Antibioottien käyttö pyelonefriitille

Ennaltaehkäisy

Pyelonefriitti - riski taudin ominaista tulehdus paikantuu munuaisissa (peruskudoksen, eli toiminnallinen kankaat, kupit ja lantion tärkeimmät elimet virtsateiden..). Tilastotietojen mukaan vuosittain maamme lääketieteellisissä laitoksissa rekisteröidään yli miljoona potilasta, joilla on akuutti sairaus, noin 300 tuhatta ihmistä sairaalaan sairaalaan.

Antibiootit pyelonefriitille - sairauden hoidon perusta. Ilman riittävää hoitoa taudin kulkua voi pahentaa niihin liittyvillä infektioilla, jotka aiheuttavat erilaisia ​​komplikaatioita (joista vakavimpia ovat sepsis). Lääketieteelliset tiedot ovat kiistattomia: kuolemantapauksen aiheuttama märkivän pyelonefriitin potilaiden kuolemantapaus esiintyy yli 40 prosentissa tapauksista.

Lyhyt kuvaus taudista

Huolimatta ennakot modernin lääketieteen, lääketiede pidetään edelleen huonosti havaita sairaus, niin itsestään - varsinkin antibiootteja - kotona (ilman käynti lääkärin) on ehdottomasti kielletty. Hoidon ennenaikainen aloittaminen - tai sen virheellinen - voi johtaa kuolemaan.

Kiireellisissä tapauksissa klinikka on välttämätöntä, kun seuraavat oireet ilmenevät:

  • vilunväristykset, joihin liittyy kehon lämpötilan nousu 39-40 asteeseen;
  • päänsärky;
  • kivuliaita aistimuksia lannerangan alueella (pääsääntöisesti ne liittyvät 2-3 päivän kuluttua terveydentilan heikentymisen hetkestä) vaurioituneen munuaisen puolella;
  • myrkytys (jano, hikoilu, kalpeus, kuivuus suuontelossa);
  • kipu munuaisvalotuksessa.

Pyelonefriitti on sairaus, jota voi esiintyä missä tahansa ikässä, mutta asiantuntijat erottavat edelleen kolme pääryhmää potilaista, joiden sairausriski on suuruusluokkaa korkeampi:

  1. Alle 3-vuotiaat lapset, etenkin tytöt.
  2. Naiset ja alle 35-vuotiaat miehet (sairaudet vaikuttavat todennäköisemmin naisiin).
  3. Vanhukset (yli 60-vuotiaat).

Hyvän sukupuolen potilaiden esiintyvyys johtuu anatomisen rakenteen erityispiirteistä ja niiden hormonaalisen taustan muutoksesta (esimerkiksi raskauden aikana).

Mitkä ovat antibioottien määräämisen periaatteet?

Kun lääkäriliitto on käynyt, erikoislääkärin yleisen kokeen jälkeen määrätään lisäkokeista (esimerkiksi verestä ja virtsasta tehty yleinen analyysi).

Koska pyelonefriitti johtua aktiivisen kasvupesäkkeiden eri mikro-organismien - Escherichia coli (noin 49% tapauksista), Klebsiella ja Proteus (10%), ulosteen enterokokit (6%) ja eräiden muiden infektiotautien aineet - millainen patogeenin käytetään lisäksi mikrobiologinen tutkimus ( erityisesti biologisen nesteen, so. virtsan bakteriologisen viljelmän). Antibiootit munuaisten tulehduksille valitaan kaikkien edellä olevien analyysien perusteella.

Bakposevia käytetään myös taudin toistumisen yhteydessä, mikrobien herkkyyden tunnistamiseksi lääketieteellisiin tuotteisiin.

Usein antibakteeristen lääkkeiden nimeäminen tapahtuu vain taudin kliinisen kuvan perusteella, jotta taudin jatkuva kehittäminen voidaan estää. Myöhemmin laboratoriotutkimusten tulosten vastaanottamisen jälkeen hoito-ohjelmaa voidaan säätää.

Pyelonefriitti ja antimikrobinen hoito

Antibioottien käyttö mahdollistaa lyhyessä ajassa potilaan tilan vakauttamisen positiivisen kliinisen dynamiikan saavuttamiseksi. Potilaan lämpötila laskee, terveydentila paranee, myrkytyksen merkit katoavat. Munuaisten tila normalisoituu, ja useita päiviä hoidon aloittamisen jälkeen testit palaavat normaaliksi.

Usein tällaisen hoidon 7 päivän jälkeen bapsidit ovat negatiivisia tuloksia.

Ensisijaisen infektion hoitoon on yleensä määrätty lyhyitä antimikrobisia aineita; Antibioottien käyttöä pitkäksi ajaksi terveydenhuollon työntekijöitä suositellaan monimutkaisten sairauksien muodoksi.

Yleisillä päihteillä organismin antibakteeriset valmisteet yhdistyvät muiden lääkkeiden kanssa. Valittu lääke korvataan toisella korjaustoimenpidolla ilman potilaan tilan paranemista.

Tärkeimmät lääkkeet munuaisten tulehduksen hoitoon

Laajasta luettelosta mikrobilääkkeistä pyelonefriitin hoidossa valitaan lääkkeet, jotka ovat tehokkaimmin taudin aiheuttavan aineen vastaisia ​​tauteihin, joilla ei ole toksista vaikutusta munuaisiin.

Usein valittavana olevat lääkeaineet ovat antibiootteja penisilliini ryhmä (amoksisilliini, ampisilliini), haitallisia suurin osa gram-positiivisia bakteereita ja gram-negatiivisia taudinaiheuttajia. Potilaat sietävät tämäntyyppisten lääkkeiden edustajia; ne on määrätty ja pyelonefriitti raskaana oleville naisille.

Koska monet taudinaiheuttajat tuottavat spesifisiä entsyymejä, jotka tuhoavat tyypin mukaisen tyyppisen antibiootin beta-laktaamirenkaan, annetaan inhibiittoreilla suojattuja penisilliinien yhdistelmiä tiettyjen tapausten hoitoon. Näistä lääkkeistä, joilla on monenlaisia ​​vaikutuksia, sisältyy Amoxiclav.

Antibioottien aloittaminen pyelonefriitti-oireiden lievittämiseksi pidetään myös kefalosporiineina.

Tämän ryhmän ensimmäisen sukupolven lääkkeitä käytetään erittäin harvoin. Useat asiantuntijat kutsuvat kefalosporiinien sarjan 2 ja 3 lääkkeitä tehokkaimpiin lääketieteellisiin tuotteisiin (koska ne ovat pitkään potilaan elinten kudoksissa).

Tabletit Cefuroxime (2-sukupolvi) käytetään epäsymmetrisen akuutin pyelonefriitin hoitoon. Ceftibuten, Cefixime ja Ceftriaxone (tyypin 3) estävät monimutkaisten sairaustyyppien kehittymisen (ensimmäiset kaksi lääkettä annetaan suun kautta, jälkimmäisiä käytetään injektionesteisiin).

Fluorokinolit ja karbapeneemit taudin torjumiseksi

Keinot munuaisten tulehduksen hoidossa - sekä sairaalassa että avohoidossa - ovat äskettäin tulleet yhä enemmän fluorokinoloniryhmälääkkeiksi:

  • 1-sukupolven lääkkeitä (Ciprofloxacin, Ofloxacin) käytetään suun kautta ja parenteraalisesti, ja niille on tunnusomaista alhainen myrkyllisyys, nopea imeytyminen ja pitkä erittyminen;
  • antibiootit Moksifloksasiinia, levofloksasiinia (2 sukupolvea) käytetään eri muodoissa pyelonefriitti tabletin muodossa ja injektioina.

On muistettava, että fluorokinolit erottuvat vaikuttavilla sivuvaikutuksilla. Käytä niitä pediatriassa ja hoitamaan raskaana olevia naisia ​​on kielletty.

Erillinen maininta ansaitsee karbapeneemit - β-laktaamiantibioottien luokka, jolla on penisilliinimainen vaikutusmekanismi (Imipenem, Meropenem).

Tällaisia ​​lääkkeitä käytetään potilaille:

  • sepsis;
  • bakteremia;
  • parantamisen puute muiden lääketyyppien käytön jälkeen;
  • tauti, joka aiheutuu monimutkaisesta vaikutuksesta anaerobien kehoon ja gram-negatiivisiin aerobeihin.

Asiantuntijoiden havaintojen mukaan näiden lääkkeiden kliininen teho on yli 98%.

Aminoglykosidit: hyvät ja huonot puolet

Kun monimutkainen muodot munuaisten tulehdusta lääkäreiden käytetään kaavioissa ja hoito aminoglykosidiantibiootit (amikasiini, gentamisiini, tobramysiini), usein yhdistämällä ne kefalosporiinien ja penisilliinien.

Taudin takia näiden lääkkeiden tehokkuus Pseudomonas aeruginosaa vastaan ​​on heidän käyttäytymistään koskeva väite merkitsevä myrkyllinen vaikutus munuaisiin ja kuuloelimiin. Näiden järjestelmien vahinkojen riippuvuus lääkkeiden pitoisuustasosta kehon nestemäisissä väliaineissa (veri) on osoitettu laboratorioksi.

Flukokinolonien negatiivisen vaikutuksen minimoimiseksi asiantuntijat määräävät lääkkeen päivittäisen annoksen kerran, ja kun lääke annetaan, veri-, kalium- ja kreatiniinipitoisuuksia seurataan jatkuvasti.

Antibioottihoidon primaaristen ja toistuvien kurssien välinen aika tämän ryhmän lääkkeiden käytön on oltava vähintään 12 kuukautta.

Aminoglykosidit eivät ole mukana raskaana olevien naisten ja 60-vuotiaiden potilaiden hoidossa.

Kolme tärkeää vivahtelua

Kaiken edellä mainitun lisäksi on olemassa useita erityisiä hetkiä, joista jokainen tarvitsee tietää:

  1. Antibioottien tarkoitus on ottaa huomioon munuaisten vapauttaman biologisen nesteen reaktio. Kun tasapainomittari siirtyy alkaaliselle puolelle, Linomysiini, erytromysiini, käytetään aminoglykosidiryhmän valmisteita.
  2. Jos happamuus lisääntyy, käytetään tetrasykliiniä, penisilliinihoitoa. Vankomysiiniä, Levomycetin annetaan riippumatta reaktiosta.
  3. Jos potilaan anamneesiin liittyy krooninen munuaisten vajaatoiminta, antibioottien aminoglykosideja ei suositella pyelonefriitin hoitamiseksi.
    Erilaisten tautitilojen hoidossa lapsilla huumeet valitaan erittäin varovaisesti, koska kaikkia lääkkeitä ei voida käyttää varhaisessa iässä. Jotkut asiantuntijat väittävät yhdistettyjen hoitomuotojen käyttöä:

Koti lääkäri

Kroonisen pyelonefriitin hoito (erittäin yksityiskohtainen ja ymmärrettävä artikkeli, monia hyviä suosituksia)

Kroonisen pyelonefriitin hoito

Krooninen pyelonefriitti - kroonisia ei-spesifisiä tarttuvan tulehduksellinen prosessi, jolla on ensisijainen vaurio ja alkuperäisen interstitiaalinen kudos, munuaisaltaan ja munuaistiehyiden jälkeen, joihin liittyy munuaiskerästen ja munuaisten aluksia.

1. Tila

Potilaan tila-tila on määritetty paino, taudin vaiheessa (paheneminen tai remissio), kliiniset piirteet, läsnä ollessa tai ilman toksisuutta, komplikaatioita krooninen pyelonefriitti, aste CRF.

Sairaalahoitoa koskevat tiedot ovat:

  • merkittävä taudin paheneminen;
  • vaikean kontrolloivan valtimon pahenemisen kehittyminen;
  • CRF: n eteneminen;
  • Urodynamiikan loukkaaminen, mikä edellyttää virtsan läpäisemisen palauttamista;
  • selventää munuaisten toimintakykyä;
  • o asiantuntijapäätöksen laatiminen.

Taudin missä tahansa vaiheessa potilaita ei pidä jäähdyttää, eikä myöskään ole merkittävää fyysistä rasitusta.
Kroonisen pyelonefriitin piilevässä vaiheessa, jossa normaali verenpainetaso tai epäsäännöllisesti ilmaistu verenpainetauti, sekä säilynyt munuaistoiminta, ei vaadita rajoituksia.
Taudin pahenemisvaiheessa järjestelmä on rajoitettu, ja potilaat, joilla on korkea aktiivisuus ja kuume, annetaan lepohuoneelle. Voit käydä ruokasalissa ja wc: ssä. Potilailla, joilla on korkea verenpainetauti, munuaisten vajaatoiminta, on suositeltavaa rajoittaa motorista aktiivisuutta.
Koska paheneminen, myrkytysten oireiden häviäminen, verenpaineen normalisointi, kroonisen munuaisten vajaatoiminnan oireiden väheneminen tai katoaminen, potilaan hoito laajenee.
Kroonisen pyelonefriitin pahenemisen koko hoitojakso ennen järjestelmän täydellistä laajentamista kestää noin 4-6 viikkoa (SI Ryabov, 1982).


2. Terapeuttinen ravinto

Ruokavaliossa kroonista pyelonefriitti ilman korkea verenpaine, turvotus ja munuaisten vajaatoiminta ei ole kovin erilainen kuin tavanomainen ruokavalio, eli suositeltava ravitsemus, jossa proteiinien, rasvojen, hiilihydraattien ja vitamiinien korkea laatu. Nämä vaatimukset vastaavat maito-kasvisruokaa, lihaa, keitettyjä kaloja. Päiväannos tulisi sisältää kasvisruokaa (peruna, porkkana, kaali, juurikas) ja hedelmiä runsaasti kaliumia ja C-vitamiinia, P, B-ryhmän (omenat, luumut, aprikoosit, rusinat, viikunat jne), Maito ja maitotuotteet ( raejuusto, jogurtti, kermaviili, jogurtti, kerma), munia (munakokkelia, keitettyjä, munakokkelia). Ravinnon päivittäinen energia-arvo on 2000-2500 kcal. Koko ajan taudin saanti mausteinen ruokia ja mausteet on rajoitettu.

Jos vasta-aiheita ei ole, potilaan on suositeltavaa käyttää enintään 2-3 litraa nestettä päivässä kivennäisveden, vitamiinipitoisten juomien, mehujen, hedelmäjuomien, kompottien ja kisselien muodossa. Erityisen hyödyllistä on karpalo mehu tai mors, koska sillä on antiseptinen vaikutus munuaisiin ja virtsateihin.

Pakotettu diuresi vaikuttaa tulehdusprosessin vähenemiseen. Nesteiden rajoittaminen on välttämätöntä vain silloin, kun taudin pahenemiseen liittyy virtsan tai valtimoverenkierron ulosvirtauksen rikkominen.

Pahenemisen, krooninen pyelonefriitti rajoitu suolan jopa 5-8 grammaa päivässä, ja rikkoo virtsan ulosvirtaus ja verenpainetauti - jopa 4 grammaa päivässä. Pahenemisen ulkopuolella, normaalilla verenpaineella, käytännöllisesti katsoen optimaalinen pöytäsuola on sallittu - 12-15 g päivässä.

Kaikissa muodoissa ja kaikissa vaiheissa krooninen pyelonefriitti Ruokavalion kuuluvat vesimeloni, meloni, squash, joka on diureetti vaikutus ja auttaa puhdistamaan virtsateiden mikrobeista, limaa, pieniä kiviä.

Kehittämällä CRF vähentää proteiinia ruokavaliossa, kun hyperasotemia määrätty matala-ruokavalio, jossa hyperkalemiassa raja kalisodergaszczye elintarvikkeet (lisätietoja. "Hoito kroonista munuaisten vajaatoimintaa").

Kroonisessa pyelonefriitti on tarkoituksenmukaista nimittää 2-3 päivää lähinnä happamoittavat elintarvikkeet (leipä, leivonnaiset, liha, munat), jonka jälkeen 2-3 päivää alkalisoivasta ruokavalio (vihannekset, hedelmät, maito). Tämä muuttaa virtsan, interstitiaalisten munuaisten pH-arvoa ja luo epäedullisia olosuhteita mikro-organismeille.


3. Etiologinen hoito

Etiologinen hoito sisältää sellaisten syiden poistamisen, jotka aiheuttivat virtsan tai munuaisen verenkierron, erityisesti laskimon, sekä infektioiden vastaisen hoidon.

virtsan ulosvirtaus palautuminen saavutetaan käyttämällä kirurgisia (poisto eturauhasen adenooma, kiviä munuaisten ja virtsateiden, nephropexy on Nephroptosis, muovi- tai virtsaputken ureteropelvic risteyksessä et ai.), ts, virtsan kulun talteenotto on välttämätöntä, kun niin sanotun toissijaisen pyelonefriitti. Ilman riittävästi vähentää virtsan kulkua käyttää anti-infektion hoito ei kestä ja pitkäaikaiseen taudin remission.

Kroonisen pyelonefriitin anti-infektiivinen hoito on tärkein toimenpide sekä taudin toissijaisessa että primaarisessa variantissa (ei liity virtsan virtsan virtsan kautta tapahtuvan virtsan rikkomiseen). Valinta tehdyt valmisteet, kun otetaan huomioon taudinaiheuttajien herkkyydestä ja sen tyyppi antibiootti, tehokkuutta aikaisempi hoito, lääkkeiden munuaistoksisuuden, munuaisten toiminta, vakavuus krooninen munuaisten vajaatoiminta, virtsan vaikutusta reaktioon aktiivisuutta huumeita.

Krooninen pyelonefriitti johtuu monipuolisimmasta kasvistosta. Yleisin syy on E. coli, lisäksi tauti voi johtua enterokokkien, Proteus vulgaris, Staphylococcus, Streptococcus, Pseudomonas aeruginosa, Mycoplasma, ainakin - sieniä, viruksia.

Usein krooninen pyelonefriitti johtuu mikrobiyhteyksistä. Useissa tapauksissa tauti johtuu bakteerien L-muodoista, so. jotka mikro-organismit ovat transformoineet soluseinän menetyksen. L-muoto on mikro-organismeista adaptiivinen muoto vasteena kemoterapeuttisille aineille. Vaipattomia L-muotoinen ulottumattomissa yleisimmin käytetty antibakteerisia aineita, mutta kaikki säilyttää toksinen ja allerginen ominaisuuksia ja pystyy säilyttämään inflammatorisen prosessin (tavanomaisilla menetelmillä bakteerit ei havaita).

Kroonisen pyelonefriitin hoitoon käytetään erilaisia ​​anti-infektiivisiä lääkkeitä - uroantiseptisiä.

Pyelonefriitin tärkeimmät patogeenit ovat herkkiä seuraaville uroantiseptisille aineille.
Escherichia coli: erittäin kloramfenikoli, ampisilliini, kefalosporiinit, karbenisilliini, gentamisiini, tetrasykliinit, nalidiksiinihappo, nitrofuranovye yhdisteet, sulfonamidit, fosfatsin, nolitsin, Palin.
Enterobakteeri: levomysiini, gentamysiini, palin ovat erittäin tehokkaita; kohtalaisen tehokkaat tetrasykliinit, kefalosporiinit, nitrofuraanit, nalidiinihappo.
Proteus: erittäin tehokas ampisilliini, gentamisiini, karbenisilliini, nolysiini, palin; kohtalaisen tehokas levomitsetiini, kefalosporiinit, nalidiksiinihappo, nitrofuraanit, sulfonamidit.
Pseudomonas aeruginosa: gentamisiini, karbenisilliini ovat erittäin tehokkaita.
Enterococcus: erittäin tehokas ampisilliini; kohtalaisen tehokas karbenisilliini, gentamisiini, tetrasykliinit, nitrofuraanit.
Staphylococcus aureus (ei muodosta penisillinaasia): penisilliini, ampisilliini, kefalosporiinit, gentamysiini ovat erittäin tehokkaita; kohtalaisen tehokas karbenisilliini, nitrofuraanit, sulfonamidit.
Staphylococcus aureus (muodostaa penisillinaasi): oksasilliini, metisilliini, kefalosporiinit, gentamysiini ovat erittäin tehokkaita; kohtalaisen tehokkaat tetrasykliinit, nitrofuraanit.
Streptococcus: penisilliini, karbenisilliini, kefalosporiinit ovat erittäin tehokkaita; kohtalaisen tehokas ampisilliini, tetrasykliinit, gentamysiini, sulfonamidit, nitrofuraanit.
Mycoplasma-infektio: erittäin tehokkaat tetrasykliinit, erytromysiini.

Aktiivinen uroantiseptisen hoidon on alkauduttava ensimmäisten pahenemispäivien kanssa ja jatkettava, kunnes kaikki tulehdusprosessin merkit poistetaan. Tämän jälkeen on tarpeen määrätä anti-relapsihoito.

Antibakteerisen hoidon määrittämistä koskevat perussäännöt ovat:
1. Antibakteerisen aineen vastaavuus ja virtsa-mikroflora-herkkyys.
2. Lääkeaineen annostus tulee tehdä ottamalla huomioon munuaistoiminnan tila, CRF-aste.
3. Olisi otettava huomioon antibioottien ja muiden uroantiseptisten aineiden nefrotoksisuus ja määrätä vähiten nefrotoksisia.
4. Terapeuttisen vaikutuksen puuttuessa lääke on vaihdettava 2-3 päivän kuluessa hoidon alusta.
5. Kun tulehdusprosessi, voimakas myrkytys, vaikea taudin kulku ja monoterapian tehottomuus ovat erittäin aktiivisia, on välttämätöntä yhdistää uroantipeptiset keinot.
6. On välttämätöntä pyrkiä aikaansaamaan virtsan reaktio, joka on edullisin antibakteerisen aineen vaikutukselle.

Kroonisen pyelonefriitin hoidossa käytetään seuraavia antibakteerisia aineita: antibiootteja (Pöytä. 1), sulfonamidivalmisteet, nitrofuraaniyhdisteet, fluorokinolonit, nitroksoliini, neviramoni, grahamriini, palin.

3.1. antibiootit


3.1.1. Penisilliiniryhmän valmisteet
Kun etiologialtaan tuntematon krooninen pyelonefriitti (ei identifioitu patogeeni) valmisteiden penisilliiniä parempi valita penisilliinit hajaspektri aktiivisuutta (ampisilliini, amoksisilliini). Nämä lääkkeet ovat aktiivisesti vaikuttavat gram-negatiivinen kasvien useimmissa gram-positiivisia bakteereita, mutta ne eivät ole herkkiä stafylokokkien, jotka tuottavat penisillinaasi. Tässä tapauksessa ne on yhdistettävä oksasilliini (ampioks) tai soveltaa korkean ampisilliiniä yhdessä estäjiä beeta-laktamaasi- (penisillinaasien) unazin (sulbaktaamia + ampisilliinia) tai Augmentin (amoksisilliini + clavulanate). Merkittävää antisignagista aktiivisuutta omistaa karbenisilliini ja atsilasiini.

3.1.2. Ryhmän kefalosporiinivalmisteet
Kefalosporiinit ovat hyvin aktiivisia, on vahva bakterisidinen vaikutus, on laaja antimikrobiaalinen spektri (aktiivinen vaikutus Gram-kasvien), mutta vain vähän tai ei lainkaan vaikutusta enterokokkien. Aktiivinen vaikutus Pseudomonas aeruginosa kefalosporiinien on vain keftatsidiimi (Fortum), keftatsidiimi (tsefobid).

3.1.3. Karbapeneemien valmisteet
Karbapeneemit on laaja aktiivisuuden kirjo (gram-positiivisia ja gram-negatiivisia kasvien, kuten Pseudomonas aeruginosa ja Staphylococcus, penisillinaasi - beeta-laktamaasia).
Hoidossa pyelonefriitti tämän ryhmän lääkkeitä käytetään imipinem, mutta aina yhdistelmänä silastiinista, kuten dehydropeptidaasi estäjä silastatiini on munuaisten ja estää inaktivointi imipinema.
Imipinem on reservin antibiootti, ja sitä vaaditaan useiden resistenttien mikro-organismikantojen sekä seka-infektioiden aiheuttamien vakavien infektioiden vuoksi.

3.1.5. Aminoglykosidien valmisteet
Aminoglykosidit on voimakas ja nopea bakterisidinen vaikutus kuin beetalaktaamiantibiootit on laaja antimikrobiaalinen spektri (gram-positiivisia, gram-negatiivinen kasvien, Pseudomonas aeruginosa). Olisi muistettava aminoglykosidien mahdollisesta nefrotoksisesta vaikutuksesta.

3.1.6. Linosiiniamiinivalmisteet
Linkozaminy (linkomysiini, klindamysiini) on bakteriostaattinen toiminta, on melko kapea aktiivisuuden kirjo (gram-positiivisten kokkien - streptokokit, stafylokokit, mukaan lukien tuottavat penisillinaasi; asporogenous anaerobit). Linssamiinit eivät ole aktiivisia enterokokkeja ja gram-negatiivista kasvistoa vastaan. Mikroflooran, erityisesti stafylokokkien, stabiilisuus kehittyy nopeasti linkosamiineille. Vaikea krooninen pyelonefriitti linkozaminy tulisi yhdistää aminoglykosidin (gentamysiini) tai muiden antibioottien kanssa toimivat gram-negatiivisia bakteereita vastaan.

3.1.7. kloramfenikoli
Levomysiini - bakteriostaattinen antibiootti, on aktiivinen gram-positiivisia, gram-negatiivisia, aerobisia, anaerobisia bakteereita, mykoplasmia, klamydiaa vastaan. Pseudomonas aeruginosa on resistentti levomysietiinille.

3.1.8. fosfomycin
Fosfomysiini - bakterisidinen antibiootti, jolla on laaja aktiivisuuden kirjo (vaikutus gram-positiivisia ja gram-negatiivisia mikro-organismeja, se on myös tehokas taudinaiheuttajia vastaan ​​resistentti muille antibiooteille). Lääke erittyy muuttumattomana virtsaan, joten se on erittäin tehokas pyelonefriitissa ja sitä pidetään jopa pidättyvänä lääkkeenä tässä sairaudessa.

3.1.9. Virtsaan reaktion tallentaminen
Pyelonefriitti antibiootteja määrittäessä virtsan reaktio on otettava huomioon.
Virtsan happosyhdistelmän avulla lisätään seuraavien antibioottien vaikutusta:
- penisilliini ja sen puolisynteettiset huumeet;
- tetrasykliinit;
- novobiosiini.
Alkalisella virtsalla lisätään seuraavien antibioottien vaikutusta:
- erytromysiini;
- oleandomysiiniä;
- linkomysiini, dalasiini;
- aminoglykosidit.
Valmisteet, joiden toiminta ei riipu väliaineen reaktiosta:
- kloramfenikoli;
- ristomysiini;
- vankomysiini.

3.2. sulfonamidit

Sulfonamidit kroonisen pyelonefriitin hoidossa ovat vähemmän todennäköisiä kuin antibiootit. Heillä on bakteriostaattisia ominaisuuksia, he toimivat grampositiivisilla ja gram-negatiivisilla cocci, gram-negatiivisilla "tikkuilla" (E. coli), klamydia. Kuitenkin sulfonamidit eivät ole herkkiä enterokokille, Pseudomonas aeruginosa, anaerobit. Sulfonamidien vaikutus kasvaa virtsan alkalisella reaktiolla.

Urosulfaani - määrätään 1 g 4-6 kertaa päivässä, kun taas virtsassa luodaan lääkeaineen suuri pitoisuus.

Yhdistetyt sulfonamidien formulaatioita trimetopriimin kanssa - tunnettu siitä synergian bakteereja tappava vaikutus ja laaja aktiivisuuden kirjo (gram-positiivisia - streptokokit, stafylokokit, mukaan lukien penitsillinazoprodutsiruyuschie, kasvien Gram - bakteerit, klamydia, mykoplasma). Lääkeaineet eivät vaikuta Pseudomonas aeruginosa ja anaerobit.
Bactrim (biseptoli) on yhdistelmä 5 osaa sulfametoksatsolia ja 1 osa trimetopriimista. Annettiin tablettien sisällä 0,48 g 5-6 mg / kg päivässä (2 jaettuna annoksella); laskimoon 5 ml: n ampulleissa (0,4 g sulfametoksatsolia ja 0,08 g trimetopriimia) isotonisessa natriumkloridiliuoksessa 2 kertaa päivässä.
Grosseptolia (0,4 g sulfamatriatsolia ja 0,08 g trimetopriimia 1 tabletissa) annetaan oraalisesti 2 kertaa päivässä keskimääräisellä annoksella 5-6 mg / kg päivässä.
Lidaprim on yhdistetty lääke, joka sisältää sulfametroli ja trimetopriimi.

Nämä sulfanilamidit liukenevat hyvin virtsaan, eivät lähes pudota virtsateiden kiteiden muodossa, mutta silti on suositeltavaa juoda kumpikin soodavesi natriumhydroksidilla. On myös tarpeen valvoa leukosyyttien määrää veressä hoidon aikana, koska leukopenian kehitys on mahdollista.

3.3. kinolonit

Kinolonit perustuvat 4-kinoloniin ja luokitellaan kahteen sukupolveen:
I sukupolvi:
- nalidiksiinihappo (nevi-gramoni);
- oksoliinihappo (grahamriini);
- pipemidiinihappo (palin).
2. sukupolvi (fluorokinolonit):
- siprofloksasiini (ciprobay);
- ofloxasiini (taride);
- pefloxacin (abaktal);
- norfloksasiini (nolysiini);
- lomefloxasiini (maxachvinum);
- enoksasiini (penetrex).

3.3.1. Ensimmäinen sukupolvi kinoloneja
Nalidiksiinihappo (nevigramon, nigra) - lääke on tehokas gram-negatiivisten bakteerien aiheuttamien virtsateiden infektioita lukuun ottamatta Pseudomonas aeruginosaa. Se ei ole tehokas grampositiivisille bakteereille (staphylococcus aureus, streptococcus) ja anaerobit. Bakteeriset ja bakteerisidit. Kun otat lääkettä sisälle, se luo sen suuren pitoisuuden virtsassa.
Kun virtsa on alkalinoitu, nalidiksiinihapon antimikrobinen vaikutus lisääntyy.
Valmistetaan 0,5 g: n kapseleina ja tableteina. Suun kautta annostellaan 1-2 tablettia 4 kertaa päivässä vähintään 7 vuorokauden ajan. Käytä pitkäaikaista hoitoa 0,5 grammaa 4 kertaa päivässä.
Mahdolliset haittavaikutukset: pahoinvointi, oksentelu, päänsärky, huimaus, allergiset reaktiot (dermatiitti, kuume, eosinofilia), ihon herkkyys auringonvalolle (fotodermatosis).
Vasta-aiheet ei-hegemonin käytöstä: maksan vajaatoiminta, munuaisten vajaatoiminta.
Älä anna nalidiinihappoa samanaikaisesti nitrofuraanien kanssa, koska tämä vähentää antibakteerista vaikutusta.

Oksoliinihappo (gramurin) - antimikrobinen spektri gramurin lähellä nalidiksiinihapolle, se on tehokas gram-negatiivisia bakteereja (Escherichia coli, Proteus), Staphylococcus aureus.
Valmistetaan 0,25 g: n tabletteina. 2 tablettia annetaan 3 kertaa päivässä aterioiden jälkeen vähintään 7-10 vuorokautta (2-4 viikkoa).
Haittavaikutukset ovat samat kuin kun neigramonia hoidetaan.

Pipemidihappo (palin) - tehokas gram-negatiiviseen kasvistoon, samoin kuin pseudomonas, stafylokokit.
Tuotettu 0,2 g: n kapseleina ja 0,4 g: n tabletteina. Annettiin 0,4 g: aan 2 kertaa päivässä 10 tai useamman päivän ajan.
Huumetoleranssi on hyvä, joskus on pahoinvointia, allergisia ihoreaktioita.

3.3.2. II kinolonien (fluorokinolonien)
Fluorokinolonit ovat uusi luokka synteettisiä antibakteerisia aineita, joilla on laaja toiminta-aste. Fluorokinolonit on laaja kirjo toimintaa, ne ovat aktiivisia gram-negatiivisia kasvien (E. coli, Enterobacter, Pseudomonas aeruginosa), grampositiiviset bakteerit (Staphylococcus, Streptococcus), Legionella Mykoplasmoilla. Enterokokit, klamydia, useimmat anaerobit eivät kuitenkaan ole kovin herkkiä heille. Fluorokinolonit tunkeutuvat hyvin eri elimiin ja kudoksiin: keuhkoihin, munuaisiin, luihin, eturauhaan, on pitkä puoliintumisaika, joten niitä voidaan käyttää 1-2 kertaa päivässä.
Haittavaikutukset (allergiset reaktiot, dyspeptiset häiriöt, dysbioosi, levottomuus) ovat harvinaisia.

Ciprofloxacin (ciprobay) on "kultainen standardi" fluokinolonien joukossa, koska se on antimikrobista toimintaa monilla antibiooteilla parempi.
Valmistetaan 0,25 ja 0,5 g: n tableteina ja injektiopulloissa infuusioliuoksella, joka sisältää 0,2 g ciproboyia. Annettuna sisällä ruokailun otosta riippumatta 0,25-0,5 g: aan 2 kertaa päivässä, kun pyelonefriittilääke on erittäin vaikea paheneva, annetaan ensin laskimoon 0,2 g 2 kertaa päivässä ja jatka suun kautta.

Ofloxacin (tarivid) - on saatavana 0,1 ja 0,2 g tableteissa ja injektiopulloissa laskimoon 0,2 g.
Suurin osa loksatsinista antaa 0,2 g 2 kertaa päivässä sisältäen hyvin vakavia infektioita, lääkettä annetaan ensin laskimoon 0,2 g: n annoksella 2 kertaa päivässä, sitten vaihdetaan suun kautta otettavaksi.

Pefloxacin (abaktal) - saatavana 0,4 g: n tabletteina ja 5 ml: n ampulleina, jotka sisältävät 400 mg abaktalia. Sidottujen sisällä 0,2 g 2 kertaa vuorokaudessa aterioiden, on kriittisessä tilassa annetaan suonensisäisesti 400 mg 250 ml: ssa 5% glukoosiliuoksella (abaktal ei voi liueta suolaliuoksessa) aamulla ja illalla ja sitten mennä nauttimisesta.

Norfloksasiini (nolitsin) - saatavissa tabletteina 0,4 g, nimitetään sisäänpäin 0,2-0,4 g 2 kertaa päivässä, akuuteissa infektioissa virtsateiden varten 7-10 päivää, krooninen ja toistuvia infektioita - enintään 3 kuukausi.

Lomefloxacin (maksakvin) - vapautuu 0,4 g: n tabletteina, annetaan 400 mg oraalisesti kerran vuorokaudessa 7-10 päivän ajan, vaikeissa tapauksissa sitä voidaan käyttää pidempään (enintään 2-3 kuukautta).

Enoxacin (penetreks) - on saatavana tableteissa 0,2 ja 0,4 g, annetaan oraalisesti 0,2-0,4 g 2 kertaa päivässä, ei voida yhdistää NSAID-lääkkeisiin (voi esiintyä kouristuksia).

Koska fluorokinoloneilla on voimakas vaikutus virtsatieinfektioiden aiheuttamiin aineisiin, niitä pidetään keinona valita kroonisen pyelonefriitin hoidossa. Komplisoimaton virtsatieinfektioiden pitää riittävänä kolmen päivän hoitojakson fluorokinolonien, on monimutkainen virtsatieinfektiot hoitoa jatketaan 7-10 päivää, ja kroonisia infektioita virtsateiden ja ehkä enemmän pitkäaikaista käyttöä (3-4 viikkoa).

On todettu, että fluorokinoloneja voidaan yhdistää bakterisidisten antibioottien kanssa - antisseinemiset penisilliinit (karbenisilliini, atsokilliini), keftatsidiimi ja imipeneemi. Nämä yhdistelmät on määrätty, kun fluorokinoloniresistentit bakteerikannat ovat resistenttejä monoterapiana.
On korostettava fluorokinolonien vähäistä aktiivisuutta pneumokokin ja anaerobien suhteen.

3.4. Nitrofuraaniyhdisteet

Nitrofuraanin yhdisteillä on laaja aktiivisuuden kirjo (gram-positiivisten kokkien - streptokokit, stafylokokit, gram-negatiivisia basilleja - Escherichia coli, Proteus, Klebsiella, Enterobacter). Epäpäisevät nitrofuraaniyhdisteiden anaerobit, pseudomonas.
Hoidon aikana nitrofuraaniyhdisteillä voi olla ei-toivottuja sivuvaikutuksia: dyspeptiset häiriöt;
maksatoksisuus; neurotoksisuus (keskushermoston ja ääreishermoston vaurio), erityisesti munuaisten vajaatoiminnassa ja pitkäaikaishoidossa (yli 1,5 kuukautta).
Vasta-aiheet nitrofuraaniyhdistelmien nimeämiseen: vaikea maksapatologia, munuaisten vajaatoiminta, hermoston sairaudet.
Kroonisen pyelonefriitin hoidossa useimmin käytetyt ovat seuraavat nitrofuraaniyhdisteet.

Furadoniini - on saatavilla 0,1 g tableteissa; imeytyy hyvin ruoansulatuskanavaan, aiheuttaa alhaisia ​​pitoisuuksia veressä, korkealla virtsaan. Asetettu 0,1-0,15 g: n sisällä 3-4 kertaa päivässä aterian aikana tai sen jälkeen. Hoidon kesto on 5-8 päivää, koska vaikutuksen puuttuminen tänä aikana jatkuu hoito ei ole sopivaa. Furadoniinin vaikutusta parannetaan virtsan happovedellä ja heikennetään pH-arvossa> 8.
Lääke on suositeltavaa krooniseen pyelonefriittiin, mutta se ei sovi akuutille pyelonefriitille, koska se ei aiheuta suurta pitoisuutta munuaiskudoksessa.

Furagin - verrattuna furadoniini imeytyy paremmin ruoansulatuskanavan, parempi siedetty, mutta sen pitoisuus virtsassa on alempi. Valmistetaan 0,05 g: n tabletteina ja kapseleina ja jauheena 100 g: n tölkeissä.
Sitä käytetään 0,15-0,2 g: n sisällä 3 kertaa päivässä. Hoidon kesto on 7-10 päivää. Tarvittaessa hoito kestää 10-15 päivän kuluttua.
Kroonisen pyelonefriitin vakavan pahenemisen aikana on mahdollista antaa laskimoon liukenevaa furagiinia tai solfauria (300 - 500 ml 0,1-prosenttista liuosta 24 tunnin kuluessa).

Nitrofuraaniyhdisteet yhdistetään hyvin antibioottien aminoglykosidien, kefalosporiinien kanssa, mutta eivät yhdistä penisilliinien ja levomysietin kanssa.

3.5. Kinoliinit (8-hydroksikinoliinin johdannaiset)

Nitroksoliini (5-NOC) - saatavana 0,05 g: n tableteina. On laaja kirjo antibakteerista vaikutusta, ts. vaikuttaa gram-negatiiviseen ja grampositiiviseen kasvistoon, imeytyy nopeasti ruoansulatuskanavaan, erittyy ennallaan munuaisissa ja luo suuren pitoisuuden virtsassa.
Kahden pillerin annos 4 kertaa päivässä vähintään 2-3 viikkoa. Vastustuskykyisissä tapauksissa 3-4 tablettia annetaan 4 kertaa päivässä. Tarvittaessa voit hakea pitkiä kursseja 2 viikkoa kuukaudessa.
Lääkkeen myrkyllisyys on vähäinen, haittavaikutukset ovat mahdollisia. ruoansulatuskanavan häiriöt, ihottumat. 5-NOC: n hoidossa virtsa saa sahrami-keltaista väriä.


Hoidettaessa potilaita, joilla on krooninen pyelonefriitti olisi pidettävä nefrotoksisia lääkkeitä ja etusijalle vähiten nefrotoksinen - penisilliini ja semi-synteettiset penisilliini, karbenisilliini, kefalosporiinit, kloramfenikoli, erytromysiini. Eniten nefrotoottinen aminoglykosidiryhmä.

Jos se on mahdotonta määrittää aiheuttava aine kroonisen pyelonefriitti tai saada tietoa antibiotikogrammy annetaan antibioottien laaja spektri: ampioks, karbenisilliini, kefalosporiinit, kinolonit nitroksolin.

CRF: n kehittymisen myötä uroantiseptisten aineiden annos pienenee ja intervallit lisääntyvät (ks. Kroonisen munuaisten vajaatoiminnan hoito). Aminoglykosideja CRF: llä ei ole määrätty, nitrofuraaniyhdisteitä ja nalidiksiinihappoa voidaan määrätä CRF: lle vain piilevissä ja kompensoiduissa vaiheissa.

Kun otetaan huomioon annoksen muuttamisen tarve kroonisessa munuaisten vajaatoiminnassa, neljä antibakteeristen aineiden ryhmää voidaan erottaa:

  • antibiootit, joiden käyttö on tavanomaisissa annoksissa mahdollista: dikloxasilliini, erytromysiini, levomysiini, oleandomysiini;
  • antibiootit, joiden annos laskee 30% veren urean lisääntyessä yli 2,5-kertaisesti verrattuna normaaliin: penisilliini, ampisilliini, oksasilliini, metisilliini; nämä lääkkeet eivät ole nefro-toksisia, mutta CRF: n kumuloituvat ja antavat haittavaikutuksia;
  • antibakteeriset lääkkeet, joiden käyttö kroonisessa munuaisten vajauksessa edellyttää pakollista annoksen säätämistä ja antoväliä: gentamysiini, karbenisilliini, streptomysiini, kanamysiini, biseptoli;
  • antibakteerisia aineita, joiden käyttöä ei suositella ilmaistua kroonista munuaisten vajaatoimintaa varten: tetrasykliinit (paitsi doksisykliini), nitrofuraanit, neviramoni.

Kroonisen pyelonefriitin antibakteeristen aineiden hoito on systemaattisesti ja jatkuvasti. Antibakteerisen hoidon aloituskurssi on 6-8 viikkoa, tänä aikana on välttämätöntä saavuttaa tarttuvan aineen vaimentaminen munuaisissa. Tänä aikana on pääsääntöisesti mahdollista saada tulehdusprosessin aktiivisuuden kliinisten ja laboratoriotutkimusten eliminointi. Vaikeassa tulehdusprosessissa käytetään erilaisia ​​bakteerilääkkeiden yhdistelmiä. Tehokas yhdistelmä penisilliiniä ja sen puolisynteettisiä huumeita. Nalidiksiinihapon valmisteita voidaan yhdistää antibioottien kanssa (karbenisilliini, aminoglykosidit, kefalosporiinit). Antibiootit yhdistävät 5-NOC: n. Täydellisesti yhdistävät ja vahvistavat toisistaan ​​bakterisidisten antibioottien (penisilliinit ja kefalosporiinit, penisilliinit ja aminoglykosidit) toimintaa.

Kun potilas on saavuttanut remission vaiheen, antibioottihoidon tulisi jatkua ajoittaisilla kursseilla. Kaksisuuntaista pyelonefriittia sairastavien potilaiden antibakteerisen hoidon toistuvat kurssit olisi määrättävä 3-5 päivää ennen taudin pahenemisen merkkien odotettua esiintymistä, jotta pitkäaikaiseen remission vaihe pysyisi pysyvästi. Toistuvat antibioottihoidon suoritetaan 8-10 päivää valmisteille, joille aiemmin tunnistettu aiheuttavan aineen herkkyys, koska piilevä tulehdus vaihe ja peruuttamista bakteerivirtsaisuuden offline-tilassa.

Kroonisen pyelonefriitin anti-relapsikurssin menetelmät esitetään alla.

A. Ya. Pytel suosittelee kroonisen pyelonefriitin hoitoa kahdessa vaiheessa. Ensimmäisen jakson aikana hoito suoritetaan jatkuvasti korvaamalla antibakteerinen lääke toisella 7-10 päivän välein, kunnes leukosyturia ja bakteriuria pysyvät katoavat (vähintään 2 kuukauden ajan). Tämän jälkeen 4-5 kuukautta, jaksottainen antibakteeristen lääkkeiden hoito 15 vuorokauden ajan 15-20 päivän välein. Pitkäkestoisen pitkäaikaisen remission (3-6 kuukauden hoidon jälkeen) antibakteerisia aineita ei ehkä määrätä. Tämän jälkeen tehdään anti-relapsihoitoa - peräkkäisiä (3-4 kertaa vuodessa) antibakteeristen aineiden, antiseptisten aineiden, lääkekasvien käyttämistä.


4. NSAID-lääkkeiden käyttö

Viime vuosina on keskusteltu mahdollisuudesta käyttää NSAID: itä kroonisessa pyelonefriitissa. Näillä lääkkeillä on anti-inflammatorinen vaikutus johtuu vähentäminen energiahuollon osan tulehdus, pienentää läpäisevyyden, vakauttaa lysosomiin kalvon aiheuttaa lievää immunosuppressiivista vaikutusta, kuumetta alentava ja analgeettinen vaikutus.
Lisäksi tulehduskipulääkkeiden käyttö on suunnattu infektioprosessin aiheuttamien reaktiivisten ilmiöiden vähentämiseen, proliferaation ehkäisemiseen, fibroottisten esteiden hajottamiseen niin, että antibakteeriset lääkkeet saavuttavat tulehduskohdistuksen. On kuitenkin todettu, että indometasiini voi aiheuttaa munuaispatsaan nekroosia ja munuaishemodynamiikan häiriötä pitkäaikaisen käytön aikana (Yu A. Pytel).
NSAID-lääkkeistä kaikkein tarkoituksenmukaisin on voltarenin käyttö (diklofenaakin natrium), jolla on voimakas tulehduksenvastainen vaikutus ja joka on vähiten toksinen. Voltaren määrätään 0,25 g: n mukaan 3-4 kertaa päivässä aterian jälkeen 3-4 viikkoa.


5. munuaisten verenkierron paraneminen

Munuaisten verenkierron häiriöllä on tärkeä rooli kroonisen pyelonefriitin patogeneesissä. On todettu, että tätä tautia esiintyy epätasainen jakautuminen munuaisten verenkiertoa, mikä johtaa hypoksian aivokuoressa ja medullaarinen aine phlebostasia (YA Pytel, I. Zolotarev, 1974). Tässä suhteessa kroonisen pyelonefriitin monimutkaisessa hoidossa on tarpeen käyttää lääkkeitä, jotka korjaavat verenkierron häiriöt munuaisissa. Tätä tarkoitusta varten käytetään seuraavia keinoja.

Trental (pentoksifylliini) - lisää elastisuutta punasolujen, verihiutaleiden aggregaation vähentämiseen, lisää glomerulusfiltraation on hieman diureettinen vaikutus, lisää hapen luovutusta sairaan kudoksen iskemia, ja munuaisten hyperemia pulssi.
Trentalia annetaan sisäisesti 0,2-0,4 g: lla 3 kertaa päivässä aterian jälkeen, 1-2 viikon kuluttua annos pienenee 0,1 g: ksi 3 kertaa päivässä. Hoidon kesto on 3-4 viikkoa.

Curantil - vähentää verihiutaleiden aggregaatiota, parantaa mikroverenkiertoa, määrätään 0,025 g 3-4 kertaa päivässä 3-4 viikon ajan.

Venoruton® (troksevazin) - vähentää läpäisevyyden ja turvotuksen, estää verihiutaleiden aggregaatiota ja punasolujen, vähentää iskeemisen kudosvaurion, lisää kapillaari veren virtausta ja laskimoiden kuivatus munuaisesta. Venoruton on rutiinin puolisynteettinen johdannainen. Lääke on saatavana 0,3 g: n kapseleina ja 5 ml: n 10-prosenttisessa liuoksessa.
Yu ja J. M. Pytel Esilevsky tarjous vähentämiseksi hoidon aikana pahenemisen krooninen pyelonefriitti antaa lisäksi antibioottihoitoa Venoruton® suonensisäisesti annoksena 10-15 mg / kg 5 päivä, sitten sisäänpäin 5 mg / kg, 2 kertaa päivä hoidon aikana.

Hepariini - vähentää verihiutaleiden aggregaatiota, parantaa mikroverenkiertoa tulehdusta ja antikomplementaarinen, immunosuppressiivista vaikutusta, se estää sytotoksista vaikutusta T-lymfosyyttien pieninä annoksina suojaa sisäkalvon aluksia vahingollista vaikutusta endotoksiinin.
Puuttuessa vasta-(hemorraginen taipuvaisille, mahahaava ja pohjukaissuolihaava) voidaan antaa hepariinin kompleksi kroonisten pyelonefriitti 5000 IU 2-3 kertaa päivässä ihon alle vatsan 2-3 viikkoa myöhempien kapeneva varten 7-10 päivää peruutuksen saakka.


6. Toiminnallinen passiivinen voimistelu munuaisissa

Olennaista munuaisten passiivinen voimistelu on määräajoin vuorottelu toiminnallisen kuorman (johtuen määränpäähän saluretic) ja suhteellinen lepotilassa. Saluretiki aiheuttaen polyuria, edistää mahdollisimman käyttöön kaikki varmuuskopion munuaisen mahdollisuuksia sisällyttää toimintaan useiden nephrons (normaaleissa fysiologisissa olosuhteissa, vain 50-85% glomerulusten on aktiivinen). Kun munuaisten toiminnallinen passiivinen voimistelu on voimistunut paitsi diureesi, myös munuaisten verenvirtaus. Koska syntynyt seerumin hypovolemias- lisää pitoisuus antibakteerisia aineita munuaiskudoksessa, lisää niiden tehokkuutta alueen tulehdus.

Munuaisten toiminnallisen passiivisen voimistelun keinoin käytetään yleensä lasixia (Yu A. Pytel, II Zolotarev, 1983). Lapsille laskimoon annetaan 20 mg laskimoon annettua laxixia tai 40 mg furosemidiä vuorokaudessa, päivittäinen diureettiohjaus, seerumin elektrolyytit ja veren biokemialliset parametrit.

Negatiiviset reaktiot, joita voi esiintyä passiivisen munuaisten voimistelun yhteydessä:

  • Menetelmän pitkäaikainen käyttö voi johtaa munuaisten varauskapasiteetin heikentymiseen, mikä ilmenee niiden toiminnan heikkenemisen vuoksi;
  • munuaisten passiivisen voimistelun hallitsematon hallussapito voi johtaa veden ja elektrolyyttitasapainon häiriöön;
  • munuaisten passiivinen voimistelu on vasta-aiheista virtsan kulkeutumista ylävartalon alueelta.


7. Fytoterapia

Kroonisen pyelonefriitin monimutkaisessa hoidossa lääkkeillä, joilla on anti-inflammatorinen, diureetti ja hematuria, kehittyy hemostaattinen vaikutus (Pöytä. 2).

Antibiootti pyelonefriitille

Jätä kommentti 27,703

Pyelonefriittiä hoidetaan pääasiassa sairaalassa, koska potilas tarvitsee jatkuvaa hoitoa ja valvontaa. Pyrolonefriitin antibiootit sisältyvät pakolliseen hoitokompleksiin, lisäksi potilaalle määrätään lepohuulo, runsaasti juomaa ja ravitsemuksellista säätöä. Joskus antibioottihoito on lisäys kirurgiseen hoitoon.

Yleistä tietoa

Pyelonefriitti on tavallinen bakteerien aiheuttama tarttuva munuaisvaurio. Tulehdus ulottuu munuaisen lantioon, kalsiin ja parenkyyteen. Tauti löytyy usein pienistä lapsista, mikä liittyy virtsatietojärjestelmän rakenteen tai synnynnäisten patologioiden ominaisuuksiin. Riskiryhmään kuuluvat edelleen:

  • naiset raskauden aikana;
  • tytöille ja naisille, joilla on aktiivinen seksielämä;
  • alle 7-vuotiaat tytöt;
  • vanhukset;
  • miesten, joilla on diagnosoitu eturauhastulehdus.
Taudin siirtyminen krooniseen muotoon tulee epätäydellisen antibakteerisen hoidon seurauksena.

Epäonnistunut tai riittämätön antibioottihoito aloittaa taudin siirtymisen akuutista krooniseen. Joskus myöhemmin, lääketieteellisen avun hakeminen johtaa munuaisten vajaatoimintaan, harvinaisissa tapauksissa, nekroosi. Pyelonefriitin tärkeimmät oireet - kehon lämpötila 39 astetta ja yli, usein virtsaaminen ja yleinen heikkeneminen. Taudin kesto riippuu taudin muodosta ja ilmenemismuodoista. Hoidon kesto sairaalassa on 30 päivää.

Menestyksekkään hoidon periaatteet

Jotta voisivat päästä eroon tulehduksesta, antibioottihoito olisi aloitettava mahdollisimman pian. Pyelonefriitin hoito koostuu useista vaiheista. Ensimmäinen vaihe on poistaa tulehduksen lähde ja toteuttaa antioksidanttiterapia. Toisessa vaiheessa antibioottisia menetelmiä täydennetään immuniteettia lisäävillä menettelyillä. Kroonista muotoa leimaavat pysyvät relaptiot, joten immunoterapia suoritetaan uudelleensoitumisen välttämiseksi. Pyelonefriitin hoidon tärkein periaate on antibiootin valinta. Etusija annetaan lääkkeelle, jolla ei ole toksikologista vaikutusta munuaisiin eikä taisteluihin eri taudinaiheuttajien kanssa. Siinä tapauksessa, että neljäntenä päivänä pyelonefriitin määrätylle antibiootille ei anneta positiivista tulosta, sitä muutetaan. Tulehduksen lähteen torjuminen sisältää kaksi periaatetta:

  1. Hoito alkaa ennen kuin bakteeristen sairauksien tulokset saadaan.
  2. Saatuaan inokuloinnin tulokset, tarvittaessa antibakteerinen hoito säädetään.
Takaisin sisältöön

taudinaiheuttajia

Pyelonefriitillä ei ole erityistä patogeenistä. Tauti aiheutuu mikro-organismeista, jotka ovat elimistössä tai mikrobeissa, jotka ovat implantoitu ympäristöstä. Pitkäaikainen antibioottihoito johtaa patogeenisten sienten aiheuttamaan tartuntaan. Tavallisimmat taudinaiheuttajat ovat suoliston mikrofloori: coli ja cocci-bakteerit. Juokseva hoito ilman antibiootteja aiheuttaa samanaikaisesti useiden patogeenien esiintymisen. bakteereita:

  • Proteus;
  • Klebsiella;
  • E. coli;
  • enterokokit, stafylokokit ja streptokokit;
  • candida;
  • Chlamydia, mykoplasma ja ureaplasma.
Takaisin sisältöön

Mitä antibiootteja määrätään pyelonefriitille?

Viime aikoina pyelonefriitin parantamiseksi käytetään vaiheittaista antibioottiterapiaa - antibioottien käyttöönottoa kahdessa vaiheessa. Ensimmäiset lääkkeet injektoidaan injektioilla, ja sitten vaihdetaan ottamaan pilleri. Vaiheittainen antibakteerinen hoito vähentää hoidon kustannuksia ja sairaalahoidon kestoa. He ottavat antibiootteja, kunnes kehon lämpötila normalisoituu. Hoidon kesto on vähintään 2 viikkoa. Antibioottiterapia sisältää:

  • fluorkinolit - "Levofloksasiini", "Ciprofloksasiini", "Ofloksasiili";
  • kolmannen ja neljännen sukupolven kefalosporiinit - "kefotaksiimi", "kefoperatsoni" ja "keftriaksoni";
  • aminopenisilliinit - "Amoksisilliini", "Flemoxin Solutab", "ampisilliini";
  • aminoglykosidit - "Tevomycin", "Gentamicin".
  • makrolideja - käytetään klamydia, mykoplasmaa ja ureaplasmaa vastaan. "Azitromysiini", "Klaritromysiini".
Takaisin sisältöön

Mitä antibiootteja hoidetaan krooniseen pyelonefriittiin?

Kroonisen pyelonefriitin hoidon pääasiallinen tavoite on tuhota virtsateiden patogeeni. Antibakteerinen hoito kroonisen pyelonefriitin muodon kanssa suoritetaan taudin toistumisen välttämiseksi. Käytä antibiootteja kefalosporiiniryhmää, koska lääkeaineen sisältö veressä on varastoitu niin kauan kuin mahdollista. Kolmannen sukupolven kefalosporiinit otetaan oraalisesti ja injektioina, joten niiden käyttö on tarkoituksenmukaista vaiheittaiselle hoidolle. Lääkkeen puoliintumisaika munuaisista on 2-3 päivää. Viimeiset neljännen sukupolven kefalosporiinit sopivat Gram-positiivisten taktikakk bakteerien torjumiseen. Kroonisessa sairaudessa sovelletaan:

  • "Kefuroksiimi" ja cefotaxime;
  • "Amoksisilliiniklavulanaatti";
  • "Ceftriaxone" ja "Ceftibuten".
Takaisin sisältöön

Akuutin pyelonefriitin hoito

Näytti akuutti pyelonefriitti, vaatii kiireellistä antibioottiterapiaa. Taudin lähteen tuhoamiseksi alkuvaiheessa käytä laaja-spektaalista antibioottia suuressa annoksessa. Parhaimmat huumeet tässä tapauksessa - kolmas sukupolvi kefalosporiineja. Hoidon tehokkuuden lisäämiseksi yhdistetään kahden lääkkeen käyttö - "Cefixim" ja "Amoxicilin klavulanaatti". Lääke annetaan kerran päivässä, ja hoitoa suoritetaan, kunnes testitulokset parantuvat. Hoidon kesto on vähintään 7 päivää. Yhdessä antibioottihoidon kanssa lääkkeitä, jotka lisäävät immuniteettia, otetaan. Lääkityksen nimi ja annos määräytyvät vain lääkärinä ottaen huomioon monet tekijät.

Tablettien lääkkeiden annostelu

  • "Amoxicilin" - 0, 375-0,625 g, juo 3 kertaa päivässä.
  • "Levofloksasiini" - 0,25 g / vrk.
  • "Ofloxacin" - 0,2 g, ota 2 kertaa päivässä.
  • "Tsifimime" - 0,4 grammaa, juo kerran päivässä.
Takaisin sisältöön

Injektioita pyelonefriitin kanssa

  • "Amoxicilin" - 1-2 g, 3 kertaa päivässä.
  • "Ampicillin" - 1,5-3 g, neljä kertaa päivässä.
  • "Levofloksasiini" - 0,5 g / vrk.
  • "Gentamisiini" - 0,08 g, 3 kertaa päivässä.
  • "Ofloxacin" - 0,2 g, kaksi kertaa päivässä.
  • "Cefotaxime" - 1-2 g, 3 kertaa päivässä.
  • "Ceftriaxone" - 1-2 g / vrk.
Takaisin sisältöön

vastus

Virheellinen antibakteerinen hoito tai huumeiden antamisen sääntöjen noudattamatta jättäminen johtaa antibioottienkestävien bakteerien muodostumiseen, ja sen jälkeiset vaikeudet lääkevalmisteen valitsemisessa. Bakteerien stabiilius antibakteerisiin lääkkeisiin muodostuu, kun beta-laktamaasi esiintyy patogeenisissä mikro-organismeissa, joka estää antibioottien vaikutusta. Antibioottin virheellinen käyttö johtaa siihen tosiasiaan, että herkät bakteerit kuolevat ja heidän tilansa ovat resistentteitä mikro-organismeja. Pyelonefriitin hoidossa älä käytä:

  • aminopenisilliiniryhmän antibiootit ja fluorokinolit, jos taudinaiheuttaja on E. coli;
  • tetrasykliini;
  • nitrofurantoin;
  • kloramfenikoli;
  • typpihappoa.
Takaisin sisältöön

Antibiootit, jotka on määrätty naisilla raskauden aikana

Patogeenisten bakteerien harmittomuus ja herkkyys ovat tärkeimmät kriteerit antibakteerisen hoidon valitsemiselle raskauden aikana. Myrkyllisyyden vuoksi monet lääkkeet eivät sovellu raskaana oleville naisille. Esimerkiksi sulfonamidit aiheuttavat bilirubiini enkefalopatiaa. Trimetopriimin pitoisuus antibiootteissa häiritsee hermosolujen normaalia muodostumista lapsessa. Tetrasykliiniryhmän antibiootit - dysplasia. Yleensä raskaana oleville naisille tarkoitetut lääkärit käyttävät kefalosporiineja 2-3 ryhmässä, harvemmin määrittävät penisilliiniryhmän antibiootit ja aminoglykosikoidit.

Mitä antibiootti on paremmin lapsille?

Pyelonefriitin hoito lapsilla tapahtuu kotona tai lääketieteellisessä laitoksessa, se riippuu taudin kulusta. Vaikea pyelonefriitti ei edellytä injektioiden nimeämistä, antibakteerinen hoito tehdään oraalisesti (suspensiot, siirapit tai tabletit). Lapselle annettu antibiootti tulisi imeytyä hyvin ruoansulatuskanavasta ja mieluiten miellyttävä maku.

Taudin ensimmäisiin oireisiin saakka, kunnes bakterioseemisen virtsan tulokset saadaan, lapselle annetaan toisen suojaryhmän "suojattu" penisilliini tai kefalosporiinit. Paras lääke pyelonefriitin hoidossa lapsilla - "Augmentin", joka on tehokas 88 prosentissa tapauksista. Tarkoittaa lääkkeitä, joilla on alhainen myrkyllisyys. Monimutkaisen antibakteerisen hoidon jälkeen on säädetty homeopaattinen lääkitys "Kanefron". Taudin monimutkainen muoto sisältää antibakteerisen lääkkeen vaihtamisen 7 päivän välein.