Antibiootti pyelonefriitille

Hedelmättömyys

Jätä kommentti 27,703

Pyelonefriittiä hoidetaan pääasiassa sairaalassa, koska potilas tarvitsee jatkuvaa hoitoa ja valvontaa. Pyrolonefriitin antibiootit sisältyvät pakolliseen hoitokompleksiin, lisäksi potilaalle määrätään lepohuulo, runsaasti juomaa ja ravitsemuksellista säätöä. Joskus antibioottihoito on lisäys kirurgiseen hoitoon.

Yleistä tietoa

Pyelonefriitti on tavallinen bakteerien aiheuttama tarttuva munuaisvaurio. Tulehdus ulottuu munuaisen lantioon, kalsiin ja parenkyyteen. Tauti löytyy usein pienistä lapsista, mikä liittyy virtsatietojärjestelmän rakenteen tai synnynnäisten patologioiden ominaisuuksiin. Riskiryhmään kuuluvat edelleen:

  • naiset raskauden aikana;
  • tytöille ja naisille, joilla on aktiivinen seksielämä;
  • alle 7-vuotiaat tytöt;
  • vanhukset;
  • miesten, joilla on diagnosoitu eturauhastulehdus.
Taudin siirtyminen krooniseen muotoon tulee epätäydellisen antibakteerisen hoidon seurauksena.

Epäonnistunut tai riittämätön antibioottihoito aloittaa taudin siirtymisen akuutista krooniseen. Joskus myöhemmin, lääketieteellisen avun hakeminen johtaa munuaisten vajaatoimintaan, harvinaisissa tapauksissa, nekroosi. Pyelonefriitin tärkeimmät oireet - kehon lämpötila 39 astetta ja yli, usein virtsaaminen ja yleinen heikkeneminen. Taudin kesto riippuu taudin muodosta ja ilmenemismuodoista. Hoidon kesto sairaalassa on 30 päivää.

Menestyksekkään hoidon periaatteet

Jotta voisivat päästä eroon tulehduksesta, antibioottihoito olisi aloitettava mahdollisimman pian. Pyelonefriitin hoito koostuu useista vaiheista. Ensimmäinen vaihe on poistaa tulehduksen lähde ja toteuttaa antioksidanttiterapia. Toisessa vaiheessa antibioottisia menetelmiä täydennetään immuniteettia lisäävillä menettelyillä. Kroonista muotoa leimaavat pysyvät relaptiot, joten immunoterapia suoritetaan uudelleensoitumisen välttämiseksi. Pyelonefriitin hoidon tärkein periaate on antibiootin valinta. Etusija annetaan lääkkeelle, jolla ei ole toksikologista vaikutusta munuaisiin eikä taisteluihin eri taudinaiheuttajien kanssa. Siinä tapauksessa, että neljäntenä päivänä pyelonefriitin määrätylle antibiootille ei anneta positiivista tulosta, sitä muutetaan. Tulehduksen lähteen torjuminen sisältää kaksi periaatetta:

  1. Hoito alkaa ennen kuin bakteeristen sairauksien tulokset saadaan.
  2. Saatuaan inokuloinnin tulokset, tarvittaessa antibakteerinen hoito säädetään.
Takaisin sisältöön

taudinaiheuttajia

Pyelonefriitillä ei ole erityistä patogeenistä. Tauti aiheutuu mikro-organismeista, jotka ovat elimistössä tai mikrobeissa, jotka ovat implantoitu ympäristöstä. Pitkäaikainen antibioottihoito johtaa patogeenisten sienten aiheuttamaan tartuntaan. Tavallisimmat taudinaiheuttajat ovat suoliston mikrofloori: coli ja cocci-bakteerit. Juokseva hoito ilman antibiootteja aiheuttaa samanaikaisesti useiden patogeenien esiintymisen. bakteereita:

  • Proteus;
  • Klebsiella;
  • E. coli;
  • enterokokit, stafylokokit ja streptokokit;
  • candida;
  • Chlamydia, mykoplasma ja ureaplasma.
Takaisin sisältöön

Mitä antibiootteja määrätään pyelonefriitille?

Viime aikoina pyelonefriitin parantamiseksi käytetään vaiheittaista antibioottiterapiaa - antibioottien käyttöönottoa kahdessa vaiheessa. Ensimmäiset lääkkeet injektoidaan injektioilla, ja sitten vaihdetaan ottamaan pilleri. Vaiheittainen antibakteerinen hoito vähentää hoidon kustannuksia ja sairaalahoidon kestoa. He ottavat antibiootteja, kunnes kehon lämpötila normalisoituu. Hoidon kesto on vähintään 2 viikkoa. Antibioottiterapia sisältää:

  • fluorkinolit - "Levofloksasiini", "Ciprofloksasiini", "Ofloksasiili";
  • kolmannen ja neljännen sukupolven kefalosporiinit - "kefotaksiimi", "kefoperatsoni" ja "keftriaksoni";
  • aminopenisilliinit - "Amoksisilliini", "Flemoxin Solutab", "ampisilliini";
  • aminoglykosidit - "Tevomycin", "Gentamicin".
  • makrolideja - käytetään klamydia, mykoplasmaa ja ureaplasmaa vastaan. "Azitromysiini", "Klaritromysiini".
Takaisin sisältöön

Mitä antibiootteja hoidetaan krooniseen pyelonefriittiin?

Kroonisen pyelonefriitin hoidon pääasiallinen tavoite on tuhota virtsateiden patogeeni. Antibakteerinen hoito kroonisen pyelonefriitin muodon kanssa suoritetaan taudin toistumisen välttämiseksi. Käytä antibiootteja kefalosporiiniryhmää, koska lääkeaineen sisältö veressä on varastoitu niin kauan kuin mahdollista. Kolmannen sukupolven kefalosporiinit otetaan oraalisesti ja injektioina, joten niiden käyttö on tarkoituksenmukaista vaiheittaiselle hoidolle. Lääkkeen puoliintumisaika munuaisista on 2-3 päivää. Viimeiset neljännen sukupolven kefalosporiinit sopivat Gram-positiivisten taktikakk bakteerien torjumiseen. Kroonisessa sairaudessa sovelletaan:

  • "Kefuroksiimi" ja cefotaxime;
  • "Amoksisilliiniklavulanaatti";
  • "Ceftriaxone" ja "Ceftibuten".
Takaisin sisältöön

Akuutin pyelonefriitin hoito

Näytti akuutti pyelonefriitti, vaatii kiireellistä antibioottiterapiaa. Taudin lähteen tuhoamiseksi alkuvaiheessa käytä laaja-spektaalista antibioottia suuressa annoksessa. Parhaimmat huumeet tässä tapauksessa - kolmas sukupolvi kefalosporiineja. Hoidon tehokkuuden lisäämiseksi yhdistetään kahden lääkkeen käyttö - "Cefixim" ja "Amoxicilin klavulanaatti". Lääke annetaan kerran päivässä, ja hoitoa suoritetaan, kunnes testitulokset parantuvat. Hoidon kesto on vähintään 7 päivää. Yhdessä antibioottihoidon kanssa lääkkeitä, jotka lisäävät immuniteettia, otetaan. Lääkityksen nimi ja annos määräytyvät vain lääkärinä ottaen huomioon monet tekijät.

Tablettien lääkkeiden annostelu

  • "Amoxicilin" - 0, 375-0,625 g, juo 3 kertaa päivässä.
  • "Levofloksasiini" - 0,25 g / vrk.
  • "Ofloxacin" - 0,2 g, ota 2 kertaa päivässä.
  • "Tsifimime" - 0,4 grammaa, juo kerran päivässä.
Takaisin sisältöön

Injektioita pyelonefriitin kanssa

  • "Amoxicilin" - 1-2 g, 3 kertaa päivässä.
  • "Ampicillin" - 1,5-3 g, neljä kertaa päivässä.
  • "Levofloksasiini" - 0,5 g / vrk.
  • "Gentamisiini" - 0,08 g, 3 kertaa päivässä.
  • "Ofloxacin" - 0,2 g, kaksi kertaa päivässä.
  • "Cefotaxime" - 1-2 g, 3 kertaa päivässä.
  • "Ceftriaxone" - 1-2 g / vrk.
Takaisin sisältöön

vastus

Virheellinen antibakteerinen hoito tai huumeiden antamisen sääntöjen noudattamatta jättäminen johtaa antibioottienkestävien bakteerien muodostumiseen, ja sen jälkeiset vaikeudet lääkevalmisteen valitsemisessa. Bakteerien stabiilius antibakteerisiin lääkkeisiin muodostuu, kun beta-laktamaasi esiintyy patogeenisissä mikro-organismeissa, joka estää antibioottien vaikutusta. Antibioottin virheellinen käyttö johtaa siihen tosiasiaan, että herkät bakteerit kuolevat ja heidän tilansa ovat resistentteitä mikro-organismeja. Pyelonefriitin hoidossa älä käytä:

  • aminopenisilliiniryhmän antibiootit ja fluorokinolit, jos taudinaiheuttaja on E. coli;
  • tetrasykliini;
  • nitrofurantoin;
  • kloramfenikoli;
  • typpihappoa.
Takaisin sisältöön

Antibiootit, jotka on määrätty naisilla raskauden aikana

Patogeenisten bakteerien harmittomuus ja herkkyys ovat tärkeimmät kriteerit antibakteerisen hoidon valitsemiselle raskauden aikana. Myrkyllisyyden vuoksi monet lääkkeet eivät sovellu raskaana oleville naisille. Esimerkiksi sulfonamidit aiheuttavat bilirubiini enkefalopatiaa. Trimetopriimin pitoisuus antibiootteissa häiritsee hermosolujen normaalia muodostumista lapsessa. Tetrasykliiniryhmän antibiootit - dysplasia. Yleensä raskaana oleville naisille tarkoitetut lääkärit käyttävät kefalosporiineja 2-3 ryhmässä, harvemmin määrittävät penisilliiniryhmän antibiootit ja aminoglykosikoidit.

Mitä antibiootti on paremmin lapsille?

Pyelonefriitin hoito lapsilla tapahtuu kotona tai lääketieteellisessä laitoksessa, se riippuu taudin kulusta. Vaikea pyelonefriitti ei edellytä injektioiden nimeämistä, antibakteerinen hoito tehdään oraalisesti (suspensiot, siirapit tai tabletit). Lapselle annettu antibiootti tulisi imeytyä hyvin ruoansulatuskanavasta ja mieluiten miellyttävä maku.

Taudin ensimmäisiin oireisiin saakka, kunnes bakterioseemisen virtsan tulokset saadaan, lapselle annetaan toisen suojaryhmän "suojattu" penisilliini tai kefalosporiinit. Paras lääke pyelonefriitin hoidossa lapsilla - "Augmentin", joka on tehokas 88 prosentissa tapauksista. Tarkoittaa lääkkeitä, joilla on alhainen myrkyllisyys. Monimutkaisen antibakteerisen hoidon jälkeen on säädetty homeopaattinen lääkitys "Kanefron". Taudin monimutkainen muoto sisältää antibakteerisen lääkkeen vaihtamisen 7 päivän välein.

Antibiootit pyelonefriitille

Antibiootit pyelonefriitti tulisi olla korkea antibakteerisia ominaisuuksia, laaja aktiivisuuden kirjo, vähintään munuais- ja erittyy virtsaan suurina pitoisuuksina.

Seuraavia lääkkeitä käytetään:

  • antibiootit;
  • nitrofuraaneja;
  • ei-fluorattuja kinoloneja (nalidixin ja pipemidihapon johdannaiset);
  • 8-hydroksikinoliinin johdannaiset;
  • sulfonamidit;
  • kasvien uroantiseptiset.

Antibiootit, joita käytetään pyelonefriitin hoidossa

Hoidon perusta on antibakteerisia antibiootteja, ja niiden joukossa ryhmä beta-laktaamien: aminopenisilliinit (ampisilliini, amoksisilliini) on tunnusomaista erittäin korkea luonnollinen aktiivisuus E. colia vastaan, Proteus, Enterococcus. Niiden pääasiallinen haitta on alttius entsyymien - beetalaktamaasit tuottaa useita kliinisesti merkittäviä patogeenejä. Tällä hetkellä aminopenisilliinit ei suositella hoitoon pyelonefriitti (lukuun ottamatta raskaana pyelonefriitti) johtuen korkean tason resistenttejä E. coli-kannat (yli 30%) näille antibiooteille, mutta lääkkeet valinta empiiristä hoitoa on suojattu penisilliinit (amoksisilliini + klavulanaatti, ampisilliinia + sulbaktaami), erittäin aktiivinen sekä gram-negatiivisia bakteereja, jotka tuottavat beeta-laktamaasia, sekä gram-positiivisia bakteereja, mukaan luettuna penisilliini-resistentti kulta ja koagulazonegativ nye stafylokokit. Escherichia colin kantojen resistenssin taso suojatuille penisilliineille ei ole korkea. Määritä amoksisilliini + clavulanate sisällä 625 mg 3 kertaa päivässä, tai parenteraalisesti 1,2 g 3 kertaa päivässä 7-10 päivää.

«Flemoklav Solutab» - amoksisilliinin innovatiivinen annosmuoto klavulaanihapolla. Lääke kuuluu inhibiittorilla suojattujen aminopynilliniinikon ryhmään ja on osoittautunut tehokkaaksi munuaisten ja alemman virtsateiden infektioissa. Sitä saa käyttää 3 kuukauden ikäisillä lapsilla ja raskaana oleville naisille.

Tabletti "Solutab" on muodostettu mikropallosta, jonka suojakuori suojaa sisältöä mahalaukun vaikutuksesta ja liukenee vain alkalisessa pH: ssa. eli ohutsuolen yläosissa. Tämä tarjoaa tehokkaimman aktiivisen komponentin imeytymisen valmisteen "Flemoclav Solutab" verrattuna analogeihin. Tässä tapauksessa klavulaanihapon vaikutus suolen mikroflooriin pysyy vähäisenä. Kliinisissä tutkimuksissa vahvistetaan merkittävästi haittavaikutusten (erityisesti ripulin) esiintymistä Flemoklava Solutab -valmisteen käytöstä lapsilla ja aikuisilla.

vapautuva muoto lääke "Flemoklav Soljutab" (dispergoituvat tabletit) tarjoaa kätevästi pääsy: pilleri voidaan ottaa kokonaan tai liuottaa veteen valmistamiseksi siirappi tai suspensio, jossa on miellyttävä hedelmäinen maku.

Monimutkaisten pyelonefriittien ja Pseudomonas aeruginosan (Pseudomonas aeruginosa) epäillyn infektion vuoksi, karboksipenitsilliny (Karbenisilliiniä, tikarsilliini) ja ureidopenitsilliny (piperasilliini, atslosilliini). Tämän patogeenin toissijaisen resistenssin korkea taso näihin lääkkeisiin tulisi kuitenkin ottaa huomioon. Antipseudomonal penisilliinit ei suositella monoterapiana mahdollisimman nopean resistenssin kehittymistä hoidon aikana, kuitenkin, yhdistelmät näiden lääkkeiden kanssa beeta-laktamaasi-inhibiittorit (tikarsilliini + klavulaanihappo, piperasilliini + tatsobaktaamia) tai yhdessä aminoglykosidin tai fluorokinoloni. Lääke on määrätty alle monimutkainen muodot pyelonefriitti, vakava sairaalainfektioiden virtsateiden.

Penisilliinien ohella muiden beetalaktaamien käyttöä on käytetty laajalti kefalosporiinit, jotka kerääntyvät munuaisten ja virtsan parenkyymiin suurina pitoisuuksina ja joilla on kohtalainen nefrotoksisuus. Tällä hetkellä kefalosporiinit ovat ensimmäistä kertaa kaikkien antimikrobisten aineiden joukossa sairauspotilaiden käytön tiheydelle.

Riippuen antimikrobinen vaikutus ja vastustuskyvyn aste beetalaktamaasien kefalosporiinit on jaettu neljä sukupolvea. Kefalosporiinit 1. sukupolven (kefatsoliini et ai.) Koska rajoitettu aktiivisuuden kirjo (gram-positiivisten kokkien enimmäkseen kuten penisilliinille resistenttiä Staphylococcus aureus) akuuteissa pyelonefriitti ei sovelleta. Laajempi aktiivisuuden, mukaan lukien E. coli ja monet muut enterobakteerit, tunnettu siitä, kefalosporiinit 2. sukupolven (kefuroksiimi et ai.). Niitä käytetään avohoidossa käytännön hoitoon yksinkertaisen pyelonefriitin muodoissa. Useimmat näiden lääkeaineiden vaikutuksen on leveämpi kuin valmisteet 1. sukupolven (kefatsoliini, kefaleksiini, kefradiini, jne.). Käyttämällä monimutkaisia ​​infektioiden kefalosporiinit 3rd Generation suun kautta antamista varten (kefiksiimi, keftibuteeni et ai.) Tai parenteraaliseen antamiseen (kefotaksiimi, keftriaksoni, jne.). Jälkimmäiselle on ominaista pidempi puoliintumisaika ja kaksi reittiä - virtsa ja sappi. Keskuudessa kefalosporiinit kolmannen sukupolven joissakin valmisteissa (keftatsidiimi, kefoperatsoni ja keftatsidiimi + ingibitorzaschischonny kefalosporiini sulbaktaamia) ovat aktiivisia Pseudomonas aeruginosaa vastaan. Kefalosporiinit 4. sukupolven (kefepiimi) säilyttäen valmisteiden ominaisuuksiin 3rd Generation vastaan ​​gram-negatiivisia Enterobacteriaceae ja Pseudomonas aeruginosa, ovat aktiivisia gram-positiivisia kokkeja.

Monimutkaisten pyelonefriittien hoidossa käytetään vakavia sairaalainfektioita aminoglykosidit (Gentamysiini, netilmysiini, tobramysiini, amikasiini), joka on voimakas bakterisidinen vaikutus famotritsatelnye bakteerit, kuten Pseudomonas aeruginosa, on niiden valinnan keinoin. Vaikeissa tapauksissa ne on yhdistetty penisilliineihin, kefalosporiineihin. Aminoglykosidien farmakokinetiikan erityispiirre on niiden heikko absorptio maha-suolikanavassa, joten niitä annetaan parenteraalisesti. Lääkkeet erittyy munuaisissa muuttumattomana, munuaisten vajaatoiminta, annoksen korjaaminen on välttämätöntä. Kaikkien aminoglykosidien tärkeimmät haitat ilmaistaan ​​ototoksisuudella ja nefrotoksisuudella. kuulon menetys taajuus on 8%, munuaisvaurio (neoliguricheskaya munuaisten vajaatoimintaa, yleensä palautuvia) - 17%, mikä sanelee tarve kontrolloida tason kalium, urea, kreatiniini seerumin hoidon aikana. Kun toivottujen reaktioiden vakavuuden osoitettu riippuvuus osoittautui huumeiden pitoisuustasoksi veressä, ehdotettiin annettavan täydellisen päivittäisen lääkkeen annoksen kerran; samalla annostusohjelmalla vähennetään nefrotoksisten vaikutusten riskiä.

Riskitekijät neurotoksisuuden kehittymiselle aminoglykosidien käytössä ovat:

  • vanhuus;
  • lääkkeen toistuva käyttö alle vuoden välein;
  • krooninen hoito diureetteilla;
  • yhdistetty käyttö kefalosporiinien kanssa suurina annoksina.

Viime vuosina päihteiden hoitoon valitut lääkkeet ovat sekä avohoidossa että sairaalassa ensimmäisen sukupolven fluorokinoloneja (Ofloksasiini, pefloksasiini, siprofloksasiini), jotka ovat aktiivisia useimmissa patogeenejä urogenitaalisen infektiot ja niillä on alhainen toksisuus, pitkä puoliintumisaika, joka mahdollistaa vastaanoton 1-2 kertaa päivässä; potilaat sietävät hyvin, luo korkea virtsan, veren ja munuaiskudos, voidaan käyttää suun kautta ja parenteraalisesti (norfloksasiinin poikkeus: sovelletaan vain p.o.).

valmisteet uusi (2.) sukupolvi fluorokinoloneja (Ehdotettu käyttö jälkeen 1990 YG): levofloksasiini, lomefloksasiini, sparfloksasiini, moksifloksasiini - on oleellisesti suurempi aktiivisuus gram-positiivisia bakteereita vastaan ​​(pääasiassa pneumokokki), jolloin aktiivisuus Gram-negatiivisia bakteereita eivät ole huonompia varhainen (paitsi Pseudomonas aeruginosa).

Pyelonefriitti lapsilla: oireet ja hoito, taudin muodot

Viime vuosina munuaisen pyelonefriitin esiintyminen lapsilla on yleistynyt ja tauti esiintyy yhtä usein sekä koululaisilla että pikkulapsissa.

Pyelonefriitti lapsessa - mitä se tarkoittaa?

Lasten pyelonefriitti on nimeltään tulehduksellinen infektiokykyinen munuaissairaus, jonka aikana munuaisten kalkki, lantio, tubulukset ja kudos vaikuttavat. Patologinen prosessi voi olla yksipuolinen tai kahdenvälinen, syntyy itsenäisesti tai muiden sairauksien taustalla.

Pyelonefriitti lapsilla alle vuoden useimmiten kehittyy komplikaationa äkillinen hengityksen virusinfektioiden alihoidettu, tonsilliitti tai nielutulehdus. Yleisin sairaus diagnosoidaan tytöillä johtuen anatomista rakennetta virtsaputken - virtsaputki on leveä ja lyhyt, mikä helpottaa tunkeutumista patogeenisten bakteerien ympäristöstä.

Akuutti ja krooninen pyelonefriitti lapsilla

Taudin kulusta riippuen oireiden kliininen kuva, resepti ja vaikeusaste eroavat toisistaan:

  1. Akuutti pyelonefriitti;
  2. Krooninen pyelonefriitti.

Taudin akuuttia muotoa leimaavat väkivaltainen kliininen kuva ja dysuriset ilmiöt. Krooninen pyelonefriitti lapsessa kehittyy johtuen hoitamattomasta tai laiminlyödyistä akuuteista munuaisten vaurioista sekä virtsateiden olemassa olevien pitkäaikaisten infektiovaurioiden taustasta.

Taudin siirtymisen virtauksen krooniseen muotoon pääasiallisena merkkinä on pyelonefriitin kliininen kuva pitkällä esiintymisellä sekä useiden tartunnan relapsien esiintyminen viimeisten kuuden kuukauden aikana.

Tunnistimen syistä riippuen erotetaan:

  • Ensisijainen pyelonefriitti - patologinen prosessi kehittyy suoraan munuaiskudoksissa aluksi;
  • Toissijainen pyelonefriitti - tauti kehittyy johtuen infektiokalojen esiintymisestä kehossa.

Infektiivinen aine siirtyy munuaiskudoksiin useilla eri tavoilla:

  • Veren virtauksella;
  • Kun virtsa on lymfi;
  • Nouseva polku - ympäristöstä.

Tärkeimmät syyt pyelonefriitin esiintyminen lapsilla on:

  • Henkilökohtaisen intiimin hygienian noudattamatta jättäminen, esimerkiksi tyttöjen sopimatonta pesu, jonka seurauksena peräsuolesta peräisin oleva E. coli pääsee virtsaputkeen ja aiheuttaa tulehdusprosessin kehittymistä;
  • Läsnä kehossa pesäkkeitä kroonisia infektioita, kuten infektiiviset aineet verenkierrosta tai imunesteen voi liikkua vapaasti kehon ja aiheuttaa kehittämiseen tulehduksellisten prosessien - karieksen hampaat, krooninen tonsilliitti;
  • Tulehdussairaudet Virtsa-, jolloin tarttuva aine voidaan levittää munuaisten - virtsaputken, virtsarakon tulehdus, vulvitis, vulvovaginiittia, balanopostiitin;
  • Suolistotulehdukset;
  • Märkivä ihottuma on napanuoran tulehdus vastasyntyneissä;
  • Kehon alipäästäminen, erityisesti lannerangan alue;
  • Lannerangan alueen vammat ja vaikutukset, joiden seurauksena tulehdusprosessi voi kehittyä.

Osasyy lasten kehitykselle Pyelonefriitin on hiljattain kantaa virusinfektiot - tonsilliitti, tuhkarokko, sikotauti, vesirokko, SARS, tulirokko ja mato tartuntoja.

Pyelonefriitin oireet lapsilla

Pyelonefriitin ensimmäiset oireet ilmestyvät äkillisesti, kliinistä kuvaa leimaa useita oireita:

  1. Kehon lämpötilan nousu 38,5-39 asteeseen;
  2. Vilunväristykset ja hikoilu;
  3. Kipu virtsaamisvaiheessa, erittyvän virtsan määrän väheneminen (virtsan pyelonefriitissa lapsella on hämärtynyt ulkonäön vuoksi, koska siinä on suuri leukosyyttien määrä);
  4. Kasvava heikkous, letargia, kyynelisyys, orgaanisten myrkytysten oireet;
  5. Vauvoilla on pysyvä regurgitaatio, vanhemmat lapset oksentavat;
  6. ripuli;
  7. Kipu vatsassa, lannerangan alue, joka lisääntyy fyysisellä rasituksella tai hieman vyötäröllä (posteriorinen Pasternatskyn oire).

Kroonisessa pyelonefriitti kliinistä kuvaa ei niin lausutaan: lapsi nähnyt dysuria (kipu tai polttava virtsatessa, virtsankarkailu), ruokahaluttomuus, ihon kalpea, välinpitämätön lapsi.

Koska oikea-aikaista diagnoosia ja riittävää hoitoa ei ole, tauti voi olla monimutkainen nefroskleroosilla, valtimonäytteellä, venyttämällä ja nesteen kerääntymisellä munuaisissa, kroonisen munuaisten vajaatoiminnan kehittymisen vuoksi.

Taudin diagnosointi

Jos lapsella on edellä mainitut kliiniset oireet, vanhemmat lähtevät yleensä pyytämään lääkärin apua pediatriasta. Keräten lapsen elämästä ja sairaudesta anamneesin, lääkäri suorittaa ensisijaisen tutkimuksen, johon kuuluu auskultaatio, vatsan tunnustelu, rintaonteloon tarttuessa.

Jos munuaisten tulehdus epäillään, lääkäri antaa lapselle viittauksen nefrologille tai urologille. Diagnoosin vahvistamiseksi potilaan on läpäistävä kattava yksityiskohtainen tutkimus, joka sisältää:

  • Verikokeet (yleinen kliininen ja biokemia);
  • Urinaalinen analyysi (yleinen Nechiporenkon mukaan Amburgin mukaan, virtsan pH ja virtsan bakteerikulttuuri);
  • Munuaisten ultraääni;
  • Joskus taudinaiheuttajan määrittämiseksi on määrätty PCR-diagnoosi ja ELISA-menetelmä.

Joissakin tapauksissa on suositeltavaa suorittaa munuaisten CT, erittyvä urografia ja munuaisten angiografia.

Lapset pyelonefriitti on erotettava sisäsynnytintulehduksen tytöillä, umpilisäkkeen, glomerulonefriitti, joten joskus lisäksi kuullen nephrologist tai urologin potilaan pitää ottaa yhteys gynekologi ja lasten kirurgi.

Pyelonefriitin hoito lapsilla, lääkkeillä ja antibiooteilla

Pyelonefriitin tehokas hoito lapsilla perustuu lääketieteelliseen hoitoon, ruokavalioon ja juomaveden hoitoon.
Aikuisen sairauden aikana lapsen pitäisi olla sängyssä. Jos ruokahalu on poissa, vanhempien ei pidä vaatia, ainoa poikkeus on rintamaito lapsille, jotka ovat luonnollisesti imettäviä.

Taudin hoidon perusta ovat antibakteeriset lääkkeet. Asiantuntija valitsee lapsille antibiootit pyelonefriitille erikseen sen jälkeen, kun on tehty testi tartunnanaiheuttajan herkkyydestä lääkkeeseen.

Etusija annetaan kefalosporiinisarjojen - Ceftriaxone, Cefuroxime, Cefodex, Cefotaxime - lääkkeille. Antibioottien lisäksi lapsen iän mukaan nimetään urokeptikot - Furadonin, Furazolidone, Nitrofuril.

Korkeissa lämpötiloissa, samoin kuin kivun lievittämiseksi lannerangan alueella potilaan määrätä lääkkeitä perustuu parasetamolia - Panadol suspensio Efferalgan, Tsefekon peräpuikot.

Huumeidenkäsittelyn lisäksi on erittäin tärkeää noudattaa juomajärjestelmää, joka nostaa päivittäistä nestemäistä annosta 1,5-2 litraan ja yli 6 kuukauden - 750 ml: n vauvoille.

Aktiivisen sairauden akuutin ajanjakson aikana lapselle määrätään fytoterapia, fysioterapeuttiset hoitomenetelmät, harjoitushoito, hieronta, kivennäisveden hoito, hoitotoiminta.

  • Vauva kärsittyään pyelonefriitti olisi seurannut urologin tai nephrologist 1 vuoden, jonka jälkeen ilman komplikaatioita tai potilas pahenemisvaiheita voidaan poistaa rekisteristä.

Ruokavalio pyelonefriitillä lapsilla

Taudin akuutin vaiheen aikana, jos ruokahalua ei ole, potilas ei saisi syödä syömään, mutta juomavaraa on tarkasti noudatettava. Kun pyelonefriitin akuutin vaiheen kehon lämpötila normalisoituu ja kuppaus tapahtuu, lapselle tarjotaan säästävä ruokavalio.

Aterian ulkopuolelle:

  • Rasvaisten lajikkeiden liha ja kala;
  • suklaa;
  • Tuore leipä;
  • voita;
  • Vahva tee- ja kahvijuoma;
    Leivonta.

Etusija annetaan meijeri kasvisruokaa, erityisesti razvaristym puurot valmistaa veteen, johon on lisätty maitoa, vihanneksia ja hedelmiä, kasvis keitot, raejuusto, jogurtti, viili. Lihasta on sallittu kalkkuna ja kani leivonnaisten muodossa, höyrytetty.

Pyelonefriitin ehkäisy lapsilla

Pyelonefriitin ehkäisy lapsilla on:

  • ARVI-hoidon ajankohtainen hoito ja infektio-tulehdussairaudet;
  • Hammaskiilteen tilan hallinta, karieksen hoito kehityksen alkuvaiheessa;
  • Hypotermian puuttuminen;
  • Henkilökohtaisen intiimin hygienian kunnioittaminen, erityisesti tyttöjen oikea heikentäminen - edestä taaksepäin;
  • Kertakäyttöisten vaippojen säännöllinen vaihtaminen enintään yhden vuoden lapsilla;
  • Vahvistetaan koskemattomuutta, rokotukset iän mukaan.

Ennustaminen akuutti pyelonefriitti lapsilla diagnosoida ajoissa ja monimutkaisia ​​hoitoon - suotuisa, 95% potilaista siellä tulee täydellinen toipuminen ja vain 5% tauti tulee krooninen kausia pahenemista ja palautukseen.

Antibiootit pyelonefriitille - miten hoidat tämän vaivan

Useimmat munuaisten tulehdussairaudet aiheuttavat patogeenisten mikro-organismien vaikutusta. Yksi näistä vaivoista on pyelonefriitti. Tämä on vaarallinen tauti, joka edellyttää laadukasta ja oikea-aikaista hoitoa. Antibiootit pyelonefriitille - hoidon perusta.

Pyelonefriitin ominaisuudet

Pyelonefriitti on tarttuva munuaissairaus, joka voi esiintyä sekä akuuteissa että kroonisissa muodoissa. Tauti vaihtelee suuressa määrin - se vaikuttaa kuppi-ja lantion järjestelmä sekä parenkyymi, leviää veren ja imusolmukkeiden.

Taudilla ei ole erityistä taudinaiheuttajaa, eli monet bakteerit voivat aiheuttaa pyelonefriittia. Heillä on taipumus päästä munuaisiin uretereiden tai verenkiertojärjestelmän kautta. Porataudit, kuten sisäänkäyntiportti, ovat patogeenien käytössä harvemmin. Taudin syy voi olla mikro-organismeja, jotka tuodaan kehoon ulkoisesta ympäristöstä ja liittyvät ehdollisesti patogeeniseen mikroflooriin.

Tähän mennessä tiedetään, että tavallisin munuaisten tulehduksellinen sairaus johtuu sellaisista bakteereista kuin:

  • Escherichia coli on johtava diagnoosi pyelonefriitti;
  • Klebsiella;
  • yksinkertaisimmat taudinaiheuttajat, jotka perinteisesti välittyvät seksuaalisen kanssakäymisen kautta - klamydia, ureaplasma, mykoplasma;
  • Candida-sientä;
  • Proteus;
  • stafylokokit ja streptokokit;
  • enterokokkien.

Ei ole harvinaista, että henkilöllä on useita patogeenejä kerralla. Tämä on tyypillistä pääasiassa kehittyneelle pyelonefriitille kroonisessa vaiheessa sekä potilailla, joilla on heikentynyt immuniteetti. Tällaisen vaivan parantaminen on paljon vaikeampaa.

Hoidon tarkoitus

Päätehtävä, joka asetetaan lääkäreille, on patogeenisen mikroflooran täydellinen tuhoaminen munuaisissa. Niin kauan kuin patogeenien jälkiä esiintyy siellä, vaikkakin pieninä määrinä, hoitoa ei voida pysäyttää tai keskeyttää.

Pyelonefriitin hoito antibiooteilla on vain yksi monista vaiheista taudin täydelliseen parantamiseen asti, vaikkakin tärkein. Hoito on monimutkaista, ja se on suunniteltava ottaen huomioon potilaan kehon yksilölliset ominaisuudet, taudin nykyinen vaihe ja muoto. Kun otetaan huomioon, että pyelonefriitti toistuu usein, on ryhdyttävä kaikkiin mahdollisiin toimenpiteisiin tämän estämiseksi.

  • patogeenisen mikrofloorin valvonta täydellisen tuhoamisen vuoksi;
  • valmisteen on välttämättä oltava bakterisidinen vaikutus tiettyä patogeenityyppiä vastaan ​​havaittavissa asianmukaisilla kliinisissä tutkimuksissa;
  • on myös tärkeää, että munuaisen pyelonefriitissa käytetyillä antibiooteilla on minimaaliset toksiset vaikutukset munuaisiin;
  • havaittu taudinaiheuttaja ei saisi olla vastustuskykyä bakteerilääkkeelle - tämä kohta tarkistetaan myös laboratoriotesteillä;
  • virtsan happopohjaisen tasapainon muutokset eivät saisi vaikuttaa määrätyn lääkkeen yleiseen tehokkuuteen;
  • eri antibioottien yhdistelmä tehostaa hoidon vaikutusta, varsinkin jos infektio yhdistetään.
  • ensinnäkin - on inflammatorisen prosessin painopisteen poistaminen;
  • Yleisen antibioottihoidon toiminta, joka kestää kunnes patogeenin tyyppi on tarkasti määritetty;
  • käsittelyn korjaus, joka perustuu laboratorioanalyyseihin saaduista tiedoista (taudinaiheuttajan tyyppi, taudin vakavuus jne.);
  • antioksidanttiterapia;
  • potilaan koskemattomuuden parantamiseen tähtäävien toimien toteuttaminen. Immunomoduloivia lääkkeitä on määrätty. Vahva immuniteetti vähentää merkittävästi toistuvan taudin riskiä ja yksinkertaistaa myös nykyisen patologian parantumista;
  • pyelonefriitin mahdollisen toistumisen estäminen.

Mitä antibiootteja ovat pyelonefriitin hoito

Tähän mennessä ns. Vaiheittainen antibioottihoito osoittaa suurta tehokkuutta. Sen ydin on se, että antibiootteja käytetään kahdessa vaiheessa: ensimmäiset lääkkeet injektoidaan pistoksina, sitten ne siirtyvät tabletteihin.

Vaiheittaisen hoidon ansiosta potilaan toipumisprosessi ei ole vain nopeutunut, mutta hoidon kokonaiskustannukset vähenevät, mikä on myös tärkeää.

Pyelonefriitin antibioottien nimi:

Nämä ovat antibiootteja, jotka osoittavat hyvää tehokkuutta lukuisia grampositiivisia ja gram-negatiivisia bakteereja vastaan. Merkittävä haitta fluorokinoloneille on, että niillä on melko vakava vaikutus munuaisiin. Eli hoitojen ydin on kadonnut, koska sen on parannettava tätä pariutunut elin, eikä sen myrkkyä. Siksi pyelonefriitin hoitoon tähän mennessä käytettäviä fluorokinoloneja käytetään harvoin.

Tämän ryhmän yleisimmät lääkkeet ovat levofloksasiini, ciprofloksasiini ja ofloxasil.

Penisilliinit - yksi tunnetuimmista antibiooteista, ilmestyivät ennen kaikkea. Aktiivinen aine menestyy tehokkaimmin gram-positiivisten ja gram-negatiivisten bakteerien kanssa. Tällöin stafylokokkeilla ei ole herkkyyttä tähän lääkkeeseen, ja siksi jos pyelonefriitti aiheutuu seka-infektiosta, saatat tarvita monimutkaista antibakteerista hoitoa.

Tämän ryhmän suosituimmat huumeet ovat:

  • Ampisilliini on kvalitatiivinen ja suhteellisen edullinen puolisynteettisen alkuperän antibiootti. Säilytetään pääasiassa pyelonefriitin hoidossa, joka aiheutuu E. colin käyttöön munuaiskudoksessa;
  • Amoksisyyli on uuden sukupolven monimutkainen antibiootti. Munuaisten tulehduksen lisäksi sitä käytetään myös kystiittien ja useiden gynekologisten sairauksien tehokkaaseen hoitoon. Munuaissa on erittäin alhainen myrkyllisyys, biologinen hyötyosuus on yli 50 prosenttia;
  • Amoksisilliini on erittäin tehokas puolisynteettinen antibiootti. Bakterisidinen vaikutus perustuu patogeenisen mikro-organismin solujen kalvon tuhoamiseen, mikä johtaa sen kuolemaan sekä mahdollisuuden lisääntymiseen.

Penisilliiniryhmän merkittävä etu on, että kehon sietää näitä lääkkeitä. Tästä johtuen ne voidaan jopa määrätä raskaana olevien naisten hoidosta.

Tämän ryhmän valmisteet perustuvat pääosin aktiiviseen aineeseen, kuten atsitromysiiniin. Makrolideja erotetaan monilla toimilla ja hyvillä tehoilla. Väärää proteiinin synteesi patogeenin soluissa. Haittapuolena on se, että bakteerit voivat kehittää vastustuskykyä antibioottiin, minkä vuoksi toistuva hoito esimerkiksi uudelleenkäynnistämisen tapahtuessa ei ole riittävän tehokas.

Yksi tehokkaimmista antibiooteista. Yleisimmin käytetyt lääkkeet, kuten amikasiini, netylemiini ja gentamysiini. Haitallinen vaikutus erilaisiin bakteereihin, jotka voivat aiheuttaa munuaisten tulehdusta, mukaan lukien Pseudomonas aeruginosa. Mutta on merkittävä haitta - aminoglykosideilla on melko korkea nefrotoksisuus, eli ne voivat myrkyttää munuaisia. Siksi jos nämä antibiootit on määrätty, niin vain lyhyen ajan.

Tähän mennessä nämä antibiootit on määrätty useimmiten. Niillä on hyvä teho, munuaisten vajaatoiminta on vähäistä. Käytetään kolmannen ja neljännen sukupolven kefalosporiineja. Näitä antibiootteja tuotetaan pyelonefriitillä tabletteina ja jauheena injektoitavien liuosten valmistamiseksi.

Antibiootti vaikuttaa bakteerisolujen kykyyn syntetisoida proteiinia, joka on soluseinien rakennusmateriaali. Se tehoaa kaikki suuret mahdollisuudet aiheuttajia pyelonefriitti - E. coli, enterobakteerit, mikro-organismit, sukupuolitaudeista, stafylokokit ja streptokokit, sienet, jne.

Yleisimmät kefalosporiiniryhmään liittyvät lääkkeet:

  • keftriaksoni;
  • kefaleksiini;
  • Tseforal;
  • kefalotiini;
  • kefaklori;
  • Tamitsin;
  • Supraks;
  • klaforan;
  • Tsiprolet.

Koska sivuvaikutuksia ja vasta-aiheita on vähän, kefalosporiinihoidon kulku voi kestää jopa kaksi viikkoa. Lääkkeitä voidaan antaa joko suonensisäisesti tai intramuskulaarisesti tai oraalisesti. Terapeuttisen vaikutuksen vahvistamiseksi lääkkeitä käytetään muutamia päiviä sen jälkeen, kun taudinaiheuttaja on kadonnut.

Antibiootit pyelonefriitille lapsilla

Ottaen huomioon, että lasten organismi ei ole vielä yhtä voimakas kuin aikuisilla, se on myös epävakaa, mutta pienien potilaiden munuaisten tulehduksen hoitoa tulee kiinnittää erityistä huomiota.

Jos mahdollista, säätäkää aina säästäviä menetelmiä antibiootin antamiseksi kehossa - esimerkiksi tabletit, suspensiot, siirapit. Injektioita annetaan vain ääritapauksissa, kun pyelonefriitti aloitetaan. Mutta tämä on harvinaista lapsilla.

Lapselle antibakteerisena aineena annetaan pääasiassa toisen ryhmän kefalosporiineja - ne ovat vähiten toksisia. Hoidon päättymisen jälkeen lapsen on välttämättä otettava jonkin aikaa munuaisten parantamiseksi, esimerkiksi Urolesan tai Kanefron.

Nykyaikaiset lähestymistavat pyelonefriitin hoidossa lapsilla

Mitä ruokavaliota suositellaan pyelonefriitille? Mikä on perustan antibiootin valitsemiselle ja sen keston? Missä tapauksissa antibioottiterapian yhdistelmä on edullinen? Pyelonefriitin monimutkainen hoito

Mitä ruokavaliota suositellaan pyelonefriitille?
Mikä on perustan antibiootin valitsemiselle ja sen keston?
Missä tapauksissa antibioottiterapian yhdistelmä on edullinen?

Pyelonefriitin monimutkainen hoito mahdollistaa sellaisten toimintojen organisoinnin ja toiminnan, joilla pyritään eliminoimaan mikrobien tulehdusprosessi munuaiskudoksessa, palauttamaan munuaisten toiminnallinen tila, urodynamiikka ja immuunihäiriöt. Terapeuttisten toimenpiteiden valinta määräytyy makroorganismin tilasta, pyelonefriitin muodosta (obstruktiivinen, ei-obstruktiivinen), taudin vaiheesta (aktiivinen faasi, remissio), itse patogeenin biologisista ominaisuuksista.

Mikro-tulehdusprosessin voimakasta toimintaa varten on suositeltavaa saada sänky tai puoli-vuode. Laajennetaan järjestystä taudin toisesta viikosta, kun ekstrarenkaalisten manifestaatioiden katoaminen on tapahtunut. Ruokavalio rakennetaan riippuen taudin toiminnasta, munuaisten toiminnallisesta tilasta sekä metabolisten häiriöiden läsnäolosta tai puuttumisesta. Pyelonefriitin aktiivisen vaiheen aikana on suositeltavaa rajoittaa ylimääräisen proteiinin ja uuteaineita sisältävien tuotteiden saanti, sellaisten tuotteiden poissulkeminen tai rajoittaminen, jotka edellyttävät suuria energiakustannuksia aineenvaihdunnassa, sekä rajoittaa ylimääräistä natriumia sisältävien elintarvikkeiden kulutusta. Akuutissa pyelonefriitissa 7 - 10 päivää on määrätty maitorasva ja ruokavalio, joilla on kohtalainen proteiinihäiriö (1,5-2,0 / kg), suolaa (enintään 2-3 grammaa päivässä). Virtsajärjestelmän estämisen puuttuessa suositellaan riittävä juoma (50% enemmän kuin normaali) "heikon teen" muodossa, kompoteina, mehuina. Kroonisen pyelonefriitin hoidon tulisi olla mahdollisimman hellävaraista munuaisten putkimaiselle laitteelle. On suositeltavaa ottaa heikosti emäksisiä kivennäisvesiä (kuten Slavyanovskaya, Smirnovskaya) 2-3 ml / kg massan vastaanottoa kohti 20 päivän ajan, 2 kuntia vuodessa.

Potilaiden, joilla on pyelonefriitti, on noudatettava "säännöllistä" virtsaamista - virtsata 2-3 tunnin välein, iästä riippuen. On tarpeen seurata suoliston säännöllistä tyhjentämistä, ulkoisen sukupuolielimen WC: tä. Päivittäiset hygieeniset toimenpiteet näkyvät - suihku, kylpy, pyyhkiminen lapsen kunnosta riippuen. Terapeuttinen harjoittelu viettää makaamassa tai istumassa, riippuen lapsen kunnosta.

Monien vuosien ajan tärkein etiologisesti merkittävää virtsan mikroflooraa pyelonefriitillä lapsilla ja aikuisilla on E. coli, joilla on suuri joukko virulenssitekijöitä. Vuonna 2000 - 2001 vuotta 8 hoitolaitosten 7 Venäjän kaupungeissa tehtiin tieteellistä tutkimusta Armida, joka koordinoi LS Strachunsky ja NA Korovin. Tutkimuksessa oli mukana 607 vuotiaiden lasten 1 kuukausi ja 18 vuosi kanssa avohoidossa infektioiden ylä- ja alaosat virtsateiden, jossa aiheuttava aine on diagnostinen tiitteri (> = 10 5 pmy / ml) eristettiin bakteriologinen tutkimus virtsan. Eristettyjen mikro-organismien herkkyys pääryhmien antimikrobisille valmisteille määritettiin. Tutkimus on osoittanut, että infektio virtsan (IMS) on useimmissa tapauksissa aiheuttanut yhden lajin mikro-organismin havaitseminen sama näytteiden useiden bakteerilajien jättää häiriöitä ART kerätä ja siirtää materiaaleja. Samalla mikrobien yhdisteet voidaan määrittää myös kroonisen urogenitaalisen infektion aikana.

Saatujen tietojen mukaan yhteisön hankkimien IMS: n tärkeimmät syytekijät ovat Venäjällä perheen edustajia enterobacteriaceae (80,6%) pääasiassa E. coli, joka havaittiin 53,0 prosentissa tapauksista (vaihtelut 41,3-83,3% eri keskuksissa). Muut uropatogeenit olivat huomattavasti harvinaisempia. Esimerkiksi, Proteus spp. havaittiin 8,5%: lla, Enterococcus spp. - 8,5% Klebsiella pneumoniae - 8,0% Enterobacter spp. - 5,7% Pseudomonas spp. - 5,4% Staphylococcus aureus - 3,7% lapsista. On huomattava, että 7,2 prosentilla potilaista havaittiin seuraavat mikro-organismit, jotka ovat tavallisesti harvinaisia ​​kliinisessä käytännössä: Morganella morganii - 2,0% Klebsiella oxytoca - 1,7% Citrobacter freundii - 1,1% Serratia marcescens - 0,8% Acinetobacter lwoffii - 0,5% Acinetobacter baumannii - 0,3% Citrobacter diversus - 0,2% Streptococcus pyogenes - 0,2% Flavobacter spp. - 0,2% Candida kruzei - 0,2%. Uropatogeenien rakenne Venäjän eri alueilla oli erilainen. Korkeampi ekspressiotaajuus K. pneumoniae havaittiin Pietarissa (12,3%); Enterococcus spp. - Irkutskissa ja Kazanissa (vastaavasti 22,9 ja 13,5%). Tulokset osoittavat, että maan eri alueilla tarvitaan säännöllistä mikrobiologista seurantaa.

Suurimmalla osalla potilaista, joilla on akuutti aikana pyelonefriitti korostamaan "Käynnistä" aiheuttajaa antibioottihoito määrätty empiirisesti, joka perustuu tietoon etiologisille ominaisuuksien todennäköisimmin taudinaiheuttajia ja niiden mahdollinen herkkyys huumetta, koska virtsan kulttuurin ja herkkyyden vie aikaa, ja hoidon alkuvaiheessa lykätä on jätettävä tutkimatta. Puuttuessa kliinisten ja laboratoriossa (analyysi) vaikutus empiirisen hoito suoritetaan kolme päivää muutos sen korjauksen antibiootti otetaan huomioon saatujen tietojen luonteesta mikrobikasvuston ja sen herkkyys lääkkeen. Vaikeassa infektiossa hoidon onnistuminen määräytyy suurelta osin virtsaan perustuvan ajoissa bakteriologisen tutkimuksen avulla.

Vähemmän vakavia pyelonefriitti voidaan käyttää suun kautta annon antibiootti - on erityinen lasten muotojen antibiootteja (siirappi, suspensio), joka on hyvä absorptio- kyky ruoansulatuskanavasta, miellyttävä maku. Parenteraalisesti annon käytetty antibiootti vakavia ja kohtalainen tietenkin pyelonefriitti ja säädetään myöhemmin siirrytään suun kautta - "nopeus" terapia. Lääkkeen valinnassa olisi suositeltavaa antaa bakterisidisia antibiootteja. Kesto bakteerilääkehoidon olisi optimaalinen, että täydellinen poistaminen aineen aktiivisuus (in akuutin kroonisen pyelonefriitti ja antibakteerisia aineita määritetään yleensä jatkuvasti sairaalaympäristössä, 3 viikkoa, muutos huumeiden välein 7-10 - 14 päivää). Voimistavat lysotsyymi, antibiootteja, lääkkeitä interferoni (viferon), kasviperäisten.

Vaikeassa pyelonefriitissa käytetään yhdistettyä antibioottiterapiaa tai toissijaisia ​​lääkkeitä.

Yhdistettyä antibakteerista hoitoa nefrologiaan käytetään seuraavien indikaatioiden mukaisesti:

  • mikrobien tulehdusprosessin vakava septinen virtaus munuaiskudoksessa (antibakteeristen lääkkeiden vaikutuksen synergiavaikutus);
  • vakava pyelonefriitti, joka johtuu mikrobien yhdistämisistä;
  • voittaa MDR mikro-organismien antibiooteille (erityisesti hoidettaessa "ongelma" aiheuttamien infektioiden Proteus, Pseudomonas aeruginosa, tsitrobakter, Klebsiella et ai.);
  • altistumista solunsisäisille mikro-organismeille (klamydia, mykoplasmat, ureaplasma).

Vaikeissa pielonefriticheskogo prosessi on useimmiten antibioottien yhdistelmän käytetään laajentaa antimikrobinen vaikutus, joka on erityisen tärkeää tietojen puuttuminen magnetointikoneen. Yhdistelmä kahta lääkettä on otettava huomioon niiden toimintamekanismi, farmakokinetiikkaa ja farmakodynaamisia ominaisuuksia, eli samanaikaisen käytön bakterisidiset ja germisidinen antibiootteja, ja huumeiden yhdistettynä bakteriostaattinen Toiminta vastaavia. Potilaita, joilla on vaikea pyelonefriitti, suoritetaan jatkuva antibioottihoito, kunnes aine on kokonaan tukahdutettu antibioottimuutoksella tehokkuuden ollessa 10-14 päivän välein. Pyelonefriitin maksimaalisen aktiivisuuden taustalla, johon liittyy endogeenisen myrkytyksen oireyhtymä, on ilmoitettu infuusion korjaava hoito. Infuusioterapian koostumus ja tilavuus riippuvat potilaan tilasta, homeostaasi- indeksistä, diureesista ja muista munuaisten toiminnoista. Vakavassa, märkivässä pyelonefriitissa urologi perustaa nefrostomian ja uretraalisen katetrin.

Sen jälkeen, kun virtsan bakteriologisen tutkimuksen tulokset on saatu, empiirisen hoidon vaikutuksen puuttuessa etiotrooppinen hoito suoritetaan kylvettävän virtsan mikroflooran ja herkkyyden mukaan.

Joissakin tapauksissa kroonisen pyelonefriitin pahenemisvaiheessa vanhempia lapsia voidaan kohdella kärsivällisesti "kotisairaan" järjestämisen kanssa. Antibakteerisessa hoidossa käytetään "suojattuja" penisilliinejä, kolmannen sukupolven kefalosporiineja. Avohoidossa käytettäviä aminoglykosideja ei tule käyttää. Klinikalla valvonnassa lapsipotilaiden nephrology ja poliisiasemalle jälkeen jatkuva bakteerilääkehoidon kurssin anti-käsittely suoritetaan, kun läsnä on tukos 4-6 viikkoa tai enemmän, riippuen luonteesta urodynaamiset häiriöitä.

Suosittelemme seuraavia anti-relapsihoidon vaihtoehtoja:

  • furagiinia 6-8 mg / kg (koko annos) 2-3 viikon ajan; Edelleen normalisoituminen veri- ja virtsanäytteet siirtää 1 / 2-1 / 3-1 / 4 maksimaalisen terapeuttisen annoksen sisällä 2-4-8 viikkoa tai enemmän, luonteesta riippuen tunnistetun urodynaamiset muutokset;
  • cotrimoxazole (Biseptolum) 2 mg trimetopriimia + 10 mg sulfametoksatsolin kilogrammaa sisällä 1 kerran päivässä 4 viikko.

Yksi näistä lääkkeistä voidaan määrätä 10 päivän ajan joka kuukausi 3-4 kuukauden ikäisille annoksille:

  • nalidiksiinihappo (mustat, neviramoni);
  • Pipemidiinihappo (pimideli, palin, pipegal jne.);
  • 8-hydroksikinoliini (nitroksoliini, 5-NOC).

Pyelonefriitin maksimaalisen aktiivisuuden taustalla, johon liittyy endogeenisen myrkytyksen oireyhtymä, on ilmoitettu infuusion korjaava hoito. Infuusioterapian koostumus ja tilavuus riippuvat potilaan tilasta, homeostaasi- indeksistä, diureesista ja muista munuaisten toiminnoista.

Tyypillisesti, akuutti pyelonefriitti, kun otetaan huomioon korkea toimintaa antioksidantti järjestelmä, antioksidantti hoitoa ei ole saatavilla. Kuten mikrobien-remittoiva tulehduksellinen prosessi munuaisessa, 3-5 päivää aloittamisesta antibioottihoidon nimitetään ajaksi 3-4 viikkoa antioksidantteja (E-vitamiinia, C-, Vetoron, valmisteet, jotka sisältävät seleeniä - Triovite, seltsink et ai.). Ottaen huomioon, että mikrobien-tulehduksellinen prosessi munuaiskudoksessa havaitaan toissijainen mitokondrioiden, lääke sen korjaus liittyy käytön koentsyymi Q10 formulaatioiden (kudesan, sinergin) vektorit monityydyttymättömiä rasvahappoja (L-karnitiini), kofaktorit entsyymi energian vaihto reaktioita (riboflaviini, nikotinamidi, lipoiinihappo), dimefosfoni.

Munuaisten verenkierron parantamiseksi potilailla, joilla on pyelonefriitti, eufilliini, käytetään magneettiterapiakursseja.

Useimmissa lapsissa pyelonefriittiin liittyy yleensä voimakkaita muutoksia kehon immuunijärjestelmässä, mikä vaikuttaa taudin kulkuun ja etenemiseen.

Pyelonefriittiä koskeva immuunivälitteinen hoito on määrätty:

  • iän ikäisten immuniteettihäiriöiden varhaisvaiheen lapset;
  • joilla on voimakas ja toistuva pyelonefriitin variantti, joka virtaa monien elinten vajaatoiminnan ja epämuodostumien taustalla;
  • joilla on pitkittynyt pyelonefriittien kulku postoperatiivinen aikana;
  • pyelonefriittiä usein sairailla lapsilla;
  • pyelonefriitti, jonka aiheuttama "sairaala", monilääkeresistenssikannat (Pseudomonas, Proteus, Enterobacter, Citrobacter, Serratia, Hafnia ja muut) ja seka-infektio.

Immunomodulaattorihoitoa maksimaalisen aktiivisuuden vaiheessa ei yleensä ole nimetty; se näkyy, kun mikrobien tulehdusprosessi heikkenee. Immunomodulatorisen hoidon käyttö pyelonefriittipotilaissa edistää seuraavia:

  • taudin aktiivisen jakson keston ja sairaalan potilaan oleskelun keston lyhentäminen;
  • vähentää pyelonefriitin uusiutumista, toistuvat hengitystieinfektiot.

Käytetään rekombinantti-interferonivalmisteita (viferon, reaferon). Viferon nimitetty rektaalisesti, riippuen iästä: alle 7-vuotiaat tuli viferon-1 (150 IU) 1 peräpuikko kahdesti päivässä 7-10 päivän ajan, jonka jälkeen ajoittainen käyttö 2-3 kertaa viikossa 4-6 viikon ajan. Yli 7-vuotiaille lapsille annetaan viferon-2 (500 IU). Samanlainen kurssikäsittely hoidetaan pienissä lapsissa.

Reaferonia käytetään lihaksensisäisesti 2 kertaa päivässä enintään 2 miljoonaa IU. Lääke annetaan päivittäin 5-7 vuorokautta. Jotta immuuni lysotsyymin voidaan käyttää (suun kautta annoksella 5 mg / kg kehon painokiloa kohti päivässä (jopa 100-200 mg päivässä) aikana 10-20 päivä tai lihaksensisäisesti nopeudella 2-5 mg / kg). Lycopidin käyttö on perusteltua, lääkettä on määrätty vastasyntyneille lapsille 1 tabletti (1 mg) kerran päivässä 10 päivän ajan. Yli 14-vuotiailla lapsilla aikuiset annokset (10 mg tabletit) - 1 tabletti (10 mg) kerran päivässä 10 päivän ajan. Lycopidin ottamisen taustalla voidaan havaita lyhytaikaista lämpötilan nousua alueella 37,1-37,5 ° C. Joissakin tapauksissa tarkoituksena immuuni sovellettu immunal, nimitettiin suullisesti 3 kertaa päivässä 4 viikon ajan (lapset 1-6 vuotta 15-30 tippaa yli 7-vuotiaat - 30-45 tippaa vastaanotosta).

Bakteriofagit nimitetään sisäisesti, kun samantyyppinen taudinaiheuttaja suspendoidaan uudelleen virtsasta ja ulosteesta; kanssa pysyvästi eristetty bakteriuria. Phytotherapy on tarkoitettu remission aikana. Suositellut yrtit, joilla on anti-inflammatorinen, antiseptinen, regeneroiva vaikutus.

Obstruktiivisessa pyelonefriitissa hoito suoritetaan yhdessä lasten urologin tai pediatrian kirurgin kanssa. Kysymystä siitä viitteitä leikkaukseen, katetrointi, ym. Valittaessa mikrobilääkkeiden lasten obstruktiivista pyelonefriitti olisi otettava huomioon valtion munuaistoiminnan ja munuaistoksisuuden antibiootteja. Ei ole esitetty aminoglykosidien käyttöä vakavalla estymisellä. Potilailla, joilla glomerulussuodatus vähenee hieman, "suojattujen" penisilliinien ja kefalosporiinien annoksia ei voida säätää. Koska Rebergin näytteessä glomerulaarisuodatuksen väheneminen on yli 50%, näiden lääkkeiden annoksia tulisi pienentää 25-75%. Kun obstruktiivinen pyelonefriitti voimakas aktiivisuus ilmenemismuotoja vastaan ​​endogeenisen päihtymyksen oireyhtymä sekä Etiotropic käsittely suoritetaan korirrigiruyuschaya infuusio-hoito. Valtimoiden verenpainetaudin määrittämisessä on päätetty verenpainelääkkeiden nimeämisestä.

Onnistumisen hoidossa pyelonefriitti, kehittyy taustalla aineenvaihduntahäiriöiden riippuu ajoissa korjaus valta määrätyt vastaavat juominen järjestelmää, varojen käyttöä, normalisoi aineenvaihduntaa. Kun oxaluria nimitetty B6-, E-, ja A. hoidon kesto on 15-30 päivää, kertauskursseja järjestetään neljännesvuosittain. On mahdollista soveltaa 2% liuos ksidifon nopeudella 3 mg / kg kehon painokiloa kohti päivässä (tee, jälkiruoka, tl iästä riippuen), hoito on 3-4 viikkoa. Ksidifon vasta hyperkalsemia, yhdessä E-vitamiinia Jos oksalaattipitoisuus on magnesiumoksidi, joka annetaan annoksena 50-100-200 mg / päivä riippuen iästä 1 kertaa päivässä 2-3 viikkoa kurssia 3-4 kertaa vuodessa. Näyttää keittäminen kaura, pellavansiemenet infuusio, mittaisia ​​1 kk 4 kurssia vuodessa.

In toissijainen pyelonefriitti keskellä giperuraturii esittää B6-vitamiini (ensimmäisen puoli päivä, 10-60 mg päivässä riippuen vakavuudesta uraturia kuluessa 3-4 viikkoa). Sidottujen kalium orotaatti urikosuuria aktiivisuutta (0,3-0,5 g 2-3 kertaa päivässä, 2-4 viikkoa hoitokuurin), antioksidantit (A-, E-, C-) Urolesan, soluran, blemaren, magurlit, Ural.

Hoito pyelonefriitti vain munuaisen suorittaa tavallisella menetelmällä, jossa munuaistoksisuutta mikrobilääkkeiden (välttämiseksi käyttö aminoglykosidien, kefalosporiinien I sukupolvi, karbapeneemit, monobaktaamit). Kun antibakteerisia lääkkeitä on määrätty, on otettava huomioon munuaisten tila ja vähennettävä jälkimmäisen tehtävän käyttöä keskimääräisten lääkkeiden annoksina. Hypertension tapauksessa on määrätty verenpainetta alentavia lääkkeitä. Munuaisten vajaatoiminnan kehittymisen seurauksena hoito suoritetaan dialyysikeskuksessa.

Pyelonefriittipotilaiden rokotus suoritetaan elpymisen jälkeen, ja veren ja virtsan testien pakollinen alustava laboratoriotutkimus prosessin toiminnan ja munuaisten toiminnallisen tilan selkeyttämiseksi. Rokotus suoritetaan yksilöllisellä aikataululla.

Pyelonefriittipotilaiden kuntohoitoa koskevat tiedot ovat:

  • akuutin pyelonefriitin kouristusaika (3 kuukautta taudin aktiivisuuden alkamisesta);
  • ensisijainen pyelonefriitti remission aikana ilman häiriöitä munuaistoiminnasta ja verenpaineesta;
  • toissijainen pyelonefriitti remission aikana ilman häiriöitä munuaistoiminnasta ja valtimoverenpainetusta;

Siten, monimutkaisuus ja monimuotoisuus patogeeniset mekanismit pyelonefriitti lapsilla on suuri riski kroonisten sairauksien, jotka liittyvät ominaisuudet makro- ja mikro-organismit, edellyttävät paitsi havaita ajoissa mikrobien-inflammatorinen prosessi munuaisessa ja virtsateiden kanssa myöhemmän hakemuksen riittävän voimakas antibakteerinen hoito, mutta myös koko joukon terapeuttisia toimenpiteitä, joilla pyritään normalisoituminen aineenvaihdunnan häiriöt, munuaistoiminnan, talteenotto n o- ja virtsaamisen dynamiikkaa, stimulaatio regeneratiivisen ja vähentämällä skleroottiset muutokset munuaisten interstitium.

NA Korovina, lääketieteen tohtori, professori
I. Zakharova, lääketieteen tohtori, professori
E.B. Mumladze Ali Ahmed Al-Makramani
RMAPO, Moskova

100-vuotiaana professori PL Sukhininin syntymään

27. marraskuuta 2002 on professori Pavel Sukhininin syntymän 100-vuotispäivä.

Pavel Leonidovich syntyi Tulassa, joka on perinnöllisen lastenlääkäri LG Sukhininin perhe, joka vuosia oli Leo Tolstojin nuorin lapsi. Koko perheen tilanne auttoi LG Sukhininin vanhempia lapsia seuraamaan isänsä jalanjälkiä ja tulemaan lääkäreiksi.

Vuonna 1920 PL Sukhinin tuli Moskovan yliopiston lääketieteelliseen tiedekuntaan. Vuonna 1923 hän joutui keskeyttämään opintonsa: tuleva lääkäri pidätettiin Moskovan teosofisen ryhmän tapauksessa. Onneksi pidätys pidettiin suhteellisen lyhyessä ajassa, 5 kuukautta.

Keskeyttäneet opiskelijat Pavel Leonidovich valmistui vuonna 1926 ja hylättiin residenssissä professori DD Pletnev, jonka kanssa hän työskenteli vuoteen 1938, aikaan traagisesta kuolemasta professori Pletnev.

Vuonna 1932 Sukhinin kutsuttiin konsulttoterapeutin asemaan Moskovan alueellisen synnytys- ja naistentautien instituutissa. Ongelmia sydän- ja verisuonisairauksien raskaana olevilla naisilla ja gynekologiset potilaat omistettu yli 60 tieteellistä julkaisua Suhinina monografia "endokardiitti, porsimisen ajan", samoin kuin hänen väitöskirjansa "bakteeriendokardiitti keskeytyksen jälkeen ja synnytyksen."

Kuitenkin tärkein toiminta Pavel Leonidovich liittyi edelleen klinikalla tiedekunnan terapian 1. MOLGMI, ja sen aikana Suuren isänmaallisen sodan - päässä Central Sotilassairaala. N. N. Burdenko. Vuonna 1952, yhteydessä pidätyksen pään klinikan akateemikko VN Vinogradov Sukhinin esittää eroilmoituksen, menee töihin Kursk Medical Institute, jossa hän loi Sairaalahygienia Therapy. Kuitenkin, kun hän palaa vuonna 1953, VN Vinogradov johtoon klinikan ja laitoksen Pavel Leonidovich palasi 1. MOLGMI jättäen kuitenkin työtä Kursk asti 1955.

Vuonna 1955 Sukhinin tuli heille ensimmäisen apteekin terapeuttisen klinikan johtajaksi. Sklifosofskogo. Tänä aikana yli 18 ehdokasta ja lääkäreitä koulutettiin klinikalle. Vuonna 1964 Sukhinin yritti avata ensimmäisenä Toxicological Emergency Care -yksikössä, ja hänestä tuli tieteellinen neuvonantaja. Vuonna 1968 perustettiin klinikan pohjalta MOLGMIn kolmannen lääketieteellisen tiedekunnan sairaalahoito, jonka käräjäoikeus säilyy vuoteen 1975 saakka. Hän kuoli vuonna 1983.

Hänen täytyi elää Pavel Leonidovich Sukhininissa vaikeassa ajassa, mutta hän pysyi aina myötätuntoa potilaille, velvollisuutena, tuomion itsenäisyyden, ystävällisyyden ja kiinnostuksen opiskelijoille ja työntekijöille.