Gross verivirtsaisuus

Naiset

Mikä on hematuria? Hematuria on urooppinen konsepti, jossa virtsassa on verta ja siinä on 2 erilaista tyyppiä - mikro ja makroemvaattisuus. Makrogematuria - suuri määrä erytrosyyttejä, mutta ilman laboratoriotutkimusta virtsan verta on näkyvissä.

Tänään kerromme syitä brutto verivirtsaisuus, oireet, hoidot ja verta virtsassa profilaktiki.Nalichie, sen sameus ja vatsakipu ja alaselän - tämä on merkki ongelmista virtsa- alueella.

Hematuria pidetään ensisijaisena (yksittäiset) sairaus, mutta se voi toimia myös kumppani vakavampi patologisia prosesseja elimistössä.

Hemurian tyypit

loading...

Lääkärit luokittelevat taudin ilmentymisen voimakkuuden ja kliinisten oireiden perusteella:

  1. mikrohematurialle. Erytrosyytit havaitaan laboratoriotestillä (virtsan kerääminen);
  2. Gross verivirtsaisuus. Kokoaikaisessa tutkimuksessa näet virtsan muutokset, väri muuttuu kirkkaanpunaksi tai tummanruskeaksi, pilvisenä.

Hematuria jakautuu seuraavasti:

  • Ensimmäinen hematuria. Virtsa värjäytyy virtsan alussa. Tämän tyyppinen hematuria ilmenee virtsarakon vammoista, instrumentaalisella tutkimuksella, virtsateiden onkologialla;
  • Hematuria terminaali. Veri näkyy virtsatuksen lopussa. Terminaalisen hematuria esiintyy kivien, haavaumien, virtsarakon onkologian kehittymisen vuoksi;
  • Total hematuria. Virtsa on täysin punertava. Tämän tyyppinen syy on pyelonefriitti, erittyvien reittien ylemmän virtsan tulehdusprosessit. Se on tämäntyyppinen hematuria, joka on vaarallisin ja ilman peruuttamatonta hoitoa, voi esiintyä peruuttamattomia vaikutuksia elimistöön.

Hematuria naisilla ja miehillä

Patologian kehittyminen naisilla on sattumalta sellaisia ​​sairauksia kuin kystiitti ja virtsaputki. Miehillä harvemmin - kystiitti, usein - pyelonefriitti, kasvain virtsan erittyminen, hemofilia, munuaisten trauma. Alla tarkastelemme yhteisiä sairauksia voimakkaassa ja heikossa sukupuolessa.

virtsarakon tulehdus - virtsarakon tulehdusprosessi, on terävä ja krooninen muoto. Akuutissa muodossa seuraavat oireet havaitaan:

  1. Polttaminen pubis-alueella ja perineum;
  2. Hematuria (veren virtsassa);
  3. Kipu virtsaamisen aikana, erityisesti menettelyn päätyttyä;
  4. Apatia, nopea väsymys;
  5. Käy vessassa 15 minuutin välein ja pudota pudota;
  6. Joskus lämpötila nousee.
  • Ylikellotus, luonnokset;
  • Seisova työ, istumaväli elämäntapa;
  • Ei pidä henkilökohtaista hygieniaa, tiukka alusvaatteet;
  • STD, heikko immuniteetti;
  • Ei oikeaa ruokaa, liian suolaista ja mausteista ruokaa.

Pyelonefriitti on urooppinen epäspesifinen munuaisten sairaus, munuaisten lantion, jota bakteerit aiheuttavat. Miehen pyelonefriitin pääasiallinen syy on eturauhasen tulehdus (eturauhan adenoma).

  1. Korkea lämpötila jopa 38,0-38,5 ° C;
  2. Vilunväristykset, ruumiin vapina, heiluttaminen lämpöön;
  3. hematuria;
  4. Kipu alaselkässä, johon vaikuttaa munuaisten toiminta;
  5. Pahoinvointi, oksentelu reflex.

Usein kaikki urologiset ja nefroottiset sairaudet esiintyvät hematuriaa ja kipua lannerangan alueella.

Makroepatiikan syyt

Makrohevatoria ja terveellinen henkilö - käsitteet eivät ole yhteensopivia. Usein hematuria läsnäolo merkitsee virtsatietojärjestelmän ja polkujen vaurioita.

Erota munuaisten makroematotio ja munuaisten vajaatoiminta. Ei munuaisten hematuria tapahtuu, koska tuhoaminen seinät virtsateiden, kehittäminen onkologian, trauma, muodostumista kiviä virtsajohdin, virtsarakon ja kanava.

Trauma näihin elimiin aiheuttaa verenvuotoa ja verihyytymien esiintymistä virtsassa. Munuaisten hematuriaa aiheuttavat tuhoavat patologiat ja prosessit munuaisten kudoksissa, alentuneiden verenkierron vaurioituminen, munuaisten glomeruluksen glomeruluksen vaurioituminen.

Se voi myös tapahtua, kun keho myrkytetään haitallisilla ja myrkyllisillä aineilla.

  • Patologiset prosessit virtsaputkessa, tulehdus;
  • Erittelevän järjestelmän bakteeritaudit;
  • Munuaisten infektiot;
  • Rh-tekijän yhteensopimattomuus verensiirtoon;
  • Erittymättömän virtsan epänormaali rakenne;
  • Munuaisten kuume (nekroosi);
  • Munuaiskivet;
  • Pyelonefriitin kanssa;
  • Vammat, tromboosi, embolia;
  • Ruumiin myrkytys ja akuutti myrkytys.

Mikroamuturi ja sen syyt

Mikro-hematuria ei aina tarkoita tautia. Virtsan erytrosyytit voivat nousta epäselvän etiologian aikoina ja olla väliaikaisia:

  1. Haitalliset tavat, alkoholismi;
  2. Ei asianmukainen ravitsemus, akuuttien ja suolojen elintarvikkeiden esiintyminen elintarvikkeissa;
  3. Korkea lämpötila, kylpylä, saunat ja lepo kuumissa maissa, auringonpaiste;
  4. Stressi, paniikki ja psykologinen mullistus;
  5. Pitkäaikainen liikunta, kävely pitkillä etäisyyksillä;
  6. Vastaanotto lääkkeillä, joilla on värillinen päällyste ja tuotteet (juurikkaat, porkkanat).

Kehon patologiset prosessit, kuten nefrotoosi, voivat johtaa ei-pysyvään hematuriaan.

Hemurian oireet

Hemuraasin oireisiin liittyy kivulias tunne munuaisalueella, mutta voi olla oireeton.

  • Kehon lämpötilan nousu 38,0 ° C: seen;
  • Verihyytymiä tai verta virtsassa;
  • Polttaminen virtsaamisella, kipu (akuutti kipu);
  • Aching alaselkässä, pubic alueella;
  • Virtsaaminen on ajoittaista, suihku on ohutta;
  • Nopea väsymys, koko kehon heikkous;
  • Vahva jatkuva jano, suun kuivuminen;
  • Vaalea iho, kutina.

Raskaana olevien naisten veren hyytymien tai verisuonien epäpuhtauksien ulkonäön tulee välittömästi kuulla lääkärin kuulemisesta ja hematuriaa diagnosoimisesta viimeisen kolmanneksen aikana.

Analysointi ja diagnostiikka

Ensimmäisten hematuria-oireiden yhteydessä sinun tulee heti kuulla lääkärin kanssa eikä lykätä hoitoa, koska se on täynnä komplikaatioita ja peruuttamattomia seurauksia.

  1. Anamnesis, potilaan kokopäiväinen tutkimus;
  2. Virtsan ja veren analyysit ovat yleisiä;
  3. Kolmella lasimenetelmällä virtsanäytteenotto;
  4. Nechiporenkon urinaalitutkimus;
  5. Munuaisten ja urogenitaalisen järjestelmän ultrasonografia;
  6. Virtsarakon kystoskopia (yksi endoskopian tyyppi);
  7. Urografian erittyminen;
  8. Muiden asiantuntijoiden tarkastus.

Läsnäolo verihyytymiä virtsassa usein osoittaa patologisen prosessin organismissa ja vaatii välitöntä lääkärin hoitoon taustalla olevan sairauden aiheuttaman verta virtsassa.

Hemurian hoito

Veren läsnäolon hoito virtsassa tulisi aloittaa tämän oireen aiheuttajalla.
Hätävalvonnalla ja kivunlievityksellä käytetään kipulääkitystä, vatsan alueen jääpakkausta ja hemostaattisia lääkkeitä, kunnes hematuria esiintyy.

  1. Kirurgiset toimet - hätätilanteet, suunnitellut;
  2. Hemostaattiset aineet - "Vikasol", "aminokapronihappo," "ambenom", "fibrinogeeni";
  3. Antibiootit, joilla on laaja kirjo toimintaa tulehdusprosessin poistamiseksi;
  4. R-rumaminokapronihapon katetrointi virtsarakossa;
  5. Virtsatietulehduksen käyttöön urolitiasissa;
  6. Vitamiiniterapia, usein rauta- ja B-vitamiinivalmisteita;
  7. Oikea ravitsemus, ruokavalio, joka sulkee pois suolainen, mausteinen ja rasvainen;
  8. Vuoteet.

Kun hematuria hoidetaan ajoissa, voit päästä eroon komplikaatioista ja seurauksista:

  • Anemia, veren menetys;
  • Virtsaputken esto estoaineilla;
  • Yleisen tilan heikkeneminen;
  • Aineen akuutti myrkytys;
  • Akuutti sietämätön kipu, tuskallinen sokki.

Hematuria - on oire taustalla sairaus, joten se voi varoittaa poistamalla huonoja tapoja, hypotermia, läsnäolo STI ei parane, käytä kondomia oikein tarkkailla intiimihygieniaan, käytettävä puhtaita alusvaatteita ei ole synteettisiä.

Kaikki nämä tekijät edistävät sellaisten sairauksien kehittymistä, kuten pyelonefriitti, urolitiasi, tuberkuloosi, polykystoosi ja munuaisen nefrotoosi, kasvainmuodostukset virtsaputkimenetelmässä.

Siksi älä lääkitä, välitä, analysoi ja diagnoosi, älä unohda mahdollisesti vakavan sairauden ensimmäisiä oireita. Tilaa sivusto. Ole tervetullut!

Hematuria: mitä se, syyt, hoito, oireet, oireet

loading...

Kirkas punaväri virtsassa aiheuttaa potilaan vakavaa ahdistusta ja yleensä johtaa ambulanssin tai hätävalituksen tekemiseen yleislääkärille. Veri voidaan myös havaita analysoimalla testiliuska tai keskimääräinen virtsan osa tutkittaessa toista syytä. Tämä tuottaa usein vähemmän pelottavaa vaikutelmaa, vaikka potilas itse paljasti sen, mutta vaatii täydellisen tarkastelun.

Hematuria, eli purkautuminen veren virtsasta, erytrosyytit, on oire hyvin monista virtsateiden sairauksista. Tämä oire on ensisijaisesti diagnostisesti tärkeä, jotta taudin havaittujen merkkien ja munuaisten yhteydestä voidaan todeta yhteys; Lisäksi erilaisten munuaissairauksien hematuria-ominaispiirteet mahdollistavat yhden taudin erottamisen toisesta. Mutta se pitäisi kutsua verivirtsaisuutta vapauttamista hemoglobiini munuaisen ( "hemoglobinuria") ilman yhtenäistä elementtien jyrkästi lisääntynyt hemolyysin, kuten on laita esimerkiksi silloin, kun hemoglobinuric kuume malariapotilaissa tai likaantuminen virtsan kuukautiskierron verta, jossa metrorragia jne. D. ( " väärä hematuria ").

Potilaan tarinan mukaan siitä veren määrästä, jolla virtsa on annettu, on jo mahdollista muodostaa ajatus sen lähteestä. Jos tippaa verinen eritteen uutettu virtsaputken sekä lisäksi virtsaaminen tai pestään pois ensimmäisten osuuksien virtsan, se puhuu alkuperän veren virtsaputken. Verta virtsarakon normaalisti asettuu pohjalle se ja siirretään viimeiseen osaan virtsa, veri munuaisesta tahrat tasaisesti kaikki osat. Erityisen selvästi nähdä tämän ns "tutkimuksessa kolme lasit ja" kun potilas yhdessä virtsaaminen kehotetaan keräämään erikseen ensimmäisen, toisen ja viimeisen osan virtsaa kolmessa erillisessä astiassa voidakseen vertailla niiden väri.

Verivirtsaisuus munuaisten alkuperä mahdollista tapauksessa, jossa ilman oireita leesioiden virtsan kanava, eturauhasen tai virtsarakon veren sekoitetaan virtsan Patenttivaatimuksen tasaisesti tahrata sisältö kaikkien kolmen lasit. Läsnäolo virtsassa ohut ja pitkä matomainen hyytymän, punasolujen sylinterit, hiekka, läsnäolo albuminurian vahvistaa alkuperästä munuaisten verivirtsaisuus. Klo nefriittinen virtsa verivirtsaisuutta on erottuva väri lihan lietteet, se on enemmän ruskea kuin kirkkaan punainen, väri ja koskaan sisältää verihyytymiä. Jo käyttäen 1 ml verta kohti 1 litra virtsaa antaa sille ulkonäkö, aiheuttaen epäilty verta virtsassa.

Hematuria on jaettu seuraavasti:

  • mikrohemataari, kun veri havaitaan vain testiliuska;
  • hematuria tai sen kanssa, gynekologit harvoin kohtaavat sen.

Patognomisia merkki munuaiskerästen vaurioitumista, pidetään virtsan modifioitu punasoluja tai punasolujen sylinterit, joka osoittaa tappiota glomerulusten hiussuonia ja helpottaa suuresti ero diagnoosin. Kuitenkin, potilas on seurattava sulkea pois muita syitä verivirtsaisuus, jossa punasoluja näkyvät virtsassa normaali morfologia, joka ei muodosta sylinterit (tyypillinen alempien virtsateiden tauti), ja myönteisiä tuloksia testiliuskan aiheutti hemoglobinuria tai myoglobinuria.

Hemurian syyt

loading...

Yleiset syyt:

  • UTI;
  • rakon kasvain;
  • kivet munuaisissa tai virtsassa;
  • virtsaputken;
  • hypertrofia / eturauhassyöpä.

Mahdolliset syyt:

  • juokseva ja raskas liikunta;
  • munuaissyöpä;
  • krooninen interstitiaalinen kystiitti;
  • antikoagulanttihoito;
  • nefriitti / glomerulonefriitti.

Harvinaiset syyt:

  • munuaisten tuberkuloosi;
  • polykystinen munuaissairaus;
  • veritaudit: trombosytopenia, hemofilia, sirppisoluanemia;
  • infektiivinen endokardiitti;
  • schistosomiasis (usein ulkomailla);
  • vammoja.

Vertailutaulukko

Hematuria voi aiheuttaa monenlaisia ​​aiheuttaa sekä munuaisten ja virtsajohtimien, virtsarakon, jne Yleiset kanssa aivoverenvuotoon taipuvaisille:.. keripukki trombosytopenisissä valtiot ja aivoverenvuotoon muodossa akuuttien infektioiden (.. Pox jne), syy hematuria, yhdessä muiden oireita aivoverenvuotoon taipuvaisille johtuu useista muutoksista ja erityisiä verisuonia. Leesioita munuaisissa parenkyymi ja lantio on Hematuriaa useilla eri tavoilla: tässä on, ovat tulehdukselliset leesiot munuaisten alusten aikana nefriitti, haavaumat munuaisten kasvaimia, tuberkuloosi jne granuloosasoluihin pyelitis on tulehdus lantion paksunnos, erityisesti rakeinen ulkonäkö ja verenvuotoa limakalvon... Kun liikkuva munuainen verivirtsaisuus tapahtuu johtuu ruuhkia kerrallaan taivuttaa virtsanjohdin. Umpilisäke voi aiheuttaa verta virtsassa tai seurauksena septinen verisuonileesioita (kuten hematemesis umpilisäkkeen samalla perusteella), septisten tai munuaistulehdus, mutta myös siitä, että siirtyminen virtsatieinfektio kohti contmuitaLem. Hemuraasin alkuperämismekanismi muissa muodoissa on ymmärrettävää ilman muita selityksiä.

Virtsarakon hematuriaa todetaan urologisella historialla ja limakalvon tutkimalla kystoskoopilla.

Samalla tavalla määritetään, mikä munuaisista poistaa veren virtsan virtsarakossa, jos munuaisvaurio on yksipuolinen. Laskimonsisäisesti esitelty indigo-karmiinimaali vaurion puolelle tulee virtsarakon viivästymiseen verrattuna terveen puolen (chromoscystoscopy) kanssa.

Yksipuolinen munuaisten hematuria aiheutuu useimmiten seuraavista sairauksista:

  1. munuaiskiviä,
  2. munuaissyöpä ja
  3. munuais tuberkuloosi.

Syyt siihen vaihtelevat raskauden iän, läsnäolon tai poissaolon mukaan.

Raskauden aikana virtsaa testataan testiliuskoilla jokaisella käynnillä. Selkeä hematuria ilman oireita on harvinainen. Useimmissa tapauksissa hematuria on infektio. Virtsatieinfektioihin liittyy joitakin oireita - usein urutusta, dysuriaa, mutta se ei aina tapahdu tällä tavalla.

Ei-raskaana hematuria voi ilmetä johtuen kuukautisveren lisäämisestä virtsaan. Nuorella iällä hematuria on yleensä hyvänlaatuinen - virtsatietulehdus, kivet ja katetrin käyttöönotto.

Postmenopausaalisilla naisilla, jotka valittavat virtsan verestä, todellinen syy on etiologian postmenopausaalinen verenvuoto. Hematuria esiintyy virtsarakon syövän kanssa, ja sitä on epäiltävä yli 40-vuotiailla naisilla.

Gynekologin käytännössä tutkimus voidaan rajoittaa virtsan keskimääräisen osan mikrobiologiseen analyysiin, virtsateiden ultraäänitutkimukseen ja mahdollisesti cystoskopiaan. Yleensä nämä potilaat viitataan urologiin. Monet maat hyväksyivät hematuriaa koskevat kyselystandardit, esimerkiksi American Urological Associationin ja European Urolists Associationin ohjeet. Äskettäin ohjeissa (NICE) suositellaan, että tällaiset potilaat viedään erikoislääkäriin pahanlaatuisen kasvaimen poissulkemiseksi.

Hemuraasin syyt on lueteltu alla olevassa taulukossa. Ne luokitellaan anatomisen periaatteen mukaan, alkaen munuaisista ja laskeutuvat alla tai sairaudet.

Hematokurian syyt naisilla

fysiologinen

  • kuukautiset
  • Caruncle - virtsaputken kääntöaukko

infektio

  • pyelonefriitti
  • virtsarakon tulehdus
  • virtsaputken
  • Munuaisten ja virtsarakon tuberkuloosi

vahinko

  • Munuaisvaurio
  • Ulkopuolinen kehon virtsarakkoon, mukaan lukien virtsa-katetri
  • Ulkoinen elin virtsaputkessa

Tulehdus / autoimmuuni

  • munuaiskerästulehdus
  • Nodulaarinen polyartriitti
  • Krooninen interstitiaalinen nefriitti
  • Virtsateiden säteilytyksen vaikutukset

kivet

  • Munuaiset, virtsaamarit, virtsarakko

Kasvaimet: hyvänlaatuinen ja pahanlaatuinen

Yleistä tietoa

  • Lääkkeet, mukaan lukien antikoagulantit
  • Koagulaatiohäiriöt

Muun erityispiirteet näiden kolmen taudin, jonka oireet verivirtsaisuus tulee huomioida seuraavat: Jos munuaiskivet hematuria on harvoin merkittävä, se liittyy liikkeitä, se tulee tyypillinen jaksoja koliikkia. Kasvaimissa hematuria on yleensä merkittävämpi, esiintyy ja pysähtyy ilman ilmeistä syytä, korvataan virtsan poissaololla, eikä siihen liity kipua. Tapauksissa, joissa kasvain kasvaa lantion virtsaan, voi havaita pitkiä punertavia hyytymiä. Tuberkuloosin hematuriaa, virtsaaminen on usein tuskallista, ja muita virtsarakon oireita.

Hemurian diagnoosi

loading...

Bilateraalinen munuaisten hematuria joka on tyypillisesti munuaisten parenchyma, kuten glomerulonefriitti, tulehduksellinen vaurio ja on erittäin tärkeä Brightin taudin yksittäisten muotojen tunnustamiseksi.

Hemuraasin havaitseminen edellyttää kunkin tapauksen yksityiskohtaista analyysia syyn selvittämiseksi. Kuitenkin joissakin tapauksissa jatkuva verenvuoto johtaa anemiaan, syyt verivirtsaisuus ei voida vahvistaa. Nämä niin sanotut verivirtsaisuutta esseptsialnye aiemmin käytössä melko suuri joukossa muiden urologiset sairaudet. Nyt selvisi, että syy verivirtsaisuus on vaikea diagnosoida useimpien hiustenlähtö, usein yksipuolinen munuaistulehdus, angiooman limakalvon lantion, ja niin edelleen. D. Vain hyvin yksityiskohtainen mikroskooppitutkimukset kauko-ohjauksen tai munuaisten osiossa tällaisissa tapauksissa oikea diagnoosi. Harvemmin tällaisia ​​pysyviä verenvuoto voi johtua tietenkin munuaisten verenkiertoa pysähtynyt (kongestiivinen) todetaan; hematuria tällaisen merkin voi ilmaista päättymisestä veren erottaminen jälkeen kapselointi, t. e. release nochki sti sidekudoskotelosta. Ne angioedeema hetkiä, että aiemmin ensisijaisiksi selittää näitä hämärtää verenvuoto samanlainen kuin useat muut verenvuoto neuropatia, stigmat Hysteerikoiden, ja niin edelleen. E., kehittämisen kanssa urologian itsenäisenä tauti havaitaan harvemmin, vaikka se on epäilemättä arvo hermoston säätelyn alkuperän terävä elinten hyperemia.

Suuri määrä veren virtsassa on näkyvissä avotulta silmästä. Tällaisissa tapauksissa virtsaan erytrosyyttien määrä on aina suurempi kuin 106 / ml. Kliinisessä nefrologiassa kaksi tärkeintä tutkimusta ovat morfologian arviointi ja erytrosyyttien määrä virtsassa. Heidän avustuksellaan ei voi vain määrittää syytä, vaan määrittää myös tarpeen jatkaa tutkimusta. Koska glomerulusten verenvuoto voidaan määrittää ulkonäkö punasoluja tarkoittaa faasikontrastimikroskopialla, tutkia lukumäärä ja morfologia punasoluja virtsassa on saanut uuden merkityksen. Tapauksessa nopeasti etenevä glomerulonefriitti tunnistamisen aikana mikroskopia erytrosyyttien sylinterit ja suuri määrä dimorfisia punasolujen lääkärin tulisi pikaisesti ottaa koepala vahvistaa diagnosointiin ja hoitoon.

Suuri määrä glomerulaarisia erytrosyyttejä (> 106 erytrosyyttiä millilitraa kohden) on prognostista ja terapeuttista käyttöä, koska se olettaa, että lonkerot ovat munuaisten biopsia. Jos testiliuskoja käytettäessä hemipitoisuus on 4+, tarvitaan virtsan mikroskooppinen tutkimus punasolujen luonteen ja lähteen määrittämiseksi ja mahdollisuuksien mukaan niiden pitoisuus 1 ml: ssa. Erytrosytärin lähde voidaan määrittää mittaamalla punasoluja ja tutkimalla niiden morfologiaa. Jos virtsan sentrifugaation jälkeen jäljellä on punainen saostuma, on riittävästi erytrosyyttejä niiden tilavuuden mittaamiseksi biokemiallisessa analysaattorissa, jota käytetään suorittamaan täydellinen kliininen verikoke. Jos virtsaan löydetty punasolujen keskimääräinen tilavuus on alle 72 μm3, verenvuoto on todennäköisimmin munuaisten glomeruli (glomerulus).

Paras menetelmä erytrosyyttien morfologian arvioimiseksi on vaihekontrastimikroskooppi. Kun käytät hyvin vaaleaa taustaa, monet punasolut ilmaistaan ​​väärin. Erityisesti erytrosyytit, jotka ovat menettäneet hemoglobiinin, eivät näy, kun ne ovat virtsassa happo-reaktiolla. On myös mahdollista olla huomaamatta pieniä ja rypistyneitä punasoluja, jotka ovat tyypillisiä glomeruluksen verenvuodosta. Dimorphic ominainen punasoluja, että niissä on verivirtsaisuus ja munuaiskerästen ovat hyvin erilaisia ​​kooltaan, muodoltaan ja sisältö hemoglobiini, on monia erinomaisia ​​muotoja. Normaali virtsa sisältää enintään 8000 1 ml: ssa erytrosyyttien sentrifugoitiin näytteen ja 13000 erytrosyyttien 1 ml kehräämättömät virtsaan. Erytrosyyttejä neglomerulyarnogo alkuperä ovat identtisiä muodoltaan ja kooltaan, mutta koska menetys hemoglobiinin voi näyttää "varjo soluja". Viimeksi mainittu on erityisen yleistä happamassa virtsaan.

Lokalisointi ja differentiaalinen diagnostiikka

Epänormaali määrä punasoluja virtsassa voi olla oire kuin glomerulusten vaurioita ja verenvuotoa neglomerulyarnogo. Munuaiskerästen verenvuoto epäilty, jos jokin seuraavista merkeistä: dimorfisia punasolujen virtsassa, punasolut ja keskimääräinen tilavuus on 72 mm3 punasolujen enää, sylinterit punasolujen, proteinuria liittyvät, erityisesti yli 1 g / päivä. Hematuria neglomerulyarnogo alkuperä ominaista läsnäolo virtsassa Isomorfisen punasolujen, joiden keskimääräinen tilavuus on 72 mm3 punasolujen suurempi punasolujen sylinterit puuttuessa tai merkittävä proteinuria.

Muu kuin glomerulaarinen verenvuodon lokalisointi voidaan edelleen toteuttaa käyttäen kolmen lasisen näytettä. Se suoritetaan seuraavasti: potilas makrogematuria virtsattaa 10-15 ml virtsan kolmessa säiliössä. Kun verenvuoto virtsaputkeen verivirtsaisuus vallitsee Ensimmäiset 10 ml virtsarakon - suurin osa verestä on viime säiliössä, verenvuotoa ylempi virtsatietulehdusten hematuria havaittiin kaikissa kolme konttia. Suurin osa näistä vaurioista osoittaa pysyvän tai säännöllisen hematuriaa.

Kliininen tutkimus

Virtsan verenpaine voidaan havaita paljaalla silmällä (maksahermaturia tai massiivinen hematuria) tai se voidaan havaita vain mikroskooppisella tutkimuksella (mikrohematuria). Makro- ja mikrohematoareja sairastavien potilaiden alustava tutkimus suoritetaan edellä annettujen periaatteiden mukaisesti glomerulaarisen ja ei-glomerulaarisen verenvuodon differentiaalisen diagnoosin varalta.

Historia ja tutkimuksessa tulee kysymyksiä jakamisesta virtsan kiviä, kudoksia tai veritulppa ilmaantuvuus virtsatieinfektioiden, episodimainen massiivinen hematuria, laihtuminen, vastaanotto lääkkeiden tai huumeiden, erityisesti ehkäisypillerit ja kipulääkkeitä, dysuria, tuberkuloosi, diabetes, vammat, rikkomuksia veren hyytymistä ja munuaissairauden perhettä. Luetteloon on sisällyttävä tutkimus kuuntelu havaita melun munuaisvaltimoiden, eturauhasen tunnustelu havaita kyhmyjä tai eturauhastulehdus ja tunnustelu vatsan havaita monirakkulatauti munuaiset lisäys.

Ensimmäinen laboratoriokokeet tulisi sisältää paketoitu veren analyysi, määritys protrombiinin ja osittaista tromboplastiiniaikaa välttämiseksi hyytymishäiriö ja hemoglobinopatiat. Biokemialliset verestä määrittää munuaisten toiminta ja jättää hyperkalsemia, hyperurikemiaa, ja hyperglykemia. Se olisi virtsaa viljelmässä läsnä bakteeri tai mykobakteeri-infektiot ja epäillään toteuttamaan tutkimuksen läsnäolo mykoplasman ja muiden mikro-organismien trudnovydelyaemyh. UTI: n poissulkemisen jälkeen virtsateiden anatomian tutkiminen olisi tehtävä verenvuodon etsimiseksi. Normaali tai olennaisesti normaali GFR tulisi pitää excretory urography arvioida anatomista rakennetta virtsateiden. Tätä menetelmää käyttäen voidaan havaita munuaisessa kystat (perinnöllinen ja hankittu), kivet, papillanekroosi, sienimäinen munuainen, munuaisten kasvaimia, lantio ja virtsanjohtimen, virtsatie ahtaumien. Tapauksessa ei-informatiivinen excretory urography olisi kystoskopia entistä perusteellisen tutkimuksen virtsarakon kasvaimen tai infektion (tulehdus / interstitiaalinen kystiitti) ja virtsaputken läsnä ollessa virtsaputken ahtaumien. Kun epäinformatiivisia on kystoskopia sen kliinisissä indikaatioissa voidaan suorittaa samanaikaisesti valtimoiden vahvistaa johdettuja hematuriana vuoksi suonikohjuja virtsanjohtimen tai pullistumat, valtimo epämuodostumien hematuriaa oireyhtymä tai selkäkipu.

Hemurian arviointi ja luokittelu

Aluksi arviointi perustuu joko makroepätasapainon havaitsemiseen (merkitsevä virtsan värin muutos) tai satunnaistutkimuksen testiliuskojen avulla. Proteiinin tavoin hematuria voi olla glomerulaarinen ja ei-lobulaarinen. Jos punasoluja esiintyy virtsassa, punasolujen sylintereissä ja proteiineissa, pitäisi miettiä glomerulien vaurioita. Nonclinaalisen hematuriaa leimaavat muuttumattomat punasolujen esiintyminen virtsassa, erytrosyyttien pullon puuttuminen ja proteinuria. Toissijaista ei-tubulaarista hematuriaa voidaan erottaa kolmella lasitetulla näytteellä. Tällöin virtsaamisen aikana virtsan alku-, keski- ja viimeiset osat (noin 10-15 ml) kerätään 3 eri säiliöön. Jos erytrosyyttejä esiintyy ensimmäisessä osassa, verenvuoto on uretraali, kun taas punaisten verisolujen läsnäolo kolmannella annoksella osoittaa, että se on virtsarakon lähde. Jos kaikkiin kolmeen osaan havaitaan veriarvot, voit olettaa vahingoittuneen ureterejä ja munuaisia.

Hemuraasin kliininen arviointi

Makrotaudin tai mikrohematurian potilaan ensisijainen tutkimus olisi pyrittävä selvittämään niiden alkuperä: glomerulinen tai ei-tubulaarinen. Jos virtsan mikroskooppi viittaa glomerulaariseen syyyn (tunnistaa punasolut ja erytrosyyttisylinterit), on tarpeen tutkia munuaisten toimintaa potilailla ja sulkea glomerulonefriitti pois.

Neklubochkovaya verivirtsaisuus vaatii jättää pahanlaatuiset urogenitaalimuutoksia kasvaimet, infektiot, kivet ja virtsarakon sairauksia. Tässä suhteessa historia ottaminen ja tutkiminen järjestelmiä olisi tarkoituksena on selventää tiheys ja luonne verivirtsaisuus (brutto tai mikroskooppisia hematuria), jos potilaalla on kipua, polttavaa tunnetta virtsatessa, tihentynyt virtsaamistarve, kuume, laihtuminen, kivi-vapaa. On tarpeen selvittää, mitkä lääkkeet potilas ottaa, koska jotkut niistä voivat aiheuttaa hematuria (mukaan lukien ehkäisypillerit ja kipulääkkeitä), mikä on erityisen tärkeää, jos potilas kärsii diabeteksesta. On tutkittava muita mahdollisia hematuriaa aiheuttavia tekijöitä: trauma, hyytymishäiriöt, munuaissairauden sukututkimus. Tavoitteena tutkiminen voi paljastaa verivirtsaisuutta seuraavista syistä: kohinan yläpuolella munuaisvaltimo, mikä viittaa siihen, että läsnä on arteriovenoosifisteli (AVF); laajentunut tai kuoppainen eturauhanen viittaa hypertrofiaan, eturauhastulehdukseen tai syöpään; laajentuneet munuaiset vatsaonteloilla, jotka voivat viitata polykystiseen munuaissairauteen.

Diagnostista tutkimusta on neklubochkovoy verivirtsaisuutta tulisi sisältää virtsa kulttuurin bakteeriflooraan, ja tarvittaessa - mykobakteereille ja mykoplasma. Kun UTI suljetaan pois, sen on tutkittava virtsateiden anatomia radiologisella tutkimuksella tai suoralla visualisoinnilla pahanlaatuisten kasvainten, urolitiasiksen ja perinnöllisten munuaissairauksien poissulkemiseksi. Ylempi virtsatie (munuaisten ja uretrien) voidaan tutkia ultraäänellä, CT: llä tai erittämällä urografia, kun taas alempi virtsatie voidaan parhaiten seurata kystoskopialla. Virtsan sytologista tutkimusta pidetään ylimääräisenä diagnostisena menetel- mänä epäillyille urogenitaalisille kasvaimille. Urologisessa osastossa potilaan, jolla on epäselvää etiologiaa hematuria, olisi annettava kattava tutkimus, mukaan lukien kaikki edellä mainitut menetelmät.

Edellyttäen, että potilaalla on normaali tai lähes normaali GFR, useimmat informatiivinen tutkimuksena radiologisia anatomia Munuainen - erittävänä urografiaa. Tämä menetelmä auttaa havaitsemaan kystat (synnynnäiset ja hankitut), kivet, papillarynroosi, spongy-munuaiset; munuaisten, lantion, ureterien ja uretereiden ahtauma. Pettäessä diagnostisen excretory urography pitäisi tehdä kystoskopia paremmin tutkia läsnä virtsarakon kasvainten tai infektiotautien tulehdus / interstitiaalisen kystiitin ja virtsaputken virtsaputken tutkimus tunnistamiseksi ja / tai kurouma. Ei-diagnostinen cystoscopy voidaan antaa kliinisen jälkeen valtimoiden vahvistaa, että verivirtsaisuutta toissijainen suonikohjuja verisuonia ja virtsanjohtimet aneurysmat malformaatio tai oireyhtymä "kipua alaselän, verta virtsassa."

Hemurian hoito

loading...

Hemuraasin hoito riippuu täysin sen syistä.

UTI: n yleisimpiä ilmentymiä ovat dysuria, kun taas hedelmällisessä iässä olevat naiset kärsivät usein. Virtsa voi havaita törkeästä verivirtsaisuus tai raskaita mikrohematurialle neglomerulyarnogo alkuperää, pyuria ja bakteerivirtsaisuuden. Joissain uusissa kirjoittajat puoltavat sitä mieltä, että vaikka pyuria diabeteksen, joissa ei ole kliinisiä merkkejä infektiosta, ei tule antaa antibiootteja. Milloin on osoitettu, sen jälkeen, kun yksi vastaanoton antibioottia (esim., 2 g amoksisilliini tai ampisilliiniä) 80%: n talteenotto tapahtuu. Joissakin tapauksissa antibioottiresistenssi (ampisilliiniresistentit Escherichia coli -kanavat) voi olla syynä epäonnistuneeseen hoitoon. Herkkyys hoidolle vaatii kuitenkin lisätutkimuksia, sillä monet potilaat, jotka eivät ole reagoineet yhteen ainoaan lääkkeen antoon, tarkastavat erikseen urografiaa, havaitsevat virtsateiden poikkeavuuksia. Hoitoon puuttuminen puhuu ylemmän virtsatietulehduksen infektioista.

On aina tarpeen tutkia lapsia ja miehiä, joilla on UTI, koska ne tunnistavat usein virtsateiden sairaudet. Yleensä hoitokurssi on tässä tapauksessa pidempi. Joissakin tapauksissa, ilman taustalla olevan patologisen prosessin korjaamista, on mahdotonta parantaa infektiota, erityisesti tartunnan saaneilla kivillä ja korallipurkauksilla.

hematuria

loading...

Hematuria - veren esiintyminen virtsassa. On makro- ja mikrohematuriaa.

Virtsassa terveen henkilön ei havaita enempää kuin 1-2 erytrosyyttien näkökentässä, tai 10 4 -10 5 soluista näissä virtsanäytteet yli 12 tuntia. Läsnäolo 3,5 tai enemmän, kun otetaan huomioon punasolujen kutsutaan hematuria.

ICD-10 -koodi

loading...

Hemurian syyt

loading...

Yleensä hematuria on hyvin harvinaista. Suhteellisen hyvänlaatuista tilannetta, johon liittyy mikrohematuria, pidetään glomeruluksen ohuiden perusmembraanien sairaudeksi. Tyypillisesti nämä potilaat voivat havaita tämän taudin tapaukset sukulaisilta; Mikroamuturi on eristetty ja munuaisten vajaatoiminta ei kehity.

Mikrohematurialle siellä pitkästä kävellä tai juosta, esimerkiksi pitkän matkan juoksijat tai sotilaita tehdä pitkiä marsseja. Yleensä punaiset verisolut häviävät fyysisen aktiivisuuden lopettamisen jälkeen. Marssimikematoareen kehityksen mekanismia ei ole vahvistettu. Tulokset pitkäaikaista ennakoiva tutkimus ihmisten marssien mikroskooppinen hematuria viittaa siihen, että sen läsnäolo ei lisää todennäköisyyttä sairastua krooninen etenevä munuaissairaus.

Macrogematuriaa ei koskaan löydy terveistä ihmisistä. Yleensä makroematotian läsnäolo ilmaisee munuaisten ja / tai virtsateiden vaurion vakavuutta.

Nepochechnaya-hematuria johtuu useimmiten virtsateiden limakalvon eheyden rikkomisesta johtuen tulehduksellisista, kasvaimista sekä vammoista, joihin liittyy usein haavaumia. Yksi yleisimpiä syitä ei-spot hematuriaan on kivenmuodostus tai kiven kulkeutuminen uretereiden, virtsarakon ja virtsaputken suuntaan. Verenvuoto virtsateiden limakalvosta voi johtua antikoagulanttien yliannostuksesta.

Munuaisten Hematuria liittyy tuhoavia prosesseja munuaiskudoksesta rikkominen laskimon ulosvirtaus ja nekrotisoiva vaskuliitti. Perusteella glomerulusten hematuria on yleensä immunoinflammatoristen glomerulusten peruskalvon vahingoittumista (FPGA) tai sen synnynnäisiä epämuodostumia. Lisäksi, munuaisten verta virtsassa on havaittu myrkyllisiä ja tulehdusleesiot ja tubulointerstitiumiin tubulukset, sekä parantaa munuaisten intravaskulaarinen koagulaatio [oireyhtymä, disseminoitunut intravaskulaarinen koagulaatio (DIC), antifosfolipidisyndrooma].

Epämuotoisen hematuriahäiriön syyt

Uretilis virtsarakon

Virtsatie
Eturauhasen adenokarsinooma Benign prostatic hyperplasia

Infektiot ja loiset tartuntataudit

Akuutti kystiitti, eturauhastulehdus, bakteerien aiheuttama virtsaputki tai Chlamydia trachomatis
Tuberkuloosi, virtsateiden rytmihäiriö

Syklofosfamidi (verenvuotosytytys)

Ulkovirta virtsateiden alueelta
Virtsatieinfektiot
Pitkä kävely / juoksu

Glomerulaarinen hematuria

Munuaisten glomerulien ensisijaiset vauriot

Toissijaiset leesiot (systeemisillä sairauksilla)

Akuutti infektion jälkeinen glomerulonefriitti

Nefropatia vähäisin muutoksin

Systeeminen lupus erythematosus

Systemaalinen vaskuliitti (erityisesti ANCA-associated)

Subakuutti tarttuva endokardiitti

Essentiaalinen ja HCV-yhdistetty sekakoglobulinemia

Tromboottinen trombosytopeeninen purppura (TTP)

Munuaisten glomerulien ("hyvänlaatuinen" hematuria) ohuiden perusmembraanien sairaus

Ei-hematuriaalisen hematuria

Wilmsin kasvain (nefroblastooma)

Angiomyolipoma (tuberous sclerosis)

Munuaissuonten tromboosi

Pahanlaatuinen verenpainetauti

Munuaispatsaan nekroosi

Akuutti lääke tubulointerstitial nefriitti

Kystinen munuaissairaus

Autosomaalinen määräävä polykystinen munuaissairaus

Keskivaikea kystinen sairaus / perheen nuorten nefronofytosis

Medullary spongy munuainen

Aivotukset tai murskaus munuaisissa

Kaikissa hematuria-tapauksissa on tarpeen etsiä sen syy. Potilailla, joilla on jo diagnosoitu krooninen munuaisten ja / tai virtsateiden sairaus, hematuria, etenkin makroematotio, osoittaa aina taudin aktiivisuuden tai pahenemisen lisääntymistä.

Hematurian patogeneettiset tekijät

Äkillinen ilmaantuminen epätavallinen, jotka muistuttavat veren virtsa väriä, joskus joukossa kaikki terveyteen, ilman muuta taudin ilmentymiä tietenkin pelottaa potilas, pakottaen hänet etsimään hätäapua. Kuitenkaan ei aina visuaalisesti voimakas väri veren virtsassa osoittaa massiivinen verenvuoto. Poikkeuksena on valtimoverenvuoto munuaisesta ja virtsateesta ilman edeltävää traumaa tai leikkausta. Useimmat verenvuodot, joita ilmenee hematuriaa, ovat yleensä laskimot. Useimmiten ne syntyvät fornikalnyh plexus ympäröivästä holvit munuais- kuppeja tai suonikohjuja limankalvonalainen pyelocaliceal järjestelmä, virtsajohtimien, virtsarakon tai virtsaputken.

Määrästä verenvuodon osoituksena läsnäolo hyytymien virtsassa värjätään verta, vakavissa tapauksissa, niiden muodostumista edessä potilaan ja lääkärin heti virtsaaminen - merkki massiivinen verenvuoto, henkeä uhkaavia potilaalle. Kun hematuria aiheuttama urologiset tauti, on proteinuria, joka yleensä on väärä luonteeltaan ja on ensi sijassa löytää hemoglobiinin virtsaan, ja plasman proteiineihin. Taso vääriä proteinuria 0015 g tai enemmän taustalla brutto hematuria luonnehtii raskas, hengenvaarallinen verenvuoto ja vaatii kiireellisiä diagnostiset ja hoitotoimenpiteet.

Tapauksessa suurten verenvuotojen munuaisesta ja ylempi virtsateiden vammoja ja pahanlaatuisuuden, sekä kasvaimia virtsarakon ja eturauhasen virtsarakon voi ylivuoto virtsan suuri seoksena verta ja hyytymistä, joka tukkii alueen virtsarakon kaulan ja sisäaukon virtsaputken, ja lihas seinäelementit Erittäin ylikuormitettu, mikä vähentää vedenpoistoa ja niskojen avaamista. Virtsan tamponeesi johtuu akuutin virtsan pidättämisestä. Tällaiset potilaat tarvitsevat kiireellisiä urologisia toimenpiteitä.

Hemurian oireet

loading...

Hematuriaa, yhdessä turvotuksen ja vaikean verenpainetautiarvon kanssa, pidetään akuutin kylmän oireyhtymän pakollisena osana. Se on ominaista akuutille glomerulonefriitille, mukaan lukien streptokokki, tai osoittaa kroonisen glomerulonefriitin aktiivisuuden lisääntymistä. Akuutti oireyhtymä makroskooppinen hematuria on ominaispiirre.

Akutfriittinen oireyhtymä akuutissa glomerulonefriitissa yhdistetään toisinaan akuutin munuaisten vajaatoiminnan oireiden kanssa - seerumin kreatiniinin ja oligo- tai anuria-pitoisuuden lisääntyminen. Hyperervolaemia aiheuttaa valtimoverenpainetaudin vakavuutta. Hyvin usein sydämen pääosin vasemman osan laajentuminen ja liikkumisen merkkejä pienten kierron ympyrässä kehittyvät nopeasti. Akuutin glomerulonefriitin akuutit oireyhtymä on useimmissa tapauksissa kokonaan palautuva, eikä yleensä ole immunosuppressiivinen hoito.

Merkittävä lisäys proteiinien erittymiseen virtsassa ei ole ominaista akuutti postreptocokal glomerulonefriitti ja pikemminkin osoittaa kroonisen glomerulonefriitin pahenemista. Maksapotilaiden katoaminen potilailla, joilla on krooninen glomerulonefriitti, osoittaa remission saavuttamista, vaikka mikrokammaisuus voi säilyä hyvin pitkään. Hemuraasin esiintyminen kroonisessa glomerulonefriitissä aina viittaa munuaisvaurion toimintaan.

Hematuriaa havaitaan kroonisen glomerulonefriitin (IgA-nefropatia) eri variaatioissa, mukaan lukien systeemisten sairauksien yhteydessä (purppura Shoinlein-Genocha). Hematorian yhdistelmä kuurouden kanssa ja munuaissairauden esiintyminen anamneesissa osoittaa Alport-oireyhtymää (perinnöllinen nefriitti, jossa on kuurous).

Kroonisen glomerulonuritis-varianttien aikuisilla ja lapsilla esiintyvän hematuriaa ei ole sama. Mikromaksua esiintyy 15-20 prosentissa lapsista, joilla on nefropatia minimaalisilla muutoksilla; Näiden nefroottinen oireyhtymä on pääsääntöisesti herkkä kortikosteroidihoidolle. Aikuispotilailla, joilla on vähäisiä muutoksia nefropatiaa, mikrohematoareja havaitaan paljon harvemmin.

Mikro-kyvyttömyys on tyypillinen piirre tubulointerstitiatien nefropatiasta, mukaan lukien metabolinen luonne (hyperkalsiuria, hyperuricosuria). Tämä merkki voi esiintyä pitkään erillään tai yhdistää keskimääräisen vähenemisen suhteelliseen virtsan tiheyteen.

Hematuria ja nopeasti kasvava munuaisten vajaatoiminta, johon liittyy verinen ripuli, ovat ominaisia ​​hemolyyttinen ureeminen oireyhtymä. Lisäksi näillä potilailla on hemolyyttinen anemia, kliiniset oireet hypohydraatiota.

Hemurian syy on myös virtsateiden ja nefrolitiaasi-infektio. Iäkkäillä potilailla, joilla on eristetty mikrohematoisuus, erityisesti yhdistettynä kuumeen tai subfebrilisen tilan kanssa, virtsateiden kasvaimet, mukaan lukien munuaissyöpä, on suljettava pois.

Tyypillinen kokonais hematuria voimakkaan virtsan värjäytymisen kanssa, johon liittyy hyytymien vapautuminen - erittäin vakava oire munuaisten ja virtsarakon kasvaimista. Usein hematuria on poissa tai ajoittainen pitkään. Tämä ei saisi rauhoittaa lääkäriä tai potilasta. On tarpeen suorittaa täysi valikoima erikoistutkimuksia, jotka vahvistavat tai estävät hematuriaa aiheuttavat sairaudet. Jos ultraäänitutkimuksen ja muiden objektiivisten menetelmien tulokset eivät anna tietoa hematuriaarion syistä, verenvuodon lähteen määrittämiseksi on välttämätöntä suorittaa cystoscopic-tutkimus hematuriaan. Virtsarakon ontelon tutkimisen lisäksi on tarpeen selvittää molempien uretereiden suuilta erittyneen virtsan luonne ja väri. Tämä yksinkertainen menetelmä mahdollistaa paitsi hematuriaasteen myös sen yksi- tai kaksipuolisen alkuperän.

Erilaisia ​​kliinisiä oireita on analysoitava. Useiden merkkien yhdistelmä, niiden esiintymisen ajoitus antaa suurelle todennäköisyydelle lääkäri tekemään olettamuksen hematuriaa mahdollisesti etiologiasta. Ajankohtaisen diagnoosin määritelmää helpottaa analyysi kivun ja hematuria -viruksen keskinäisestä riippuvuudesta. Urolitiasiksen kipu on aina edellistä jälkimmäistä, ja verenvuodon voimakkuus on usein pieni. Samanaikaisesti voimakasta hematuriaa, joka aiheutuu tuhoisasta prosessista, aiheutuu kipua sen jälkeen, kun se johtuu verihyytymän muodostaman virtsan ulosvirtauksen rikkomisesta. Tuskallinen nopea virtsaaminen samanaikaisesti hematuriaa osoittaa patologisen prosessin (kasvain, kivi, tulehdus) virtsarakon sisään.

Virtsarakon kiviä hematiuria esiintyy voimakkaan kävelyn jälkeen, jarruttaa liikenteessä ja seuraa usein virtsatessa. Usein kipu säteilee glans penis.

Hematuria on erittäin tärkeä oire urologisissa sairauksissa. Potilas, jolla on vähintään kerran hematuria (jos ei ole yhteydessä akuuttiin kystiittiin), tarvitsee kiireellisen urologisen tutkimuksen.

Oireettoman hematuriaa, jos patologisen prosessin lokalisoinnissa ei ole absoluuttista varmuutta, on suositeltavaa suorittaa cystoscopy. On muistettava, että hematuriaa käsittelevän lääkärin väärät taktiikat voivat aiheuttaa kasvainprosessin myöhäisen diagnoosin.

Hemurian diagnoosi

loading...

Tuoreelta erotetussa virtsa-aineessa oleva makrogematuria määritetään visuaalisesti. Tällöin virtsan väri vaihtelee "lihaluuhista" tulipunainen, jota joskus kutsutaan potilailta "kirsikankukka", "tuore veri". Kaikissa tapauksissa makrogematuriaan liittyy mikrokammaisuus.

Mikro-hematuria (erytrosyturia) määritetään virtsan sedimentin mikroskooppisella tutkimisella. Ulkopuolisella tutkimuksella virtsan veren sekoittuminen saattaa olla poissa. Erityisen tärkeitä ovat erytrosyyttien soluseinämän tila, esimerkiksi niiden lyyppätyt muodot tunnistetaan useammin glomerulonefriitillä. Mitä hitaammin virtsateen hematuria on, sitä vähemmän morfologisia muutoksia virtsan sedimentin erytrosyytteihin kohdistuu. Veren läsnäolo virtsaan on vakava merkki erilaisista virtsaputkimenetelmän sairauksista (esimerkiksi munuaisten, ylähuoneen, virtsarakon, virtsaputken kasvainpro- sessista).

Ylemmän ja alemman virtsateen kasvaimissa voi hematuria olla ainoa taudin oire tai yhdistää muiden oireiden kanssa.

Hemuraasin lähde voidaan usein todeta anamnestisten tietojen arvioinnissa ja virtsan makroskooppisessa tutkimuksessa. Hänen tutkimus suoritetaan kahdella lasisella näytteellä. Potilasta tarjotaan virtsaamaan kahdessa astiassa keskeyttämättä virtsavirtaa siten, että noin kolmasosa kokonaistilavuudesta vapautuu ensimmäisessä ja toisessa - jäljelle jäävässä kaksi kolmasosassa.

Jos veri havaitaan vain ensimmäisessä annoksessa, se on alkupe- räinen (hematuria) muoto. Yleensä se havaitaan patologisen prosessin lokalisoinnissa virtsaputkessa (kasvaimet, hemangioomat ja virtsaputken tulehdussairaudet). Ensimmäinen hematuria olisi erotettava uretrorragiasta. Tällöin veri vapautuu virtsasta itsestään, virtsatapahtuman ulkopuolella. Useimmin uretrorrhagiaa esiintyy virtsaputkissa.

Joissakin sairaudet (esim, akuutti kystiitti, virtsaputken taka-, adenooma ja eturauhasen syöpä, virtsarakon kasvain, sijaitsee kaulan) veri varataan lopussa virtsaaminen (usein - muodossa pisaroiden). Näissä tapauksissa he puhuvat terminaalista (lopullinen) hematuriaa. Tasainen verenpitoisuus virtsan kaikissa osissa on hematuria kokonaisuudessaan. Se on havaittu sairauksien munuaisperuskudoksen, ylempi virtsateiden (calyx, munuaisaltaan, virtsanjohdin) ja alemman (virtsarakon), virtsateiden. Joskus kokonais hematuria tulokset suuresta määrästä traumaattisten laskimopunoksesta laajentuneessa eturauhasen (esim. BPH).

Yhteensä hematuria voivat olla eri intensiteetin väri "liha läikkyy" väri karpalo mehu ja kypsä kirsikka. Yhteensä verivirtsaisuus - yleisin, ennusteen mielekäs oire perus eikä aina ensimmäinen merkki vakavia sairauksia, kuten kasvaimia munuaisperuskudoksen, munuaisaltaan, virtsajohdin, virtsarakon. Lisäksi sillä hetkellä, kun verivirtsaisuus listattu nosological muotoja pidetään myöhään viittaavia kliinisiä oireita huono ennuste. Lisäksi koko verta virtsassa voi olla oire muita vahingollisia prosessit: tuberkuloosi munuaisten papillaarinen nekroosi, haavaumia virtsarakon, munuaisten kivi tauti, akuutti kystiitti. On syytä pitää mielessä, että kokonaismäärä potilaat voivat olla osoitus verivirtsaisuutta hematuric muotoja glomerulonefriitti, sisäelinten muodot adenomyoosista (endometrioosi), useita loissairauksista virtsarakon (halkiomatotautia, bilhartsioosiin). Intensiteetti yhteensä verivirtsaisuus voidaan arvioida läsnä hyytymien valitun osan virtsan. Ne voivat osoittaa arrosion enemmän tai vähemmän suuria aluksia seurauksena tuhoisa prosessi munuaisissa ja virtsateissä.

Verenvuodon lähde voidaan myös arvioida hyytymien muodon avulla. Vermiformisten hyytymien pituus muodostuu, jos verenvuodon lähde sijaitsee munuaisissa ja / tai ylemmässä virtsateessa. Virtsaputkimen seurauksena veri koaguloituu, jotka muodostavat lierojen tai härkien muodossa. Kuitenkin hyytymä voi muodostaa ja virtsarakossa, kun se muuttuu epämuodostuneeksi muodoksi. Tällaisia ​​hyytymiä kuvataan "lactatoidun maksan paloina". Näin ollen muodottamattomat hyytymät voivat syntyä ylävartalon ja verenvuodon verenvuodon seurauksena. On korostettava, että anamneesin kokoelman lääkäri selvittää paitsi hematuriaisuuden luonteen ja mahdollisen lähteen myös erittyvien hyytymien muodon.

Kuvatut potilaan hyytymät kalvoina, paperiarkilla paksut fragmentit ovat fibriinikalvofuusioituja erytrosyyttejä. On myös huomattava, että vermiform-hyytymiä esiintyy paitsi siinä tapauksessa, että hematuria lähde sijaitsee virtsaputken sisäisen sulkijalihaksin yläpuolella. Jos tahattomat uretrorrhagiat (etenkin virtsaputken ulommalla puristuksella hemostaasiin tarkoitukseen), virtsarakon tyhjennystä voidaan edeltää vermiformin hyytymän eristäminen.

Joten, makroskooppisen hematuriaa, on otettava huomioon sen ulkonäkö (alku-, terminaali- tai kokonaismuoto), voimakkuus, läsnäolo ja muoto.

Tarkastus ja fyysinen tarkastus

Hemuraurin ja kroonisen glomerulonefriitin välinen yhteys on vahvistettu verenpaineella, turvotuksella. Ihottumien (pääasiassa purpura), niveltulehdus osoittaa munuaisvaurioita systeemisten sairauksien yhteydessä.

Saatavilla palpataatiolla ja suurennetulla munuaisilla havaitaan kasvaimen vaurio.

Hematurin laboratoriodiagnostiikka

Hematuria, hemoglobinuria ja myoglobinuria erottuvat erikoistutkimuksilla. Yleisimmin käytetty näyte on ammoniumsulfaatilla: 2,8 g ammoniumsulfaattia lisätään 5 ml: aan virtsaa. Hemoglobiini saostuu ja suodatuksen tai sentrifugoinnin jälkeen asettuu suodattimeen; Myoglobiini säilytetään liuenneessa muodossa ja virtsa pysyy värjäytyneenä.

Käytössä seulontatestinä liuskoja, joilla on peroksidaasiaktiivisuutta hemoglobiinin: hemolysoivaan erytrosyyttien koepaperille, ja hemoglobiinin, aiheuttaa hapettumista orgaanisen peroksidi on painettu testiliuskan, se muuttuu väri. Läsnä virtsassa suuria määriä peroksideja tai massiivinen bakteriuria mahdollista väärän positiivisen reaktion.

Hemuraasin läsnäolo olisi vahvistettava virtsan sedimentin mikroskoopilla.

Virtsaan sisältyviä muuttumattomia ja muuttuneita erytrosyyttejä havaitaan. Muuttumattomat erytrosyytit ovat pyöreitä, hylättyjä, kelta-oranssinvärisiä soluja. Modifioiduilla punasoluilla on usein yksivärisiä tai kaksoispiirroksia (erytrosyyttiset varjot), usein lähes värittömät tai epätasaiset reunat.

Akantosyyttien virtsan havaitseminen - erytrosyytit, joiden epätasainen pinta muistuttaa vaahteranlehteä, pidetään yhtenä glomerulaarisen hematuriaan luotettavista merkkeistä.

Kvantitatiivisia menetelmiä käytetään myös mikrohematurian määrittämiseen. Yksi yleisimmin käytetyistä menetelmistä on Nechiporenko-menetelmä, joka perustuu laskemalla muotoisten elementtien (erytrosyytit, leukosyytit, sylinterit) lukumäärä 1 ml: aan virtsaa; standardissa 1 mikrogramman virtsan punasolujen määrä ei ylitä arvoa 2000.

Laboratorio diagnoosi voi vahvistaa hematuriaa pääasiassa munuaisten alkuperästä.

Hemuraasin erimielisyysdiagnoosiin käytetyt laboratoriomenetelmät

Virtsan yleinen analyysi

Biokemiallinen veritesti

Immunologinen veritesti

Kiteet (uraanit, oksalaatit)

Alkalisen fosfataasin lisääntynyt aktiivisuus

Lisääntynyt IgA

Vasta-aineet glomeruluksen kellarimembraanille

Kardiolipiinivasta-aineet

Merkittävät HBV-, HCV-infektiot

Hemurian instrumentaalinen diagnoosi

Hematurian diagnoosi käyttää instrumentaalista, mukaan lukien tutkimusmenetelmien visualisointi:

  • vatsan ontelon ja munuaisten ultraäänitutkimus;
  • virtsarakon ja eturauhasen ultraäänitutkimus;
  • vatsaontelon ja pienen lantion laskennallinen tomografia;
  • MRI;
  • excretory urography;
  • kystoskopia.

Hemuraasin yhdistelmä, jolla on merkittävä proteinuria ja / tai munuaisten toiminnan asteittainen heikkeneminen, pidetään munuaisbiopsian osoituksena.

Munuaisten hematuria on jaettu glomeruliseen ja ei-glomerulaariseen. Vaihekontrastimikroskooppia käytetään erottamaan nämä variantit.

Mikrokuulokkeilla virtsan sedimentin valomikroskopia voi havaita sekä tuoreita että uutettuja punasoluja, jotka ovat epäsuora merkki vähäisestä verenvuodosta munuaisesta ja ylemmistä virtsateista. Joitakin apua tässä voidaan tarjota vaihekontrastimikroskopian menetelmällä, jota ehdotetaan Moskovan lääketieteellisen akatemian terapiassa ja ammattitaudeissa. IM Sechenov.

Toiminnallinen liikkuvuus sietokykykoetta yhdistelmä mikroskooppinen hematuria proteinuria auttaa myös diagnostisen hakuun. Lisätä proteiinin määrä ja modifioimattoman punasoluja taustalla fyysinen aktiivisuus on enemmän ominaista urologinen syitä mikroskooppinen verivirtsaisuus (pieni hammaskiveä, "fornikalnoe" verenvuoto). Lisätä proteiinin määrä jyrkkään lisääntymiseen veren punasolujen muutettu - epäsuora osoitus heikentynyt ulosvirtaus laskimoverta munuaisiin, kun taas voimakas kasvu proteinurian, hieman lisääntynyt tiitteri on muodostettu elementtien sedimentti on ominaista nefrologia potilailla.

Yksityiskohtaisen tarkastelun syyt verivirtsaisuus johtuu diagnostiikka- ja taktisia virheitä, jotka voivat ilmetä avohoidon ja kliinisen nephrologist. Traagisin tilanteet myöhään syöpädiagnoosi -. Kasvaimet munuaisperuskudoksen, pyelocaliceal järjestelmä ja virtsanjohtimen, virtsarakon, jne Erityisen tärkeää on järkevä diagnostinen ja terapeuttinen strategia, kun yhtäkkiä ilmaantunut yhteensä kivuton brutto hematuria. Olisi pidettävä lääketieteellinen hätätapaus, joka vaatii kiireellistä diagnostiset ja hoitotoimenpiteet, jotka käyttävät urologi.

Akuutin tulehdusprosessin kliinisten tietojen (äkillinen kystiitti naisten, akuutti virtsaputkisto ja eturauhastulehdus miehet) kliinisten tietojen yhteydessä voidaan havaita hematuriaa jo kliinisten tietojen perusteella. Muissa tapauksissa hätätilanteessa on tehtävä 2 kupin testi, jotta varmistetaan maketavariumin läsnäolo tutkimuksen aikana, suunnilleen (silmällä) sen intensiteetin, veritulppien esiintymisen ja muodon arvioimiseksi. Wormlike hyytymät osoittavat verenvuotoa munuaisesta ja ylähuoneesta; Epämuodostunut, todennäköisimmin, muodostaa virtsarakon. Näiden kahden virtsanerityksen visuaalinen arviointi mahdollistaa hematurin luonteen selvittämisen (alku-, kokonais- tai terminaalinen). Seuraavalla hätälaboratoriotutkimuksella voidaan hematuria erottaa hemoglobinurista ja suunnilleen väärennettyjen proteiinien määrän ja muotokappaleiden lukumäärän perusteella verenvuodon voimakkuuden arvioimiseksi. Alkuperäinen makrohematuria edellyttää hätäuretroskooppia ja uretrografiaa ja jäljelle jääviä tyyppejä - ultraääni- ja virtsisykstoskooppia verenvuodon lähteen selvittämiseksi. Virtsopistoskopialla ne voivat vaikuttaa virtsaputken ja rakon patologiseen prosessiin, oikean tai vasemman uretrin suuhun tai molempiin ureteraalisiin aukkoihin.

Kahden- virtsa, veri värjätään, tyypillisemmin veren hyytymishäiriö ja diffuusi tulehduksellisten munuaissairauksia. Urologiset sairaudet näkyvät yleensä yksipuolinen verenvuotoa. Luotettavaan määrittämiseen lähde verenvuoto on tunnistettava stabiilisti toistuva rytminen toimitus virtsan osia huomattavasti värjätään verta vastaavasta virtsanjohtimen suun tai jossa on visuaalinen kuva patologiseen prosessiin, limakalvon virtsarakon (kasvain, tulehdus, haavauma, hammaskiveä, suonikohjut, jne.). On korostettava, että suurempaa tarkkuutta ja estää subjektiivisuus arvioinnissa kystoskopialaitteita kuvan tällaisessa hätätilanteessa tutkimus on oltava mukana vähintään kaksi lääkäriä, ja asianmukaiset tekniset keinot toivottavaa suorituskykyä videon.

Moderni mahdollisuudet tutkimuksen (tarvittaessa taustaa vasten lääketieteen polyuria) käyttäen ei ainoastaan ​​vatsan, mutta myös peräsuolen ja emättimen koettimien avulla ultraääni erityisesti esitetty, tarpeen ja informatiivinen kuitenkin paljasti Tämän tutkimuksen aikana taudin prosessi munuaisissa ja virtsarakon tai mitenkään ei pitäisi olla vika poikkeustilan kystoskopialaitteita tutkimuksessa akuutin kokonaisbruttotuotannosta verivirtsaisuus syntyi, koska potilas voi kärsiä peräti kaksi tai useampia sairauksia. Näin ollen, kun munuaisten kasvain voi olla kasvain, virtsarakon, ja eturauhasen liikakasvun paitsi virtsarakon kasvain voi esiintyä ja patologisten prosessien munuaisessa ja ylempi virtsateiden, jne.

Yhtäkkiä hematuria saattaa vaikuttaa lyhytikäiseltä ja pysähtyä itsenäisesti. Puute mainittavaa kliiniset oireet (kipu, dysuria) rauhoittaa potilaan ja lääkärin saada heidät ilman yksityiskohtaista tutkimusta. Seuraava hematuria-episodi, muiden taudin oireiden esiintyminen sen edetessä voi viitata myöhäiseen diagnoosiin; tässä tapauksessa ennuste on paljon huonompi.

Taktiikka perusteellisen tutkimuksen selvittämään syyt verivirtsaisuus riippuu monimutkaisen arvioinnin kliinisten oireiden, fysikaaliset, laboratorio, ultraääni-, endoskoopeille ja muut tutkimukset. Periaatteet tällaisten tutkimusten tulisi valita parhaista menetelmistä saada mahdollisimman paljon tietoa tarpeen vahvistaa oikean diagnoosin ja määrittää järkevä hoito, ehkäistä perusteetonta hoitoa puutteellisia tai virheellisiä diagnoosin, ja kaikkien tarvittavien diagnostisten työkalujen arsenaali, varsinkin havaitsemiseen tai poissulkemista kirurgisten sairauksien.

Vaihtokontrastimikroskoopilla käytettävän munuaiskudoksen hematuriaerotus