. Ikääntymisen jälkeen on vähentynyt seksuaaliterveyden toiminta - hypogenitalismi, eunuchoidismi, lapsettomuus ja alentunut libido.

Hankittu toissijainen hypogonadismi muodostuu, kun:

  • Pradera-Vilin oireyhtymä ja LMBB. LMBB-oireyhtymä ilmaistaan ​​alhaisella älykkyydellä, liikalihavuudella, polydaktisesti, verkkokalvon pigmenttisen dystrofian avulla. On kivesten hypoplasia, kryptorchidismi, erektiohäiriö, gynecomastia, munuaisten häiriöt, huono kainalo, kasvot, pubis-alue. Prader-Willy oireyhtymä ominaista suuri määrä poikkeavuuksia ( "Mongol" kertaisesti, "Gothic" taivas epikant), lihasvoimaa erittäin vähäinen vähentämällä gonadotropiinien ja androgeenien. Molemmat syndroomat liittyvät hypotalamuksen ja aivolisäkkeen toimintahäiriöihin.
  • adiposogeneeni-dystrofia - ilmaistaan ​​hypogenitalismilla ja liikalihavuudella. Noin 10-12 vuotta on gonadotropiinien puutteellinen aivolisäke. Hipotalamus-aivolisäkkeen toimintahäiriöllä ei ole merkittäviä kliinisiä ilmenemismuotoja. Luurangon euporbialisuhteet ovat tyypillisiä, usein hedelmättömyys ja seksuaalinen toimintahäiriö. Tämän seurauksena verisuonten hypotensio, ja rappeutumissairaudet sydämessä voi aiheuttaa sappiteiden, hengenahdistus ja ilmavaivat.
  • hypotalamuksen oireyhtymä hypotalamus-aivolisäkkeen vyöhykkeen tappion seurauksena kraniocerebral traumasta, nälkä-, tarttuva- ja tulehdusprosessista.
  • hyperprolaktinemian oireyhtymä aiheuttaa lisääntymisjärjestelmän häiriöitä ja hedelmättömyyttä ja kehittyy ennen murrosikkua, aiheuttaa hypogonadismia ja viivyttää seksuaalista kehitystä.

Hypogonadismi miehillä - millaisia ​​mekanismeja sen pohjalta

Taudin tulokset androgeenien puute, joka voi johtua vähentämällä hormonien tai niiden biosynteesin epäonnistua johtuen heikentynyt hypotalamus-aivolisäkkeen tai kivesten tauti itse.

Ensisijaisen hypogonadismin syyt:

  1. Toksiinien vaikutus kehoon (tetrasykliinit, syövän kemoterapia, alkoholi, orgaaniset liuottimet, torjunta-aineet, nitrofuraanit, hormonit merkittävissä annoksissa jne.)
  2. Riittämätön synnynnäinen lisääntymisterveyshäiriö, joka esiintyy geneettisten häiriöiden kanssa - esimerkiksi kiveksen tai siemenperäisten tubulusten dysgenesis. Patologian muodostumisessa vaikuttaa raskaana olevan naisen kehoon kohdistuvaan negatiiviseen vaikutukseen. Myös tauti voi aiheuttaa riittämättömiä kivesten mittasuhteita.
  3. Tarttuvat taudit (tuhkarokko, orkitseri, epidemic parotitis, deferentitis, epididymitis, vesiculitis).
  4. Kivesten trauma - kiveskohju, vääntö tai vahingoista spermatic johto, kiertymä kivesten hypoplasiaa ja kivesten surkastuminen jälkeen tyrä korjaus, orchidopexy, kivespussin leikkausta elimiä.
  5. Säteilyaltistus (sädehoito, röntgensäteily).

Joskus primaarisen miehen hypogonadismin syy on epäselvä, koska endokrinologialla ei ole tarvittavia tietoja taudin etiologiasta.

Mikä aiheuttaa hypogonadismia miehissä

Primaarisen hypogonadismin avulla lisämunuaisten korvausreaktio hypoindrogenisointiin suoritetaan, androgeenien taso alenee veressä ja gonadotropiinien tuotanto lisääntyy.

Sekundaarinen hypogonadismi on aiheuttanut häiriö hypotalamus-aivolisäke työ (kasvain, heikentynyt alkionkehityksen, tulehdus, verisuonten sairaus). Voi aiheuttaa taudin akromegaliapotilasta aivolisäkeadenooma tai Cushingin tauti, prolactinoma, häiriöt hypotalamus-aivolisäkejärjestelmän loukkaantumisen tai leikkauksen jälkeen, hemochromatosis, ikääntyminen pienentyessä testosteronin pitoisuus veressä.

Toissijaisessa muodossa on riittämätön määrä gonadotropiineja, jotka vähentävät androgeenien tuotantoa kiveksillä. On erittäin harvinaista vähentää sperman tuotantoa normaalilla testosteronipitoisuudella tai päinvastoin, mikä vähentää testosteronin määrää vähentämättä sperman muodostumista.

Hypogonadismin oireet miehillä

Taudin kulku riippuu hypogonadismin muodostumisajasta ja hormonien ja androgeenin puutteesta. Kehon kehittyminen sikiönkehityksen aikana voi aiheuttaa biseksuaalien ulkoisten sukupuolielinten ulkonäön.

Jos ennen murrosikää pojilla hävisi kivesten, niin se kehittyy tyypillinen oireyhtymä: pitkät raajat, suhteettoman suuri kasvu, kehittymätön hartiaseudun ja rintakehän, huono luustolihakset. Ehkä ulkonäkö hypogenitalismin, liikalihavuus naispuolisella tyypillä, gynecomastia. Kun sairaus on merkitty hypoplasia kivekset, pieni penis koko, hypoplasia kurkunpään ja eturauhassyövän, ei ole kehon karvat ja taitto kivespussin.

Toissijaisella miesten hypogonadismilla, liikalihavuudesta, kilpirauhasen toimintahäiriöistä, lisämunuaiskuoresta, panhypopituitarismista, voimakkuuden ja seksuaalisen halun hajoaminen.

Ihmisen hypogonadismin kurssin ominaisuudet nuorilla ja aikuisilla

Kun kivesten toiminnan väheneminen ilmestyy puberteettisen ajanjakson jälkeen, hypogonadismin merkit ovat vähäisemmät. Riittämätön kehon karvoituksen ja kasvot, vähentää kivesten koon, keuhkojen lihavuus naisten tyyppiä, hedelmättömyys, löystyminen, ja ihon ohenemista, kasvi- ja verisuonitauteja, vähentynyt seksuaalinen toiminta.

Kivesten vähentäminen ja sperman tuotannon vähentäminen ovat lähes kaikkien tautitapausten oireita. Päättyessä sukupolven sperman hedelmättömyyden vastaavasti muodostettu erektiohäiriö suspensioon, testosteronin tuotantoa, vähentynyt libido, häipyminen sukupuoliominaisuuksien, yhteinen oireet (heikkous, lasku lihasvoiman, väsymys).

Mies hypogonadismi-diagnoosi

Aluksi lääkäri kuuntelee potilaan valituksia, kerää anamneesin, tekee antropometrisiä mittauksia, palpaa ja tutkii sukuelimiä, paljastaa taudin oireet ja kypsyyden asteen.

Röntgenkuvauksen avulla arvioidaan osasysteemin ikä ensinnäkin ranne-, metakarpophalangeaalinen ja käsi harkitaan. Densitometria auttaa paljastamaan luiden mineraalisen kyllästymisen. Täysin seksuaalisesta kypsyydestä kertoo anatomisen syostroosin muodostuminen. Hipogonadismilla "luun" ikä viivästyy usean vuoden ajan kronologisesta iästä.

Spermogrammi osoittaa atsospermiaa tai oligospermiaa, joissakin tapauksissa ejakulaatiota ei ole mahdollista.

Gonadotropiinien ja sukupuolihormonien taso paljastuu:

  • GnRH;
  • seerumin testosteroni;
  • estradioli;
  • follikkelia;
  • antimulylerovskogo (veriseerumissa);
  • LH;
  • prolaktiini.

Yleensä veren testosteronitaso laskee. Veren taudin primaarimuodossa gonadotropiinien pitoisuus kasvaa ja sekundäärimuodossa se vähenee, harvoissa tapauksissa on normaalitasolla. Estradioli testataan toissijaisessa hypogonadismissa estrogeenin tuottavien tuumorien kanssa ja ilmeisillä feminisaation oireilla.

Keto-steroidien pitoisuutta virtsassa voidaan myös alentaa tai tavanomaisissa rajoissa. Jos Klinefelter-oireyhtymää ilmenee, kromosomianalyysiä käytetään diagnoosin vahvistamiseen.

Testisoluinen biopsia on lähes epämuotoinen tutkimusmenetelmä, samoin kuin ennuste tai terapian analyysi.

Hypogonadismin hoito

Taudin hoito on ehdottomasti yksilöllistä, ja ennen kaikkea lääkäri yrittää poistaa hypogonadismin syyt. Suunnitellun hoidon tärkein tehtävä liittyy seksuaalisen kehityksen hidastumisen ehkäisemiseen ja tulevaisuudessa - kivesten kivesten kudoksen hedelmättömyyden ja maligniteetin. Taudin hoito on suoritettava endokrinologin ja urologin valvonnassa.

Hypogonadismin hoito johtuu: kliinisestä muodosta, ikä, diagnoosi, vaikeusasteen toimintahäiriö seksuaalisen ja hypotalamus-aivolisäkejärjestelmän, tapahtuma-aika taudin ja niihin liittyviä häiriöitä.

Hoito alkaa taustalla olevan taudin eliminoitumi- sen jälkeen, kun androgeenitaso normalisoituu ja seksuaalisen toiminnan palauttaminen tapahtuu. Lapsettomuus, joka on muodostettu taudinaiheisen tai synnynnäisen hypogonadismin taustalla, on parantumatonta, erityisesti aspermialla.

Hoidon ominaisuudet

Jos hypogonadismi endocrinocytes tallennettu kiveksissä stimulaation terapiassa käytetään hormonit (pojilla - ei-hormonaaliset), käytetään pieniä annoksia gonadotropiinien ja androgeenien keinoin. Kun kivekset häiriintyvät koko eliniän ajan, jatkuva testosteronin korvaaminen on määrätty.

Toissijaisella hypogonadismilla, iästä riippumatta, on välttämätöntä turvautua stimuloivat gonadotropiinit. Niitä voidaan myös yhdistää sukupuolihormoneihin. Kaikissa sairauden muodoissa on määrätty terapeuttinen fysioterapia ja yleinen korjaava hoito.

Hypogonadismin kirurginen hoito koostuu kivesten alentamisesta kryptorhidismilla, kivesten siirrosta, phoploplastia peniksen epätasapainosta. Kosmetiikan parantamiseksi suoritetaan synteettisen kiveksen implantointi. Toimet suoritetaan mikrosirurgisilla tekniikoilla.

Lopputulos hoidosta - mitä lääkärit pyrkivät

Säännöllisen säännöllisen hypogonadismihoidon aikana androgeenipuutos vähenee: voimakkuutta osittain uudistetaan, sekundääristen seksuaalisten ominaisuuksien kehittyminen palautuu ja taudin oireet vähenevät.

Hypogonadismi miehillä: hoito, diagnoosi, oireet, syyt, oireet

Hypogonadismi on testosteronipuutos elimistössä, jonka oireet ja merkit ovat aiheuttaneet, spermatogeneesin heikkeneminen tai molemmat.

Tämän voi aiheuttaa kivesten tauti (primaarinen hypogonadismi) tai rikkomista hypotalamus-aivolisäke-akselin säätelemällä sukupuolihormonien eritystä (toissijainen hypogonadismi). Molemmat muodot voivat olla synnynnäisiä tai hankittuja ikääntymisen, erilaisten sairauksien, lääkkeiden ottamisen tai muiden tekijöiden vaikutuksen vuoksi. Lisäksi tiettyjen entsyymien eräiden synnynnäisten muotojen muodot aiheuttavat eri kohde-elinten tulenkestäviä määriä androgeenien vaikutusta. Diagnoosi on vahvistettu tutkimalla veren hormonitasoja.

Hypogonadismin syyt miehillä

Eri tyyppisten hypogonadismien esiintyvyys määritellään taudin etiologialla. Synnynnäiset muodot ovat seurausta kromosomaalisista ja geneettisistä vioista, hankitusta traumasta, infektiosta tai kasvaimesta.

Yleisin syy hypogonadismille sekä miehillä että naisilla on kromosomipoikkeavuudet, joissa gonadien levittäminen on rikki. Klinefelterin oireyhtymää (ylimääräinen X-kromosomi) voidaan diagnosoida yhdellä 600 vastasyntyneestä pojasta. Hypergonadotrooppisen hypogonadismin muodot, jotka johtuvat steroidien entsyymien vikoista tai gonadotrooppisten hormonien resistenssistä, ovat erittäin harvinaisia.

Synnynnäinen hypogonadotrooppinen hypogonadismi on seurausta gonadotropiinia tuottavien aivolisäkkeiden solujen muodostumisesta.

Useiden huumeiden (kemoterapia onkologisiin sairauksiin) kohdistuvien myrkyllisten vaikutusten vuoksi sädehoito voi vaikuttaa myös itämaisiin soluihin ja aivolisäkkeen rakenteisiin hypogonadismin myöhemmän kehittymisen myötä.

Kun primaarinen hypogonadismi kärsii testosteronin erittymisestä, testosteronitaso riittää riittämättömäksi FSH: n ja LH: n tuotannon hillitsemiseksi, jolloin FSH- ja LH-tasot nousevat.

Toissijaisella hypogonadismilla havaitaan, että hypotalamuksen (tai aivolisäkkeen) riittämättömän erittyy riittävä määrä FSH: ta ja LH: ta. Akuutti systeeminen sairaus voi johtaa väliaikaiseen sekundaariseen hypogonadismiin. Jotkut hypogonadism syndroomat ovat sekä primaarisia että sekundaarisia syitä, seka hypogonadismi edustaa luetteloa joistakin yleisimmistä hypogonadismista syistä luokkiin nähden.

Jotkut hypogonadismyyppiset oireet (esim. Kryptorchidismi, jotkut systeemiset sairaudet) vaikuttavat spermatogeneesiin enemmän kuin testosteronitasot.

Hypogonadismin syyt miehillä

  • Kallmanin oireyhtymä;
  • mutaatioita GnRH-reseptorin tai GPR54: n geeneissä;
  • idiopaattinen hypogonadotrooppinen hypogonadismi;
  • hedelmällinen eunuchoid-oireyhtymä;
  • synnynnäinen lisämunuaishypoplasia (DAX-1-geenin mutaatio);
  • kromosomigeenin 15q11-13 mutaatio;
  • Laurence-Moon-Biddle -oireyhtymä
  • Käytä liiallista voimakkuutta;
  • huomattava muutos ruumiinpainossa;
  • anaboliset steroidit;
  • stressi - fyysinen / psyykkinen;
  • systeemiset sairaudet;
  • lääkeainevalmisteet
  • kasvaimet, esimerkiksi aivolisäkkeen adenoma, kraniofaryngiaoma, germinoma;
  • infiltraatiotauti, kuten sarkoidoosi, hemokromatoosi;
  • pään trauma;
  • sädehoito;
  • kirurgiset toimet aivolisäkkeessä tai hypotalamuksessa

Hypogonadismien oireet ja merkit miehillä

Ikä, jolloin testosteronipuutos ilmenee, aiheuttaa kliinisen kuvan synnynnäisestä hypogonadismista tai hypogonadismista, joka ilmenee lapsena tai aikuisuuteen. Synnynnäinen hypogonadismi voi esiintyä raskauden ensimmäisen, toisen tai kolmannen raskauskolmanneksen aikana.

Hipogonadismin esiintyminen ensimmäisellä kolmanneksella johtaa väärään seksuaaliseen erotteluun urospuolisessa tyypissä. Osittainen testosteronipuutos johtaa sukupuolielinten rakenteen epätavallisten muunnelmien kehittymiseen, jotka vaihtelevat hermaphroditaarisista sukupuolielimistä hypospadiasiksi. Testosteronin puutoksen ilmaantuminen toisella tai kolmannella kolmanneksella johtaa mikropenaasiin ja kryptoridismiin.

Lapsuudessa esiintyneestä testosteronipuutoksesta on useita seurauksia, eikä sitä yleensä diagnosoida ennen puberttiaikaa. Aikuisikään näillä potilailla on heikko lihasmassa, korkea ääni, pieni kivespusero, pieni penis ja kivekset, vähäiset karvat pubis-alueella. Voi kehittyä gynekomastiaa ja eunuchoid laitoksen tyyppi (arm span yli 5 cm, korkeus ja etäisyys pubis vasteeseen kuin etäisyys pään pubis yli 5 cm) kovin myöhään sulkemista epifyysit ja jatkuva kasvu pitkien luiden.

Testosteronipuutos, joka ilmenee aikuisikään, on erilaisia ​​ilmenemismuotoja riippuen puutteen asteesta ja kestosta. Libidon, erektiohäiriöt, lasku henkiset kyvyt, kuten visuaaliset-avaruudellista ajattelua, unihäiriöt, vasomotorisia epävakaus (akuutin puhkeava, vaikea hypogonadismi), mielialahäiriöt, kuten masennus ja sopii, vihaa, ovat yhteisiä ilmentymiä hypogonadismi.

Testosteronin puute saattaa lisätä sepelvaltimotautiriskiä.

Kasvuparametrien dynamiikka tällaisissa lapsissa varhaisesta iästä on jäljessä. Aikaa edeltävänä aikana kasvu voi laskea 3-4 cm: aan vuodessa. Tällöin radioaktiivisten liitosten röntgenkuvan mukaan luun ikä jää myöhästymän jälkeen ja vastaa lapsen kasvuparametreja. Gonadotropiinien ja sukupuolihormonien basaalisen erityksen indikaattorit vastaavat prebiurtata-arvoja. Kuitenkin, kun gonadoliberiini stimuloituu, gonadotropiinien erittyminen osoittaa aktivaatiota, joka vastaa puberteetin alkamista.

Kroonisten sairauksien taustalla olevan seksuaalisen kehityksen viivästymiseen liittyy myös kasvun viivästyminen. Yleensä nämä ovat sairauksia, joilla on pitkittynyt krooninen hypoksia tai myrkytys. Myös sairaudet, joissa elimistöön tulee riittämätön määrä ravintoaineita. Seksuaalisen kehityksen rikkomuksia havaitaan sekä merkittävän alijäämän painosta ja liikalihavuudesta.

Hipogonadismin diagnoosi miehillä

Synnynnäinen tai kehittyvä testosteronipuutos lapsuudessa epäillään usein kehityksen epänormaalisuuden tai puberteettisen viivästymisen vuoksi. Myöhemmin hypogonadismin esiintyminen tulisi olettaa oireiden ja oireiden esiintymisen perusteella, mutta se voi helposti mennä huomaamatta, koska nämä ilmentymät ovat epäherkkiä ja epäspesifisiä sairauden diagnosoinnille. Klinefelterin oireyhtymä tulisi sisällyttää nuorten miesten viivästyneen puberttin diagnosointiin. Hypogonadismi vaatii laboratorion vahvistuksen.

Primaarisen ja sekundäärisen hypogonadismin diagnoosi. FSH- ja LH-tasojen nousu on herkempi primaarisen hypogonadismin diagnosoinnille kuin testosteronipitoisuuden lasku. FSH: n ja LH: n tason määrittäminen mahdollistaa myös hypogonadismin primaarisen tai sekundaarisen luonteen arvioimisen; korkea gonadotropiinien, jopa hieman alennetaan testosteronitasojen osoittavat ensisijainen hypogonadismi, kun taas alhainen tai vähentynyt verrattuna odotettavissa tietyn testosteronin arvot osoittavat toissijaiseen hypogonadismi. Seerumin FSH: n lisääntyminen normaaleissa seerumin testosteroni- ja LH-tasoissa esiintyy usein, kun spermatogeneesi on vaarantunut, mutta testosteronin eritystä säilytetään. Hypogonadismin syy ilmenee yleensä kliinisesti. Primaarihoidon hypogonadismilla ei tarvita laboratoriodiagnoosia, vaikka jotkut kliinikot suorittavat karyotyyppitutkimuksia Klinefelterin oireyhtymän lopulliseen diagnoosiin.

Kokonais (tai laskettu vapaa ja heikosti sidottu) testosteronitaso, FSH: n ja LH: n seerumitasot mitataan yhdellä verinäytteellä. Alkuperäinen seulonta testosteronia voidaan tuottaa milloin tahansa aikaan päivästä, mutta uudelleen tutkimuksen tasosta testosteronin olisi tehtävä aamulla varten tarkastusta hypogonadismi. Koska SHBG-pitoisuus iän, testosteronin kokonaispitoisuus taso on vähemmän herkkä diagnostinen kriteeri hypogonadismi vuoden iän jälkeen 50 let.Hotya seerumin vapaan testosteronin pitoisuuden kuvastaa tarkemmin toiminnallisella tasolla testosteronin, sen mittaus vaatii tasapainodialyysi, joka on teknisesti monimutkainen ja ei ole aina saatavilla. Joissakin kaupallisesti saatavilla olevia diagnostisia kittejä, kuten analoginen sarja, jolla mitataan vapaan testosteronin pitoisuuden Patenttivaatimuksen kyky konsentraation määrittämiseksi vapaan testosteronin, mutta tällaisten mittausten tuloksia ovat usein epätarkkoja, erityisesti liikalihavuuden ja kilpirauhasen vajaatoiminta, kun on muutos pitoisuus SHBG: hen. Vapaan testosteronin taso voidaan laskea SHBG: n, albumiinin ja testosteronin kokonaismäärän perusteella: tällaiset laskimet ovat saatavilla verkossa. Koska pulsatile luonteesta FSH ja LH-tasojen gonadotropiinien mitataan usein sekoittamalla 3 verinäytteistä välein 20 min., Mutta tämä mittausmenetelmä on harvoin kliinisesti lisää tärkeää tietoa saadut tiedot yhdestä verinäytteen ottoa.

Spermogrammin arviointi voi olla tärkeää, ja se pitäisi tehdä miehillä, jotka tarvitsevat hoitoa hedelmättömyydelle. Nuorilla ja aikuisilla miehillä sperma-näyte, joka on saatu masturbiinilla kahden päivän seksuaalisen pidättymisen jälkeen, on erinomainen indikaattori seminaaristen tubulusten funktionaalisesta tilasta.

Toissijaisen hypogonadismin diagnoosi. Koska mitään systeeminen sairaus voi johtaa tilapäiseen pienentymiseen testosteronin taso, LH: n ja FSH: n, sekundaarinen hypogonadismi on vahvistettava uudelleen mittaamalla näiden hormonien pitoisuutta, joiden väli on vähintään 4 viikko. systeemisen taudin ratkaisemisen jälkeen. Jos FSH: n ja LH: n taso kasvaa vastauksena GnRH: n laskimonsisäiseen antamiseen, uskotaan, että murrosikä on perustuslaillinen viivästyminen. Jos tasot eivät kasva, on todennäköisesti todellinen hypogonadismi.

Syyn toissijainen hypogonadismi todennettujen laboratoriokokeissa olisi mitattava seerumin prolaktiinitasot ja transferriinisaturaatio rauta (hemochromatosis seulonta). Välttämiseksi macroadenoma tai muu yksikkö, joka aivolisäkkeen vuotiaat miehet alle 60 vuosi, ja ilman muita syitä hypogonadismin tuotetun visualisoinnin sella alueella käyttämällä MRI tai CT; Sama koskee potilaita, joilla on hyvin alhainen testosteronipitoisuus (alle 200 ng / dl), lisääntyneet prolaktiinitasot tai aivolisäkkeen kasvaimen ominaispiirteet. Myös jos Cushingin oireiden oireita tai oireita esiintyy, virtsan kerääminen suoritetaan päivittäin kortisolipitoisuuden tai deksametasonitestin määrittämiseksi. Jos näiden tutkimusten mukaan ei havaita patologisia muutoksia, tehdään idiopaattisen sekundäärisen hypogonadismin diagnoosi.

Differentiaalinen diagnostiikka

Hypogonadismin diagnoosi, kun seksuaalisen kehityksen viivästymisen oireita ei ole ja siksi aikuisikään, ei suoriteta. Poikkeuksena ovat oireet kuin mikropenaasi ja kryptorchidismi pojissä. Ulkoisen sukupuolielinten epämuodostumat vaativat dynaamista havainnointia ja gonadien toiminnan tarkkailua murrosiän iässä.

Epäilys hypogonadismista voi ilmetä lapsilla ennen murrosikäisyyttä, kun kyseessä on pieni kivesten määrä, kryptorchidismi, mikropenaasi. Tässä tapauksessa esitetään karyotyypitys (Klinefelterin oireyhtymä).

Joissakin tapauksissa ennen fysiologisen puberttion ensimmäisiä merkkejä esiintyy kainaloiden ja karvaisten karvahiuksien merkkejä. Nämä oireet ovat seurausta lisämunuaisen aivokuoren ja -geenien tuotannon lisäämisestä, eivätkä ne voi toimia puberttin puhkeamisen merkkeinä. Useimmiten androgeenien oireiden esiintyminen on samansuuntainen kuin seksuaalisen kehityksen alkamisen kliiniset oireet.

Hormonaalisen tutkimuksen merkitys on seksuaalisen kehityksen viivästyminen 13 vuoden jälkeen tytöillä ja 14 vuoden ikäisten poikien aikana, kun epäillään kromosomaalista patologiaa tai orgaanisia vaurioita gonadiin.

Ennen tätä ikää sukupuolisteroidien ja gonadotropiinien perusparametrien tutkiminen ei ole informatiivinen. Lasten murrosikä on hyvin yksilöllinen. Hormonaalisten parametrien kohtuutonta tutkimusta voidaan käsitellä väärin ja johtaa lisätutkimukseen. Erityisesti pitää mielessä, että LH: n eritystä ja FSH: lla on luonteeltaan pulssimainen (joka 60-90 minuuttia), niin yhden pitoisuuksien määrittämiseksi näiden hormonien ei heijasta toiminnallinen aktiivisuus hypotalamus-aivolisäke-sukupuolirauhasen järjestelmä. Järjestelmän hormonien perustason erittymisen indikaattorit ovat ikäominaisuuksia.

Hipogonadismin hoito miehillä

  • Testosteronihoito.
  • Substituutioterapia gonadotropiinien kanssa toissijaisen hypogonadismin aiheuttaman hedelmällisyyden palauttamiseksi.

Hoidon tarkoituksena on tarjota riittävä korvaus androgeenin puutokselle kätevällä ja turvallisella tavalla. Vaikka potilailla, joilla on primäärinen hypogonadismi, minkä tahansa hormonaalisen hoidon menetelmällä, hedelmällisyys ei palaa, potilaat, joilla on sekundäärinen hypogonadismi, tulevat usein hedelmällisiksi gonadotropiinihoidon avulla. Tässä aineistossa käsiteltyjä testosteronivalmisteita ovat ne, jotka ovat saatavilla Yhdysvaltojen markkinoilla. Muissa maissa voidaan esittää muita lääkkeitä.

Testosteronihoito. Nuorilla miehillä, joilla ei ole merkkejä puberteista 15-vuotiaana, heille on määrätty pitkävaikutteisia enanthate-testosteronivalmisteita. Pienet annokset johtavat virilisaatioon, mutta eivät rajoita luiden epifyysien kasvua. Toinen nuorilla testosteronin puute määrätty pitkävaikutteinen muotoja testosteronin tai sypionaatin annoksena, joka on asteittain kasvoi 18-24 kuukautta 50-100 ja sitten 200 mg / m 1 kertaa 1-2 viikkoa. Myös transdermaalisia geelejä voidaan käyttää, vaikka ne ovat kalliimpia, voivat aiheuttaa lääkkeen lähettämisen seksikumppanille seksuaalisen kosketuksen aikana; Lisäksi ne ovat vaikeampia antamaan tarkasti. On järkevää siirtää muita nuoria käyttämään 1% testosteronigeeliä aikuisilla annoksilla, kun niiden intramuskulaariset annokset saavuttavat vastaavan.

Käsittely estää tai vähentää vakavuutta ilmenemismuotoja, kuten osteopenia, lihasmassan, vasomotorisia epävakaus, menetys libido ja erektiohäiriöiden joskus. Vaikka vaikutus testosteronin sepelvaltimotauti ei ole täysin selvillä, testostoronom korvaushoito voi parantaa sepelvaltimoiden krotovotok ja vähentää sepelvaltimotaudin. Variantteja ovat korvaushoidossa 1% testosteroni geeli, injektiot testosteronin tai sypionaatin, testosteroni laastari on asennettu suun limakalvolta (30 mg kaksi kertaa vuorokaudessa) tai transdermaalista. Kun käytetään testosteronigeeli saavutetaan enemmän sopivissa fysiologisissa hormonin pitoisuuden veressä, mutta lihakseen ja laastaria joskus käytetty, koska niiden edullisempi hinta.

Testosteronin sivuvaikutukset - erytrosytoosi, akne, gynecomastia ja hyvin harvoin eturauhasen kasvu tai turvotus; Alaraajojen obstruktiiviset oireet ovat harvinaisia. Hoito voi aiheuttaa olemassa olevan eturauhasen syövän kasvua ja voi teoreettisesti vaikuttaa piilevän eturauhassyövän kliiniseen ilmentymiseen. On edullisempaa käyttää injektoitavia tai transdermaalisia testosteronin muotoja suun kautta.

Joka 6-12 kuukautta. hematokriitti olisi määritettävä. Jos hematokriitti saavuttaa arvon, joka on yhtä suuri tai suurempi kuin 54%, testosteronin annosta on vähennettävä neljäsosalla tai kolmasosalla. Koska vaikutus testosteronikorvaushoitoon seerumin PSA ei ole selvää, merkittävä kasvu PSA pitäisi johtaa harkitsemaan tarvetta eturauhasen koepalan miehillä, joilla kaikkien muiden parametrien näkyy diagnoosi ja eturauhassyövän hoitoon.

Hypogonadismiin liittyvän hedelmättömyyden hoito. Lapsettomuus, jolla on hypogonadismin lisäksi monia muita mahdollisia syitä, käsitellään kokonaan toisessa luvussa. Lapsettomuus primäärisessä hypogonadismissa ei ole herkkä hormonihoidon näkökulmasta. Miehillä, joilla on primaarinen hypogonadismi joskus havaitaan vnutriyaichkovyh pieni määrä siittiöitä, jotka voidaan uuttaa käyttämällä mikrokirurgiseen tekniikoilla ja käyttää hedelmöittää munasolu menetelmiä apuna lisääntymis- tekniikoiden (esim., Siittiön injektio).

Jos sekundäärinen hypogonadismi on seurausta aivolisäkkeen taudista, gonadotropiinikorvaushoito antaa yleensä vaikutuksen. Terapia alkaa nimittämisestä LH lopettamisen jälkeen eksogeenisen androgeenien, korvaus LH puutos alkavat yleensä nimittämisestä koriongonadotropiinia (hCG). Annosta säädetään 3 kuukauden hoidon jälkeen normaalin seerumin testosteronitason saavuttamiseksi. Joka kuukausi tehdään spermogrammin arviointi, mutta tulosten parannuksia voidaan odottaa vähintään neljän kuukauden kuluttua. FSH korvaushoito, joka on kalliimpi, aloitetaan, jos 6-12 kuukautta. LH: n korvaushoito ei johda spermatogeneesin indusointiin. Se käyttää ihmisen vaihdevuosien tai ihmisen rekombinantti-FSH: n, aloitusannoksena 75-150 MED 3 kertaa viikossa.

Hypotalamuksen tappion vuoksi toissijaista hypogonadismia käsitellään alun perin LG: n ja FSH: n yhdistetyllä terapialla, koska käytettävissä on yhdistettyjä valmisteita; jos hoito on tehotonta, GnRH-korvaushoito (joka toinen 2 tuntia subkutaanisesti injektoituna ohjelmoitavan mikropipeen kautta) voi olla tehokkaampi. Suurin osa (80-90%) miehistä on positiivinen vastaus näissä hoito-ohjelmissa.

Hypogonadismin oireyhtymämuodot

Prader-Williin oireyhtymä - kromosomipoikkeavuudesta aiheutuva sairaus. Kliinisten häiriöiden oireyhtymä ovat hypogonadismi, liikalihavuus, lihasten hypotensio, kasvun hidastuminen ja henkinen kehitys. Alkuvaiheessa ilmenee lihasmyrkytys, joka aiheuttaa neuropsykoottisen kehityksen viivästymistä. Tyypillisiä ovat pienet harjat ja jalat lyhyillä sormilla, mikropeniasis, kryptorchidismi. Tulevaisuudessa lihavuus kehittyy ja sen seurauksena sydämen vajaatoiminta. Yleensä hypogonadotrooppinen hypogonadismi tapahtuu.

Klinefelterin oireyhtymä - yleisin kromosomipoikkeavuus pojilla esitteli epänormaali karyotyyppi 47XXY tai mosaiikki variantti 46XY / 47XXY ilmenee hypergonadotropic hypogonadismi. Oireyhtymän kliiniset ilmentymät voidaan määrittää vain murrosikäisinä. Pieni peniksen koko ja kryptorchidismi havaitaan seksuaalisen kehityksen alkamisajankohtaan saakka. Murhenen iän myötä kivekset kasvavat hieman, ja niillä on tiheä koostumus. Puolet tapauksista on gynecomastia. Seksuaalisten rauhasten vähäinen androgeeninen aktiivisuus määrää luun kypsymisen viivästymisen ja eunukoidisten kehon mittasuhteiden muodostumisen suuremmalla kasvulla kuin vanhemmat. Seuraavina vuosina kivesten lieventyminen johtaa hypogonadismiin.

Useissa tapauksissa luun muodonmuutoksia paljastuu stigma dysembryogeneesin muodossa: mikrognatia, hypertelorismi, klinodaktia. Useimmiten kuin terveillä, kehittää pahanlaatuisia kasvaimia - itävää solu-kasvaimia.