hydronefroosi

Hedelmättömyys

hydronefroosi - progressiivinen laajeneminen pyelocaliceal monimutkainen myöhemmin surkastuminen munuaisperuskudoksen, kehittää seurauksena rikkomisesta virtsan ulosvirtaus munuaisesta. Hydronefroosi ilmenee selkäkipu (himmeä tai tyyppi munuaiskoliikin), verta virtsassa, kivulias, usein virtsaaminen, kohonnut verenpaine. Diagnoosi voi vaatia hydronefroosi ultraääni virtsarakon ja munuaisten, virtsarakon katetrointi, laskimoon urography, cystourethrography, CT tai MRI munuaisen ylempien virtsateiden varjoainerönt- gentutkimusta, munuaisten skintigrafiaa, nephroscope. Hydronefroosin hoito vaatii virtsan kulkeutumisen häiriöiden poistamisen; hätätoimenpide on nefrostomia.

hydronefroosi

Hydronefroosi tai munuaisten vesimunuaisen muutos on seurausta fysiologisten häiriöiden virtsan kulun, joka johtaa patologisen munuaisten laajeneminen onteloita muuttuu interstitiaalinen munuaisperuskudoksen kudosta ja surkastumista. 20-60-vuotiaana hydronefroosin kehittymisen tiheys on korkeampi naisilla, mikä johtuu raskauteen ja gynekologiseen syöpään liittyvistä syistä. 60 vuoden kuluttua hydronefroosi kehittyy useammin miehillä, pääasiassa eturauhasen adenomaa tai eturauhassyöpää vastaan.

Rikkoo virtsan virtaus kasvaa paine lantion ja virtsanjohtimen, johon liittyy tuntuva vajaatoiminta glomerulussuodatusta munuaisen tubulukset pielolimfaticheskogo nykyinen pieloarterialnogo pyelovenous ja veren virtausta. Hydronefroosin tulos on munuaisten tubulusten atrofia ja nefreenin munuaisten rakenteellisten yksiköiden kuolema.

Hydronefroosin luokitus

Kehittymishetkellä hydronefroosi voi olla ensisijainen (synnynnäinen) tai hankittu (dynaaminen). Virran vakavuutta leimaa lievä, kohtalainen ja vaikea hydronefroosi; lokalisointiin - yksipuolinen ja kaksipuolinen. Urologiassa, jolla on sama taajuus, on oikean ja vasemman munuaisen hydronefroosi; kahdenvälistä hydronefroosin muunnosta havaitaan 5-9 prosentissa tapauksista.

Hydronefroosin kulku voi olla akuutti ja krooninen. Ensim- mäisessä vaiheessa, kun oireet on suoritettu ajoissa, munuaisten toimintojen täydellinen palauttaminen on mahdollista; toisessa - munuaistoiminto menetetään peruuttamattomasti. Infektiosta riippuen hydronefroosi voi kehittyä aseptisen tai infektoituneen tyypin mukaan.

Hydronefroosin syyt

Syitä hydronefroosi ovat vaihtelevia, mutta voidaan jakaa kahteen ryhmään: aiheuttamat tukkeuma tai este jokin osa virtsan järjestelmä (virtsanjohtimet, virtsarakko, virtsaputki), tai päinvastoin, viasta johtuen virtsarakon virtsan venttiilin nykyisen. Paikoittamalla ja luonteella hydronefroosin syyt voivat olla sisäisiä, ulkoisia ja toimivia.

Tasolla ureters sisäisistä syistä Hydronefroosin toimivat usein kasvaimen fibroepithelial polyyppi, veritulppa, concrements, sieni-infektiot virtsaputken (aspergilemma, mysetooma) ureteroceles, tuberkuloosi, endometrioosi ja muut. Ulkoisesti esteen kulun virtsan ureteropelvic voidaan luoda retroperitonelnoy lymfooma tai sarkooma, raskaus, kohdunkaulan syöpä, kohdun laskeuman, munasarjojen kystat, tubo-munasarjojen paise, eturauhasen tuumoreita, vatsa-aortan aneurysman, lymphocele, poikkeava sijaitsee munuaisvaltimon, puristamalla virtsanjohdin.

Virtsarakon osalla hydronefroosin kehityksen sisäiset tekijät voivat olla urologia, cystocele, karsinooma, virtsarakon diverticulum, virtsarakon kaulan kontraktio. Funktionaalisen järjestyksen rikkomuksiin kuuluu neurogeenisen virtsarakon ja vesikoureteraalisen refluksoinnin läsnäolo. Ulkopuolinen tukos virtsan ulosvirtauksesta virtsarakosta saattaa ilmetä lantion lipoosiossa.

Virtsaputken sisäisten leesioiden joukossa hydronefroosia edistävät divertikulaariset, uretraaliset ahtaumat, virtsaputken atresia. Ulkoiset esteet ovat pääsääntöisesti hyperplasia ja eturauhassyöpä.

Kun hydronefroosi virtsateiden leesion eri tasot voivat johtua myös synnynnäinen ja dyskinesia virtsateiden tukkeuma, trauma, tulehdus (virtsaputken, kystiitti), selkäytimen vammoja. Kanssa lokalisoinnin esteitä virtsasuihku alla UPJ, se laajenee paitsi lantio, mutta virtsajohdin, joka johtaa hydroureteronephrosis.

Hydronefroosin oireet

Hydronefroosin esiintyminen riippuu virtsateiden segmentin paikallistumisesta, kehitystasosta ja kestosta. Oireiden vakavuus määräytyy munuaisten kupin ja lantion kompleksien laajenemisen asteen mukaan. Akuutti hydronefroosi kehittyy nopeasti, ja ala-selkäkipu on voimakas kipu, kuten munuaiskolikot, jotka levittäytyvät uretrissä, lonkan, nivusen, periniumin ja sukupuolielinten alueelle. Virtsan, arkuuden, pahoinvoinnin ja oksentelun yhteydessä voi olla usein kipeä. Hydronefroosilla veren ilmaantuu virtsaan, silmään nähtynä (makroepatiteetti) tai laboratoriossa (mikrohematuria).

Yksipuolinen aseptinen krooninen hydronefroosi etenee latenssein pitkään. Useimmissa tapauksissa on olemassa epämukavuutta lannerangan kylkiluodossa, ajoittainen tylsää kipua alaselkässä, mikä pahenee fyysisen rasituksen tai suuren määrän nesteen saannin takia. Ajan myötä, krooninen väsymys ja vähentynyt kyky työskennellä, aiheuttaa ohimenevää valtimonopeutta, on hematuria. Ruumiinlämmön lisääntymisen yhteydessä on pääsääntöisesti ajateltava infektoituneita hydronefroosia ja akuuttia märkivää obstruktiivista pyelonefriittiä. Tällöin pussi näkyy virtsassa (pyuria). Patognomoninen hydronefroosia varten on merkki siitä, että potilas mieluummin nukkuu vatsaan, koska tämä tilanne johtaa vaihteluun vatsaontelon paineessa ja virtsan ulosvirtauksen paranemisesta vaurioituneesta munuaisesta.

Hydronefroosin komplikaatiot

Krooninen hydronefrossi vaikuttaa usein virtsateiden ja pyelonefriitin esiintymiseen, verenpainetautiin, mikä edelleen pahentaa munuaisen vesihierarkian klinikkaa. Tartunnan saaneiden hydronefroosin taustalla sepsis joskus kehittyy.

Hydronefroosin kulkua voi vaikeuttaa munuaisten vajaatoiminnan kehittymisen myötä. Tässä tapauksessa, etenkin kahdenvälisen hydronefroosin tapauksessa, potilaan kuolema on peräisin myrkytyksestä typpi-aineenvaihdunnan tuotteilla ja veden ja elektrolyyttitasapainon häiriöillä. Hengenrauhasten hengenvaarallinen komplikaatio voi olla hydronefrosis-pussin spontaani murtuma, mikä johtaa virtsan ulosvirtaukseen retroperitoneaaliseen tilaan.

Hydronefroosin diagnoosi

Hydronefroosissa diagnostinen algoritmi koostuu anamnestisen aineiston keräämisestä, fyysisestä tutkimuksesta, laboratoriosta ja instrumentaalisista tutkimuksista. Anamneesin tutkimuksessa potilaat selvittävät syyt, jotka voivat vaikuttaa hydronefroosin kehittymiseen. Fyysiset tiedot ovat huonosti informatiivisia ja epäspesifisiä. Vatsan syvässä palpataatiossa voidaan määritellä pitkänomainen rakko lapsille ja aikuisille aikuispotilaille - laajentuneelle munuaiselle. Vatsan äänihäiriö muutetun munuaisen alueella jopa pienen hydronefroosin myötä paljastaa tympanitis.

Munuaisvaltimon kipu, jännitys ja turvotus usein turvautuvat katetrointi virtsarakon. Suurten virtsatilojen vapautuminen katetrin läpi voi ilmaista tukos virtsaputken tasolle tai rakon aukolle.

Radiologiset ja ultraäänitutkimukset ovat ratkaisevia menetelmiä hydronefroosin diagnosoimiseksi. Munuaisten ultraäänitutkimus suoritetaan polypositiivisella tavalla, tarkastelemalla pitkittäisiä, poikittaisia, vinouttavia ulokkeita potilaan kohdalla vatsaan ja sivulle. Eskerografialla arvioidaan munuaisten koko, kuppi-ja lantion kompleksien kunto, ylimääräisten varjojen läsnäolo ja ureterien tila. Tarvittaessa lisää virtsarakon ultraääntä määrittäen virtsan määrän, munuaisastioiden ultraääni. Tunnista muutokset ureterpesifisen segmentin vyöhykkeessä, ja periuretrooppi mahdollistaa endoluminaalisen ekografian suorittamisen.

Hydronefroosin havaitsemisen prioriteetit ovat radiokontrastitutkimukset, pääasiassa hyytymätön urografia ja retrogradinen ureteropelografia, joiden avulla voidaan arvioida munuaisten erittymistä. Joissakin tapauksissa käytetään munuaisten tukkeutumisen syitä hydronefroosiin kromosomystystrooppi, munuaishäiriö, perkutaaninen antegrade pyelography, MRI ja munuaisten CT. Radioisotoopin dynaamista nefrossintigrafiaa ja renoangiografiaa käytetään arvioimaan elimen verenkiertoa.

Endoskooppisia menetelmiä - uretroskooppi, kystoskopia, ureteroskopia, nefroskopia - voidaan käyttää visualisoimaan virtsan ulosvirtauksen esteet hydronefroosin aikana.

Merkkejä heikentyneestä munuaisten toiminnasta hydronefrosissa voivat paljastaa veren ja virtsan testit. Veren biokemiallisille indikaattoreille on ominaista kreatiniinin, urean, elektrolyyttitasapainon (natrium, kalium) muutos. Virtsan yleisessä analyysissä määritetään leukosyturia, pyuria, hematuria. Tarvittaessa tarkastellaan Rebergin, Zimnitskiyn, Nechiporenkon, Addis-Kakovskyn ja virtsan kerääntymisen testejä.

Hydronefroosi on erotettava samanlaisista oireista, joita ei monimutkaista hydrokirurgian, munuaiskivien, nefrotoosin, polykystoosin, munuaissyövän vuoksi.

Hydronefroosin hoito

Konservatiivinen hoito hydronefrosissa on tehotonta. Se voi olla tarkoitettu kipu-oireyhtymän pysäyttämiseen, infektion ehkäisemiseen ja tukahduttamiseen, verenpaineen alentamiseen ja munuaisten vajaatoiminnan korjaamiseksi preoperatiivisessa jaksossa. Akuutti hoidon menetelmä akuutissa hydronefroosissa on perkutaaninen (perkutaaninen) nefrostomi, jonka avulla voit vetää kertyneen virtsaan ja vähentää painetta munuaisissa.

Hydronefroosin kirurgisen hoidon tyypit voivat olla erilaisia ​​ja määräytyvät tämän tilan syyn perusteella. Kaikki hydronefroosin kirurgisen hoidon menetelmät on jaettu rekonstruktoriseen, elinten säilytykseen ja elinten eliminointiin. Rekonstruktiivisen muovin merkinnät ovat parenkyymitoiminnan turvallisuus ja mahdollisuus hydronfroosin syiden radikaaliseen poistamiseen. Virtsaputken ahtaumilla tai virtsaputken ahtaumilla, ilmapallon dilataatiolla, bougiella, endotomialla ja ureteraalisella stenttoinnilla suoritetaan.

Hyperplasia- tai eturauhassyövän aiheuttaman tukkeuman tapauksessa eturauhasen resektio, virtsaputken laajentuminen, prostatektomia tai hormonaalinen hoito voidaan suorittaa. Urolitiasiksen kohdalla on osoitettu, että kouristuskappaleen tai kirurgisen poistoaineen poisto esteettömyydestä on osoitettu. Avoin leikkaus suoritetaan retroperitoneaalisilla kasvaimilla, aortan aneurysmalla, kyvyttömyydellä toteuttaa endoskooppinen stentti tai iskun aalto-litotripsy. Nefrektomiaan - muutetun munuaisen poistoon - turvautuu toiminnan menettämiseen ja komplikaatioiden vaaraan.

Hydronefroosin ennuste ja profylaksi

Hydronefroosin syiden nopea poistaminen sallii munuaisen palauttaa toimintaansa suuren varaustilan vuoksi. Pitkittyneen tukkeuman, toisen munuaisen tai infektion aiheuttaman vamman tapauksessa hydronefroosin ennuste on vakava.

Hydronefroosin kehittymisen estämiseksi on mahdollista suorittaa jaksottainen tutkimus urologissa munuaisten ultraäänellä, virtsatietulehdusten ehkäisy.

Munuaisten hydronefroosi

Jokainen kokenut urologista osaa hoitaa munuaisen hydronefroosia. Tämä on synnynnäinen tai hankittu patologia, jossa virtsan ulosvirtaus häiriintyy. Tulos on kudoksen atrofia. Ajoittainen hoito voi johtaa komplikaatioiden (sepsis, munuaisten vajaatoiminta, pyelonefriitti ja hypertensio) kehittymiseen.

Hydronefroosi lapsilla ja aikuisilla

Munuaiset ovat virtsatietorijärjestelmän pariksi muodostunut, bean-muotoinen elin, joka on välttämätön veren suodattamiseksi ja erilaisten aineenvaihduntatuotteiden poistamiseksi. Se koostuu kapseleista, aivokuoresta ja aivoista, kupuista, lantiosta ja eritteestä. Kustakin munuaisesta virtsajohdin lähtee. Hydronefroosi on pääasiassa synnynnäinen sairaus, jolle on tunnusomaista kalojen ja lantion laajeneminen.

Tämän lisäksi interstitiaalisen kudoksen muutoksia esiintyy parenchyma atrofiaa. Yleisin on synnynnäinen hydronefroosi. Taudin esiintyminen vauvojen kesken saavuttaa 2 tapausta 1000: lla. Usein tämä patologia havaitaan aikuisilla. Yleisillä ihmisillä hydronefroosia kutsutaan edeemiksi, koska nesteen kertymistä ja turvotusta esiintyy.

Seuraavat tyypit tämän patologian tiedetään:

  • raskaudenaikainen;
  • synnytystä;
  • synnytyksen jälkeinen;
  • hankittu.

Aloitushetkestä riippuen hydronefrossi jaetaan primääriseen ja toissijaiseen. Jälkimmäisessä tapauksessa syy on muitakin sairauksia (nefrolitiaasi, eturauhassyöpä). Hydronefroosi on jaettu aseptisiin ja tartunnanaiheisiin. Tämän patologian kehitysvaiheessa on kolme vaihetta.

Varhaisessa vaiheessa on pyeloektasia. Lantion laajeneminen. Elimen toimintaa ei häiritse. Toisessa vaiheessa on tunnusomaista kuppien osallistuminen prosessiin. Parenhia tulee ohuemmaksi. Elimen toiminta häiriintyy, minkä seurauksena typpimateriaalin metabolia (urea, kreatiniini) kerääntyy veressä.

Terminaalivaiheelle on luonteenomaista parenkyynnin täydellinen atrofia. Munuaissairaus kehittyy. On kaksipuolinen ja yksipuolinen hydronefroosi. Molemmat elimet osallistuvat prosessiin 5-9 prosentissa tapauksista. Oikean munuaisen hydronefroosi esiintyy yhtä usein kuin vasemman munuaisen. Tauti on akuutti tai krooninen.

Tärkeimmät etiologiset tekijät

Hydronefroosin syyt ovat moninaiset. Tärkeimmät tekijät ovat:

  • uretereiden kasvaimet;
  • polyypit;
  • urolithiasis;
  • aspergilloma;
  • mycetoma;
  • endometrioosi;
  • munasarjasyytti;
  • eturauhasen kasvaimet;
  • virtsarakon divertikulaari;
  • virtsarakon kohdun limakalvo;
  • vesicoureteral refluksi;
  • kertymisen;
  • virtsaputken kaventuminen;
  • virtsaputken divertikula;
  • virtsaputken;
  • kystiitti;

Munuaisen hydronefroosin synnynnäinen muoto esiintyy usein erilaisten kehittymispoikkeamien taustalla. Ne muodostuvat uteroon ennen vauvan syntymää. Syy hydronefroosi voi tulla virtsaputken atresia, vääntyä virtsanjohtimen kurouma, oikean ja väärän venttiilit, hermo-dysplasia ja megaureter.

Hydronefroosi vasen munuainen ja oikea siellä kolme pääsyytä: seurauksena paluu heittää virtsaa, puristamalla virtsaputkeen tai virtsanjohtimen tukos ja saatavuus. Tämä voi tapahtua kaikilla tasoilla. Virtsaputki, virtsarakon ja virtsaputket ovat mukana prosessissa. Puristus ulkoisesti mahdollisesti kroonista kystiitti, kystat, kasvaimet, karsinomatoosi, lymfadenopatia, Crohnin tauti, haavainen koliitti, kasvaimia sukuelinten ja liima-tauti.

Taudin kliiniset oireet

Hydronefroosin kanssa munuaisten oireet ovat usein poissa. Tämä patologia voidaan havaita vahingossa vatsaonteloon. Munuaisten hydroneforoon on ominaista erityisten merkkien puuttuminen. Kliininen kuva määräytyy seuraavien tekijöiden perusteella:

  • tärkein syy virtsaputken säilyttämiseen;
  • estäminen tai puristaminen;
  • etenemisnopeus.

Akuinen kahdenvälinen hydronefroosi kehittyy nopeasti. Seuraavat oireet ovat mahdollisia:

  • usein vaatia virtsata;
  • paroksismaalinen kipu alaselkässä;
  • kipu murhien aikana;
  • pahoinvointi;
  • oksentelu.

Mitä enemmän kalsiumia ja lantiota laajennetaan, sitä paremmin kliiniset ilmiöt ovat. Kipu munuaisten hydroneforoissa on seuraavat erottamiskykyiset ominaisuudet:

  • tylppä tai terävä;
  • kohtauksittainen;
  • Se tuntuu alaselkässä yhdeltä tai kahdelta puolelta.

Joskus oikealla tai vasemmalla on munuaiskolikot. Tämä on terävä kivulias hyökkäys. Säteilytys tapahtuu sukupuolielimissä, lanteissa ja haaroissa. Hematuria on yleinen taudin oire. Naisilla on tavallisesti havaittavissa jopa kolme punasolua mikroskopian näkökentässä, kun taas miehillä ei ole virtsan punasoluja. Makroepatiikassa virtsan väri on punertava.

Yksipuolinen aseptinen hydronefrossi 1 ja 2 astetta on latentti. Tärkein oire saattaa olla epämukavuus lannerangan alueella. Ajan mittaan on merkkejä, kuten heikkous, heikentynyt suorituskyky ja kohonnut verenpaine. Jos hydronefroosi monimutkaistaa märkivä-tuhoava pyelonefriitti, kuume ilmenee. Tämä on merkki mikrobien esiintymisestä munuaiskudoksessa.

Tällaisilla ihmisillä on Pasternatskyn positiivinen oire. Pus virtsassa on erityinen oire. Tätä ehtoa kutsutaan pyuriaksi. Tällaisissa potilailla virtsan ulosvirtaus paranee, kun he nukkuvat mahassa. Terminaalin hydronefroosi etenee voimakkaimmin. Kahdenvälisissä vaurioissa on merkkejä munuaisten vajaatoiminnasta. Näihin kuuluvat ihon röyheys ja sen kuivuus, heikkous, ruokahalun väheneminen ja dysuriset ilmiöt.

Hydronefroosin komplikaatiot

Jos munuaisten ja muiden oireiden hydronefroosiin kohdistuva kipu jätetään huomiotta, vaaralliset seuraukset ovat mahdollisia. Yleisimmät komplikaatiot ovat:

  • sekundaarinen (munuaisten) valtimoiden hypertensio;
  • märkivä pyelonefriitti;
  • krooninen munuaisten vajaatoiminta;
  • munuaisten repeämä;
  • peritoniitti;
  • sepsis;
  • urolithiasis.

Kolmannen asteen munuaisten hydronefroosi on vaarallinen siinä tapauksessa, että kalsiumin ja lantion repeytyminen on mahdollista. Tämä johtaa virtsan poistumiseen vatsaonteloon ja peritoniittiin. Taudin tarttuva muoto voi aiheuttaa bakteremiaa ja sepsis. Tässä tapauksessa ihmiselle on olemassa riski. Munuaiskudosten tuhoutumisen taustalla metabolisen myrkylliset aineet ja mikrobit tulevat verenkiertoon. Tämä voi aiheuttaa useita elinten vikoja. Korkea verenpaine, huimaus, päänsärky ja kärpästen läsnäolo silmien edessä - kaikki nämä ovat toissijaisen verenpainetaudin oireita.

Potilastutkimussuunnitelma

Ennen tämän patologian hoitoa on tarpeen suorittaa kysely. Lääkärin on osoitettava taudin pääasiallinen syy. Seuraavat tutkimukset ovat tarpeen:

  • virtsan yleinen analyysi;
  • kliininen verikoke;
  • biokemiallinen tutkimus;
  • ultraääni;
  • doppler;
  • gammakuvaus;
  • tarkistaa radiografia;
  • antrageneraalinen ureteropekografia;
  • MRI tai CT;
  • ureteropieloskopiya;
  • virtsan bakteriologinen analyysi.

Hoito suoritetaan arvioitaessa munuaisten, virtsaputken, virtsarakon ja uretereiden tilaa. Raskauden aikana radioisotooppien ja radiografian tutkimukset ovat kiellettyjä. Veren yleisessä analyysissä havaitaan seuraavat muutokset:

  • lisää kreatiniinin ja urean pitoisuutta;
  • hemoglobiinin ja erytrosyyttien väheneminen;
  • leukosytoosi.

Virtsan tutkimuksessa määritetään sen suhteellisen tiheyden, hematuria-, bakteerien ja leukosytoosin väheneminen. Lantion ja kalkin koko voidaan määrittää ultrasuuriprosessissa. Tämä on yksinkertainen, edullinen, turvallinen ja hyvin informatiivinen diagnoosimenetelmä. Verenkiertoa munuaisissa arvioidaan dopplerografian aikana. Informatiivinen excretory urography. Sen avulla voit arvioida munuaisten toimintaa. Urodynaaminen tutkimus suoritetaan väistämättä.

Terapeuttinen taktiikka hydronefroosia varten

Yksi hydronefroosin lääkehoito ei anna toivottua tulosta. Se on lisäys operaatioon. Seuraavat lääkeryhmät voidaan määrätä taudin ensimmäisessä ja toisessa vaiheessa:

  • beeta2-agonistit;
  • laajakirjoiset antibiootit;
  • diureetit;
  • myotrooppiset antispasmodit;
  • kipulääkkeet;
  • NSAID;
  • verenpainetta alentavia lääkkeitä.

Hydronefroosin monimutkaisen pyelonefriitin hoito suoritetaan antimikrobisilla aineilla. Penisilliinit, makrolidit, fluorokinolonit, kefalosporiinit ja muut antibiootit ovat tehokkaita. Kipua lievittävien kipujen esiintyminen munuaisten hydronefossa on syy. Ne ovat huumaavia ja ei-huumaavia.

Valtimohypertension monimutkainen hydronefroosin hoito sisältää ACE: n estäjien, kalsiumkanavan salpaajien tai muiden paineen aiheuttamien lääkkeiden antamisen. Akuutissa sairauden muodoissa voi olla tarpeen käyttää nefrostomiaa. Punktio tapahtuu ihon läpi. Nefrostomian avulla paine laskee ja virtsan erittyminen helpottuu.

Hydronefroosin kirurgisen toimenpiteen tyyppi määräytyy taudin syyn perusteella. Seuraavia toimenpiteitä voidaan tehdä:

  • bougie-ureteri;
  • balloon dilataatio;
  • stenttausta;
  • endotomiya;
  • eturauhasen resektio;
  • virtsaputken laajentaminen;
  • eturauhan poisto;
  • munuaisenpoistoleikkauksen.

Nefrolitiaasin kehittymisen myötä tehdään murskauskivet (litotripsy). Avoimet toiminnot hydronefroosin kanssa ovat paljon harvinaisempia. Tämän patologian avulla uretreeni tai virtsarakko voi olla muovia. Toimenpiteen jälkeen sinun on noudatettava terapeuttista ruokavaliota. Ruokavalio hydronefroosi ehdottaa kohtalainen juomavettä, vähentämällä suolan saanti, rikastuttaa ruokavalio tuoreita hedelmiä ja vihanneksia, ei-merikala, suolakurkkua, savustettu liha, makkarat, kahvia, suklaata ja rasvaisia ​​ruokia. Oikea-aikaisella ja oikealla hoidolla ennuste on 95 prosentissa tapauksista suotuisa.

Menetelmät hydronefroosin ennaltaehkäisyyn

On vaikeaa ehkäistä taudin synnynnäistä muotoa. Tätä varten sinun on suunniteltava raskaus ja suoritettava lääkärintarkastus, kun kuljetat vauvaa. Tuleva äiti joutuu luopumaan teratogeenisista aineista, älä juo alkoholia eikä tupakoi. Hankitun hydronefroosin estämiseksi on välttämätöntä:

  • virtsaputken, virtsarakon ja ureterien sairauksien ajankohtainen hoito;
  • lämpimät vaatteet kylmällä säällä;
  • syödä oikein;
  • juoda enemmän puhdasta vettä;
  • sulje pois vammat;
  • noudatettava intiimihygieniaa koskevia sääntöjä;
  • ei harjoiteta rentoa sukupuolta;
  • ajoissa tyhjentää rakko;
  • ei korosteta;
  • hylkää huonoja tapoja.

Niinpä hydronefroosi vaikuttaa sekä aikuisiin että lapsiin. Tämä patologia voi nopeasti kehittyä, joten sinun on välittömästi otettava yhteys lääkäriin, jos sinulla on valituksia. Itsehoito on tehotonta ja voi aiheuttaa komplikaatioita.

Munuaisten hydronefroosi on mitä se on, taudin lopputulos

Hydronefroosin muunnos tai munuaisen hydronefroosi on sairaus, jonka pääasiallinen piirre on munuaisen kulta-ja lantion systeemin asteittainen laajentuminen. Tämä patologia kehittyy johtuen virtsan ulosvirtauksen rikkomisesta, mikä johtaa hydroksyyttisen paineen lisääntymiseen kalsiin ja lanttiin.

Alusten paineen takia ruoka häiriintyy, on munuaiskudoksen surkastuminen ja toimintojen merkittävä heikkeneminen. Useimmiten nuorilla naisilla esiintyy hydronefroosia. Yleensä vain yksi munuainen vaikuttaa. Oikean munuaisen hydronefroosi ja vasemmanpuoleinen kohtaavat samalla taajuudella.

Mikä se on?

Hydronefroosi on sairaus, jolle on ominaista jatkuva ja progressiivinen laajeneminen munuaisten ja lantion alueella. Tämä johtuu virtsan ulosvirtauksen rikkomisesta, mikä johtaa munuaiskudosten kouristuksiin.

syitä

Lapsilla synnynnäisen hydronefroosin yleisimpiä syitä ovat munuaisten lantion ureteraalisen retriitin rakenteen häiriö. Esimerkiksi, jos virtsajoottori menee liian korkeaksi, sen taipuminen tapahtuu. Tämä rikkoo virtsan ulosvirtausta munuaisesta ja edistää sen pysähtymistä. Puristus voi johtua väärin sijoitetusta munuaisen valtimosta.

Muut hydronefroosin syyt:

  1. Raskaus.
  2. Gynekologiset sairaudet: kohdunkaulan syöpä, munasarjakystat, endometrioosi, fallopian putkien ja munasarjoiden paiseet (absessit).
  3. Kasvaimet sijaitsevat uretereiden lähellä ja puristavat niitä ulkopuolelta.
  4. Virtsaputken ja virtsaputken sienten vaurioita.
  5. Virtsarakon taudit: divertikula, kasvaimet, käänteinen virtsavirta virtsarakosta uretereihin riittämättömän venttiilitoiminnan seurauksena.
  6. Aortan ilmavaivat.
  7. Eturauhasen sairaudet: eturauhastulehdus, hyvänlaatuinen eturauhastulehdus, pahanlaatuiset kasvaimet.
  8. Urolitiasi (ureterikiven katoaminen).
  9. Virtsatiet ja virtsarakon vammat.

Virtsan tulehdussairaudet: uretritsi (virtsaelinten tulehdus), kystiitti (virtsarakon tulehdus).

luokitus

Munuaisten parenkyynnin atrofian vakavuudesta riippuen on 4 astetta hydronefroosia:

  • 1 astetta - parenkia säilyy,
  • 2 astetta - vähäinen vahinko parenkyymille,
  • 3 astetta - merkittäviä vahinkoja,
  • 4. astetta - parenkyymin puuttuminen, munuaiset eivät toimi.

Tämän taudin kehittymistä on kolme vaihetta:

  • I vaiheessa - vain munuaisten lantiota laajennetaan, munuaisten toimintaa ei muuteta tai häiriintyä helposti.
  • II vaihe - munuaisten koko kasvaa 15-20%, lantio laajenee huomattavasti, sen seinämä muuttuu ohuemmaksi. Merkittävää loukkaantumista lantion evakuointikykyyn. Munuaisten toiminta vähenee 20-40%.
  • III vaihe - munuaisten koko kasvaa 1,5-2 kertaa. Lantio ja kupit ovat laajentuneet huomattavasti, munuaiset ovat monikammioinen ontelo. Lantion evakuointikapasiteetista on voimakas rikkomus. Munuaisten toiminta vähenee 60-80% tai poissa kokonaan.

Syystä riippuen hydronefroosi voi olla synnynnäinen tai hankittu.

  • Hankitun hydronefroosin voi aiheutua urolitiasista, kasvaimista ja virtsateiden vaurioista.
  • gidronefrostenoze, joilla on synnynnäinen vika voi olla solurakenne tai ahtauma pyeloureteral nefronin segmentti, joka aiheutuu ahtauma, limakalvon venttiili virtsanjohtimen, lisäpuristusjärjestelmänä aluksen ja t. d.

Sekä synnynnäinen että hankittu hydronefroosi voivat olla aseptisia tai infektoituneita.

Hydronefroosin oireet

Hydronefroosi on akuutti tilanne ja sen oireet ovat usein samankaltaisia ​​kuin pyelonefriitin ilmentymät.

Hydronefroosia varten seuraavat oireet ovat tyypillisimpiä:

  1. Potilailla voi valittaa miten kipu lannerangan alueella, ja epämukavuus alemman ja keskiosien vatsan (erilaisia ​​lokalisoinnin liittyvän kivun erilaisia ​​tekijöitä, jotka aiheuttavat sairautta).
  2. Kivuliaita tunteita ovat pysyviä, harvemmin - paroksismaisia, voidaan monistaa liikkeen avulla. Kipu johtuu siitä, että munuaiskapselia venytetään paineen alaisena kasvavan uran puolella;
  3. Kehon lämpötilan nousu yli 38 ° C: ssa havaitaan hydronefroosin tartunnan tapauksessa;
  4. Dysuraaliset häiriöt (virtsaamishäiriöt), kuten virtsan määrän väheneminen, tumma tai pilkkoutuminen, jotka liittyvät virtsajärjestelmän pysähtyneisiin prosesseihin.

Muita myrkytysoireita (päänsärky, oksentelu, heikkous ja uneliaisuus) voivat esiintyä infektiosta riippumatta.

diagnostiikka

Hengronfroosin epäilemättä on tarpeen käyttää diagnostisia menetelmiä, jotka vahvistavat diagnoosin, joka määrittää hydronefroosin syyn, joka määrittää sen kehityksen vaiheen;

  1. On suoritettava kattava tutkimus: verikokeet, virtsatestit.
  2. Munuaisten röntgentutkimus on tärkein menetelmä hydronefroosin diagnosoimiseksi. Yleiskatsaus radiografiasta antaa mahdollisuuden määrittää munuaisten koko ja havaita kivet, jos sellaisia ​​on. Useilla suonensisäisistä systeemeistä voidaan havaita hitaasti kerääntyneen kontrastiliuoksen laajentuneessa lantiossa (lantion) ja kalkkunan. Urogramsissa nähdään suurennettu, pyöristynyt lantio, suurentuneet kalsiat. Jos munuaisten toiminta on merkittävästi heikentynyt, kontrastiliuos voi kerääntyä riittävään pitoisuuteen vasta 1-2 tunnin kuluttua tai ei erota milloin sairaasta munuaisesta.
  3. Munuaisten vajaatoiminnan asteen määrittämiseksi suoritetaan radioisotooppi ja munuaiskannaus.
  4. Munuaisten ultraäänitutkimus - voit määrittää lantion ja kalkiryppyjen lisääntymisen ja koon, laajentamisen laajuuden, munuaiskudoksen paksuuden.

Diagnoosin selkeyttämiseksi angiografia, tietokone ja magneettikuvaus ovat mahdollisia.

tehosteet

Hydronefroosin seurauksena voi olla munuaisten vajaatoiminta. Tässä tapauksessa munuaiset lakkaavat toimimasta ja eivät suodata verta. Kehon myrkytyksen seurauksena kuolema voi ilmetä.

Hyvin usein on urolitiasi, joka on samanaikaisesti hydronefroosin kanssa. Vähintään yhtä vaarallinen on lantion spontaani repeytyminen tai munuaisen kupu ja virtsan kaataminen vatsan onteloon aiheuttaen urogenitaalisen sepsiksen. Myös kehitetyn hydronefroosin kanssa voi kehittyä uremia. Jos epäilet munuaissairauden, ota välittömästi yhteys asiantuntijaan.

Munuaisen hydronefroosin hoito

Tautihoidon on pyrittävä poistamaan sen syy ja säilyttämään munuaisten toiminta. Ehkä konservatiivinen ja kirurginen hoito hydronephrosis. Hoidon lääkitysmenetelmiä käytetään kipu-oireyhtymän pysäyttämiseen, verenpaineen alentamiseen, uremian poistamiseen ja sekundäärisen infektion tuhoamiseen.

Mitä lääkkeitä on määrätty hydronefroosiin:

  • laajakirjoiset antibiootit - suojattu penisilliinit (Augmentin), kefalosporiinit (tsefadoks), fluorokinolonien (levofloksasiini, siprofloksasiini);
  • p2-adrenomimeettinen heksoprenaliini (ginipraali) - se vähentää sävyä ja laajentaa ureteraalivuota;
  • myotrooppiset antispasmodit - drotaveriini (no-shpa), papaveriini;
  • diureetit - useammin silmukka (furosemidi, torasemidi);
  • verenpainelääkkeet - ACE: n estäjät (enap, prestarium) ja kalsiumkanavan salpaajat (amlodipiini) ovat tehokkaimpia;
  • kipulääkkeet - opioidit (morfiini, promedoli) munuaisten koloosin tai ei-steroidisten tulehduskipulääkkeiden (movalis, nimesil) kanssa.

Uremian poistamiseksi käytetään afferentteja detoksifikaation menetelmiä: plasmapheresi, hemodialyysi.

Kirurgiset hoitomenetelmät

Kirurgit käyttävät useita keskeisiä tekniikoita munuaisen hydronefroosin muutosten hoitoon.

Taudin varhaisvaiheessa ureteraalivuoren laajentuminen on tehokasta, ja myöhemmin - plastinen lantio ja koon korjaus esitetään. Jos oikea munuainen on saanut hydronefroosin muunnoksen, haimatulehdusriski on suuri kirurgisessa hoidossa.

Muutamaa päivää ennen toimenpidettä asennetaan katetri tai kystostomi, joka helpottaa virtsan poistoa ja vähentää haitallisen elimen taakkaa. Munuaisten toiminnan osittaisella säilyttämisellä asiantuntijat suorittavat jonkin seuraavista toimenpiteistä:

  1. Lisäetjujen luominen munuaisen ja ureterin välillä.
  2. Patchwork leikkaus.
  3. Lääkärin endotomi, jota käytetään lantion koon pienentämiseen.
  4. Munuaiset plasty käyttäen laparoscopy tekniikkaa.
  5. Buzhirovanie ureter.

Tärkeää on ruokavalio, joka on vähentää proteiinimäärä ja kuidun kulutus. Tämä mahdollistaa haitallisen elimen kuormituksen pienentämisen ja potilaan tilan lieventämisen. Elpyminen kestää noin 14 päivää.

Patologisen prosessin viimeisten vaiheiden aikana munuaiset poistetaan. Tämä päätös tehdään diagnostiikkatutkimuksen tulosten perusteella, jos elimen toiminto menetetään.

Hydronefroosi vastasyntyneissä

Vastasyntyneen tai synnynnäisen hydronefroosin hydronefroosi on seurausta synnytystä edeltävästä (prenataalisesta) hydronefrosista. Hydronefroosi on munuaisten munuaisten laajeneminen ja / tai munuaisten suurentuminen johtuen virtsan ulosvirtauksen rikkomisesta.

Useimmissa tapauksissa syynä on tukos virtsan kanavan (virtsanjohtimen liitoskohdassa munuaisten tai virtsarakon, sekä tukos virtsaputken), tai harvemmin tapauksissa, vesikoureteraalisen palautusjäähdyttäen (heikentynyt toiminta venttiilin välillä virtsajohdin ja virtsarakon, joka estää paluuvirtauksen virtsaa virtsajohdin ja munuaiset virtsarakosta). Hydronefroosi diagnosoidaan yleensä sikiöön raskauden aikana läpi ultraääni tutkimus, ja lääkärit ovat valmiita valitsemaan asianmukaista hoitoa ja tarkkailua.

Hydronefroosin hoito lapsilla

Useimmat lapset joutuvat tekemään ultraäänitutkimuksen noin kolmen kuukauden välein ensimmäisen elämänvuoden aikana, jotta asiantuntijat pystyvät oikein määrittämään hydronefroosin asteen ja etenemisen. Monet lapset, joilla on diagnoosi prenataalisesta hydronefrosista, ovat lääkäreiden tarkka valvonta, koska heidän tilansa pystyvät itsenäisesti normalisoimaan ajan mittaan ilman leikkausta. Useimmissa tapauksissa lievää ja kohtuullista hydronefroosia on vain säännöllistä seurantaa.

Jos hydronefroosin kulku lapsiin pahenee ajan kuluessa tai vakava muoto alun perin todettiin, lääketieteellinen hoito saattaa olla tarpeen. Toimenpide suorittaa yleensä pediatrinen urologisti. Yleisin menetelmä hydronefroosin korjaamiseksi on pyeloplasty. Pyeloplasty koostuu uretaanin kapeiden tai tukkeutuneiden osien poistamisesta ja kiinnittämällä sen uudelleen terveeseen osaan viemärijärjestelmästä. Pyeloplastian menestys ja tulos on noin 95%. On tapauksia, joissa muut toimenpiteet saattavat olla tarpeen.

Hydronefroosi raskauden aikana

Raskauden aikana hydronefrosista tulee vakava koe naiselle. Kasvava sikiö voi painostaa ureteriä, mikä estää virtsan normaalin virtauksen.

Usein raskauden aikana hydronefrossi etenee nopeasti ja aiheuttaa pyelonefriittiä. Siksi odotettavissa olevaa äitiä tulee tarkkailla lääkärin kanssa. Hydronefroosia havaitessaan raskaana olevilla naisilla hoidetaan konservatiivinen hoito ottaen huomioon naisen asema ja vähimmäisriski sikiölle. Tarvittaessa kirurgiset toimenpiteet ovat väistämättömiä, joten raskaana olevien naisten on seurattava tarkasti heidän tilaansa.

näkymät

Hydronefroosin ennuste voi antaa eri indikaattoreita. Kaikki riippuu toiminnan kulusta ja mahdollisista komplikaatioista. Puolet potilaista kirurgisen toimenpiteen jälkeen löytää komplikaatioita, jotka johtavat toistuviin toimenpiteisiin, järjestelmälliseen sairaalahoitoon ja jatkuvaan hoitoon.

Jos hydronefroosi kehittyy vain vasemmalla tai oikealla puolella, ennuste on suhteellisen suotuisa, sillä jopa taudin vakavalla muodolla voidaan poistaa yksi munuainen, mikä säästää koko kehon infektioista ja muista sairauksista.

Jos kyseessä on kaksoisdiagnoosi, leikkaus ei aina ole tehokasta. Ja vaikka kaksinkertainen hydronefroosi tapahtuu liian harvoin, potilas voi elää ilman elinsiirtoa ainakin yksi munuainen, sillä useimmissa tapauksissa kaikki viittaa poistaa molemmat munuaiset, joka on ristiriidassa elämää. Jos kuitenkin molemmat munuaiset voidaan säästää, jokainen toinen potilas osoittaa munuaisten vajaatoimintaa. Kuten muidenkin sairauksien, ennusteiden tila riippuu ajanjaksosta ja vaiheesta. Mitä aikaisempaa operaatio on annettu, sitä paremmat mahdollisuudet täynnä, terveellistä elämää.

Taudin lopputulos on seuraava: alle 3-vuotiaat lapset 90% tapauksista operaation jälkeen johtavat normaaliin elämään. Hyviä tuloksia määritellään 80 prosentilla 3-15-vuotiaista lapsista. Aikuiset palaavat lopulta viisikymmentä prosenttia tapauksista.

Munuaisten hydronefroosi - oireet vaiheittain, hoito ja ennuste

Munuaissairauksia tutkitaan kahdessa tärkeässä osassa lääketieteessä: nefrologia ja urologia. Nefrologia on klassisesti pidettävä terapeuttisena erikoisuutena ja se tutkii munuaisissa syntyviä ongelmia virtsan muodostumisen aikana.

Jos virtsa on jo muodostunut ja sen erittymisestä on ongelmia - nämä ongelmat ovat todennäköisesti urologian käytössä. Joten glomerulonefriitti on nefrologinen sairaus, ja urolitiasairaus on urologinen ongelma.

Puhumme munuaisen hydronefroosin muutoksesta tai hydronefroosista. Mikä on tämä sairaus, miten se etenee, diagnosoidaan ja hoidetaan?

Käytä vanhaa tapaa oppia taudista käyttämällä vain diagnoosin nimeä. Termi "hydronephrosis" voidaan kääntää "vesipitoisena munuaisina". Mikä tämä vesi on ja mistä se tulee?

Pikanavigointi

Mikä se on?

Munuaisten hydronefroosi - tila, jossa munuaiset laajenevien pyelocaliceal järjestelmä syntyy toissijainen hypotrophy parenkyymiin ja heikkeneminen sen toiminnan rikkomisen vuoksi virtsan kulun munuaisesta. Jos kuulet termi "hydronefroosin muutos munuaisten" - niin tämä on sama asia kuin hydronephrosis.

Transformointi on, että jos ontelon systeemiä suurennetaan, paine kohdistuu parenchyma-kerroksiin, joita "virtsan tuotanto" on. Tuloksena ne ovat ohuempia ja niiden toiminta häiriintyy. Tämä on erittäin karkea, mutta todellinen selitys.

Hydronefrossi on hyvin yleistä lapsilla, ja aikuisilla se esiintyy useimmiten elämän aktiivisessa keskellä - 20-40 vuotta. Aikuisessa valtiossa se esiintyy useimmiten naisilla ja 1,5 kertaa. Koska henkilöllä on 2 munuaista ja kaksi itsenäistä virtsan poikkeutusjärjestelmää, se voi olla joko yksisuuntainen (mikä tapahtuu paljon useammin) ja kaksisuuntainen prosessi.

luokitus

Hydronefroosin muunnos tapahtuu:

  • Ensisijainen tai synnynnäinen. Se ilmenee esimerkiksi urbaanin sisäpinnasta johtuvien kasvun häiriöiden seurauksena, esimerkiksi geneettisen epämuodostuman tai intrauterin infektion seurauksena;
  • Toissijainen tai hankittu. Aina tässä tapauksessa se esiintyy useiden munuaissairauksien monimutkaisena.

Koska kupit ja lantion laajeneminen johtavat virtsan kulumisen rikkomiseen, syntyy stasis. Ja missä on pysähdysaika, ennemmin tai myöhemmin mikro-organismien infektio liittyy. Siksi hydronefrossi on sekä aseptista että tarttuvaa.

Taudin syyt

Sanoimme, että tämän edellytyksen perusta on virtsan ulosvirtauksen rikkominen. Mikä voi olla esteenä virtsaan? Sergei Petrovich Fedorov, "Venäjän urologian isä", joka teki paljon tämän lääketieteen kehitykselle, erotti seuraavat taudin etiologiset variantit:

  • Virtsaputken ja virtsarakon "ongelmat".

Tällöin kehittyy infrapunai- nen tukkeuma (ts. Virtsarakon alapuolella oleva tukos). Tämä on alhaisin osa, joka vähitellen aiheuttaa taantumaa paineen nousuun aina munuaiseen asti.

Se voi olla kasvaimia ja kiviä, divertikula, se on seinän ulkonemia ja jopa virtsaputken vieraita kappaleita. Usein syy on eturauhan, adenoman ja jopa fimoksen hyperplasia, jonka lisäksi ei voi olla mitään.

Koska virtsarakko on yksi tai kaksi munuaista, lisääntynyt paine "jakautuu" symmetrisesti ja kahdenvälinen hydronefroosi ilmenee. Syynä voi olla myös vesisuihkutulehdus, tai virtsata virtsaa virtsarakosta ureteriin normaalia virtaa vastaan.

Eri neurologisten sairauksien syntyy itsenäinen neurogeeninen rakko, jossa on refleksi virtsaumpi ja ristiriitaista ischuria (kun täytetty rakko virtsa vapautetaan tipoittain). Tällöin paine nousee myös taaksepäin kehittämällä vaikeita hydronefroosia.

  • Estäminen uretriprojektorin ulkonemassa, mutta ulkoinen, eli lumen ulkopuolella.

Näitä ovat erilaiset ureteraaliset poikkeavuudet, kaarteet ja kynsit, kaikenlaiset kierteet. Useimmiten nämä spontaanit häiriöt johtavat yksipuoliseen hydronefroosiin.

  • Virtsanerotin poikkeama (iskun poikkeama). Tämä on synnynnäinen tai hankittu kaarevuus.

Ne voivat aiheuttaa munuaisen kystat, erilaisia ​​tuumoriprosesseja lantion syvennyksessä sekä taustalla olevia retroperitoneaalisia muodostumia. Syynä voi olla paksusuolen syöpä, Crohnin tauti, lymfooma, sarkooma, syövän etäpesäkkeiden kehittyneitä prosesseja, ja vaikutukset monenlaisia ​​toimintoja lantio-onteloon.

  • Virtsarakon tai lantion sisäinen tukkeuma, joka sijaitsee sen ontelossa.

Tässä ryhmässä "lyijy" kiviä, ahtaumia tai kapeneva lantio, kaikenlainen limakalvojen leviäminen "venttiilien" ja kasvainten tyypin mukaan.

  • Seinämän tai virtsaputken tai lantion rakenteen pehmeneminen tai muuttaminen aiheuttaa virtsan kulkeutumisen.

Useimmiten syy on toiminnallisia tiloja, esimerkiksi virtsarakon tonuksen (hypotensio tai atony) väheneminen.

Hydronefroosin asteet (vaihe)

Hydronefroottisen transformaation kehittämisvaiheet ovat selkeästi määritellyt eivätkä aiheuta erityisiä vaikeuksia:

  • Ensimmäisellä asteella Vain lantio on suurennettu, pyeloektasia esiintyy. Munuaisten toiminta on vähäpätöinen.

Lihas ja lihakset ovat lihaksia. Niiden vastustuskyky lisääntyneeseen paineeseen johtaa niiden hypertrofiaan. Tämä aiheuttaa sekundaarisen paineen lisääntymisen järjestelmässä ja virtsan parenchyma lantion alkamista vapautuu vähäisemmäksi, mikä kompensoi kohonnutta verenpainetta. Sitten lihakset "väsyvät", muuttuvat ohuemmiksi ja tasapaino hajoaa. Hydronefroosia on kaksi vaihetta.

  • Toisella asteella Lantion laajenemiseen liittyy myös kupin tai hydrokalioosin laajeneminen. Tämän vaiheen toisen asteen munuaisen hydronefroosi heikentää merkittävästi munuaisen toimintaa ja ohentaa sen parenchyma.

Korotettu paine kulho-lantion järjestelmässä "työntää" virtsan takaisin ylös, osaksi parenchyma, munuaisten, on keuhko-munuaisten refluksi.

Munuaisten glomerulit kärsivät edelleen merkityksettömästi, koska ne toimivat eri suodatuspaineilla, niin matalina kuin korkeina. Siksi korkeapaineisella vyöhykkeellä muodostettu ensisijainen virtsaneste, joka kykenee voittamaan vastustuskyvyn kalvossa, mutta tämä mekanismi on myös rikki ja tubuliinien ja glomerulien atrofia on.

Glomeruli alkaa hajota. Kupujen kaareissa on kyyneleitä ja virtsa pääsee vapaasti verenkiertojärjestelmään.

  • Kolmannella tasolla Parenkyma muuttuu jyrkästi atrofiseksi, ja munuaiset muuttuvat itse asiassa pusseiksi, joissa on ohuita seiniä. On merkkejä vakavasta kroonisesta munuaisten vajaatoiminnasta.

Tämä tapahtuu prosessin pitkittyneen kulun takia, ensin aivo-aineen atrofiaa ja sitten - kortikaalinen, eli hydronefroosin prosessi on täysin taaksepäin ja peräkkäinen.

Munuaisen hydronefroosin yleiset oireet

Munuaisten hydronefrojen oireet eivät useinkaan ilmene, ja diagnoosi todetaan vahingossa valitusten tapahtuessa. Ja ne tapahtuvat infektiossa, munuaisten traumassa tai löytö voi olla rento.

Kun kaikki, myös potilailla, joilla on vaikea hydronefroosi luokka 3 terveeseen munuaiseen täysin oletetaan kaikki veri puhdistamiseksi munuaisten ja voidaan määritellä kasvaimen muodostumisen, normaalin vatsan palpaatiolla. Mutta tämä tapahtuu vain aseptisen prosessin tapauksessa, kun lämpötilaa ja dysurisia häiriöitä ei kohota.

Aluksi häiritsevät kipuja selässä, ja myös munuaiskolikot.

Tyypillistä hydronefroosia varten voidaan ehkä pitää seuraavia oireita:

  • ennen kuin tuskalliset hyökkäykset alaselkässä vähentävät virtsan määrää ja lisääntyvät hyökkäyksen jälkeen;
  • akuutin kivun katoaminen toisessa ja erityisesti taudin kolmannessa vaiheessa.

Usein kipu on lämpötilan nousua, jota voidaan pitää pyelonefriitin pahenemisena ja virtsatietulehduksen pahenemisena lisääntyneen paineen ja virtsan pysähtymisen takia.

Potilaan on kiinnitettävä huomiota siihen, onko virtsaan verensokeria. Tämä on myös oire, joka ilmaisee hydronefroosia. Se tapahtuu siinä tapauksessa, että virtsan ulosvirtaus munuaisesta palautuu jonkin aikaa. Tämä oire on yleensä mikrokammaalisuus.

Vakavan vakavuuden omaavien munuaisten kahden hydronefroosin kanssa taudin tulos on epäsuotuisa: krooninen munuaisten vajaatoiminta tapahtuu ja ilman munuaisensiirtoa potilas odottaa kuoleman.

Hedronefroosin ominaisuudet lapsilla

Lasten munuaisten (vastasyntyneiden) hydronefroosi kehittyy usein kehon lihasten kerroksen epätasapainon tai kavennuksen aikana (stenoosi). Joskus hän menee liian kaukana lantiosta.

Usein hydronefroosin syy vanhemmilla lapsilla on poikkeava munuaisalus, joka kulkee virtsarakon yli. Verenpaine täyttää astian, joka "puristaa" ureteriä, jossa paine on heikompi.

Hydronefroosin hoito lapsilla on aina nopea ja tulokset ovat edullisempia, koska munuaisilla on suuri potentiaali elpymiseen. Siksi vain rekonstruktoriset ja muoviset leikkaukset suoritetaan, jos munuaisen parenchyma palautuu toivoon.

Raskauden aikana

Raskaus on äärimmäinen aika. Kohtu koko kasvaa koko ajan ja kerran, varsinkin anatomisella alttiudella, tämä tekijä voi olla ratkaiseva.

Kohtu puristaa virtsajohdinta, ja raskaana olevan naisen hormonaaliset muutokset johtavat virtsarakon sileiden lihasten supistumiseen. Tämä refluksin ja ulkoisen puristuksen yhdistelmä johtaa usein hydronefroosiin ja oikealla kuin vasemmalla.

Tämä tila kehittyy raskauden toisella puoliskolla, on toiminnallinen ja kulkee synnytyksen jälkeen. Ainoa asia mitä sinun tarvitsee tehdä raskaana - ajoissa siirtää ultraääni munuaisten, ja tarve käsitellä gynekologit noin toimituspäiviä jos etenemisen yksipuolisen hydronefroosi. On selvää, että raskaana oleva nainen on vaarallinen, ennen kaikkea, koska anestesia voi vaurioittaa vauvaa.

Siksi äärimmäisissä tapauksissa, kun yksipuolinen hydronefrossi etenee, on mahdollista päättää keisarileikkauksesta aikaisemmin.

diagnostiikka

Tärkeiden anamnestisten tietojen diagnoosissa (tylsä ​​kipu alaselkässä tai munuaisrokko). Läsnäolo mikrohematurvassa tässä tapauksessa sallii epäillä oikean / vasemman munuaisen hydronefroosia. Välittömästi tämän jälkeen suoritetaan ultraääni. Tässä tutkimuksessa annetaan tietoa kupin ja lantion järjestelmän koosta, esineiden läsnäolosta, parenkyymälän paksuudesta ja mahdollisuuden arvioida toisen munuaisen tilan.

Ultrasoundin arvon kasvattamiseksi (joka selvästi osoittaa rakenteen mutta ei anna toiminnallista arviointia elimen suorituskyvystä) dopplerografiaa olisi käytettävä munuaisten verenkierron arvioimiseen. Tämän jälkeen urologit suorittavat munuaisen angiografiaa, erittymistä urografiaa, käyttämällä diureetteja ja viivästyneiden röntgensäteiden avulla, diagnoosivirheiden välttämiseksi.

Migraattikystrofia suoritetaan vesikoureteraalisen refluksoinnin läsnäolon määrittämiseksi. Myös tutkimusmenetelmistä on määrätty retrograafinen ureteropelografia ja tietenkin CT ja MRI.

Kompleksi laboratoriokokeet suodattimen parametrit ja reabsorption (typpi, kreatiniini, urea, Reberga näyte) ongelman ratkaisemiseksi läsnäolon munuaisten vajaatoiminta, tai sen puuttuessa.

Munuaisten hydronefroosin hoito lapsilla ja aikuisilla

Hoidon hydronefroosi on toiminnallinen. Konservatiiviset menetelmät valmistavat potilasta sellaiseen toimintaan, jossa ne eliminoivat hydronefroosin syyn, esimerkiksi kaventuneen ureterin kaventamisen.

Konservatiivisiin menetelmiin kuuluu mikrobien tulehduksen, anestesian, tulehduskipulääkkeiden ja verenpainetta alentavan verenpainetaudin pysäyttäminen. Usein nämä toimenpiteet toteutetaan kuppi- ja lantion systeemin kuivatuksen taustalla asentamalla nefrostomi tai uritetraalinen stentti.

Nephrostomia on osoitettu seuraavissa tapauksissa:

  • ei lopeta mikrobipelonefriittia, joten sinun on luotava nefrostomi ja huuhdeltava sitä antibiooteilla;
  • munuaisten tuhoutuminen ja munuaisten vajaatoiminta etenee (siirtyminen vaiheesta 2 - 3);
  • voimakas kipu-oireyhtymä.

Väliaikainen nefrostomia - säästö operaatio, joka johtaa tauon pysäyttää sairauden etenemistä, palauttaa normaalit suodatuspainetta ja parantaa verenkiertoa munuaisissa, verenpainetauti poistamalla virtsa pyelocaliceal järjestelmän tärkein haitallinen tekijä.

Sitten indikaatioista riippuen joko rekonstruktiivinen-plastiikkakirurgia, endoskooppiset interventiot tai munuaisensiirto suoritetaan.

näkymät

Ei voida sanoa, että ennuste operaation jälkeen on aina suotuisa. Hyviä tuloksia täydessä elpymisessä tapahtuu puolessa potilaista, toisessa puoliskossa osittainen elpyminen, joten usein on taisteltava jopa ennalta ehkäisevän tavoitteen kanssa pyelonefriitti.

  • Tätä tarkoitusta varten määrätään antibakteeristen lääkkeiden kursseja.

Yhdenpuolisen hydronefroosin tapauksessa ennuste elämästä on aina suotuisa ja kahdenvälisessä prosessissa - vakava, kroonisen munuaisten vajaatoiminnan etenemisen vuoksi.

Munuaisten hydronefroosi - mitä se on? Lasten oireet, hoito ja ennuste

Pikanavigointi

Munuaissairauksia tutkitaan kahdessa tärkeässä osassa lääketieteessä: nefrologia ja urologia. Nefrologia on klassisesti pidettävä terapeuttisena erikoisuutena ja se tutkii munuaisissa syntyviä ongelmia virtsan muodostumisen aikana.

Jos virtsa on jo muodostunut ja sen erittymisestä on ongelmia - nämä ongelmat ovat todennäköisesti urologian käytössä. Joten glomerulonefriitti on nefrologinen sairaus, ja urolitiasairaus on urologinen ongelma.

Puhumme munuaisen hydronefroosin muutoksesta tai hydronefroosista. Mikä on tämä sairaus, miten se etenee, diagnosoidaan ja hoidetaan?

Käytä vanhaa tapaa oppia taudista käyttämällä vain diagnoosin nimeä. Termi "hydronephrosis" voidaan kääntää "vesipitoisena munuaisina". Mikä tämä vesi on ja mistä se tulee?

Munuaisten hydronefroosi - mitä se on?

Munuaisten hydronefroosi

Tieteellinen määritelmä todetaan hydronefroosi kidney - tila, jossa munuaiset laajenevien pyelocaliceal järjestelmästä syntyy toissijainen hypotrophy parenchyma ja heikkenemistä sen toiminta rikkomisen vuoksi virtsan kulun munuaisesta. Jos kuulet termi "hydronefroosin muutos munuaisten" - niin tämä on sama asia kuin hydronephrosis.

Transformointi on, että jos ontelon systeemiä suurennetaan, paine kohdistuu parenchyma-kerroksiin, joita "virtsan tuotanto" on. Tuloksena ne ovat ohuempia ja niiden toiminta häiriintyy. Tämä on erittäin karkea, mutta todellinen selitys.

Hydronefrossi on hyvin yleistä lapsilla, ja aikuisilla se esiintyy useimmiten elämän aktiivisessa keskellä - 20-40 vuotta. Aikuisessa valtiossa se esiintyy useimmiten naisilla ja 1,5 kertaa. Koska henkilöllä on 2 munuaista ja kaksi itsenäistä virtsan poikkeutusjärjestelmää, se voi olla joko yksisuuntainen (mikä tapahtuu paljon useammin) ja kaksisuuntainen prosessi.

luokitus

Hydronefroosin muunnos tapahtuu:

  • Ensisijainen tai synnynnäinen. Se ilmenee esimerkiksi urbaanin sisäpinnasta johtuvien kasvun häiriöiden seurauksena, esimerkiksi geneettisen epämuodostuman tai intrauterin infektion seurauksena;
  • Toissijainen tai hankittu. Aina tässä tapauksessa se esiintyy useiden munuaissairauksien monimutkaisena.

Koska kupit ja lantion laajeneminen johtavat virtsan kulumisen rikkomiseen, syntyy stasis. Ja missä on pysähdysaika, ennemmin tai myöhemmin mikro-organismien infektio liittyy. Siksi hydronefrossi on sekä aseptista että tarttuvaa.

Etiologia tai hydronefroosin kehityksen syyt

Sanoimme, että tämän edellytyksen perusta on virtsan ulosvirtauksen rikkominen. Mikä voi olla esteenä virtsaan? Sergei Petrovich Fedorov, "Venäjän urologian isä", joka teki paljon tämän lääketieteen kehitykselle, erotti seuraavat taudin etiologiset variantit:

  • Virtsaputken ja virtsarakon "ongelmat".

Tällöin kehittyy infrapunai- nen tukkeuma (ts. Virtsarakon alapuolella oleva tukos). Tämä on alhaisin osa, joka vähitellen aiheuttaa taantumaa paineen nousuun aina munuaiseen asti.

Se voi olla kasvaimia ja kiviä, divertikula, se on seinän ulkonemia ja jopa virtsaputken vieraita kappaleita. Usein syy on eturauhan, adenoman ja jopa fimoksen hyperplasia, jonka lisäksi ei voi olla mitään.

Koska virtsarakko on yksi tai kaksi munuaista, lisääntynyt paine "jakautuu" symmetrisesti ja kahdenvälinen hydronefroosi ilmenee. Syynä voi olla myös vesisuihkutulehdus, tai virtsata virtsaa virtsarakosta ureteriin normaalia virtaa vastaan.

Eri neurologisten sairauksien syntyy itsenäinen neurogeeninen rakko, jossa on refleksi virtsaumpi ja ristiriitaista ischuria (kun täytetty rakko virtsa vapautetaan tipoittain). Tällöin paine nousee myös taaksepäin kehittämällä vaikeita hydronefroosia.

  • Estäminen uretriprojektorin ulkonemassa, mutta ulkoinen, eli lumen ulkopuolella.

Näitä ovat erilaiset ureteraaliset poikkeavuudet, kaarteet ja kynsit, kaikenlaiset kierteet. Useimmiten nämä spontaanit häiriöt johtavat yksipuoliseen hydronefroosiin.

  • Virtsanerotin poikkeama (iskun poikkeama). Tämä on synnynnäinen tai hankittu kaarevuus.

Ne voivat aiheuttaa munuaisen kystat, erilaisia ​​tuumoriprosesseja lantion syvennyksessä sekä taustalla olevia retroperitoneaalisia muodostumia. Syynä voi olla paksusuolen syöpä, Crohnin tauti, lymfooma, sarkooma, syövän etäpesäkkeiden kehittyneitä prosesseja, ja vaikutukset monenlaisia ​​toimintoja lantio-onteloon.

  • Virtsarakon tai lantion sisäinen tukkeuma, joka sijaitsee sen ontelossa.

Tässä ryhmässä "lyijy" kiviä, ahtaumia tai kapeneva lantio, kaikenlainen limakalvojen leviäminen "venttiilien" ja kasvainten tyypin mukaan.

  • Seinämän tai virtsaputken tai lantion rakenteen pehmeneminen tai muuttaminen aiheuttaa virtsan kulkeutumisen.

Useimmiten syy on toiminnallisia tiloja, esimerkiksi virtsarakon tonuksen (hypotensio tai atony) väheneminen.

Hydronefroosin kehityksen asteet (vaihe)

Hydronefroottisen transformaation kehittämisvaiheet ovat selkeästi määritellyt eivätkä aiheuta erityisiä vaikeuksia:

  • Ensimmäisellä asteella Vain lantio on suurennettu, pyeloektasia esiintyy. Munuaisten toiminta on vähäpätöinen.

Lihas ja lihakset ovat lihaksia. Niiden vastustuskyky lisääntyneeseen paineeseen johtaa niiden hypertrofiaan. Tämä aiheuttaa sekundaarisen paineen lisääntymisen järjestelmässä ja virtsan parenchyma lantion alkamista vapautuu vähäisemmäksi, mikä kompensoi kohonnutta verenpainetta. Sitten lihakset "väsyvät", muuttuvat ohuemmiksi ja tasapaino hajoaa. Hydronefroosia on kaksi vaihetta.

  • Toisella asteella Lantion laajenemiseen liittyy myös kupin tai hydrokalioosin laajeneminen. Tämän vaiheen toisen asteen munuaisen hydronefroosi heikentää merkittävästi munuaisen toimintaa ja ohentaa sen parenchyma.

Korotettu paine kulho-lantion järjestelmässä "työntää" virtsan takaisin ylös, osaksi parenchyma, munuaisten, on keuhko-munuaisten refluksi.

Munuaisten glomerulit kärsivät edelleen merkityksettömästi, koska ne toimivat eri suodatuspaineilla, niin matalina kuin korkeina. Siksi korkeapaineisella vyöhykkeellä muodostettu ensisijainen virtsaneste, joka kykenee voittamaan vastustuskyvyn kalvossa, mutta tämä mekanismi on myös rikki ja tubuliinien ja glomerulien atrofia on.

Glomeruli alkaa hajota. Kupujen kaareissa on kyyneleitä ja virtsa pääsee vapaasti verenkiertojärjestelmään.

  • Kolmannella tasolla Parenkyma muuttuu jyrkästi atrofiseksi, ja munuaiset muuttuvat itse asiassa pusseiksi, joissa on ohuita seiniä. On merkkejä vakavasta kroonisesta munuaisten vajaatoiminnasta.

Tämä tapahtuu prosessin pitkittyneen kulun takia, ensin aivo-aineen atrofiaa ja sitten - kortikaalinen, eli hydronefroosin prosessi on täysin taaksepäin ja peräkkäinen.

Oireet munuaisten hydronefrosista (yleinen)

Munuaisten hydronefrojen oireet eivät useinkaan ilmene, ja diagnoosi todetaan vahingossa valitusten tapahtuessa. Ja ne tapahtuvat infektiossa, munuaisten traumassa tai löytö voi olla rento.

Kun kaikki, myös potilailla, joilla on vaikea hydronefroosi luokka 3 terveeseen munuaiseen täysin oletetaan kaikki veri puhdistamiseksi munuaisten ja voidaan määritellä kasvaimen muodostumisen, normaalin vatsan palpaatiolla. Mutta tämä tapahtuu vain aseptisen prosessin tapauksessa, kun lämpötilaa ja dysurisia häiriöitä ei kohota.

Aluksi häiritsevät kipuja selässä, ja myös munuaiskolikot.

Tyypillistä hydronefroosia varten voidaan ehkä pitää seuraavia oireita:

  • ennen kuin tuskalliset hyökkäykset alaselkässä vähentävät virtsan määrää ja lisääntyvät hyökkäyksen jälkeen;
  • akuutin kivun katoaminen toisessa ja erityisesti taudin kolmannessa vaiheessa.

Usein kipu on lämpötilan nousua, jota voidaan pitää pyelonefriitin pahenemisena ja virtsatietulehduksen pahenemisena lisääntyneen paineen ja virtsan pysähtymisen takia.

Potilaan on kiinnitettävä huomiota siihen, onko virtsaan verensokeria. Tämä on myös oire, joka ilmaisee hydronefroosia. Se tapahtuu siinä tapauksessa, että virtsan ulosvirtaus munuaisesta palautuu jonkin aikaa. Tämä oire on yleensä mikrokammaalisuus.

Vakavan vakavuuden omaavien munuaisten kahden hydronefroosin kanssa taudin tulos on epäsuotuisa: krooninen munuaisten vajaatoiminta tapahtuu ja ilman munuaisensiirtoa potilas odottaa kuoleman.

Munuaisten hydronefroosi lapsilla (ominaisuudet)

Lasten munuaisten (vastasyntyneiden) hydronefroosi kehittyy usein kehon lihasten kerroksen epätasapainon tai kavennuksen aikana (stenoosi). Joskus hän menee liian kaukana lantiosta, eli hän on dystopinen.

Hydronefroosia vanhemmissa lapsissa ja myös aikuisilla johtuu usein virtsarakon yli kulkevasta epäsäännöllisestä munuaisliikkeestä. Verenpaine täyttää astian, joka "puristaa" ureteriä, jossa paine on heikompi.

Hydronefroosin hoito lapsilla on aina nopea ja tulokset ovat edullisempia, koska munuaisilla on suuri potentiaali elpymiseen. Siksi vain rekonstruktoriset ja muoviset leikkaukset suoritetaan, jos munuaisen parenchyma palautuu toivoon.

Munuaisten hydronefroosi raskauden aikana

Raskaus on monella tavalla - "äärimmäinen aika". Kohdun koko kasvaa jatkuvasti, ja eräänä päivänä, varsinkin anatomisessa alttiudessa tämä tekijä voi olla ratkaiseva.

Kohtu puristaa virtsajohdinta, ja raskaana olevan naisen hormonaaliset muutokset johtavat virtsarakon sileiden lihasten supistumiseen. Tämä refluksin ja ulkoisen puristuksen yhdistelmä johtaa usein hydronefroosiin ja oikealla kuin vasemmalla.

Tämä tila kehittyy raskauden toisella puoliskolla, on toiminnallinen ja kulkee synnytyksen jälkeen. Ainoa asia mitä sinun tarvitsee tehdä raskaana - ajoissa siirtää ultraääni munuaisten, ja tarve käsitellä gynekologit noin toimituspäiviä jos etenemisen yksipuolisen hydronefroosi. On selvää, että raskaana oleva nainen on vaarallinen, ennen kaikkea, koska anestesia voi vaurioittaa vauvaa.

Siksi äärimmäisissä tapauksissa, kun yksipuolinen hydronefrossi etenee, on mahdollista päättää keisarileikkauksesta aikaisemmin.

Hydronefroosin diagnoosi

Tärkeiden anamnestisten tietojen diagnoosissa (tylsä ​​kipu alaselkässä tai munuaisrokko). Läsnäolo mikrohematurvassa tässä tapauksessa sallii epäillä oikean / vasemman munuaisen hydronefroosia. Välittömästi tämän jälkeen suoritetaan ultraääni. Tässä tutkimuksessa annetaan tietoa kupin ja lantion järjestelmän koosta, esineiden läsnäolosta, parenkyymälän paksuudesta ja mahdollisuuden arvioida toisen munuaisen tilan.

Ultrasoundin arvon kasvattamiseksi (joka selvästi osoittaa rakenteen mutta ei anna toiminnallista arviointia elimen suorituskyvystä) dopplerografiaa olisi käytettävä munuaisten verenkierron arvioimiseen. Tämän jälkeen urologit suorittavat munuaisen angiografiaa, erittymistä urografiaa, käyttämällä diureetteja ja viivästyneiden röntgensäteiden avulla, diagnoosivirheiden välttämiseksi.

Migraattikystrofia suoritetaan vesikoureteraalisen refluksoinnin läsnäolon määrittämiseksi. Myös tutkimusmenetelmistä on määrätty retrograafinen ureteropelografia ja tietenkin CT ja MRI.

Kompleksi laboratoriokokeet suodattimen parametrit ja reabsorption (typpi, kreatiniini, urea, Reberga näyte) ongelman ratkaisemiseksi läsnäolon munuaisten vajaatoiminta, tai sen puuttuessa.

Munuaisten hydronefroosin hoito lapsilla ja aikuisilla

Hoidon hydronefroosi on toiminnallinen. Konservatiiviset menetelmät valmistavat potilasta sellaiseen toimintaan, jossa ne eliminoivat hydronefroosin syyn, esimerkiksi kaventuneen ureterin kaventamisen.

Konservatiivisiin menetelmiin kuuluu mikrobien tulehduksen, anestesian, tulehduskipulääkkeiden ja verenpainetta alentavan verenpainetaudin pysäyttäminen. Usein nämä toimenpiteet toteutetaan kuppi- ja lantion systeemin kuivatuksen taustalla asentamalla nefrostomi tai uritetraalinen stentti.

Nephrostomia on osoitettu seuraavissa tapauksissa:

  • ei lopeta mikrobipelonefriittia, joten sinun on luotava nefrostomi ja huuhdeltava sitä antibiooteilla;
  • munuaisten tuhoutuminen ja munuaisten vajaatoiminta etenee (siirtyminen vaiheesta 2 - 3);
  • voimakas kipu-oireyhtymä.

Väliaikainen nefrostomia - säästö operaatio, joka johtaa tauon pysäyttää sairauden etenemistä, palauttaa normaalit suodatuspainetta ja parantaa verenkiertoa munuaisissa, verenpainetauti poistamalla virtsa pyelocaliceal järjestelmän tärkein haitallinen tekijä.

Sitten indikaatioista riippuen joko rekonstruktiivinen-plastiikkakirurgia, endoskooppiset interventiot tai munuaisensiirto suoritetaan.

Ennuste hydronefroosin hoidosta

Ei voida sanoa, että ennuste operaation jälkeen on aina suotuisa. Hyviä tuloksia täydessä elpymisessä tapahtuu puolessa potilaista, toisessa puoliskossa osittainen elpyminen, joten usein on taisteltava jopa ennalta ehkäisevän tavoitteen kanssa pyelonefriitti.

  • Tätä tarkoitusta varten määrätään antibakteeristen lääkkeiden kursseja.

Yhdenpuolisen hydronefroosin tapauksessa ennuste elämästä on aina suotuisa ja kahdenvälisessä prosessissa - vakava, kroonisen munuaisten vajaatoiminnan etenemisen vuoksi.