Pyelonefriitti - oireet ja hoito

Virtsarakon tulehdus

Pyelonefriitti on munuaisten tulehdus, joka esiintyy akuutissa tai kroonisessa muodossa. Tauti on melko yleistä ja erittäin vaarallista terveydelle. Pyelonefriitin oireita ovat lannerangan kipu, kuume, vakava yleinen tila ja vilunväristykset. Toteutuu useimmiten hypotermian jälkeen.

Se voi olla ensisijainen, eli se kehittyy terveissä munuaisissa tai toissijaisissa tapauksissa, kun tauti esiintyy jo olemassa olevien munuaissairauksien (glomerulonefriitti, urolitiasi, jne.) Taustalla. Myös akuutti ja krooninen pyelonefriitti eristetään. Oireet ja hoito riippuvat suoraan sairauden muodosta.

Tämä on yleisin munuaissairaus kaikissa ikäryhmissä. Nuoria ja keski-ikäisiä naisia ​​kohdistuu useammin, 6 kertaa useammin kuin miehet. Lapsiin hengityselinten sairauksien jälkeen (keuhkoputkentulehdus, keuhkokuume) on toinen.

Pyelonefriitin syyt

Miksi pyelonefriitti kehittyy ja mikä se on? Pyelonefriitin pääasiallinen syy on infektio. Infektiolla tarkoitetaan bakteereja, kuten Escherichia coli, Proteus, Klebsiella, Staphylococcus ja muut. Kuitenkin, kun nämä mikrobit joutuvat virtsajärjestelmään, tauti ei aina kehity.

Pyelonefriitin tarvitsemiseen tarvitaan myös tekijöitä. Niihin kuuluvat:

  1. Normaalin virtsavirtauksen rikkoutuminen (virtsa refluksi virtsarakosta munuaiseen, "neurogeeninen rakko", eturauhastulehdus);
  2. Veren verenkierron rikkominen (alusten plakkien laskeutuminen, vaskuliitti, vasospasmus valtimoiden verenpainetauti, diabeettinen angiopatia, paikallinen jäähdytys);
  3. Immuniteetin estäminen (steroidihormonihoito (prednisoloni), sytostaatit, diabetes mellituksesta johtuva immuunipuutos);
  4. Virtsaputken pilaantuminen (henkilökohtaisen hygienian noudattamatta jättäminen, ulosteiden, virtsan ja seksuaalisten tekojen noudattamatta jättäminen);
  5. Muut tekijät (vähentynyt liman erityksestä virtsan järjestelmä, heikkeneminen paikallisen immuunijärjestelmän, verenkierron häiriöt limakalvojen, munuaiskivet, syöpä, ja muut sairaudet järjestelmän, ja yleensä minkä tahansa kroonisen sairauden vähentynyt nesteen saanti, epänormaali anatominen rakenne munuainen).

Kun munuaisissa, mikrobit kolonisoivat kalan, sitten tubulukset ja niistä - interstitiaalikudoksesta, joka aiheuttaa tulehdusta kaikissa näissä rakenteissa. Siksi ei ole tarpeen lykätä kysymystä siitä, miten pyelonefriitin hoito on, muuten vakavat komplikaatiot ovat mahdollisia.

Pyelonefriitin oireet

Akuutissa pyelonefriitissa oireet ilmaistaan ​​- se alkaa kylmällä, kun ruumiinlämpöä mitataan, lämpömittaripylväs on yli 38 astetta. Jonkin ajan kuluttua takimmaisen selän takana on kipu, vyötärö "vetää" ja kipu on melko voimakasta.

Potilasta häiritsee usein kiire virtsata, mikä on erittäin tuskallista ja osoittaa virtsaputken ja kystiitin yhteyden. Pyelonefriitin oireilla voi olla yhteisiä tai paikallisia ilmenemismuotoja. Yhteiset merkit ovat:

  • Korkea kuukautinen;
  • Vaikea vilunväristykset;
  • Hikoilu, kuivuminen ja jano;
  • Kehossa on päihtymys, joka aiheuttaa päänsärkyä, väsymys lisääntyy;
  • Dyspeptinen ilmiö (pahoinvointi, ruokahalu, vatsakipu, ripuli).

Paikalliset pyelonefriitin merkit:

  1. Lannerangan alueella kipu, joka vaikuttaa. Kipujen luonne on tylsää, mutta pysyvää, lisääntynyt palpataatio tai liikunta;
  2. Vatsan seinämän lihakset voivat olla kireät, erityisesti haavoittuneella puolella.

Joskus tauti alkaa akuutti kystiitti - usein ja kivulias virtsaaminen, virtsarakon kipu, terminaalinen hematuria (veren ulkonäkö virtsatuksen lopussa). Lisäksi yleinen heikkous, heikkous, lihas ja päänsäryt, ruokahaluttomuus, pahoinvointi, oksentelu ovat mahdollisia.

Jos sinulla on näitä pyelonefriitin oireita, ota yhteyttä lääkäriin mahdollisimman pian. Koska toimivaltainen hoito ei ole, tauti voi mennä krooniseen muotoon, parannuskeinoon, joka on paljon vaikeampaa.

komplikaatioita

  • akuutti tai krooninen munuaisten vajaatoiminta;
  • erilaiset munuaisten vaurioituneet sairaudet (munuaisten hiukkaset, munuaisten paiseet jne.);
  • sepsis.

Pyelonefriitin hoito

Ensisijaisessa akuutissa pyelonefriitissa useimmissa tapauksissa hoito on konservatiivinen, potilas on sairaalassa sairaalassa.

Pääasiallinen terapeuttinen toimenpide on vaikutusta aiheuttava aine taudin antibiooteilla tai kemialliset antibakteerisia aineita mukaisesti tiedot antibiogram, disintoksikaatio- hoito, ja parantaa immuniteetin läsnä ollessa immuunikato.

Akuutissa pyelonefriitti, hoito tulisi aloittaa mahdollisimman tehokkaan antibioottien tai kemiallisten antibakteerisia aineita, jotka ovat herkkiä mikroflooran virtsan mahdollisimman nopeasti poistaa tulehdus munuaisissa, estäen sen siirtyminen pyo-tuhoavaan. Toissijaisen akuutin pyelonefriitin hoidossa on aloitettava virtsan hieronnan palauttaminen munuaisesta, mikä on perustavaa laatua.

Kroonisen muodon hoito on pohjimmiltaan sama kuin akuutti, mutta pidempi ja työvoimavaltaisempi. Kroonisessa pyelonefriittikäsittelyssä tulisi käsitellä seuraavia päätoimialoja:

  1. Virtsan tai munuaisverenkierron rikkomisen aiheuttaneiden syiden poistaminen, erityisesti laskimonkierto;
  2. Annos antibakteerisia aineita tai kemoterapeuttisia aineita ottaen huomioon nämä antibioomat;
  3. Kehon immuunireaktiivisuuden kasvu.

Palauttamiseksi virtsan virtaus saadaan aikaan ensisijaisesti käyttämällä tietyn tyyppistä leikkaus (poisto eturauhasen adenoomat, munuaiskivet, ja virtsan nephropexy on Nephroptosis, muovi- tai virtsaputken ureteropelvic risteyksessä et ai.). Usein näiden kirurgisten toimenpiteiden jälkeen on mahdollista saada suhteellisen stabiili taudin remissio suhteellisen helposti ja ilman pitkäaikaista antibakteerista hoitoa. Ilman riittävän hyvin palautettua virtsan hierontaa antibakteeristen lääkkeiden käyttö ei yleensä anna taudin pitkäaikaista remissioa.

Antibiootteja ja kemiallisia antibakteerisia lääkkeitä tulee määrätä ottamalla huomioon potilaan virtsa-aineen mikrobiksen herkkyys antibakteerisille lääkkeille. Näiden antibioogtien vastaanottamiseen on määrätty antibio- gatiivisia valmisteita, joilla on laaja toiminta-alue. Kroonisen pyelonefriitin hoito on systemaattista ja pitkäaikaista (vähintään 1 vuosi). Kuvan alkuperäinen jatkuva kulku antibioottihoito on 6-8 viikkoa, koska tänä aikana on tarpeen, jotta vaimennus tarttuvan aineen munuaisissa ja resoluutio märkivä tulehdus ilman komplikaatioita, estää arpikudoksen muodostuminen sidekudoksen. Kun läsnä on kroonisen munuaisten vajaatoiminnan nimitys munuaistoksisia mikrobilääkkeiden pitäisi olla jatkuvassa valvonnassa niiden farmakokinetiikka (imoche veressä). Kosmetiikan humoraalisten ja solusuuntaisten linkkien parametrien laskiessa käytetään erilaisia ​​lääkkeitä immuniteetin parantamiseksi.

Kun potilas saavuttaa taudin remission, on jatkettava antibioottikäsittelyä jaksoittaisilla kursseilla. Antibakteerisessa hoidossa esiintyvien keskeytysten ajoitus määritetään riippuen munuaisvaurion asteesta ja ensimmäisen sairauden pahenemisvaiheen alkamisajasta, toisin sanoen inflammatorisen prosessin piilevän vaiheen oireiden ilmaantumisesta.

antibiootit

Lääkkeet valitaan erikseen ottaen huomioon mikroflooriherkkyyden. Pyelonefriitin yleisimmin käytetyt antibiootit ovat:

  • penisilliinit klavulaanihapolla;
  • kefalosporiinit 2 ja 3 sukupolvet;
  • fluorokinoloneille.

Aminoglykosidit ovat ei-toivottuja niiden nefrotoksisten vaikutusten vuoksi.

Miten hoidata pyelonefriittiä kansanvastaisilla lääkkeillä

Pyelonefriitin kotihoidon kansanvastaisilla lääkkeillä on välttämättä oltava lepohuone ja terveellinen ruokavalio, joka koostuu pääasiassa kasvisravinteista raakana, keitetyssä tai höyryssä.

  1. Pahistumisen aikana tällainen kokoelma auttaa. Sekoita koivulehdet valkoiseksi, St. John's Wortin ja suklaan yrtti, kukkakasvit, fenkolin hedelmät (tilli apteekki). Kaada termos 300 ml kiehuvaa vettä 1 rkl. l. kerääminen, vaatii 1-1,5 tuntia, valua. Juo infuusiota lämpimässä muodossa 3-4 ateriaa 20 minuuttia ennen aterioita. Kurssi on 3-5 viikkoa.
  2. Käytä toista kokoelmaa taudin pahenemisen ulkopuolella: ruoho sporisha - 3 osaa; ruoho nokkosta ja nurmikudosta (kaura) kauran siemenistä, lääkekasveista ja talviveden lehdistä, ruusunmarjan hedelmistä ja lakritsijuustosta - 2 osaa. Ota 2 rkl. l. kerää, kaada 0,5 litraa kiehuvaa vettä termossa, vaadi 2 tuntia ja kantaa. Juo kolmasosa lasista 4 kertaa päivässä 15-20 minuuttia ennen ruokailua. Kurssi - 4-5 viikkoa, sitten tauko 7-10 päivää ja toista. Yhteensä 5 kurssia (kunnes saavutetaan vakaa tulos).

ruokavalio

Kun munuaisten tulehdus on tärkeätä noudattaa sängyn lepoa ja tiukkaa ruokavaliota. Käytä tarpeeksi nestettä lopettamaan dehydraatio, mikä on erityisen tärkeää raskaana oleville naisille ja yli 65-vuotiaille.

Tulehdusmenetelmissä munuaisissa sallitaan: vähärasvainen liha ja kala, vanha leipä, kasvisruoat, vihannekset, viljat, pehmeät munat, maitotuotteet, auringonkukkaöljy. Pieninä määrinä voit käyttää sipulia, valkosipulia, tilliä ja persiljaa (kuivattuja), piparjuurua, hedelmiä ja marjoja, hedelmä- ja vihannesmehuja. On kiellettyä: lihaa ja kalalevyä, savustettua lihaa. Myös sinun täytyy vähentää mausteiden ja makeisten kulutusta.

Mitä antibiootteja pyelonefriitin hoitoon: luettelo lääkkeistä ja lääkehoidon säännöt

Munuaissairauksiin liittyy usein tulehdusprosessi. Monissa potilailla urologit diagnosoivat pyelonefriittiä. Antibioottihoito estää patogeenisten mikro-organismien toimintaa.

Valmisteiden valinnassa lääkäri pitää eräänlaista bakteeria, munuaisten vaurioitumisastetta, lääkkeen vaikutusta - bakteereja tai bakteereja. Vaikeissa tapauksissa kahden antibakteerisen yhdisteen tehokas yhdistelmä. Miten hoidetaan pyelonefriitti antibiootteilla? Mitä lääkkeitä useimmiten määrätään? Kuinka kauan hoito kestää? Vastaukset artikkelissa.

Taudin syyt

Pyelonefriitti - munuaiskudoksen tulehdus. Infektio tunkeutuu virtsarakkoon (useimmiten), patologisista fokseista muualla kehossa, imusolmukkeella ja verellä (harvemmin). Sukupuolielinten ja peräaukon läheisyys virtsaputkeen selittää pyelonefriitin säännöllisen kehittymisen naisilla. Taudinaiheuttajan pääasiallinen tyyppi on E. coli. Myös lääkärit erottavat, kun kylvetään virtsan klebsiellaa, stafylokokkia, enterokokkia, proteusia, pseudomonadia.

Yksi patologian syistä on epäasianmukainen hoito virtsajärjestelmän alaosien tartuntataudeille. Patogeeniset mikro-organismit vähitellen nousevat, tunkeutuvat munuaisiin. Pyelonefriitin hoito on pitkä, usein esiintyy relapseja.

Toinen syy - virtsan katoaminen, jossa nesteen ulosvirtausongelma aiheuttaa munuaisten lantion eritteiden toistuvan valun. Vesikulaarinen refluksoitus häiritsee virtsarakon ja munuaisten toimintaa, aiheuttaa tulehdusprosessia, patogeenisten mikro-organismien aktiivista lisääntymistä.

Pyelonefriittikoodi ICD - 10 - N10 - N12 mukaan.

Tutustu munuais tuberkuloosin oireisiin sekä tapoja hoitaa tautia.

Kuinka poistaa kivet munuaisissa? Tälle sivulle on kuvattu tehokkaita hoitovaihtoehtoja.

Merkit ja oireet

Tauti ilmenee akuutissa ja kroonisessa muodossa. Edistyneissä patologisissa tapauksissa infektio kattaa runsaasti kehon osia, kunto huononi huomattavasti.

Pyelonefriitin tärkeimmät oireet:

  • vakava, akuutti kipu lannerangan alueella;
  • pahoinvointi;
  • lämpötilan nousu +39 astetta;
  • takykardia;
  • vilunväristykset;
  • hengenahdistus;
  • päänsärky;
  • heikkous;
  • säännöllinen virtsaaminen;
  • pieni kudosten tuhovoima;
  • virtsan värin muutos (vihreä tai punainen);
  • tilan heikkeneminen;
  • Virtsan analysoinnin tulosten perusteella leukosyyttien tasoa lisätään - 18 yksikköä ja enemmän.

Patologian tyypit, muodot ja vaiheet

Lääkärit jakavat:

  • akuutti pyelonefriitti;
  • krooninen pyelonefriitti.

Munuaisten pyelonefriitin luokitus lomakkeessa:

Luokittelu, jossa otetaan huomioon tapoja tunkeutua infektioon munuaisiin:

Luokittelu paikallistamisalueittain:

Menetelmät munuais-tulehduksen hoidossa antibiooteilla

Miten hoidetaan pyelonefriitti antibiootteilla? Koska puuttuva ajankohtainen hoito munuaisten tulehdukselle, infektio-tulehduksellinen sairaus aiheuttaa komplikaatioita. Vakavissa pyelonefriitti muodoissa 70 potilaasta 100: sta kehittyy hypertensio (paine nousee). Laiminlyötyjen tapausten taustalla olevien vaarallisten seurausten joukossa on sepsis: tilanne uhkaa elämää.

Pyelonefriitin huumeidenkäytön tärkeimmät säännöt:

  • antibakteerisen aineen valinta ottaen huomioon munuaisten tilan, jotta estetään vahingoittuneet vaikutukset kudoksissa. Lääke ei saisi vaikuttaa haitallisesti heikentyneisiin elimiin;
  • Urologi välttämättä nimittää bakposevin erään patogeenisen mikro-organismin paljastamiseksi. Vain antibakteeristen koostumusten herkkyyttä koskevan testin tulosten perusteella lääkäri suosittelee lääkettä, joka estää tulehduksen munuaisissa. Taudin vakavassa vaiheessa, vaikka laboratoriosta ei ole vastauksia, käytetään laaja kirjoa sisältäviä antibiootteja, joiden taustalla käytetään gram-negatiivisia ja grampositiivisia bakteereita;
  • paras vaihtoehto on laskimonsisäinen lääkitys. Tämän tyyppisellä injektiolla vaikuttavat aineosat tulevat välittömästi verenkiertoon ja munuaisiin, toimivat lyhyen ajan jälkeen injektion jälkeen;
  • Antibakteriaalisen aineen määräämisen yhteydessä on tärkeää ottaa huomioon virtsan happamuuden taso. Jokaiselle huumeiden ryhmälle on tietty ympäristö, jossa terapeuttiset ominaisuudet ilmestyvät parhaiten. Esimerkiksi gentamisiinille pH-arvon tulisi olla välillä 7,6 - 8,5, ampispilliini 5,6 - 6,0, kanamysiini 7,0 - 8,0;
  • antibiootti, jonka kapea tai laaja toiminta-alue on erittynyt virtsaan. Se on nestemäisen vaikuttavan aineen suuri pitoisuus, joka osoittaa onnistuneen hoidon;
  • antibakteeriset koostumukset, joilla on bakterisidisia ominaisuuksia - paras vaihtoehto pyelonefriitin hoitoon. Terapeuttisen kurssin jälkeen paitsi patogeenisten bakteerien elintoiminto häiriintyy, mutta myös hajoamistuotteet eliminoituvat kokonaan vaarallisten mikro-organismien kuoleman taustalla.

Miten ymmärtää, että antibakteeriset lääkkeet ovat tehokkaita

Lääkärit tunnistavat useita kriteerejä hoidon tehokkuuden arvioimiseksi:

  • aikaisin. Ensimmäiset positiiviset muutokset näkyvät kahden tai kolmen päivän kuluttua. Vähentyneet merkkejä myrkytyksestä, kipu-oireyhtymästä, heikkoudesta katoaa, munuaisten toiminta normalisoi. Kolmen tai neljän päivän kuluttua analyysi osoittaa steriilin virtsan ulkonäön;
  • myöhemmin. 2-4 viikon kuluttua potilaat havaitsevat merkittävää parannusta sairaudessa, vilunväristykset, pahoinvointi ja kuume katoavat. Urinaalinen hoito 3-7 päivää käsittelyn päättymisen jälkeen osoittaa patogeenisten mikro-organismien puuttumisen;
  • lopullinen. Lääkärit vahvistavat hoidon tehokkuuden, jos virtsajärjestelmän toistuva infektio ei ilmene kolmen kuukauden kuluessa antibioottien saannin päättymisestä.

On tärkeää:

  • Tutkimusten tulosten mukaan lääkärit havaitsivat pyelonefriitin antibioottihoidon seurannan perusteella, että hoidon suurin tehokkuus on usein lääkkeiden muutoksilla. Usein sovelletaan järjestelmää: Ampicillin, sitten - Erythromycin, sitten - kefalosporiinit, seuraava vaihe - nitrofuraanit. Älä käytä yhtä antibioottityyppiä pitkään;
  • pahoinvointia, joka kehittyy kahden tai neljän antibakteerisen hoidon aikana, nimittää anti-inflammatorisen lääkkeen (ei antibioottien) 10 päivän ajan;
  • ilman korkeaa lämpötilaa ja kirkkaasti ilmaistuja myrkytysoireita, annetaan negam- tai nitrofuraaniformulaatioita ilman antibakteeristen aineiden aiempaa käyttöä.

Opi tietoja akuutista uretritisistä naisilla sekä sairauden hoitovaihtoehdoista.

Miten hoidetaan munuaisten paineita ja mitä se on? Lue vastaus tähän osoitteeseen.

Mene http://vseopochkah.com/bolezni/drugie/polikistoz.html ja lukea tiedot oireista ja hoidosta PKD.

Pääasialliset huumeiden tyypit pyelonefriitti

Antibakteerisia yhdisteitä on useita, jotka aktiivisesti estävät patogeenisten mikrobien aktiivisuutta munuaisissa ja virtsarakossa:

  • antibiootit pyelonefriitille naisilla valitaan ottaen huomioon taudin vakavuus, virtsan happamuuden taso, prosessin luonne (akuutti tai krooninen). Yhden kurssin keskimääräinen kesto on 7 - 10 päivää. Antotapa: parenteraalinen antaminen (injektio) tai oraalinen (tabletit);
  • Antibiootit pyelonefriitille miehillä urologissa ottavat huomioon samoja tekijöitä kuin naisilla. Käyttötapa riippuu munuaispatologian vakavuudesta. Jos haluat poistaa nopeasti oireet aktiiviseen tulehdusprosessiin, määritä liuokset laskimonsisäiseen antamiseen.

Tehokkaat valmisteet:

  • ryhmän fluorokinoloneja. Antibiootit valitaan usein munuaisten tulehdusprosessien ensimmäisen linjan muodostamiseksi. Pefloxacin, Ciprofloksasiini, Ofloksasiini, Norfloxacin. Annostele pillereitä tai injektioita, riippuen virtauksen vakavuudesta. Sovellus - 1 tai 2 kertaa päivässä 7-10 päivää;
  • kefalosporiiniryhmä. Patologian mutkattomassa vaiheessa toisen sukupolven formulaatiot on määrätty: kefuroksiimi, kefaklor (kolme kertaa päivässä, viikosta 10 päivään). Vakavien pyelonefriittien hoidossa naisille ja miehille on määrätty 3-sukupolven lääkkeitä. Tehokkaat tabletit: Cefixime, Ceftibuten (1 tai 2 kertaa päivässä, 7-10 päivää). Vähemmän tavallisesti, yhden sukupolven kefalosporiinit on määrätty: kefatsoliini, kefradiini (2 tai 3 kertaa päivässä 7-10 päivää);
  • p-laktaamiryhmä. Lääkkeet eivät ainoastaan ​​pysäytä tulehdusprosessia vaan myös haitallista vaikutusta stafylokokkiin, Pseudomonas aeruginosa. Ampicilliini, amoksisilliini annetaan tablettien ja injektoitavien liuosten muodossa. Optimaaliset yhdistelmät: amoksisilliini plus klavulaanihappo, ampisilliini ja sulbaktaami. Hoidon kesto - 5-14 vuorokautta, annostus ja käyttötaajuus riippuu taudin kulusta - kahdesta neljään eri käyttöönottoa tai tekniikkaa;
  • ryhmä aminoglykosidi aminosyklitidejä. Assign purulentti pyelonefriitti. Kolmannen ja neljännen sukupolven tehokkaat valmisteet: Izepamycin, Sizingsin, Tevomycin;
  • ryhmän aminoglykosidit (toisen rivin valmisteet). Amikatsin, Gentamicin. Soveltuu nosocomial-infektion havaitsemiseen tai monimutkaisen pyelonefriitin kulkuun. Usein yhdistettynä kefalosporiineihin, penisilliineihin. Annostele antibiootteja 2 tai 3 kertaa päivässä;
  • ryhmä penisilliinejä, purkaa piperasilliineja. Uudet 5. sukupolven sävellykset. Laaja toiminta-aste estää Gram-positiivisten ja gramnegatiivisten bakteerien aktiivisuuden. Annetaan suonensisäisesti ja lihaksensisäisesti. Pipracil, Isipen, natriumsuola, Picillin.

Lääkkeet pyelonefriitille lapsilla

Munuaisten mikrobi-inflammatorisessa patologiassa virtsat otetaan bapsosevalle. Testitulosten mukaan tunnistetaan patogeeninen kasvisto, määritetään herkkyys yhdelle tai useammalle bakteerilääkkeelle.

Terapia on pitkä, antibiootin muutos. Jos kahden tai kolmen päivän kuluttua ensimmäiset parannuksen merkkejä puuttuvat, on tärkeää valita toinen keino. Antibakteerisia lääkkeitä, joita käytetään aina myrkytyksen ja kuumeen merkkien katoamiseen asti.

Suositukset pyelonefriitin hoidossa lapsilla:

  • vaikea myrkytys, voimakas kipu munuaisissa, virtsan ulosvirtausta aiheuttavat ongelmat aiheuttavat antibiootteja: kefalosporiinit, ampisilliini, karbenisilliini, ampioosi. Koostumuksen intramuskulaarinen injektio sopii nuorille potilaille kolme tai neljä kertaa päivässä;
  • lääkäri tarkkailee hoidon tulosta. Positiivisten siirtymien puuttuessa käytetään antibiootteja. Aminoglykosidit haittaavat negatiivisesti munuaiskudosta, mutta nopeasti vaimentavat vaarallisten mikro-organismien aktiivisuutta. Nefrotoksisten vaikutusten vähentämiseksi lapsille on määrätty välitarkoitusannos kahdesti vuorokaudessa viikon ajan. On tärkeää tietää: aminoglykosideja, joilla on pyelonefriitti varhaisessa iässä, ei ole määrätty. Tätä antibioottien ryhmää ei käytetä munuaisten vajaatoimintaan ja oliguriaan.

Ennaltaehkäisevät suositukset

Taudin ehkäisemiseksi on tärkeää noudattaa yksinkertaisia ​​sääntöjä pyelonefriitin ehkäisemiseksi:

  • välttää hypotermiaa;
  • tarkkailla sukuelinten perusteellista hygieniaa;
  • Puhdasta vettä päivittäinen käyttö - jopa puolitoista litraa;
  • muista syödä ensimmäisiä ruokia, juoda teetä, mors, luonnollisia mehuja - jopa 1,5 litraa;
  • nenänielun, karieksen, parodontiitin sairauksien hoitoon;
  • vältä teräviä, paistettuja, suolattuja ruokia, savustettuja tuotteita, marinadeja, makeaa soodaa;
  • naisten ja miesten seksuaalisen pallon, virtsarakon, munuaisten;
  • joka vuosittain tehdä virtsan ultraääni, kuuden kuukauden välein virtsatestauksen suorittamiseksi.

Hyödyllinen video - asiantuntijaneuvonta pyelonefriitin hoidossa antibioottien kanssa:

Mitä lääkkeitä auttaa parantamaan pyelonefriittiä?

Pyelonefriitin huumeidenkäsittely on pitkä ja aikaa vievä prosessi. Sen tehokkuudesta riippuu vakavien komplikaatioiden ennaltaehkäisy ja potilaan elämänlaadun ennustaminen. Siksi on tärkeää ymmärtää, että hoidon onnistuminen ei riipu pelkästään käytetyistä lääkkeistä vaan myös siitä, että potilas noudattaa hoitavan lääkärin suosituksia.

Lääkkeiden valintaa koskevat tärkeimmät säännöt

Aikuisten ensisijaisen pyelonefriitin yksilöllisen hoidon laadinnassa asiantuntija noudattaa useita sääntöjä:

  1. Hyvin tehokkaiden antibioottien ja lääkkeiden käyttö antimikrobisella aktiivisuudella, johon on todettu taudinaiheuttajien herkkyys.
  2. Jos on mahdotonta muodostaa patogeeninen kasvisto virtsassa, määrätä lääkkeitä, joilla on monenlaisia ​​vaikutuksia, jotka vaikuttavat useimpiin mahdollisiin bakteereihin.
  3. Jos taudin virustaudin odotetaan olevan, pyelonefriitin antibioottiohjeita ei vaadita.
  4. Toistuvat lääkityskurssit taudin toistumisen estämiseksi.
  5. Samanaikaisesti esitetään anti-inflammatorinen ja vieroituskäsittely.
  6. Antibioottien ehkäisy, joilla on myönteinen vaikutus akuutin sairauden hoitoon.

Toissijainen akuutti pyelonefriitti tarkoittaa operatiivista toimenpidettä, jonka jälkeen lääke on määrätty.

Kroonisten munuaisten tulehdusmuotojen hoito edellyttää seuraavia huumeiden käyttöä koskevia suosituksia:

  • Antibioottien jatkuva jatkuva hoito 6-8 viikkoa.
  • Vakava rajoitus useiden lääkkeiden käyttöön, joilla on krooninen munuaisten vajaatoiminta.
  • Lapsille lääkehoidon kesto on 1,5 kuukautta. jopa vuoden.
  • Antimikrobinen hoito suoritetaan vasta sen jälkeen, kun alustava arviointi patogeenisen mikro-organismin herkkyydestä niihin on tehty.

Pyelonefriittihoitoa varten lääkkeitä määrätään erilaisista farmakologisista ryhmistä:

  • Antibiootteja.
  • Antimikrobista toimintaa edistävät aineet.
  • Anti-inflammatoriset lääkkeet.
  • Immunostimulantit.
  • Homeopaattiset ja kasvien kompleksit.
  • Lääkkeet, jotka parantavat kudosten paikallista trofista.

Pyelonefriitin kehittymistä raskaana oleville naisille kehitettiin erillinen hoitojärjestelmä. Se sisältää tarkasti leimattuja lääkkeitä:

Potilaiden munuaisten tulehduksen hoitojärjestelmä valitsee asiantuntija jokaisen yksittäisen tapauksen perusteella.

Lyhyt kuvaus yksittäisistä huumeiden ryhmistä

Pyrolonefriitin tehokkaimpia antibiootteja ovat:

  1. Hengitysfluorikinolonit:
    • tsiprolet;
    • Tsiprobay;
    • Palin;
    • nolitsin;
    • Glewe;
    • Tavanic;
    • Fleksid;
    • Sparflo.
  2. kefalosporiinit:
    • injektionesteisiin: Ceftriaxone, Cefataxime, Quadrocef;
    • tabletit: Zinnat, Ceforal Soytab, Tzedek.
  3. Aminopenisilliinit: Flemoxin, Amoxiclav.
  4. karbapeneemit:
    • ertapeneemia;
    • imipeneemi;
    • Meropeneemilla.
  5. Fosfomysiini - Monuraali.
  6. Aminoglykosidit: amikasiini, gentamisiini.

Aminopenisilliinit viime vuosina ovat vasta-aiheita akuutin pyelonefriitin muodon alkuvaiheessa. Niiden nimittäminen on sallittua, kun herkkä kasvisto havaitaan.
Fosfomysiiniä käytetään laajalti lapsilla ja raskaana olevalla naisilla, relapsien ehkäisyyn. Lääkkeen positiivinen puoli on kerta-annos, vähäinen imeytyminen systeemiseen verenkiertoon, maksimaalinen terapeuttinen vaikutus.

Karbapeneemien ja aminoglykosidien ryhmän antibiootteja pidetään varauksina. Ne on osoitettu tehottomalla hoidolla muiden lääkkeiden kanssa ja vakavasti monimutkaisella pyelonefriitillä. Heitä pistetään vain sairaalaan.

Useiden eri ryhmien lääkeaineiden yhdistelmää suositellaan sekoitetulla patogeenisella kasvilla vaikutuksen tehostamiseksi.

Kliinisten ja laboratoriotutkimusten dynamiikka meneillään olevasta antibioottiterapiasta pyelonefriitille arvioidaan 3 vuorokaudeksi. Jos positiivista vaikutusta ei ole, lääke korvataan toisella ryhmällä, jolla on seuraava kontrolli. Hoidon kokonaiskesto on 7-14 päivää. Antibioottikäytön keston kasvu riippuu infektioprosessin vakavuudesta.

Potilaasta voidaan määrätä antimikrobisista aineista pyelonefriitin tapauksessa:

Kuitenkin niiden käyttö viime vuosina on rajoitettu johtuen suuresta määrästä resistenttejä patogeeneja ja laajan valikoiman tehokkaita antibiootteja.

Anti-inflammatorisia lääkkeitä käytetään taudin akuutissa jaksossa. Pääsymaksu on enintään kolme päivää. Määritä:

Näillä lääkkeillä on voimakas tulehduksenvastainen vaikutus, mikä vähentää patologista prosessia munuaisissa. Tämän seurauksena on antimikrobisten aineiden suuri tehokkuus, jotka tunkeutuvat tulehduskipuihin.

Immunostimulaattoreita käytetään taudin viruksen luonteessa ja jatkuvasti toistuva pyelonefriitti. Käytetään:

Huumeet on määrätty kursseille. Hoidon kokonaiskesto on 3-6 kuukautta.

Kasvikompleksien ja homeopaattisten lääkkeiden saanti pyelonefriitille on lievä diureetti, anti-inflammatorinen, antimikrobinen vaikutus. Sallittu käytettäväksi lapsilla ja raskaana oleville naisille. Suurin vaikutus saavutetaan yhden kuukauden kestäneen hoidon jälkeen. Määritä:

Tabletit, jotka parantavat verenkiertoa munuaiskudokseen, on osoitettu kroonisen pyelonefriitin pitkällä aikavälillä. Niiden käyttöä sanelee paikalliset jatkuvat muutokset, mikä johtaa vakaviin seurauksiin. Lääkkeistä on sallittua soveltaa:

Vaikea pyelonefriitti, komplikaatioiden kehitys merkitsee sairaalahoitoa urologisessa osastolla. Käsittelyprosessin olennainen osa on disintoxic therapy, joka sisältää liuosten suonensisäisen antamisen:

  • Glukoosi 5%;
  • reamberin;
  • Natiiviplasmaa;
  • Natriumkloridi.

Lopullisen hoitojärjestelmän valinta on edelleen lääkäriin osallistuvan lääkärin kanssa. Itsehoitoa kotona ei voida hyväksyä. Tämä johtaa taudin monimutkaiseen kulkuun ja krooniseen prosessiin.

Luettelo tehokkaimmista huumeista

Huolimatta monista erilaisista lääkkeistä, joita käytetään pyelonefriitin hoitoon, vain muutama niistä on useammin määrätty. Taulukossa on luettelo tehokkaimmista keinoista.

Koti lääkäri

Kroonisen pyelonefriitin hoito (erittäin yksityiskohtainen ja ymmärrettävä artikkeli, monia hyviä suosituksia)

Kroonisen pyelonefriitin hoito

Krooninen pyelonefriitti - kroonisia ei-spesifisiä tarttuvan tulehduksellinen prosessi, jolla on ensisijainen vaurio ja alkuperäisen interstitiaalinen kudos, munuaisaltaan ja munuaistiehyiden jälkeen, joihin liittyy munuaiskerästen ja munuaisten aluksia.

1. Tila

Potilaan tila-tila on määritetty paino, taudin vaiheessa (paheneminen tai remissio), kliiniset piirteet, läsnä ollessa tai ilman toksisuutta, komplikaatioita krooninen pyelonefriitti, aste CRF.

Sairaalahoitoa koskevat tiedot ovat:

  • merkittävä taudin paheneminen;
  • vaikean kontrolloivan valtimon pahenemisen kehittyminen;
  • CRF: n eteneminen;
  • Urodynamiikan loukkaaminen, mikä edellyttää virtsan läpäisemisen palauttamista;
  • selventää munuaisten toimintakykyä;
  • o asiantuntijapäätöksen laatiminen.

Taudin missä tahansa vaiheessa potilaita ei pidä jäähdyttää, eikä myöskään ole merkittävää fyysistä rasitusta.
Kroonisen pyelonefriitin piilevässä vaiheessa, jossa normaali verenpainetaso tai epäsäännöllisesti ilmaistu verenpainetauti, sekä säilynyt munuaistoiminta, ei vaadita rajoituksia.
Taudin pahenemisvaiheessa järjestelmä on rajoitettu, ja potilaat, joilla on korkea aktiivisuus ja kuume, annetaan lepohuoneelle. Voit käydä ruokasalissa ja wc: ssä. Potilailla, joilla on korkea verenpainetauti, munuaisten vajaatoiminta, on suositeltavaa rajoittaa motorista aktiivisuutta.
Koska paheneminen, myrkytysten oireiden häviäminen, verenpaineen normalisointi, kroonisen munuaisten vajaatoiminnan oireiden väheneminen tai katoaminen, potilaan hoito laajenee.
Kroonisen pyelonefriitin pahenemisen koko hoitojakso ennen järjestelmän täydellistä laajentamista kestää noin 4-6 viikkoa (SI Ryabov, 1982).


2. Terapeuttinen ravinto

Ruokavaliossa kroonista pyelonefriitti ilman korkea verenpaine, turvotus ja munuaisten vajaatoiminta ei ole kovin erilainen kuin tavanomainen ruokavalio, eli suositeltava ravitsemus, jossa proteiinien, rasvojen, hiilihydraattien ja vitamiinien korkea laatu. Nämä vaatimukset vastaavat maito-kasvisruokaa, lihaa, keitettyjä kaloja. Päiväannos tulisi sisältää kasvisruokaa (peruna, porkkana, kaali, juurikas) ja hedelmiä runsaasti kaliumia ja C-vitamiinia, P, B-ryhmän (omenat, luumut, aprikoosit, rusinat, viikunat jne), Maito ja maitotuotteet ( raejuusto, jogurtti, kermaviili, jogurtti, kerma), munia (munakokkelia, keitettyjä, munakokkelia). Ravinnon päivittäinen energia-arvo on 2000-2500 kcal. Koko ajan taudin saanti mausteinen ruokia ja mausteet on rajoitettu.

Jos vasta-aiheita ei ole, potilaan on suositeltavaa käyttää enintään 2-3 litraa nestettä päivässä kivennäisveden, vitamiinipitoisten juomien, mehujen, hedelmäjuomien, kompottien ja kisselien muodossa. Erityisen hyödyllistä on karpalo mehu tai mors, koska sillä on antiseptinen vaikutus munuaisiin ja virtsateihin.

Pakotettu diuresi vaikuttaa tulehdusprosessin vähenemiseen. Nesteiden rajoittaminen on välttämätöntä vain silloin, kun taudin pahenemiseen liittyy virtsan tai valtimoverenkierron ulosvirtauksen rikkominen.

Pahenemisen, krooninen pyelonefriitti rajoitu suolan jopa 5-8 grammaa päivässä, ja rikkoo virtsan ulosvirtaus ja verenpainetauti - jopa 4 grammaa päivässä. Pahenemisen ulkopuolella, normaalilla verenpaineella, käytännöllisesti katsoen optimaalinen pöytäsuola on sallittu - 12-15 g päivässä.

Kaikissa muodoissa ja kaikissa vaiheissa krooninen pyelonefriitti Ruokavalion kuuluvat vesimeloni, meloni, squash, joka on diureetti vaikutus ja auttaa puhdistamaan virtsateiden mikrobeista, limaa, pieniä kiviä.

Kehittämällä CRF vähentää proteiinia ruokavaliossa, kun hyperasotemia määrätty matala-ruokavalio, jossa hyperkalemiassa raja kalisodergaszczye elintarvikkeet (lisätietoja. "Hoito kroonista munuaisten vajaatoimintaa").

Kroonisessa pyelonefriitti on tarkoituksenmukaista nimittää 2-3 päivää lähinnä happamoittavat elintarvikkeet (leipä, leivonnaiset, liha, munat), jonka jälkeen 2-3 päivää alkalisoivasta ruokavalio (vihannekset, hedelmät, maito). Tämä muuttaa virtsan, interstitiaalisten munuaisten pH-arvoa ja luo epäedullisia olosuhteita mikro-organismeille.


3. Etiologinen hoito

Etiologinen hoito sisältää sellaisten syiden poistamisen, jotka aiheuttivat virtsan tai munuaisen verenkierron, erityisesti laskimon, sekä infektioiden vastaisen hoidon.

virtsan ulosvirtaus palautuminen saavutetaan käyttämällä kirurgisia (poisto eturauhasen adenooma, kiviä munuaisten ja virtsateiden, nephropexy on Nephroptosis, muovi- tai virtsaputken ureteropelvic risteyksessä et ai.), ts, virtsan kulun talteenotto on välttämätöntä, kun niin sanotun toissijaisen pyelonefriitti. Ilman riittävästi vähentää virtsan kulkua käyttää anti-infektion hoito ei kestä ja pitkäaikaiseen taudin remission.

Kroonisen pyelonefriitin anti-infektiivinen hoito on tärkein toimenpide sekä taudin toissijaisessa että primaarisessa variantissa (ei liity virtsan virtsan virtsan kautta tapahtuvan virtsan rikkomiseen). Valinta tehdyt valmisteet, kun otetaan huomioon taudinaiheuttajien herkkyydestä ja sen tyyppi antibiootti, tehokkuutta aikaisempi hoito, lääkkeiden munuaistoksisuuden, munuaisten toiminta, vakavuus krooninen munuaisten vajaatoiminta, virtsan vaikutusta reaktioon aktiivisuutta huumeita.

Krooninen pyelonefriitti johtuu monipuolisimmasta kasvistosta. Yleisin syy on E. coli, lisäksi tauti voi johtua enterokokkien, Proteus vulgaris, Staphylococcus, Streptococcus, Pseudomonas aeruginosa, Mycoplasma, ainakin - sieniä, viruksia.

Usein krooninen pyelonefriitti johtuu mikrobiyhteyksistä. Useissa tapauksissa tauti johtuu bakteerien L-muodoista, so. jotka mikro-organismit ovat transformoineet soluseinän menetyksen. L-muoto on mikro-organismeista adaptiivinen muoto vasteena kemoterapeuttisille aineille. Vaipattomia L-muotoinen ulottumattomissa yleisimmin käytetty antibakteerisia aineita, mutta kaikki säilyttää toksinen ja allerginen ominaisuuksia ja pystyy säilyttämään inflammatorisen prosessin (tavanomaisilla menetelmillä bakteerit ei havaita).

Kroonisen pyelonefriitin hoitoon käytetään erilaisia ​​anti-infektiivisiä lääkkeitä - uroantiseptisiä.

Pyelonefriitin tärkeimmät patogeenit ovat herkkiä seuraaville uroantiseptisille aineille.
Escherichia coli: erittäin kloramfenikoli, ampisilliini, kefalosporiinit, karbenisilliini, gentamisiini, tetrasykliinit, nalidiksiinihappo, nitrofuranovye yhdisteet, sulfonamidit, fosfatsin, nolitsin, Palin.
Enterobakteeri: levomysiini, gentamysiini, palin ovat erittäin tehokkaita; kohtalaisen tehokkaat tetrasykliinit, kefalosporiinit, nitrofuraanit, nalidiinihappo.
Proteus: erittäin tehokas ampisilliini, gentamisiini, karbenisilliini, nolysiini, palin; kohtalaisen tehokas levomitsetiini, kefalosporiinit, nalidiksiinihappo, nitrofuraanit, sulfonamidit.
Pseudomonas aeruginosa: gentamisiini, karbenisilliini ovat erittäin tehokkaita.
Enterococcus: erittäin tehokas ampisilliini; kohtalaisen tehokas karbenisilliini, gentamisiini, tetrasykliinit, nitrofuraanit.
Staphylococcus aureus (ei muodosta penisillinaasia): penisilliini, ampisilliini, kefalosporiinit, gentamysiini ovat erittäin tehokkaita; kohtalaisen tehokas karbenisilliini, nitrofuraanit, sulfonamidit.
Staphylococcus aureus (muodostaa penisillinaasi): oksasilliini, metisilliini, kefalosporiinit, gentamysiini ovat erittäin tehokkaita; kohtalaisen tehokkaat tetrasykliinit, nitrofuraanit.
Streptococcus: penisilliini, karbenisilliini, kefalosporiinit ovat erittäin tehokkaita; kohtalaisen tehokas ampisilliini, tetrasykliinit, gentamysiini, sulfonamidit, nitrofuraanit.
Mycoplasma-infektio: erittäin tehokkaat tetrasykliinit, erytromysiini.

Aktiivinen uroantiseptisen hoidon on alkauduttava ensimmäisten pahenemispäivien kanssa ja jatkettava, kunnes kaikki tulehdusprosessin merkit poistetaan. Tämän jälkeen on tarpeen määrätä anti-relapsihoito.

Antibakteerisen hoidon määrittämistä koskevat perussäännöt ovat:
1. Antibakteerisen aineen vastaavuus ja virtsa-mikroflora-herkkyys.
2. Lääkeaineen annostus tulee tehdä ottamalla huomioon munuaistoiminnan tila, CRF-aste.
3. Olisi otettava huomioon antibioottien ja muiden uroantiseptisten aineiden nefrotoksisuus ja määrätä vähiten nefrotoksisia.
4. Terapeuttisen vaikutuksen puuttuessa lääke on vaihdettava 2-3 päivän kuluessa hoidon alusta.
5. Kun tulehdusprosessi, voimakas myrkytys, vaikea taudin kulku ja monoterapian tehottomuus ovat erittäin aktiivisia, on välttämätöntä yhdistää uroantipeptiset keinot.
6. On välttämätöntä pyrkiä aikaansaamaan virtsan reaktio, joka on edullisin antibakteerisen aineen vaikutukselle.

Kroonisen pyelonefriitin hoidossa käytetään seuraavia antibakteerisia aineita: antibiootteja (Pöytä. 1), sulfonamidivalmisteet, nitrofuraaniyhdisteet, fluorokinolonit, nitroksoliini, neviramoni, grahamriini, palin.

3.1. antibiootit


3.1.1. Penisilliiniryhmän valmisteet
Kun etiologialtaan tuntematon krooninen pyelonefriitti (ei identifioitu patogeeni) valmisteiden penisilliiniä parempi valita penisilliinit hajaspektri aktiivisuutta (ampisilliini, amoksisilliini). Nämä lääkkeet ovat aktiivisesti vaikuttavat gram-negatiivinen kasvien useimmissa gram-positiivisia bakteereita, mutta ne eivät ole herkkiä stafylokokkien, jotka tuottavat penisillinaasi. Tässä tapauksessa ne on yhdistettävä oksasilliini (ampioks) tai soveltaa korkean ampisilliiniä yhdessä estäjiä beeta-laktamaasi- (penisillinaasien) unazin (sulbaktaamia + ampisilliinia) tai Augmentin (amoksisilliini + clavulanate). Merkittävää antisignagista aktiivisuutta omistaa karbenisilliini ja atsilasiini.

3.1.2. Ryhmän kefalosporiinivalmisteet
Kefalosporiinit ovat hyvin aktiivisia, on vahva bakterisidinen vaikutus, on laaja antimikrobiaalinen spektri (aktiivinen vaikutus Gram-kasvien), mutta vain vähän tai ei lainkaan vaikutusta enterokokkien. Aktiivinen vaikutus Pseudomonas aeruginosa kefalosporiinien on vain keftatsidiimi (Fortum), keftatsidiimi (tsefobid).

3.1.3. Karbapeneemien valmisteet
Karbapeneemit on laaja aktiivisuuden kirjo (gram-positiivisia ja gram-negatiivisia kasvien, kuten Pseudomonas aeruginosa ja Staphylococcus, penisillinaasi - beeta-laktamaasia).
Hoidossa pyelonefriitti tämän ryhmän lääkkeitä käytetään imipinem, mutta aina yhdistelmänä silastiinista, kuten dehydropeptidaasi estäjä silastatiini on munuaisten ja estää inaktivointi imipinema.
Imipinem on reservin antibiootti, ja sitä vaaditaan useiden resistenttien mikro-organismikantojen sekä seka-infektioiden aiheuttamien vakavien infektioiden vuoksi.

3.1.5. Aminoglykosidien valmisteet
Aminoglykosidit on voimakas ja nopea bakterisidinen vaikutus kuin beetalaktaamiantibiootit on laaja antimikrobiaalinen spektri (gram-positiivisia, gram-negatiivinen kasvien, Pseudomonas aeruginosa). Olisi muistettava aminoglykosidien mahdollisesta nefrotoksisesta vaikutuksesta.

3.1.6. Linosiiniamiinivalmisteet
Linkozaminy (linkomysiini, klindamysiini) on bakteriostaattinen toiminta, on melko kapea aktiivisuuden kirjo (gram-positiivisten kokkien - streptokokit, stafylokokit, mukaan lukien tuottavat penisillinaasi; asporogenous anaerobit). Linssamiinit eivät ole aktiivisia enterokokkeja ja gram-negatiivista kasvistoa vastaan. Mikroflooran, erityisesti stafylokokkien, stabiilisuus kehittyy nopeasti linkosamiineille. Vaikea krooninen pyelonefriitti linkozaminy tulisi yhdistää aminoglykosidin (gentamysiini) tai muiden antibioottien kanssa toimivat gram-negatiivisia bakteereita vastaan.

3.1.7. kloramfenikoli
Levomysiini - bakteriostaattinen antibiootti, on aktiivinen gram-positiivisia, gram-negatiivisia, aerobisia, anaerobisia bakteereita, mykoplasmia, klamydiaa vastaan. Pseudomonas aeruginosa on resistentti levomysietiinille.

3.1.8. fosfomycin
Fosfomysiini - bakterisidinen antibiootti, jolla on laaja aktiivisuuden kirjo (vaikutus gram-positiivisia ja gram-negatiivisia mikro-organismeja, se on myös tehokas taudinaiheuttajia vastaan ​​resistentti muille antibiooteille). Lääke erittyy muuttumattomana virtsaan, joten se on erittäin tehokas pyelonefriitissa ja sitä pidetään jopa pidättyvänä lääkkeenä tässä sairaudessa.

3.1.9. Virtsaan reaktion tallentaminen
Pyelonefriitti antibiootteja määrittäessä virtsan reaktio on otettava huomioon.
Virtsan happosyhdistelmän avulla lisätään seuraavien antibioottien vaikutusta:
- penisilliini ja sen puolisynteettiset huumeet;
- tetrasykliinit;
- novobiosiini.
Alkalisella virtsalla lisätään seuraavien antibioottien vaikutusta:
- erytromysiini;
- oleandomysiiniä;
- linkomysiini, dalasiini;
- aminoglykosidit.
Valmisteet, joiden toiminta ei riipu väliaineen reaktiosta:
- kloramfenikoli;
- ristomysiini;
- vankomysiini.

3.2. sulfonamidit

Sulfonamidit kroonisen pyelonefriitin hoidossa ovat vähemmän todennäköisiä kuin antibiootit. Heillä on bakteriostaattisia ominaisuuksia, he toimivat grampositiivisilla ja gram-negatiivisilla cocci, gram-negatiivisilla "tikkuilla" (E. coli), klamydia. Kuitenkin sulfonamidit eivät ole herkkiä enterokokille, Pseudomonas aeruginosa, anaerobit. Sulfonamidien vaikutus kasvaa virtsan alkalisella reaktiolla.

Urosulfaani - määrätään 1 g 4-6 kertaa päivässä, kun taas virtsassa luodaan lääkeaineen suuri pitoisuus.

Yhdistetyt sulfonamidien formulaatioita trimetopriimin kanssa - tunnettu siitä synergian bakteereja tappava vaikutus ja laaja aktiivisuuden kirjo (gram-positiivisia - streptokokit, stafylokokit, mukaan lukien penitsillinazoprodutsiruyuschie, kasvien Gram - bakteerit, klamydia, mykoplasma). Lääkeaineet eivät vaikuta Pseudomonas aeruginosa ja anaerobit.
Bactrim (biseptoli) on yhdistelmä 5 osaa sulfametoksatsolia ja 1 osa trimetopriimista. Annettiin tablettien sisällä 0,48 g 5-6 mg / kg päivässä (2 jaettuna annoksella); laskimoon 5 ml: n ampulleissa (0,4 g sulfametoksatsolia ja 0,08 g trimetopriimia) isotonisessa natriumkloridiliuoksessa 2 kertaa päivässä.
Grosseptolia (0,4 g sulfamatriatsolia ja 0,08 g trimetopriimia 1 tabletissa) annetaan oraalisesti 2 kertaa päivässä keskimääräisellä annoksella 5-6 mg / kg päivässä.
Lidaprim on yhdistetty lääke, joka sisältää sulfametroli ja trimetopriimi.

Nämä sulfanilamidit liukenevat hyvin virtsaan, eivät lähes pudota virtsateiden kiteiden muodossa, mutta silti on suositeltavaa juoda kumpikin soodavesi natriumhydroksidilla. On myös tarpeen valvoa leukosyyttien määrää veressä hoidon aikana, koska leukopenian kehitys on mahdollista.

3.3. kinolonit

Kinolonit perustuvat 4-kinoloniin ja luokitellaan kahteen sukupolveen:
I sukupolvi:
- nalidiksiinihappo (nevi-gramoni);
- oksoliinihappo (grahamriini);
- pipemidiinihappo (palin).
2. sukupolvi (fluorokinolonit):
- siprofloksasiini (ciprobay);
- ofloxasiini (taride);
- pefloxacin (abaktal);
- norfloksasiini (nolysiini);
- lomefloxasiini (maxachvinum);
- enoksasiini (penetrex).

3.3.1. Ensimmäinen sukupolvi kinoloneja
Nalidiksiinihappo (nevigramon, nigra) - lääke on tehokas gram-negatiivisten bakteerien aiheuttamien virtsateiden infektioita lukuun ottamatta Pseudomonas aeruginosaa. Se ei ole tehokas grampositiivisille bakteereille (staphylococcus aureus, streptococcus) ja anaerobit. Bakteeriset ja bakteerisidit. Kun otat lääkettä sisälle, se luo sen suuren pitoisuuden virtsassa.
Kun virtsa on alkalinoitu, nalidiksiinihapon antimikrobinen vaikutus lisääntyy.
Valmistetaan 0,5 g: n kapseleina ja tableteina. Suun kautta annostellaan 1-2 tablettia 4 kertaa päivässä vähintään 7 vuorokauden ajan. Käytä pitkäaikaista hoitoa 0,5 grammaa 4 kertaa päivässä.
Mahdolliset haittavaikutukset: pahoinvointi, oksentelu, päänsärky, huimaus, allergiset reaktiot (dermatiitti, kuume, eosinofilia), ihon herkkyys auringonvalolle (fotodermatosis).
Vasta-aiheet ei-hegemonin käytöstä: maksan vajaatoiminta, munuaisten vajaatoiminta.
Älä anna nalidiinihappoa samanaikaisesti nitrofuraanien kanssa, koska tämä vähentää antibakteerista vaikutusta.

Oksoliinihappo (gramurin) - antimikrobinen spektri gramurin lähellä nalidiksiinihapolle, se on tehokas gram-negatiivisia bakteereja (Escherichia coli, Proteus), Staphylococcus aureus.
Valmistetaan 0,25 g: n tabletteina. 2 tablettia annetaan 3 kertaa päivässä aterioiden jälkeen vähintään 7-10 vuorokautta (2-4 viikkoa).
Haittavaikutukset ovat samat kuin kun neigramonia hoidetaan.

Pipemidihappo (palin) - tehokas gram-negatiiviseen kasvistoon, samoin kuin pseudomonas, stafylokokit.
Tuotettu 0,2 g: n kapseleina ja 0,4 g: n tabletteina. Annettiin 0,4 g: aan 2 kertaa päivässä 10 tai useamman päivän ajan.
Huumetoleranssi on hyvä, joskus on pahoinvointia, allergisia ihoreaktioita.

3.3.2. II kinolonien (fluorokinolonien)
Fluorokinolonit ovat uusi luokka synteettisiä antibakteerisia aineita, joilla on laaja toiminta-aste. Fluorokinolonit on laaja kirjo toimintaa, ne ovat aktiivisia gram-negatiivisia kasvien (E. coli, Enterobacter, Pseudomonas aeruginosa), grampositiiviset bakteerit (Staphylococcus, Streptococcus), Legionella Mykoplasmoilla. Enterokokit, klamydia, useimmat anaerobit eivät kuitenkaan ole kovin herkkiä heille. Fluorokinolonit tunkeutuvat hyvin eri elimiin ja kudoksiin: keuhkoihin, munuaisiin, luihin, eturauhaan, on pitkä puoliintumisaika, joten niitä voidaan käyttää 1-2 kertaa päivässä.
Haittavaikutukset (allergiset reaktiot, dyspeptiset häiriöt, dysbioosi, levottomuus) ovat harvinaisia.

Ciprofloxacin (ciprobay) on "kultainen standardi" fluokinolonien joukossa, koska se on antimikrobista toimintaa monilla antibiooteilla parempi.
Valmistetaan 0,25 ja 0,5 g: n tableteina ja injektiopulloissa infuusioliuoksella, joka sisältää 0,2 g ciproboyia. Annettuna sisällä ruokailun otosta riippumatta 0,25-0,5 g: aan 2 kertaa päivässä, kun pyelonefriittilääke on erittäin vaikea paheneva, annetaan ensin laskimoon 0,2 g 2 kertaa päivässä ja jatka suun kautta.

Ofloxacin (tarivid) - on saatavana 0,1 ja 0,2 g tableteissa ja injektiopulloissa laskimoon 0,2 g.
Suurin osa loksatsinista antaa 0,2 g 2 kertaa päivässä sisältäen hyvin vakavia infektioita, lääkettä annetaan ensin laskimoon 0,2 g: n annoksella 2 kertaa päivässä, sitten vaihdetaan suun kautta otettavaksi.

Pefloxacin (abaktal) - saatavana 0,4 g: n tabletteina ja 5 ml: n ampulleina, jotka sisältävät 400 mg abaktalia. Sidottujen sisällä 0,2 g 2 kertaa vuorokaudessa aterioiden, on kriittisessä tilassa annetaan suonensisäisesti 400 mg 250 ml: ssa 5% glukoosiliuoksella (abaktal ei voi liueta suolaliuoksessa) aamulla ja illalla ja sitten mennä nauttimisesta.

Norfloksasiini (nolitsin) - saatavissa tabletteina 0,4 g, nimitetään sisäänpäin 0,2-0,4 g 2 kertaa päivässä, akuuteissa infektioissa virtsateiden varten 7-10 päivää, krooninen ja toistuvia infektioita - enintään 3 kuukausi.

Lomefloxacin (maksakvin) - vapautuu 0,4 g: n tabletteina, annetaan 400 mg oraalisesti kerran vuorokaudessa 7-10 päivän ajan, vaikeissa tapauksissa sitä voidaan käyttää pidempään (enintään 2-3 kuukautta).

Enoxacin (penetreks) - on saatavana tableteissa 0,2 ja 0,4 g, annetaan oraalisesti 0,2-0,4 g 2 kertaa päivässä, ei voida yhdistää NSAID-lääkkeisiin (voi esiintyä kouristuksia).

Koska fluorokinoloneilla on voimakas vaikutus virtsatieinfektioiden aiheuttamiin aineisiin, niitä pidetään keinona valita kroonisen pyelonefriitin hoidossa. Komplisoimaton virtsatieinfektioiden pitää riittävänä kolmen päivän hoitojakson fluorokinolonien, on monimutkainen virtsatieinfektiot hoitoa jatketaan 7-10 päivää, ja kroonisia infektioita virtsateiden ja ehkä enemmän pitkäaikaista käyttöä (3-4 viikkoa).

On todettu, että fluorokinoloneja voidaan yhdistää bakterisidisten antibioottien kanssa - antisseinemiset penisilliinit (karbenisilliini, atsokilliini), keftatsidiimi ja imipeneemi. Nämä yhdistelmät on määrätty, kun fluorokinoloniresistentit bakteerikannat ovat resistenttejä monoterapiana.
On korostettava fluorokinolonien vähäistä aktiivisuutta pneumokokin ja anaerobien suhteen.

3.4. Nitrofuraaniyhdisteet

Nitrofuraanin yhdisteillä on laaja aktiivisuuden kirjo (gram-positiivisten kokkien - streptokokit, stafylokokit, gram-negatiivisia basilleja - Escherichia coli, Proteus, Klebsiella, Enterobacter). Epäpäisevät nitrofuraaniyhdisteiden anaerobit, pseudomonas.
Hoidon aikana nitrofuraaniyhdisteillä voi olla ei-toivottuja sivuvaikutuksia: dyspeptiset häiriöt;
maksatoksisuus; neurotoksisuus (keskushermoston ja ääreishermoston vaurio), erityisesti munuaisten vajaatoiminnassa ja pitkäaikaishoidossa (yli 1,5 kuukautta).
Vasta-aiheet nitrofuraaniyhdistelmien nimeämiseen: vaikea maksapatologia, munuaisten vajaatoiminta, hermoston sairaudet.
Kroonisen pyelonefriitin hoidossa useimmin käytetyt ovat seuraavat nitrofuraaniyhdisteet.

Furadoniini - on saatavilla 0,1 g tableteissa; imeytyy hyvin ruoansulatuskanavaan, aiheuttaa alhaisia ​​pitoisuuksia veressä, korkealla virtsaan. Asetettu 0,1-0,15 g: n sisällä 3-4 kertaa päivässä aterian aikana tai sen jälkeen. Hoidon kesto on 5-8 päivää, koska vaikutuksen puuttuminen tänä aikana jatkuu hoito ei ole sopivaa. Furadoniinin vaikutusta parannetaan virtsan happovedellä ja heikennetään pH-arvossa> 8.
Lääke on suositeltavaa krooniseen pyelonefriittiin, mutta se ei sovi akuutille pyelonefriitille, koska se ei aiheuta suurta pitoisuutta munuaiskudoksessa.

Furagin - verrattuna furadoniini imeytyy paremmin ruoansulatuskanavan, parempi siedetty, mutta sen pitoisuus virtsassa on alempi. Valmistetaan 0,05 g: n tabletteina ja kapseleina ja jauheena 100 g: n tölkeissä.
Sitä käytetään 0,15-0,2 g: n sisällä 3 kertaa päivässä. Hoidon kesto on 7-10 päivää. Tarvittaessa hoito kestää 10-15 päivän kuluttua.
Kroonisen pyelonefriitin vakavan pahenemisen aikana on mahdollista antaa laskimoon liukenevaa furagiinia tai solfauria (300 - 500 ml 0,1-prosenttista liuosta 24 tunnin kuluessa).

Nitrofuraaniyhdisteet yhdistetään hyvin antibioottien aminoglykosidien, kefalosporiinien kanssa, mutta eivät yhdistä penisilliinien ja levomysietin kanssa.

3.5. Kinoliinit (8-hydroksikinoliinin johdannaiset)

Nitroksoliini (5-NOC) - saatavana 0,05 g: n tableteina. On laaja kirjo antibakteerista vaikutusta, ts. vaikuttaa gram-negatiiviseen ja grampositiiviseen kasvistoon, imeytyy nopeasti ruoansulatuskanavaan, erittyy ennallaan munuaisissa ja luo suuren pitoisuuden virtsassa.
Kahden pillerin annos 4 kertaa päivässä vähintään 2-3 viikkoa. Vastustuskykyisissä tapauksissa 3-4 tablettia annetaan 4 kertaa päivässä. Tarvittaessa voit hakea pitkiä kursseja 2 viikkoa kuukaudessa.
Lääkkeen myrkyllisyys on vähäinen, haittavaikutukset ovat mahdollisia. ruoansulatuskanavan häiriöt, ihottumat. 5-NOC: n hoidossa virtsa saa sahrami-keltaista väriä.


Hoidettaessa potilaita, joilla on krooninen pyelonefriitti olisi pidettävä nefrotoksisia lääkkeitä ja etusijalle vähiten nefrotoksinen - penisilliini ja semi-synteettiset penisilliini, karbenisilliini, kefalosporiinit, kloramfenikoli, erytromysiini. Eniten nefrotoottinen aminoglykosidiryhmä.

Jos se on mahdotonta määrittää aiheuttava aine kroonisen pyelonefriitti tai saada tietoa antibiotikogrammy annetaan antibioottien laaja spektri: ampioks, karbenisilliini, kefalosporiinit, kinolonit nitroksolin.

CRF: n kehittymisen myötä uroantiseptisten aineiden annos pienenee ja intervallit lisääntyvät (ks. Kroonisen munuaisten vajaatoiminnan hoito). Aminoglykosideja CRF: llä ei ole määrätty, nitrofuraaniyhdisteitä ja nalidiksiinihappoa voidaan määrätä CRF: lle vain piilevissä ja kompensoiduissa vaiheissa.

Kun otetaan huomioon annoksen muuttamisen tarve kroonisessa munuaisten vajaatoiminnassa, neljä antibakteeristen aineiden ryhmää voidaan erottaa:

  • antibiootit, joiden käyttö on tavanomaisissa annoksissa mahdollista: dikloxasilliini, erytromysiini, levomysiini, oleandomysiini;
  • antibiootit, joiden annos laskee 30% veren urean lisääntyessä yli 2,5-kertaisesti verrattuna normaaliin: penisilliini, ampisilliini, oksasilliini, metisilliini; nämä lääkkeet eivät ole nefro-toksisia, mutta CRF: n kumuloituvat ja antavat haittavaikutuksia;
  • antibakteeriset lääkkeet, joiden käyttö kroonisessa munuaisten vajauksessa edellyttää pakollista annoksen säätämistä ja antoväliä: gentamysiini, karbenisilliini, streptomysiini, kanamysiini, biseptoli;
  • antibakteerisia aineita, joiden käyttöä ei suositella ilmaistua kroonista munuaisten vajaatoimintaa varten: tetrasykliinit (paitsi doksisykliini), nitrofuraanit, neviramoni.

Kroonisen pyelonefriitin antibakteeristen aineiden hoito on systemaattisesti ja jatkuvasti. Antibakteerisen hoidon aloituskurssi on 6-8 viikkoa, tänä aikana on välttämätöntä saavuttaa tarttuvan aineen vaimentaminen munuaisissa. Tänä aikana on pääsääntöisesti mahdollista saada tulehdusprosessin aktiivisuuden kliinisten ja laboratoriotutkimusten eliminointi. Vaikeassa tulehdusprosessissa käytetään erilaisia ​​bakteerilääkkeiden yhdistelmiä. Tehokas yhdistelmä penisilliiniä ja sen puolisynteettisiä huumeita. Nalidiksiinihapon valmisteita voidaan yhdistää antibioottien kanssa (karbenisilliini, aminoglykosidit, kefalosporiinit). Antibiootit yhdistävät 5-NOC: n. Täydellisesti yhdistävät ja vahvistavat toisistaan ​​bakterisidisten antibioottien (penisilliinit ja kefalosporiinit, penisilliinit ja aminoglykosidit) toimintaa.

Kun potilas on saavuttanut remission vaiheen, antibioottihoidon tulisi jatkua ajoittaisilla kursseilla. Kaksisuuntaista pyelonefriittia sairastavien potilaiden antibakteerisen hoidon toistuvat kurssit olisi määrättävä 3-5 päivää ennen taudin pahenemisen merkkien odotettua esiintymistä, jotta pitkäaikaiseen remission vaihe pysyisi pysyvästi. Toistuvat antibioottihoidon suoritetaan 8-10 päivää valmisteille, joille aiemmin tunnistettu aiheuttavan aineen herkkyys, koska piilevä tulehdus vaihe ja peruuttamista bakteerivirtsaisuuden offline-tilassa.

Kroonisen pyelonefriitin anti-relapsikurssin menetelmät esitetään alla.

A. Ya. Pytel suosittelee kroonisen pyelonefriitin hoitoa kahdessa vaiheessa. Ensimmäisen jakson aikana hoito suoritetaan jatkuvasti korvaamalla antibakteerinen lääke toisella 7-10 päivän välein, kunnes leukosyturia ja bakteriuria pysyvät katoavat (vähintään 2 kuukauden ajan). Tämän jälkeen 4-5 kuukautta, jaksottainen antibakteeristen lääkkeiden hoito 15 vuorokauden ajan 15-20 päivän välein. Pitkäkestoisen pitkäaikaisen remission (3-6 kuukauden hoidon jälkeen) antibakteerisia aineita ei ehkä määrätä. Tämän jälkeen tehdään anti-relapsihoitoa - peräkkäisiä (3-4 kertaa vuodessa) antibakteeristen aineiden, antiseptisten aineiden, lääkekasvien käyttämistä.


4. NSAID-lääkkeiden käyttö

Viime vuosina on keskusteltu mahdollisuudesta käyttää NSAID: itä kroonisessa pyelonefriitissa. Näillä lääkkeillä on anti-inflammatorinen vaikutus johtuu vähentäminen energiahuollon osan tulehdus, pienentää läpäisevyyden, vakauttaa lysosomiin kalvon aiheuttaa lievää immunosuppressiivista vaikutusta, kuumetta alentava ja analgeettinen vaikutus.
Lisäksi tulehduskipulääkkeiden käyttö on suunnattu infektioprosessin aiheuttamien reaktiivisten ilmiöiden vähentämiseen, proliferaation ehkäisemiseen, fibroottisten esteiden hajottamiseen niin, että antibakteeriset lääkkeet saavuttavat tulehduskohdistuksen. On kuitenkin todettu, että indometasiini voi aiheuttaa munuaispatsaan nekroosia ja munuaishemodynamiikan häiriötä pitkäaikaisen käytön aikana (Yu A. Pytel).
NSAID-lääkkeistä kaikkein tarkoituksenmukaisin on voltarenin käyttö (diklofenaakin natrium), jolla on voimakas tulehduksenvastainen vaikutus ja joka on vähiten toksinen. Voltaren määrätään 0,25 g: n mukaan 3-4 kertaa päivässä aterian jälkeen 3-4 viikkoa.


5. munuaisten verenkierron paraneminen

Munuaisten verenkierron häiriöllä on tärkeä rooli kroonisen pyelonefriitin patogeneesissä. On todettu, että tätä tautia esiintyy epätasainen jakautuminen munuaisten verenkiertoa, mikä johtaa hypoksian aivokuoressa ja medullaarinen aine phlebostasia (YA Pytel, I. Zolotarev, 1974). Tässä suhteessa kroonisen pyelonefriitin monimutkaisessa hoidossa on tarpeen käyttää lääkkeitä, jotka korjaavat verenkierron häiriöt munuaisissa. Tätä tarkoitusta varten käytetään seuraavia keinoja.

Trental (pentoksifylliini) - lisää elastisuutta punasolujen, verihiutaleiden aggregaation vähentämiseen, lisää glomerulusfiltraation on hieman diureettinen vaikutus, lisää hapen luovutusta sairaan kudoksen iskemia, ja munuaisten hyperemia pulssi.
Trentalia annetaan sisäisesti 0,2-0,4 g: lla 3 kertaa päivässä aterian jälkeen, 1-2 viikon kuluttua annos pienenee 0,1 g: ksi 3 kertaa päivässä. Hoidon kesto on 3-4 viikkoa.

Curantil - vähentää verihiutaleiden aggregaatiota, parantaa mikroverenkiertoa, määrätään 0,025 g 3-4 kertaa päivässä 3-4 viikon ajan.

Venoruton® (troksevazin) - vähentää läpäisevyyden ja turvotuksen, estää verihiutaleiden aggregaatiota ja punasolujen, vähentää iskeemisen kudosvaurion, lisää kapillaari veren virtausta ja laskimoiden kuivatus munuaisesta. Venoruton on rutiinin puolisynteettinen johdannainen. Lääke on saatavana 0,3 g: n kapseleina ja 5 ml: n 10-prosenttisessa liuoksessa.
Yu ja J. M. Pytel Esilevsky tarjous vähentämiseksi hoidon aikana pahenemisen krooninen pyelonefriitti antaa lisäksi antibioottihoitoa Venoruton® suonensisäisesti annoksena 10-15 mg / kg 5 päivä, sitten sisäänpäin 5 mg / kg, 2 kertaa päivä hoidon aikana.

Hepariini - vähentää verihiutaleiden aggregaatiota, parantaa mikroverenkiertoa tulehdusta ja antikomplementaarinen, immunosuppressiivista vaikutusta, se estää sytotoksista vaikutusta T-lymfosyyttien pieninä annoksina suojaa sisäkalvon aluksia vahingollista vaikutusta endotoksiinin.
Puuttuessa vasta-(hemorraginen taipuvaisille, mahahaava ja pohjukaissuolihaava) voidaan antaa hepariinin kompleksi kroonisten pyelonefriitti 5000 IU 2-3 kertaa päivässä ihon alle vatsan 2-3 viikkoa myöhempien kapeneva varten 7-10 päivää peruutuksen saakka.


6. Toiminnallinen passiivinen voimistelu munuaisissa

Olennaista munuaisten passiivinen voimistelu on määräajoin vuorottelu toiminnallisen kuorman (johtuen määränpäähän saluretic) ja suhteellinen lepotilassa. Saluretiki aiheuttaen polyuria, edistää mahdollisimman käyttöön kaikki varmuuskopion munuaisen mahdollisuuksia sisällyttää toimintaan useiden nephrons (normaaleissa fysiologisissa olosuhteissa, vain 50-85% glomerulusten on aktiivinen). Kun munuaisten toiminnallinen passiivinen voimistelu on voimistunut paitsi diureesi, myös munuaisten verenvirtaus. Koska syntynyt seerumin hypovolemias- lisää pitoisuus antibakteerisia aineita munuaiskudoksessa, lisää niiden tehokkuutta alueen tulehdus.

Munuaisten toiminnallisen passiivisen voimistelun keinoin käytetään yleensä lasixia (Yu A. Pytel, II Zolotarev, 1983). Lapsille laskimoon annetaan 20 mg laskimoon annettua laxixia tai 40 mg furosemidiä vuorokaudessa, päivittäinen diureettiohjaus, seerumin elektrolyytit ja veren biokemialliset parametrit.

Negatiiviset reaktiot, joita voi esiintyä passiivisen munuaisten voimistelun yhteydessä:

  • Menetelmän pitkäaikainen käyttö voi johtaa munuaisten varauskapasiteetin heikentymiseen, mikä ilmenee niiden toiminnan heikkenemisen vuoksi;
  • munuaisten passiivisen voimistelun hallitsematon hallussapito voi johtaa veden ja elektrolyyttitasapainon häiriöön;
  • munuaisten passiivinen voimistelu on vasta-aiheista virtsan kulkeutumista ylävartalon alueelta.


7. Fytoterapia

Kroonisen pyelonefriitin monimutkaisessa hoidossa lääkkeillä, joilla on anti-inflammatorinen, diureetti ja hematuria, kehittyy hemostaattinen vaikutus (Pöytä. 2).