hedelmättömyys

Teho

Tähän mennessä, hedelmättömyys on paljon ihmisiä eri puolilla maailmaa. Lääketieteen tilastojen mukaan noin 14 prosentilla pariskunnista on ongelmia lapsen käsityksessä. Joka vuosi hedelmättömien parien määrä kasvaa kahdella miljoonalla.

Hedelmättömyyden muodot

Lääketieteessä erotetaan neljä erilaista hedelmättömyyttä. Tämä on miesten hedelmättömyys, naisten hedelmättömyys, yhdistettynä hedelmättömyydelle, "Selittämätön" hedelmättömyys. Jotta määritettäisiin, mitkä hedelmättömyyden muodot tapahtuvat tietyssä parissa, suoritetaan useita erityisiä analyyseja.

Jos arvioimme hedelmättömyyden syitä, meidän on eroteltava tällaiset ehto: hyytelö, umpieritys-, hormoni, immunologinen, psykologinen, vatsakalvon hedelmättömyyttä.

Lapsettomuus naisilla myös erittää ensisijaisia ​​ja toissijaisia. Ensisijaisesta hedelmättömyydestä voidaan sanoa, että nainen ei ollut raskaana kerran elämässä. Toissijainen lapsettomuus diagnosoidaan, jos aiemmin raskaus tuli, mutta sen jälkeen seuraavaa käsitystä ei ole tapahtunut yhden vuoden ajan.

Jos puhumme hedelmättömyyden yhteismuodosta, tässä tapauksessa on sekä naisten että miesten tekijä. Tämä hedelmättömyyden muoto diagnosoidaan noin neljännellä kaikista tämän tilan tapauksista. Joissakin tapauksissa lapsettomuus ilmenee pari, jossa kumppanit eivät ole yhteensopivia. Joskus miehen ja naisen perusteellisen tutkimuksen jälkeen ei ole näkyviä hedelmättömyyttä. Tässä tapauksessa on selittämätöntä hedelmättömyyttä (ns. Hedelmättömyys tuntemattomasta genesiasta).

Hedelmättömyyden diagnoosi

Lapsettomuus diagnosoidaan naisella tai miehellä, jos raskaus on poissa yhdeksi vuodeksi jatkuvasta seksuaalisesta elämästä ilman varojen käyttöä ehkäisy. Tällainen ajanjakso määritettiin seuraavien tilastojen perusteella: noin kolmekymmentä prosenttia naisista tulee raskaana säännöllisen seksuaalisen toiminnan kolmen ensimmäisen kuukauden aikana. Toinen kuusikymmentä prosenttia pariskunnista tietää raskaudesta 6-7 kuukautta ja kymmenen prosenttia naisista syntyy yhden vuoden kuluessa. Näin ollen yksi vuosi on riittävä aika puolison hedelmällisyyden arvioimiseksi. Tähän mennessä useimmat lapsettomuuden tapaukset voidaan hoitaa menestyksekkäästi nykyaikaisten lisääntymisterveystyön avulla.

Arvioida hedelmällisyys aviopari, lääkäri suorittaa tutkimukset ja selvittää yksityiskohtaisesti sairaushistorian sekä kumppanien seksuaalisten suhteiden ominaisuudet.

Ihmiset epäonnistumatta tarvitsevat analysoida spermaa, jonka avulla voit arvioida siittiöiden liikkuvuutta ja määrää.

Tutkittaessa naista hänen on selvitettävä, onko hänellä ovulaatiota. Tätä varten munasarjat ovat ultraääni, erityinen verikoke hormoneille. Jos naisella on normaali ovulaatio, hänet määrätään hysterosalpingogram - munasarjojen ja kohdun röntgenkuvaus. Lisäksi tehdään myös muita tutkimuksia (ultraääni, gisterosonografiya, lapraskopiya), joiden avulla tunnistetaan muiden patologioiden esiintyminen.

Lisäksi tehdään tarvittaessa tutkimuksia, joilla pyritään arvioimaan sperman ja munasolun vuorovaikutusta. Tuotannon määritelmä vasta-aine siittiöiksi, koska joskus immuunijärjestelmä tunkeutuu siemennesteeseen ja näkee ne vihamielisenä aineena.

Naisten hedelmättömyys

Lapsettomuus naisilla on kyvyttömyys naisen synnyttää lapsi johtuen erilaisista häiriöistä ruumiinsa lisääntymisjärjestelmässä. Joten usein hedelmättömyyden syy naisessa muuttuu munasarja-kystat, fallopian putkien patologia, heikentynyt vuorovaikutus liman kohdunkaulassa siittiöiden kanssa.

Hyvin usein hedelmöitys naisessa on mahdotonta, koska muna on heikentynyt. Yleensä tämä tila aiheuttaa hormonaalisen epätasapainon, jota naisilla esiintyy paljon useammin kuin miehillä. Hormonaalisen luonteen rikkomukset vaikuttavat negatiivisesti muna-kypsymisen prosessiin ja aiheuttavat ovulaation rikkomuksia sekä keltaisen ruumiin toimintaa. Yleensä munasarjojen toimintaongelmia ilmenee, kun loukkaantumisia tapahtuu kilpirauhanen, aivolisäkkeen, lisämunuaiset. Jos se on hormonaalisia häiriöitä ovat hedelmättömyyden syy, lääkäri määrää hoitojakson keinoja palauttamiseen hormonitasapainoon ja stimuloivat oosyytin kypsymistä.

Toinen syy hedelmättömyydelle naisilla - munasarjojen munuaisten oireyhtymä. Usein naisilla hedelmättömyys aiheuttaa ulkonäöltään suuren määrän pieniä munasarjoja kystat. Nämä kystat ovat vesikkeleitä, joissa neste kerääntyy. Yleensä tämä vaiva kehittyy korkean sisällön taustaan ​​miehen veressä hormonit. Tässä tapauksessa hedelmättömyys naisilla yleensä ilmenee seurauksena heikentyneestä munien kypsymisestä. Tämän taudin hoitona käytetään ovulaation stimulaatiota käyttäen FSH: ta.

Joitakin syitä, joiden vuoksi käsitys ei ole mahdollista, on usein diagnosoitu tubaalin hedelmättömyys. Normaalissa tilassa siemenet liikkuvat pitkin munasarjojen putkia ja saavuttavat lopulta munasolut. Putkien kautta lannoitetut munasolut liikkuvat kohtuun. Jos munuaisten putket liimautuvat tai ne ovat tukossa eri tavalla, munasolun prosessi voi olla vaikeaa tai se ei voi liikkua lainkaan. Fallopian putket estävät joskus tulehduksellisen prosessin tai endometrioosi, toisin sanoen endometriumin kasvua kohtuun. Tähän mennessä on olemassa monia menetelmiä, joilla määritetään fallopian putket. Samanlaisella patologialla konsepti voidaan tehdä käyttämällä IVF-menetelmää.

Usein naisen raskaus ei ilmene välittömästi endometrioosin takia, eli kasvaimen yli hänen limakalvonsa kohtuun. Tähän asti ei tiedetä, mistä syystä tämä vaiva ilmenee. Jos endometrioosin kärsit sijaitsevat munasarjojen putkissa, heittojen ilmentymisestä johtuen putket menettävät tehtävänsä. Jos naiselle diagnosoidaan endometrioosi, silloin tällainen diagnoosi on joissakin tapauksissa viitteitä IVF: stä.

Joskus hedelmättömyys naisilla on seuraus jaMuutokset kohdussa ja kohdunkaulassa. Tällaiset muutokset voivat ilmetä toiminnan seurauksena. Myöskään raskautta ei voi esiintyä kohdunkaulan immuuni-epämuodostumien vuoksi. Tämän ongelman voittamiseksi käytetään keinosiemennystä.

Lisäksi naisen hedelmättömyys voi olla seurausta kehityksestä kohdun fibroideja, määrä putkien epämuodostumat, kohtu tai munasarja, saatavuus kehon immuunijärjestelmän häiriöt. Jälkimmäisessä tapauksessa puhumme niin kutsutusta biologinen yhteensopimattomuus, minkä vuoksi naisen immuunijärjestelmä pitää munasolua tai spermaa ulkomaisena ruhona, ja täten tuhoaa ne.

Joskus hedelmättömyys naisilla tapahtuu geneettisten syiden seurauksena. Kuitenkin naisten hedelmättömyys ilmenee geneettisistä syistä harvemmin kuin hedelmättömyys miehillä.

Mies hedelmättömyys

Miesten hedelmättömyyden alapuolella on tavanomainen ymmärtää miehen kehon sellainen tila, jossa lapsen käsitys on mahdoton. On olemassa kolme erilaista miesten hedelmättömyyttä: sekretorinen, tukkiva, immunologinen. Noin hedelmättömyyttä miehillä se on sitten, jos nainen ei ole ongelmia, kun taas miehet ovat olleet rikkomisesta hedelmöityskyvyn sperman tai on patologian seksuaalinen toimintahäiriö tai siemensyöksyä toimintoa.

Jos mies diagnosoidaan sekretorinen muodossa hedelmättömyys, ongelma on se, että eri syistä, kivekset eivät pysty tuottamaan terveitä sperma liikkuvia, jonka pitoisuus on riittävä hedelmöittää munasolun. Samankaltainen patologia esiintyy miehillä, koska hormonaalisia sairauksia, Testitulppa, geneettisiä syitä, vesityrä. Myös tämä ilmiö voi aiheuttaa kroonisia sairauksia, sukupuolielinten sairauksia jne. Lisäksi tekijöitä, jotka voivat aiheuttaa tällaisen hedelmättömyyden miehillä, määrittävät beriberi, ruoan proteiinipuutos, kivesten trauma, jotkut ammattitaitoiset tekijät.

at obturation miehen hedelmättömyyden muoto miespuolisessa rungossa on este, joka ei salli sperman pääsemästä vapaasti kivesten sisään virtsaputkeen. Koska tällainen este voi toimia kiinnikkeiden jälkeen infektio tai tulehdus, leikkauksen jälkeinen arvet tai puuttuminen restriktiokohdan VAS-suolikanavan, kun läsnä on kasvaimen tai kysta tai sukuelinten, on järjestetty vierekkäin.

Jos on immunologinen miehen hedelmättömyyden muotoa, tässä tapauksessa sen kehitystä on pääsääntöisesti testikulman trauma. Miesten kehossa kehittyy kiveksen kudoksen vasta-aineita. Loukkaantumisen jälkeen kiveksen kudos ja ihmisen immuunijärjestelmä tulevat kosketuksiin, mikä johtaa kiveksen käsitykseen immuniteetti kuin ulkomaalaisia ​​elimiä.

Miehen hedelmättömyyden diagnosoinnissa lääkäri suorittaa potilaan yleisen tutkimuksen ja kyseenalaistamisen. Tämän jälkeen laboratorion testien avulla arvioidaan veren hormonien tasoa, siemenneste (ejakulaattianalyysi). Diagnoosin aikana mies saa myös sukupuolielinten ultraäänen, ja joissakin tapauksissa määrätään MAP-testi.

Siemennesteen analyysi määrittää seuraavat rikkomuksia: alhainen siittiöiden konsentraatio, ei sperma siemennesteessä, siittiöiden liikkuvuudessa tai kokonaan ilman liikkuvaa siittiötä, vähentää normaali muotoja spermaa.

Tuntemattoman alkuperältään heikkoutta

Tämä diagnoosi on todettu, jos kumppaneiden - miesten ja naisten - perusteellisesta ja kattavasta tutkimuksesta huolimatta heillä ei ole todettu olevan mitään patologioita ja syitä lapsettomuuteen. Tilanne, jossa molemmat osapuolet ovat terveellisiä, mutta konseptia ei tapahdu, esiintyy noin 5-7% kaikista hedelmättömiä pareja. Tässä tapauksessa olisi huomattava, että nykyaikaisen lääketieteen mahdottomuus on selvittää kaikki syyt ongelmien lisääntymiseen ihmisten lisääntymisjärjestelmässä. Niinpä esimerkiksi tähän mennessä ei ole mahdollista määrittää biokemiallisten häiriöiden esiintymistä munasolun reseptoreissa, jotka myöhemmin voidaan todeta IVF-prosessissa. Joskus tässä tapauksessa on mahdollista diagnosoida hedelmättömyyden imaginaarisia syitä. Tämän seurauksena hoito on tehotonta.

Joskus "epäselvää" hedelmättömyyttä ilmenee seurauksena immunologinen tai biologinen yhteensopimattomuus miehen ja naisen välillä. Samankaltainen tilanne on vahvistettu seuraavilla tapahtumien kehityksellä: pitkään puolisot eivät tule raskaaksi. Kuitenkin kun he alkavat elää uusissa perheissä, käsitys tapahtuu hyvin nopeasti. Tänään nykyaikainen lääketiede tarjoaa erilaisia ​​testejä tällaisen yhteensopimattomuuden määrittämiseksi. Yleisimmin käytetty on ns. "Postcoital test" ja Kurzrok-Miller -testi.

Yhteistyökumppaneiden yhteensopimattomuus on vallannut kohdunsisäinen keinosiemennys, joka suoritetaan sen jälkeen, kun tubaalin läpinäkyvyys on tarkistettu.

Lapsettomuuskäsittely

Kun kaikki tarvittavat tutkimukset on suoritettu ja asiantuntija on selkeä kuva hedelmättömyyden syistä naisilla tai miehillä, hedelmöityshoito toteutetaan ottaen huomioon kunkin yksittäisen tapauksen yksittäiset ominaisuudet. Lääkäri määrää joko konservatiivisen hoidon (hormoni, anti-inflammatoriset) tai kirurginen toimenpide on tarpeen. Joten hormonaalisiin sairauksiin sovelletaan asianmukaisia ​​hormonaalisia lääkkeitä. Jos nainen murtaa ovulaation, sen stimulaatio on tarkoituksenmukainen. Putkien aukkojen rikkominen edellyttää kirurgista hoitoa.

Jos molemmat menetelmät olivat tehottomia ja konseptia ei koskaan tapahtunut, parille tarjotaan hoitoa avustetuilla lisääntymistekniikoilla.

Yksinkertaisin ja usein käytetty hedelmättömyyden hoitomenetelmä on suunniteltu yhdyntää. Tässä tapauksessa puhumme vain kevyistä hedelmättömyydestä. Joten, jos naisella on normaali leikkausputki, sen endometrian ja sperman tilanne on myös normaali, niin tämä menetelmä voi olla tehokas. On tärkeää määrittää tarkasti ovulaation päivä ja sen jälkeen, kun se yrittää käsitellä.

Mutta tubaalin hedelmättömyyden olemassaolo edellyttää keinotekoisten keinojen käyttöä. Intrauterin keinosiemennys on suositeltavaa, jos suunnitellun yhdynnän vaikutusta ei havaita, tai kohdunkaulan liman kanssa on ongelmia.

In vitro -hedelmöitymismenetelmä perustuu siihen, että munaa kyllästetään laboratoriossa, minkä jälkeen alkio lisätään naisen kohtuun. Tällaista hedelmättömyyden hoitoa käytetään, kun endometrioosi, tubaalin hedelmättömyys, kohdunkaulan sairaudet.

Hoitokykyä miehillä on tärkeää poistaa hedelmättömyyden syyt tekemällä sopiva hoito. Saatat tarvita tulehduksen vastaista tulehdusta sukupuolielimissä, leikkausta dropsy ja kiveskohju. Jos hedelmättömyyden esiintyminen on tällöin tapah- tuva, on määritettävä tukoksen taso ja myöhemmin leikkaus. Jos hormonaalinen tausta on rikki, mies on määrätty lääkkeitä, jotka korjaavat häntä. Miesten, joilla on hedelmättömyyden immunologinen muoto, on esitetty monimutkaisella hoidolla, mukaan lukien plasmafereesin ja vastaanotto androgeeni ja entsyymiä sisältävää varoja.

Myös hedelmättömyyden hoito miehille liittyy stimulointiprosessiin siittiöiden (sitä ei tuoteta hedelmättömyyden immunologisessa muodossa). Tätä varten miehen on suositeltavaa harjoittaa terveellistä elämäntapaa, käyttää, syödä riittävästi proteiiniruokaa, ottaa vitamiineja ja muita lääkärin määräämiä lääkkeitä. Miesten hedelmättömyyden hoitamisessa on tärkeätä tehdä säännöllisiä spermogrammia vähintään kerran kolmessa kuukaudessa.

Ihmisen pitäisi ymmärtää, että tämän sairauden hoito on pitkä prosessi, johon kuuluu kaikkien lääkärin suositusten toteuttaminen.

Hedelmättömyyden ehkäisy

Lapsettomuuden hoito on pitkä ja työläs prosessi, joten erityistä huomiota olisi kiinnitettävä mahdollisuuteen estää tämän sairauden ilmeneminen. Lapsena vanhempien tulee huolehtia lapsen sukupuolielinten tulehduksen estämisestä. Tällaiset tulehdusprosessit ilmenevät joskus erilaisten infektioiden taustalla.

On erittäin tärkeää käsitellä kaikkia sukupuolielinten tulehduksia naisten ajoissa. Ne syntyvät usein seurauksena abortteja, synnytystä ja toimintaa. Väärän tai epätyypillisen hoidon tapauksessa tarttumisten muodostuminen voi häiritä putkien läpäisevyyttä.

Naiset eivät saisi mahdollisuuksien mukaan sietää aborttia eikä seksuaalisesti välittyviä sairauksia, koska se voi johtaa hedelmättömyyteen tulevaisuudessa.

Lapsettomuuden ehkäisemiseksi asiantuntijat toteavat myös lapsen oikea-aikaisen syntymän ja syntymän. Loppujen lopuksi, murrosikäisesti nainen ei ole valmis tulemaan äidiksi, ja varhainen seksielämä voi vaikuttaa negatiivisesti naisrungon toimintaan.

Ihmiset, jotka epäilevät käsityksen mahdottomuutta, eivät saa lykätä lääkärisi käyntiä. Loppujen lopuksi aikaisempaa hoitoprosessi alkaa, sitä paremmat mahdollisuudet menestyä.

Lisäksi hedelmällisyyden säilyttämiseksi asiantuntijat suosittelevat voimakkaasti tupakointia, alkoholin väärinkäytön estämistä ja haitallisten kemikaalien käyttöä. On yhtä tärkeää johtaa syrjivää seksuaalista elämää ja käyttää kondomia onnettomuustilanteissa.

Kummankin sukupuolen edustajille on tärkeää säilyttää normaali paino hormonaalisen epätasapainon esiintymisen estämiseksi.

Lapsettomuus naisilla

Naisten hedelmättömyys - ilmenee, koska raskaus ei ole 1,5 - 2 vuotta tai sitä vanhempi nainen, jolla on säännöllinen seksielämä ilman ehkäisyvälineitä. Salli absoluuttinen lapsettomuus, johon liittyy peruuttamattomia patologisia oloja, jotka sulkevat pois käsityksen (poikkeavuudet naisten seksuaalisen pallon kehityksessä) ja suhteellisen hedelmättömyyden, joka voidaan korjata. Määritä myös ensisijainen (jos naisella ei ole yhtä raskautta) ja toissijainen lapsettomuus (jos historiassa on raskaus). Naisten hedelmättömyys on vakava psykologinen trauma sekä miehille että naisille.

Lapsettomuus naisilla

Diagnoosi "hedelmättömyys"Annetaan naiselle sillä perusteella, että jos ensimmäisen vuoden aikana tai useammin säännöllisin seksuaalisuhtein ilman suojan menetelmiä, hän ei tule raskaaksi. Absoluuttinen steriiliyden sanoa siinä tapauksessa, että potilas esittää peruuttamattomia anatomisia muutoksia, mikä käsitys mahdotonta (ilman munasarjat, munanjohtimet, kohtu, vakava poikkeavuuksia sukuelinten). Suhteellisen hedelmättömyyden vuoksi syyt, jotka aiheuttivat sen, voivat olla lääketieteellisen korjauksen kohteena.

Myös hedelmättömyyttä annetaan ensisijaisesti - ilman naisen raskauden ja sekundaarisen tutkimuksen historiaa - siinä tapauksessa, että toistuva raskaus ei ole mahdollinen. Lapsettomuus avioliitossa tapahtuu 10-15% parista. Näistä 40% lapsettomuus tapauksissa syyt ovat juurtuneet mies (impotenssi, vialliset sperma, ejakulaatiohäiriöt), loput 60% - se on noin naisten hedelmättömyys. Lapsettomuuden syyt voivat olla yhden puolison terveydentilaa tai molempia, joten kunkin kumppanin tutkimus on välttämätöntä. Fyysisen terveydentilan lisäksi perhepsykologia ja sosiaalinen onnettomuus voivat johtaa lapsettomuuteen. Jotta voit valita oikeat taktiikat lapsettomuuden hoitamiseksi, sinun on määritettävä syyt, jotka aiheuttivat sen.

Naisen hedelmättömyyden syyt

Naisten avioliiton hedelmättömyyden tekijät ovat:

  • lisääntynyt prolaktiinin erittyminen;
  • aivolisäkkeen kasvaimen muodostuminen;
  • erilaisten kuukautiskierron häiriöiden (amenorrea, oligomenorrhea jne.), joita aiheutuu hormonaalisen säätelyn rikkomisesta;
  • synnynnäiset puutteet sukupuolielinten anatomiaan;
  • kahdenvälinen putkimainen tukos;
  • endometrioosi;
  • liimausprosessit pienessä lantiossa;
  • hankittu sukupuolielinten epämuodostuma;
  • sukupuolielinten tuberkuloottinen vaurio;
  • systeemiset autoimmuunisairaudet;
  • negatiivinen jälkikäyntitesti;
  • psykoottiset häiriöt;
  • epäselviä syitä lapsettomuuteen.

Riippuen syistä, jotka johtavat naisia ​​syntymään liittyviin ongelmiin, seuraavat naisen hedelmättömyyden muodot luokitellaan:

  • Endokriininen (tai hormonaalinen) hedelmättömyyden muoto
  • Pipe-peritoneaalinen hedelmättömyyden muoto
  • Hedelmättömyyden utterinen muoto
  • Endometrioosin aiheuttama lapsettomuus
  • Hedelmättömyyden immuunimuoto
  • Tuntemattoman sukupolven lapsettomuus

Hormonaaliset muodossa hedelmättömyys johtuu rikkoo hormonaalisen säätelyn kuukautiskierto, ovulaatio säädetään. Hormonitoimintaa hedelmättömyys on ominaista Anovulaatiossa t. E. seurauksena puute ovulaation tai muna nevyzrevaniya poissaolo kypsä muna follikkelia. Tämä voi johtua vaurion tai -taudin hypotalamus-aivolisäke-alue, liiallinen eritys prolaktiinihormoni, munasarjojen monirakkulatauti, progesteroni puutos, neoplastisia ja tulehdusleesiot munasarjan ja t. D.

Tuubal hedelmättömyys syntyy, kun on anatominen esteitä edistämisen muna munanjohtimet kohtuun, t. E., molemmat munanjohtimet ovat poissa tai ovat ylitsepääsemätön. Peritoneaalisen hedelmättömyyden vuoksi este ei esiinny itse munasarjojen putkien, vaan putkien ja munasarjojen välillä. Pipe-peritoneaalinen hedelmättömyys esiintyy tavallisesti liimaprosessien tai tubiiniputken sisäpuolen sorvaamisen takia, mikä takaa munan etenemisen.

Hedelmättömyyden kohdun muoto johtuu anatomisista (synnynnäisistä tai hankituista) kohdunsisäisistä vioista. Kohteliaiset synnynnäiset poikkeavuudet ovat sen alikehittyminen (hypoplasia), kaksinkertaistaminen, satulan kohdun tai kohdunsisäisen osion läsnäolo. Kohtujen hankitut vikoja ovat kohdunsisäinen syneki tai sen arpi muodonmuutos, kasvaimet. Kohtujen hankitut vikoja kehittyy kohdunsisäisten toimenpiteiden, kuten kirurgisen abortin - abortin seurauksena.

Endometrioosin aiheuttama lapsettomuus diagnosoidaan noin 30 prosentilla naisista, joilla on tämä tauti. Endometrioosin vaikutuksen hedelmättömyyteen vaikuttava mekanismi on lopulta epäselvä, mutta voidaan todeta, että putkien ja munasarjojen endometrioosin alueet häiritsevät munasolun normaalia ovulaatiota ja liikkumista.

Hedelmättömyyden immuunimuodon syntyminen liittyy naisilla, joilla on antispermi-vasta-aineita, toisin sanoen spesifinen immuniteetti, joka on tuotettu spermaa tai alkiota vastaan. Yli puolessa tapauksista hedelmättömyys ei johdu yhdestä tekijästä vaan 2-5 tai useamman syyn yhdistelmästä. Joissakin tapauksissa hedelmättömyyden syyt pysyvät häiriintyneinä, vaikka potilas ja hänen kumppaninsa tutkitaan täydellisesti. Tuntemattoman genesien lapsettomuus esiintyy 15 prosentissa testatuista pareista.

Hedelmättömyyden diagnoosi

Menetelmä kyseenalaistamiseksi hedelmättömyyden diagnoosissa

Lapsettomuuden syiden selvittämiseksi ja tunnistamiseksi nainen tarvitsee neuvontaa gynekologin kanssa. On tärkeää kerätä ja arvioida tietoa potilaan yleisestä ja gynekologisesta terveydestä. Tässä tapauksessa on selvää,

  1. Kantelut (terveys, poissaolon pituus raskaus, kipu, lokalisointiliiketoimintansa ja suhde kuukautiset, painon muutoksia, läsnäolo maitorauhasen eritteiden ja sukuelinten, psykologinen ilmasto perheessä).
  2. Perhe ja perinnölliset tekijät (infektio- ja gynekologisten sairauksien äidin ja perheenjäseniä, ikä äiti ja isä syntymän potilaan tila terveydestään, huonoja tapoja, raskauksien määrä ja synnytysten äideille ja heidän tietysti terveys ja ikä aviomies).
  3. Potilaiden sairaudet (siirretyt infektiot, mukaan lukien seksuaalinen toiminta, trauma, gynekologinen ja samanaikainen patologia).
  4. Merkki kuukautiskierron toiminto (ikä menarche, arvioinnin säännöllisyys, kesto, kivuliaat kuukautiset, määrä menetetään kuukautisten aikana verta, reseptiä saatavilla häiriöt).
  5. Arviointi seksuaalinen toiminta (alkamisiällä seksuaalista toimintaa, useita seksikumppaneita ja avioliitto, luonne seksin avioliittoon - libido, taajuus, orgasmi, epämukavuus yhdynnän aikana, aiemmin käytetty ehkäisymenetelmiä).
  6. Genitaalisuus (raskauksien läsnäolo ja lukumäärä, niiden kurssin ominaisuudet, lopputulos, työn kulku, komplikaatioiden esiintyminen synnytyksessä ja niiden jälkeen).
  7. Menetelmät tutkimuksen ja hoidon tapauksessa, jos ne tehtiin aiemmin, ja tulokset (laboratorio, endoskooppinen, säteily- ja toiminnallinen tarkastus menetelmiä, lääkitys, kirurginen, fysikaalinen hoito ja muista hoidoista, ja niiden siirrettävyys).
Tavoitteena puolueettoman tutkimuksen hedelmättömyyden diagnoosissa

Tavoitteet on jaettu yleisiin ja erityisiin:

Yleisen tutkimuksen menetelmät hedelmättömyyden diagnoosissa voivat arvioida potilaan yleistä tilaa. Ne sisältävät tarkastelu (määritys kehon tyyppi, arvioidaan ihon ja limakalvojen, tukan luonne, kunto ja kehitysaste maitorauhasen), tunnustelu tutkimus kilpirauhasen, vatsa, mittaus kehon lämpötila, verenpaine.

Lapsettomuuspotilaiden erityisillä gynekologisilla tutkimuksilla on lukuisia menetelmiä, joihin kuuluvat laboratoriotutkimus, toiminnalliset instrumentit ja muut testit. Gynekologisessa tutkimuksessa arvioidaan karvaisuutta, ulkoisten ja sisäisten sukupuolielinten rakenteen ja kehityksen piirteitä, nivelsiteitä, eristäytymistä sukupuolielimestä. Funktionaalisista testeistä useimmat hedelmättömyyden diagnoosissa ovat seuraavat:

  • lämpötilakäyrän rakentaminen ja analysointi (peruslämpötilamittaustietojen perusteella) - arvioida munasarjojen hormonitoimintaa ja ovulaatiota;
  • kohdunkaulan indeksin määrittäminen - kohdunkaulan liman laadun määrittäminen pisteissä, mikä heijastaa ruumiin kylläisyyden astetta estrogeenien kanssa;
  • postcoital (postcoital) -testi - suoritetaan siittiöiden aktiivisuuden tutkimiseksi kohdunkaulan erittymisen ja antispermaisten ruumiiden läsnäolon määrittämiseksi.

Diagnoosimenetelmämenetelmistä hedelmättömyyden suurin arvo on veren ja virtsan hormonien pitoisuuden tutkimus. Hormonaaliset testejä ei pitäisi toteuttaa sen jälkeen, kun gynekologisia ja mammografia varten, yhdynnän, heti aamulla heräämisen, kun taso tiettyjen hormonien, erityisesti prolaktiini, mikä voi vaihdella. On parasta suorittaa hormonaalisia testejä useita kertoja saadakseen luotettavamman tuloksen. Lapsettomuuden vuoksi seuraavat hormonaaliset tutkimustyypit ovat informatiivisia:

  • DHEA-C: n (dehydroepiandrosteroni-sulfaatti) ja 17-ketosteroidien pitoisuuden tutkiminen virtsassa - sallii lisämunuaisen kuoren toiminnan arvioinnin;
  • Tutkimuksen tason prolaktiini, testosteronin, kortisolin, kilpirauhashormonit (TK, T4, TSH) veren plasmassa 5-7 päivää kuukautiskierron - arvioida niiden vaikutuksia follikulaarivaihetta;
  • tutkimus progesteronin tasosta veriplasmassa kuukautiskierron 20-22 päivässä - arvioida ovulaatio ja keltaisen ruumiin toiminta;
  • tutkimus tason follikkelia stimuloivaa, luteinisoiva hormoni, prolaktiini, estradioli et ai. kuukautiskierron toiminto (oligomenorrea ja kuukautisia).

Lapsettomuuden diagnoosissa käytetään laajalti hormonaalisia testejä, jotka mahdollistavat tarkemman määrityksen lisääntymislaitteen yksittäisten osien tilasta ja niiden reaktiosta tietyn hormonin vastaanottoon. Useimmiten silloin, kun hedelmättömyys suoritetaan:

  • progesteronikokeessa (norkolutomilla) - määritetään ruumiin kyllästymisen taso estrogeenien kanssa amenorreassa ja endometrian reaktio progesteronin antamiseen;
  • syklinen tai estrogeeni-progestiini näyte kosketukseen yhden hormonaalisen valmisteita Gravistat, ei-ovlon, Marvelon, Ovidon, Femoden, Silest, Desmoulins triziston, trikvilar - määrittämiseksi vastaanotto kohdun limakalvon steroidi-hormoni;
  • Clomifene-näyte (klomifeenin kanssa) - hypotalamus-aivolisäke-munasarjasysteemin vuorovaikutuksen arviointi;
  • metoklopramidilla varustettu näyte - aivolisäkkeen prolaktiinin eritysominaisuuden määrittämiseksi;
  • deksametasoni-testi - potilailla, joilla on lisääntynyt urospuolisten sukupuolihormonien määrä niiden tuotannon lähteen (adrenals tai munasarjat) tunnistamiseksi.

Diagnosoimiseksi immuunijärjestelmän muotojen hedelmättömyys on suorittaa pitoisuuden määrittämiseksi siittiövasta vasta-aineita (spesifisiä vasta-aineita sperma - ACAT) veressä ja kohdunkaulan liman potilaan plasmassa. Erityisen tärkeää hedelmättömyys on seulonnassa sukupuolielinten infektiot (klamydia, tippuri, mykoplasmoosin, trichomoniasis, herpes, sytomegalovirus, jne), jotka vaikuttavat naaraiden lisääntymistoimintoihin. Hoitokykyä koskevat informatiiviset diagnostiset menetelmät ovat radiografia ja colposcopy.

Potilaat, joilla on hedelmättömyys johtuu kohdunsisäinen adnations tai liima tukos putket esitetty tutkimus tuberkuloosin (radiografia, tuberkuliini, hysterosalpingoscopy, tutkimuksessa endometriumin). Poissulkemiseksi neuroendokriini tauti (aivolisäkkeen vauriot) potilailla, joilla on häiriöitä kuukautiskierron rytmi tehdään röntgenkuvaus kallon ja Sella. Monimutkainen diagnostiset menettelyt hedelmättömyys kolposkopia välttämättä sisälly merkkien havaitsemiseksi eroosio, kohdunkaulan endocervicitis palvelevat osoitus krooninen infektio.

Kanssa hysterosalpingography (rengenogrammy kohtu ja munanjohtimet) havaittu poikkeamia ja kohdun tuumorit, kohdunsisäinen kiinnikkeistä, endometrioosi, munanjohtimien tukos, kiinnikkeiden, on usein hedelmättömyyden aiheuttaja. Ultraäänitutkimuksen avulla voidaan tutkia moottoriputkien läpäisevyyttä. Kohdun ontelon diagnostinen kaavinta suoritetaan endometrian tilan selvittämiseksi. Saatu materiaali saatettiin histologista tutkimusta ja vaatimusten arviointia muutoksia kohdun limakalvon kuukautiskierron päivä.

Kirurgiset menetelmät lapsettomuuden diagnosoimiseksi

Kirurgiset menetelmät hedelmättömyyden diagnosoimiseksi ovat hysteroskopia ja laparoskopia. Hysterskooppi on endoskooppinen tutkimus kohdun ontelosta optisella laitteella - hysteroskoopilla, joka on johdettu ulomman kohdun sinusin kautta. Maailman terveysjärjestön WHO: n suositusten mukaisesti moderni gynekologia on antanut hysterskoopin pakolliseksi diagnostiseksi standardiksi potilaille, joilla on kohdun hedelmättömyys.

Hysteroskopian merkinnät ovat:

  • hedelmättömyyden ensisijaiset ja toissijaiset, tavanomaiset keskenmenot;
  • epäilty hyperplasia, endometriumin polyypit, kohdunsisäinen fuusio, kohdun poikkeavuudet, adenomyosis jne.;
  • kuukautisten rytmihäiriö, runsas kuukautinen, asyklinen verenvuoto kohtuontelosta;
  • myoma, kasvaa kohdun ontelossa;
  • IVF: n epäonnistuneita yrityksiä jne.

Hysteroscopy mahdollistaa peräkkäin tarkastaa sisällä kohdunkaulan kanava, kohdun onteloon, sen edessä, takana ja sivupinnat, oikealle ja vasemmalle suun munanjohdin, kohdun limakalvon ja tilan arvioimiseksi tunnistaa patologinen kokoonpanoissa. Hysterskooppinen tutkimus suoritetaan yleensä yleisessä anestesiassa sairaalassa. Hysteroskopian aikana lääkäri ei voi tutkia vain kohdun sisäpintaa, vaan poistaa myös joitain kasvaimia tai ottaa endometrisen kudoksen palan histologiseen analyysiin. Hystoskopian jälkeen uute tehdään minimissä (1-3 päivää).

Laparoskopia on endoskooppinen tapa tutkia pienten lantioiden elimiä ja onteloa optisten laitteiden avulla, jotka on otettu käyttöön anteriorisen vatsan seinän mikropisteen kautta. Laparoskooppisen diagnoosin tarkkuus on lähes 100%. Kuten hysteroskopia, se voidaan suorittaa hedelmättömyydellä diagnostisiin tai terapeuttisiin tarkoituksiin. Laparoskopia suoritetaan yleisanestesiassa sairaalassa.

Laparoskopian tärkeimmät indikaatiot gynekologiassa ovat:

  • hedelmättömyyden ensisijainen ja toissijainen;
  • ektopaattinen raskaus, munasarjojen apopleksi, kohdun rei'itys ja muut kiireelliset olosuhteet;
  • fallopian putkien tukkeutuminen;
  • endometrioosi;
  • kohdun myoma;
  • kystinen munasarjojen muutokset;
  • liimaprosessi pienellä lantiolla jne.

Laparoskopian epäilyttävät edut ovat toiminnan verenvuodotus, vaikea kipu ja karkea niveltulehdus puuttuessa leikkauksen jälkeen, minimaalinen adheesiopotilaan riski. Yleensä 2-3 päivää laparoskopian jälkeen potilas puretaan sairaalasta. Kirurgiset endoskooppiset menetelmät ovat matala-traumaattisia, mutta erittäin tehokkaita sekä lapsettomuuden diagnosoinnissa että hoidossa, ja siksi niitä käytetään laajasti lisääntymisikäisten naisten tutkimiseen.

Naisten hedelmättömyyden hoito

Lapsettomuuskysymystä koskeva päätös tehdään kaikkien saamien tutkimusten tulosten vastaanottamisen ja arvioinnin jälkeen ja niiden syiden selvittämiseksi. Yleensä hoito alkaa hedelmättömyyden ensisijaisen syyn poistamisella. Naisen hedelmättömyyden hoitomenetelmillä pyritään: palauttamaan potilaan lisääntymistoiminta konservatiivisilla tai kirurgisilla menetelmillä; avustettujen lisääntymistekniikoiden käyttö tapauksissa, joissa luonnollinen käsitys on mahdotonta.

Lapsettomuuden endokriinisen muodon avulla hormonihäiriöiden korjaus ja munasarjojen stimulaatio suoritetaan. Ei-lääkkeellisiin korjaustyyppeihin kuuluvat painon normalisointi (lihavuuden mukaan) ruokavaliohoidon ja lisääntyneen fyysisen aktiivisuuden, fysioterapian avulla. Endokriinisen hedelmättömyyden pääasiallinen lääkehoito on hormonihoito. Follikkelin kypsymisen prosessia ohjataan ultraäänen seurannalla ja veren hormonipitoisuuden dynamiikalla. Oikealla valinnalla ja hormonihoidon noudattamisella 70-80% potilaista, joilla on tällainen hedelmättömyyden muoto, tulee raskaaksi.

Tuberkuloosi-peritoneaalisen hedelmättömyyden muodostamisen tavoite on palauttaa munuaissyövän aukko laparoskopialla. Tämän menetelmän tehokkuus tubulusperitoneaalisen hedelmättömyyden hoidossa on 30 - 40%. Pitkäkestoisen liimaputken tukkeutumisen tai aiemman toimenpiteen tehottomuuden tapauksessa on suositeltava keinosiemennystä. Alkionvaiheessa alkioiden kryopreservaatio on mahdollista niiden mahdollista käyttöä varten, mikäli toistuva IVF on tarpeen.

Kun kyseessä on kohdun hedelmättömyys - anatomiset vikoja sen kehityksessä - rekonstruktiivinen plastiikkakirurgia suoritetaan. Raskauden todennäköisyys näissä tapauksissa on 15-20%. Klo mahdottomuus kirurgisen korjauksen kohdun hedelmättömyys (puute kohdun ilmaissut vikoja) ja itsenäinen Fertiilissä naiset turvautuvat palveluja sijaissynnyttäjä, jossa siirtoistutus tapahtuu kohtuun alkiot järjestetään erityinen valikoima sijaissynnyttäjä.

Endometrioosin aiheuttama lapsettomuuslääke hoidetaan laparoskooppisella endokoagulaatiolla, jonka aikana patologiset foci poistetaan. Laparoskopian tulos vahvistetaan lääkehoidon aikana. Raskauden prosenttiosuus on 30-40%.

Immunologisessa lapsettomuudessa keinotekoista keinosiemennystä käytetään tavallisesti keinosiemennykseen aviomiehen sperman kanssa. Tämä menetelmä sallii siirtää kohdunkaulan kennon immuunijärjestelmän esteen ja edistää raskauden alkamista 40 prosentissa immuuni-hedelmättömyydestä. Tuntemattomien hedelmättömyyden hoito on vaikein ongelma. Useimmiten näissä tapauksissa käytetään apuvälineitä lisääntymistekniikan käyttöön. Lisäksi keinosiemennykseen liittyvät merkinnät ovat:

  • putkimainen tukkeuma tai munasarjojen poissaolo;
  • kunto konservatiivisen hoidon ja terapeuttisen laparoskopian jälkeen endometrioosiin;
  • endokriinisen hedelmättömyyden epäonnistunut hoito;
  • absoluuttinen miespuolinen hedelmättömyys;
  • munasarjojen toiminnan ehtyminen;
  • joissakin tapauksissa kohdun hedelmättömyys;
  • Samanaikainen patologia, jossa raskaus on mahdotonta.

Keinosiemennyksen tärkeimmät menetelmät ovat:

Lapsettomuuskäytännön tehokkuus vaikuttaa molempien puolisoiden ikä, erityisesti naisten (raskauden todennäköisyys laskee dramaattisesti 37 vuoden kuluttua). Siksi hedelmättömyyden hoitamiseksi on aloitettava mahdollisimman pian. Ja ei pitäisi koskaan epätoivoa ja menettää toivoa. Monia hedelmättömyyden muotoja voidaan korjata perinteisillä tai vaihtoehtoisilla hoitomenetelmillä.

Naisten hedelmättömyyden syyt ja oireet

Mikä on lapsettomuus?

Lapsettomuus naisilla (naisten hedelmättömyys) on kyvyttömyys muodostaa säännölliset läpiviennit, elinkykyiset, aktiiviset spermat, luonnollisesti tai keinotekoisesti, lisääntymiselimiin, sukupuolen kypsyneisiin naisiin vuoden aikana. Lapsettomuuden diagnoosi on myös asetettu, jos raskaus päättyy aina keskenmenoihin. Lapsettomat avioliitot ovat 10-20% tapauksista.

Lapsettomuutta ei pidä sekoittaa raskauteen, kun kypsä oosyytti onnistuu sperman avulla, mutta raskaus päättyy alkion syntymän, keskenmenon tai abortin vaiheessa.

Naista ei pidetä steriilinä, jos hänen kumppanillaan on laboratoriomenetelmiä havaittavissa olevan kelvottoman, heikon sperman havaitsemiseksi tai he eivät yleensä ole.

Hedelmättömyyden ongelma. Lapsettomuusongelma on nyt paljon vakavampi kuin aiemmin, useita vuosia sitten. Seksuaalinen vallankumous on vakava vastuu, jos vain siksi, että se levittää tartuntatauteja. Ja nuoret ovat yhä haluttomia ottamaan lapsia, raskauden viive kasvaa. Jos otat kaikki hedelmättömät parit 100%, sitten 33,3% karu on mies, toinen 33,3% on karu on nainen, ja jäljellejääneiden parien molemmat kumppanit ovat hedelmättömiä.

Syitä hedelmättömyys voi olla vikoja kehittämisessä sukuelimiin, rikkoo seksuaalinen elin toimintoja, vakavia myrkytyksen ja yleinen sairauksien kehon sekä henkistä ja neurologiset häiriöt. Lapsettomuus ei kuulu itsenäisten sairauksien ryhmään, se ilmenee aina kehon eri sairauksien seurauksena. Naisen hedelmättömyyden pääasiallinen syy on tulehdussairaus.

Kuukausisyklien fysiologia

Lapsettomuus voi olla häiriintynyt ja normaali kuukausittainen sykli. Naisten luonnollinen kuukausikierros, joka kestää 21-35 päivää, koostuu kolmesta peräkkäisestä vaiheesta.

1. Folikulaarinen vaihe - munan kypsyminen (vähintään 7 ja enintään 22 päivää)

2. kypsän oosyytin kypsymisen ja vapautumisen ovulaatiovaihe, hedelmällisen ajan alkaminen.

3. Luteaalinen - keltaisen ruumiin vaihe, katabolia (13-15 päivää).

Muutamaa päivää ennen ja jälkeen ovulaation kutsutaan hedelmälliseksi jaksoksi (vaihe) - tämä on aika, jolloin suurin todennäköisyys käsityksen. Tähän hetkeen asti ja raskauden jälkeen se ei voi tulla! On kuitenkin ymmärrettävä, että eri naisilla tämä vaihe esiintyy eri kuukautisjaksoina. Jos sykliä ei ole ratkaistu raskauden aikana, organismi estrogeenien vaikutuksen alaisena valmistautuu seuraaviin sykleihin.

Hedelmättömyyden luokittelu

Futility, voi olla:

ensisijainen raskaus ei ole koskaan tapahtunut (synnynnäiset gynekologiset poikkeavuudet) tai (komplikaatioita naisen sukupuolielimissä) ennen tai jälkeen menarhe (ensimmäinen sykli);

toissijainen, ensimmäisen onnistuneen raskauden jälkeen, toistuvan hedelmöityksen mahdottomuus voi olla absoluuttinen (parantumaton) tai suhteellinen (kovettuva).

Erillisissä lähteissä, jotka kohdistuvat naisten seksuaalisen pallon fysiologian ja patofysiologian tutkimukseen, käsitettä täydennetään seuraavilla lapsettomuusluokilla.

Fysiologinen. Normi ​​on varhaisvaiheen lapsettomuus (ennen murrosikkua) ja postmenopausaalisen lapsettomuuden (vaihdevuosien jälkeen).

Vapaaehtoista. Muussa tapauksessa tarkoituksellisesti valittua hedelmättömyyttä kutsutaan lääkkeellisten lääkkeiden tai fysikaalisten (spiraalisten, muiden) keinojen käyttämiseksi.

Väliaikainen. Voi johtua pitkittynyt stressi heikentäen ruumiin tai aikana taudin, jotkut kirjoittajat tilapäiseen hedelmättömyys kuuluu imetys kuukautisia - ovulaation estämiseen alkuvaiheessa säännöllisesti imetyksen.

Pysyvä. Poistaminen naisten sukuelinten silpomisen, kokonaan tai osittain seurausta leikkauksesta.

Naisten hedelmättömyyden merkit ja oireet

Merkittävä merkki, joka osoittaa lapsettomuutta naisilla, on kyvyttömyys tulla raskaaksi, vuoden tai kauemmin, kun läsnä on suotuisat olosuhteet kehittymiselle, nimittäin:

säännöllinen seksi;

seksikumppani, jolla on hyvä spermogrammi;

täydellinen, pitkäaikainen poistaminen ehkäisyvälineistä;

naisen ikä on 20-45 vuotta.

Lapsettomuus ei ole patognomoninen (johtava) merkki, esiintyy usein oireettomasti tai sillä on epäsuoria oireita. Lapsettomuuden merkkejä syntyy, kun kerätään anamneesia, tutkimusta, fyysistä, laboratoriota, instrumentaalista tutkimusta.

Anamneesi. Löytää ilmeiset oireet, jotka liittyvät säännöllisten syklien rikkomiseen: pitkä, lyhyt, tuskallinen, raskas ja uloshengitys. Oletetaan, että hedelmättömyys voi perustua epäsuoriin oireisiin, jotka ovat ominaisia ​​tarttuvien, ei-tarttuvien ja kirurgisten sairauksien kannalta.

Fyysinen tarkastelu

Kliinisessä fyysisessä tutkimuksessa mahdolliset hedelmättömyyden merkit ovat:

painoindeksi alle tai yli 20-26;

ihon tila ja endokriinisten häiriöiden oireet;

riittämätön nisäkäslihasten kehitystaso;

väsymysmerkit, vammat naisen lantion elinten projektiossa, bimanuaalinen gynekologinen palpataatio;

merkkejä gynekologisista sairauksista, kun tutkitaan kohdunkaulaa, käyttämällä vaginaalista peiliä, kolposkopia.

Laboratorio- ja instrumentaaliset menetelmät

Laboratorio- ja instrumentaalitutkimuksen prosessissa todetaan mahdollisesti epämuodostumia osoittavat oireet, joissa:

STI-infektioiden seulonta;

hormonaalinen seulonta endokriinisen hedelmättömyyden poissulkemiseksi;

Naisen pieni lantion, kilpirauhanen ja hormonaalisen hedelmättömyyden ultraäänitutkimus;

hystosalpingografia (GAS) - tubaalisten tukosten oireiden sädehoidon poissulkeminen;

MRI aivokasvaimille (turkkilainen satula), joka estää hormonien tuottoa - kuukausittaisten syklien säätelijöitä;

lantion elinten kierre-laskennaton tomografia (CKT) - hedelmättömyyden anatomiset syyt;

laparoskopia (vatsaontelon elinten visuaalinen tarkastelu) - tubulusperitoneaalinen lapsettomuus, adheesiot, kohdun kasvaimet, munasarjojen retentio-kystat;

hysteroscopy (kohtuontelon seinämien tutkiminen) - kohdun tuumorit, tulehdus, kohdun seinämien haavaumat.

Naisten lapsettomuuden syyt

Naisten heikkeneminen - johtuu monista erityisistä syistä (tekijöistä). Ei aina syitä ole ilmeinen. Joissakin tapauksissa niitä ei voida diagnosoida tai yhdistää toisiinsa, ne lisäävät negatiivista vaikutusta naisvartaloon.

Jos yleistämme hedelmättömyyden tunnetut syyt (tekijät), identifioidaan useita suuria ryhmiä - hedelmättömyyden syitä:

Lisääntymiselinten synnynnäiset poikkeavuudet.

Hankittu lisääntymiselimissä:

metabolinen epätasapaino.

Edellä mainitut kuvaavat suurimman osan naisten (erityisesti hedelmättömyyden) erityisistä syistä. On havaittu, että naisilla 35 vuoden jälkeen, erityisesti ne, jotka eivät synnyttäneet aiemmin, hedelmättömyyden riski kasvaa.

On olemassa kaksi yleistä syytä hedelmällisyyden heikkenemiseen, joka ei liity edellisiin gynekologisiin sairauksiin:

fysiologisten prosessien ikään liittyvä hidastuminen;

ehkäisyvälineiden pitkittynyt käyttö.

Lapsettomuus syntyvyydestä

Kirjallisuudessa on ristiriitaisia ​​mielipiteitä hormonaalisten ehkäisyvälineiden käytöstä. Tukijat osoittavat ehkäisyvälineiden käytön "rebound-vaikutuksen" yhteydessä hormonaalisten ehkäisyvälineiden poistamisen jälkeen. Eli lannoitusprosessia estävien tekijöiden poistaminen, stimuloidaan estrogeenin voimakasta vapautumista, lisäävät todennäköisyyttä tulla raskaaksi. Joissakin tapauksissa se on.

Toisaalta tunnetaan väliaikaisia ​​tai pysyviä lannuston vähentämistä (lannoitus) ehkäisytablettien pitkäaikaisen käytön jälkeen. Ilmeisesti totuus on keskellä. Hormonaalisten lääkkeiden negatiivista vaikutusta on vältettävä gynekologin neuvojen perusteella henkilökohtaisen (naimisissa olevan) elämän suunnittelussa. On mahdollista yhdistää erilaisia ​​ehkäisymenetelmiä ja sitten ne eivät ole yksi hedelmättömyyden syistä.

Toissijaisen lapsettomuuden syyt naisilla

Jotta hedelmättömyyden syyt selvittäisivät, syntyneet synnyttävät naiset ovat aiemmin menestyneet. Epäonnistumista uudelleensyntymiselle pitkään kutsutaan toissijaiseksi naisen hedelmättömyydeksi. Jos et ota huomioon hedelmöityksen vapaaehtoista luopumista ja ikä-tekijää, toissijaisen lapsettomuuden ilmeisimmät syyt ovat aiemmin lähetetyt sairaudet, mukaan lukien gynekologiset tarttuva tai ei-tarttuva etiopatogeneesi.

Lapsettomuuskertoimet

Lapsettomuus on lähes aina monia syitä (tekijöitä). Tutkimuksen ja kliinisten havaintojen tuloksena todetaan, että hedelmättömyyden tekijät on jäsennelty (ryhmitelty) homogeenisten piirteiden yhdistämisen perusteella seuraavasti:

hedelmättömyyden aiheuttamien sairauksien patogeneesin anatominen paikallistaminen;

kehon patofysiologisten prosessien luonne (endokriiniset häiriöt, sukupuoli-solujen immunologisen hyljinnän ilmiö);

geneettiset poikkeavuudet, jotka häiritsevät lannoitusta;

hedelmällisen iän naisten psykosomaattisen tilan ominaispiirteet eri elämäntilanteissa;

Hedelmällisen tekijän vaikutus hedelmättömyyteen.

Lapsettomuuskerroin

Jotta menestyvä lannoitus, vähintään 10 miljoonaa aktiivista spermaa tulee päästä naisen kohdussa. Terve naisen emättimen ympäristö on este kaikille aineille, mukaan lukien siittiöiksi, muille ulkomaalaisille. Emätin, emättimen sperman kuoleman syyt liittyvät patologisiin prosesseihin. Normaali ympäristö ei ole absoluuttinen este spermatosolle, aktiiviset solut siirtyvät kohdunkaulaan, limakalvolla. Epiteelin solut tuottavat liman kohdunkaulan seinämille.

Spermatozoan kyky tunkeutua kohdunkaulan liman läpi riippuu:

siittiöiden aktiivisuus ja liikkuvuus;

fyysis-kemialliset ominaisuudet kohdunkaulan liman.

Patologian avulla liman muutoksen ominaisuudet muuttuvat ylitsepääsemättömäksi esteenä myös aktiivisten spermatodien suhteen. Miesten seksi-solujen kyvyttömyys voittaa kohdunkaula kutsutaan hedelmättömyyden kohdunkaulaksi tekijäksi.

Lapsettomuuden maksan tekijä (muumion viskositeetin muutos, muut ominaisuudet) voi olla seurausta:

sukupuolihormonien hormonaaliset kehittymisongelmat;

tulehdukselliset prosessit kohdunkaulassa;

häiriintynyt mikrofloora kohdunkaulan limassa.

Tuberkuloosikertoimen hedelmättömyys

Fallopian putkista kypsä munasarja kuljetetaan munasarjasta kohtuontelon sisään. Limakalvot on vuorattu jaloilla epiteelillä.

Muna liikkuu seuraavien seurauksena:

putkien seinämien peristalttiset liikkeet;

epiteelin silmän fibrillaatio, joka muodostaa putkenesteen virtauksen

Haavojen vaurio, joka aiheuttaa munasolun patologisen kiinnittymisen putkessa, aiheuttaa riskin ectopiasta raskaudesta. Suurin negatiivinen vaikutus liittyy täydelliseen tai osittaiseen estämiseen putkista kypsälle munalle - tämä on hedelmättömyyden tubaalikerroin.

Fallopian putkien tukkeutuminen (tukkeutuminen) voi olla:

suppiloalueella - fallopian putkien distaalinen (kauas) osasto;

munasarjojen putkien (proksimaalinen tai proksimaalinen) kohdun osa;

kaikki putket (suppilo suppilo, ampulla, isthmic ja kohdun jako).

Diagnostinen arvo on esteiden muodostaminen:

Tubal-tukos - hedelmättömyyden tekijä voi johtua putken lumen kouristuksesta tai päällekkäisyydestä tulehduksellisten tarttumien, kasvaimen kasvun ja muiden syiden takia. Fallopian putkien tautiin, johon liittyy putkien tukkeutuminen ja transudatan (nesteen) kertyminen niiden lumen sisään, kutsutaan hydrosalpiniksi.

Tyypilliset syyt hydrosalpinx ovat monimutkainen tulehduksen:

Fallopialaiset putket - salpingiitti;

Fallopiset putket ja munasarjat - salpingo-ooforiitti;

kohdun putket, munasarjat ja nivelsiteet - adnexitis (appendenssien tulehdus).

Mustan tien päällä oleva este voi liittyä vatsan kipu. Hydrosalpinx-diagnoosin käyttämiseksi käytetään röntgentutkimusta (hysterosalpingografiaa) ja / tai laparoskopiaa (erityinen vatsaontelon tutkimus).

Hedelmättömyyden kohdunkaulan tekijä

Reikien läpi - kohdunkaulan keskellä oleva zev, kuten sulku, yhdistää kohtuontelon ja emättimen. Sulkimen funktio, kohdunkaulan kanavan risteys, ilmenee jaksollisena:

kohdun, lähinnä vieraiden tekijöiden, mukaan lukien spermatozoon, suurimman osan ajasta;

kohtuun pääsyn aktiivisiin spermatozoosiin ja pyrkivät hedelmöittämään kypsän munan.

Toiminto on kohdunkaulan kanavan lima, joka estrogeenin vaikutuksesta muuttaa fysikaalis-kemiallisia ja reologisia (viskositeetti) ominaisuuksiaan kuukausisyklin eri jaksoissa.

Lepotilanteen suurimmalla todennäköisyydellä lima muuttaa ominaisuuksia, esimerkiksi pH: n happamasta siittiöiden suotuisaksi - neutraaliksi ja hieman emäksiseksi ja muuttuu vähemmän viskoosiksi.

Lihasselan syklin inaktiivisessa vaiheessa naisen ruumis on suojattu patogeeneiltä.

Jos kohdunkaulan nielun kohdunkaulan limaa ei patologisten tekijöiden vaikutuksen alaisena pääse koskemaan spermatozoan tunkeutumista hedelmälliseen vaiheeseen, tämä on hedelmättömyyden kohdunkaulan tekijä.

Kohdunkaulan liman terveellisen naisen ruumiissa suoritetaan seuraavat toiminnot:

siittiöiden suojelu (suojelu) ja tilapäinen varastointi (varastointi) lisääntymismenetelmissä;

heikosti spermatoosi viivästyminen, joka ei kykene voittamaan viskoosin kohdunkaulan liman fysikaalisia esteitä;

siittiöiden aktivaatiotekijän siirto, moottorin aktiviteetin vahvistaminen;

Sikojen kondensaatio (kyky) ja acrosomal reaktio (penetraatio), ts. kyky tunkeutua siemennesteeseen oosyyttiin.

Ulkoinen koe - visuaalisesti tarkastettu emättimen peilillä. Sisätaudeli - ei pääse tavanomaisiin tarkastusmenetelmiin.

Hedelmällisyyden kohdunkaulan tekijä tunnistetaan kolposkopian avulla havaitsemalla "pupillin oire" kohdunkaulan kourun kurkussa. Oppilaan positiivinen oire on läpinäkyvä, vetinen, periovulatory lima.

Kohdunkaulustekijä havaitaan laboratoriomenetelmillä:

lima-aineiden reologisten ja biokemiallisten ominaisuuksien tutkimus;

postcoital test (PKT) sperman ja liman vuorovaikutuksesta jonkin ajan kuluttua yhdynnän jälkeen. Tyypillisesti PCT: n havaitsemisaika on 9-24 tuntia;

Kurzrok-Millerin periovulointitestin määrittely.

Laboratoriokokeita ovat kokeneet laboratorioteknikot. Tutkimusten tulokset riippuvat tutkimuksen oikeasta ajoituksesta.

Trumpettiperitoneaalinen hedelmättömyyskerroin

Vatsan ontelo ja sisäelimet on suojattu mesenteryllä kosketuksesta ja fuusioinnista vatsan seinämän ja vierekkäisten elinten kanssa. Mesentery on vatsan sisäpuolella vuoraava kalvopäällyste, joka jakautuu seuraavasti:

mesentery parietal leaf - erottaa sisäelimet vatsan seinältä sisäpuolelta.

mesenteryn viskeraalinen lehti keskeyttää kaikki ihmisen sisäelimet.

Vatsan ontelo on täynnä serosneste, ja se toimii myös suojaamaan elimiä keskinäiseltä liitokselta ja kitalta. Yleensä kaikilla sisäelimillä on jonkin verran spatiaalista liikkuvuutta.

Fallopialaiset putket ja kohtu suspendoituvat mesenteryyn. Patogeenisten tekijöiden vaikutuksen kautta tarttumiset kehittyvät kohdun putkien ja mesenteryn tai naapurimaisen elimen välillä.

Tämän seurauksena sotilasputket, jotka liittyvät mesenteriin, menettävät:

Ruuansulatuskanavien tarttumisen seurauksena munasarjojen putket lakkaavat toimimasta kokonaan. Fallopialaitteiden toiminnan lopettaminen peritoneumin tarttumisten vaikutuksesta on nimeltään putkimainen peritoneaalinen hedelmättömyyskerroin.

Tubuloiden peritoneaalisen tekijän aiheuttamat hedelmättömyyden syyt:

Tulehdukselliset sairaudet lantion elimissä, jotka ovat siirtyneet fibrinoituneen tulehduksen krooniseen vaiheeseen (usein STI)

Komplikaatiot aborttien jälkeen, lantion elinten toiminta.

Putkien vaurioituminen johtaa kuukausittaisten syklien, kroonisen kipu-oireyhtymän häiriöön.

Tuberkuloosin aiheuttama lapsettomuus tai heikentynyt hedelmällisyys ilmenee:

fallopian putkien rehevöityminen - hedelmättömyyden tubaalikerroin

liimaprosessi pienessä lantiossa - hedelmättömyyden peritoneaalinen tekijä

tubalin ja peritoneaalisen hedelmättömyyden yhdistelmä

Tubulatiivisen peritoneaalisen tekijän erilaistumisen diagnosoimiseksi suoritetaan hedelmättömyyden, ultraäänen, laparoskopian ja ekografian tekijät.

Hedelmättömyyden immunologinen tekijä

Normaalisti naisen immuunijärjestelmä, tunkeutumalla ulkomaisiin proteiineihin - siemennesteen ja siittiöiden (antigeenien) muodossa - ei reagoinut erityisten vasta-aineiden (ACAT) tuottamiseen. Syyt sperman immunologiseen hyljintään eivät ole täysin ymmärrettyjä.

ACAT: n esiintyminen naisilla johtuu luultavasti hylkimisreaktioiden kehittymisestä tyypin 2 allergisten reaktioiden tyypissä. Limakalvojen estämisominaisuudet voivat häiriintyä vähentämällä limakalvon määrää sukuelinten sisäpinnoilla degeneratiivisissa tulehdusprosesseissa. Tällä patologialla on tällä hetkellä hoidettu immunokorrektion menetelmiä, kiertävien vasta-aineiden lukumäärän vähenemistä, korjaus- (parannus) prosessien stimulaatiota syntymän kanavan limakalvoilla.

Toinen immunologinen patologia on hedelmättömyyden tekijä, antiovariansien vasta-aineiden (AOA) naisorganismin kehittyminen omissa munissaan. Immuunikompleksien ilmenemisen syyt, jotka tuhoavat oman immuunipuolustuksensa ovat monimutkaisia, ovat immunologien osaamisessa. Kuten kaikki autoimmuunisairaudet patogeneesin alkuvaiheissa voidaan hoitaa. Kehittyneissä tapauksissa ennuste on varovainen.

Hedelmättömyyden endokriininen tekijä

Hormonaalisen aineenvaihdunnan häiriöt johtavat epäsäännöllisiin sykleihin tai niiden puuttumiseen. Tämäntyyppisen hedelmättömyyden pääasialliset syyt ovat: heikentyneet toiminnot:

Kraniocerebral vammojen, hypotolamo-aivolisäke aivojen alueen kasvaimet;

Androgeenien epätasapaino estrogeenien (hyperandrogeenin) suhteen naisvartalossa havaitaan munasarjojen tai lisämunuaisten vaurioitumisen kanssa, johon liittyy oireyhtymä polykystisillä munasarjoilla;

Kilpirauhasen toimintahäiriö (kilpirauhasen vajaatoiminta) on syynä syklihäiriöihin;

Estrogeenien riittämättömät määrät, joihin liittyy kuukausittaisten syklien rytmihäiriö, johtavat limakalvon syntymekanismin patologisiin vaurioihin;

Lipidimetabolian häiriöt, joihin liittyy liiallinen tai rasvakudoksen menetys, aiheuttavat munasarjojen toimintojen vähenemistä;

Hormonaalisen aineenvaihdunnan häiriöt, joihin liittyy ennenaikainen vaihdevuosien kesto;

Hormonijärjestelmän synnynnäiset epämuodostumat, joihin liittyy syntymänkanavan epätasainen kehittyminen.

Hormonaalisia häiriöitä tutkitaan kuukausittaisten syklien rikkomista vastaan ​​hormonaalisten sairauksien ulkoisten oireiden (lihavuus, aliravitsemus, muut) taustalla.

Hedelmällisyyden psykologinen tekijä

Stressi on kehon yleinen mukautuva reaktio erilaisiin ärsykkeisiin, sillä on monimutkainen sääntelymekanismi, johon kuuluu hormoneja, kehoa. On turhaa etsiä stressin erityisiä syitä, kuten hedelmättömyyden psykologiset tekijät, ne ovat yksilöllisiä jokaiselle naiselle. Yleistyneessä muodossa rasituksen lähteet ovat:

ylimääräiset kielteiset tiedot;

säännölliset emotionaaliset reaktiot;

fysiologiset tai patofysiologiset reaktiot.

Kun krooninen stressi, kehon suojan sopeutumismekanismit ovat tyhjentyneet. Bioregulaation rakenteet (kasvava hermosto, lisämunuaiset hormonit, aivolisäkkeet ja muut) lopettavat työskentelyn sopeutumisen suuntaan aiheuttaen patofysiologisia muutoksia kehossa. Hedelmällisyyden psykologisten tekijöiden takana ovat organismin patofysiologiset muutokset (hormonaaliset häiriöt mukaan lukien). Psykologisen hedelmättömyyden syiden selvittämiseksi pitäisi lopettaa stressin lähteen etsiminen, on välttämätöntä:

Vaihda asenne stressitekijään. On huomannut, että perheet, joilla on alhainen koulutustaso ei ole ongelmia lasten syntyminen, toisin kuin perheissä, joissa nainen on korkea älykkyys ja sosiaalisen aseman, kärsivät ilmeinen ja kuvitteellinen stressiä. Fyysinen koulutus, hyödylliset harrastukset, lepo, positiiviset tunteet ja niin edelleen palauttavat hormonaalisen ja henkisen tasapainon.

Käänny pätevälle psykologille. Ei aina stressiä voi voittaa itsenäisesti. Etsi asiantuntija, joka auttaa lopettamaan ajattelemisen kuvitelluista ongelmista, auttaakseen ymmärtämään hedelmättömyyden todelliset syyt.

Hedelmättömyyden geneettiset tekijät

Miesten hedelmättömyyden geneettisiä tekijöitä kuvataan yksityiskohtaisesti kirjallisuudessa. Naisten hedelmättömyyden geneettisiä tekijöitä on tutkittu vähän. Tunnetut yksityiset sairaudet, jotka aiheuttavat naisten hedelmättömyyttä, joilla on perinnöllisiä juuria.

Hyperandrogeenin oireyhtymä naisilla (ylimääräiset miehen hormonit).

Endometrioosi (kohdun seinien proliferaatio).

Ennenaikaisen vaihdevuosien oireyhtymä.

Primäärisen amenorrean oireyhtymä (Sherevsky-Turnerin oireyhtymä).

Tunnetaan myös muita sairauksia, joihin liittyy geneettisesti säädetty hedelmättömyys. Geenitekijöiden tutkimuksen kohteena ovat syyt ja todennäköisyys geneettisten poikkeavuuksien poistamisesta tulevaisuudessa. Tällä hetkellä kehitetään laboratoriomenetelmiä hedelmättömyyden geneettisten tekijöiden diagnosoimiseksi.

Lapsettomuusaste

Sana "tutkinnon" etymologinen merkitys lääketieteessä tarkoittaa vertailun suuruutta, joka on erilainen patologisten prosessien voimakkuudessa. Termin käyttö on tarkoituksenmukainen verrattaessa tiettyjä (spesifisiä) patologisia prosesseja suhteessa rajoitettuun potilasryhmään, jolla on samanlainen diagnoosi. Useimmiten helppokäyttöisessä kirjallisuudessa lapsettomuus on tyypiltään I ja II hedelmättömyys.

Lapsettomuus 1 astetta naisille. Tai hedelmättömyys on raskauden puuttuminen naisella, joka ei ole koskaan ennen synnyttänyt. Yleensä lapsettomuusjakso lasketaan säännöllisen seksuaalisen elämän alkamisen jälkeen ilman ehkäisyvälineitä. Lapsettomuuden syyt 1 on esitetty edellä tekstissä (katso hedelmättömyyden luokittelu).

Lapsettomuus 2 astetta naisilla. Tai hedelmättömyys II on käsitteen mahdottomuus, viittaa naisiin, joilla oli aiemmin raskaus tai synnyttänyt. Lapsettomuus mitataan ensimmäisistä toistuvan raskauden yrityksistä. Yleensä myös vuodessa. Lapsettomuuden syyt II on esitetty edellä tekstissä (ks. Hedelmättömyyden luokittelu).

Lapsettomuus 3 astetta naisilla. Käytettävissä olevaa kirjallisuutta ei käytetä termillä, joka kuvaa kyvyttömyys tulla raskaaksi.

Suositukset hedelmättömyyden epäillylle

Asiantuntijat sanovat, että jotta voidaan maksimoida onnistumisen mahdollisuuksia lannoituksen pitäisi tehdä käsitys, 11 päivästä 18 kuukautiskierron. Muistutamme, että kuukautisten ensimmäinen päivä otetaan ensimmäisenä päivänä. Ihmisten ei tule sietää enemmän kuin kerran joka toinen päivä, koska siittiöiden pitoisuus säilyy maksimissaan vain tässä tapauksessa. Kummankin osapuolen ei tulisi käyttää voiteluaineita. Ja sukupuolen jälkeen, nainen ei saa pestä. Paitsi tätä, asiantuntijat sanovat, että sukupuoli hedelmöityksessä täytyy aiheuttaa "lähetyssaarnaaja" Ja yhdynnän jälkeen, naisen pitäisi silti selällään noin 15-20 minuuttia, jossa jalat koukussa ja polvet nostetaan.

Jos esitysmenetelmät eivät anna oikeaa tulosta, pari joutuu hoitamaan. Jos hedelmättömyyden syitä ei ole mahdollista poistaa, asiantuntijat suosittelevat nykyaikaisia ​​lisääntymistervoitavia menetelmiä, kuten IVF: ää.

In vitro hedelmöityksen - suhteellisen uusi menetelmä hedelmättömyyden hoitoon, jonka ydin sijaitsee siittiöiden hedelmöittää munat in vitro ja myöhemmän siirron hedelmöitetty munasolu kehittää (alkio) kohtuun. Tämä menettely antaa hyvät mahdollisuudet raskauteen, mutta on syytä lähestyä vastuullisesti klinikan valinnassa. Tärkeimmät klinikan valintaan vaikuttavat tekijät ovat lisääntymisterveystyön ammattitaidon ja kokemuksen taso sekä modernit laitteet.

Parhaiden tunnettujen Venäjän keskusten keskuudessa tunnistetaan Moskovan lisääntymisterveyslinja "Life Line", joka täyttää täysin edellä mainitut vaatimukset. Keskuksella on uusimmat innovatiiviset laitteet, joiden avulla voidaan tehostaa menettelyä useaan kertaan. Henkilökohtainen koostumus on korkeasti koulutettuja asiantuntijoita, joiden katsotaan olevan IVF: n parhaita, mukaan lukien Potapov ME, joka on kotimaisen jäljentämisen alkuperä. ja Venäjän ihmisen lisääntymisjärjestö Koloda Yu.A.

Vaikka lapselle haaveileva nainen joutuisi lapsettomuuteen, niin tämä ei ole syytä epätoivoon! Moderni lääketiede ei ainoastaan ​​anna toivoa perheen täydennyksestä, vaan myös todistaa sen kykyjä lukuisten onnellisten perheiden tuloksena.