Virtsan Acosm-analyysi

Teho

Virtsateiden limakalvojen pitkittynyt ärsytys suolojen kanssa voi johtaa munuaisten ja ulkoisten sukupuolielinten tulehdussairauksien, urolitiasiksen ja kroonisen munuaisten vajaatoiminnan kehittymiseen.

Mikä johtaa dysmetabolisen nefropatian kehittymiseen?

  • Perinnölliset tekijät (läsnäolo urolithic, kolelitiasi, kihti, osteochondrosis, sappitoireiden sairaudet, ruoansulatuskanava jne.)
  • Ympäristön saastuminen
  • Syöminen elintarvikkeisiin kemiallisilla lisäaineilla (värit, makeutusaineet, säilöntäaineet)
  • Samanaikainen sairaus - gastriitti, duodeniitti, sappirakenteet, suoliston mikrofloorahäiriöt, allergiat jne.
  • Varhainen keinotekoinen ruokinta (pääasiassa fermentoidulla maidolla)
  • Eri lääkeaineiden (sytostaatit, diureetit, asetyylisalisyylihappopohjaiset lääkkeet (esim. Aspiriini)) saanti
  • Stressitekijät

Mitä valituksia huolestuttaa suolojen lisäämisestä virtsaan?

  • Silmäluomien hämärtyminen, "varjot" silmien alla
  • Virtsan vapautuneen määrän väheneminen ja aktiivisen suolan erottamisen aikana - päinvastoin, usein kivutonta virtsaamista
  • Ompele kipu alaselkässä
  • Kutina, kipu ja punoitus ulkoisen sukupuolielinten alueella
  • Virtsan pilvinen, jossa on talletus, seinillä potin muodostunut vaikea pestä pois plakin.

Oksalaattin nefropatia

Taudin ensimmäiset ilmenemismuodot voivat kehittyä kaikissa ikäryhmissä, jopa vastasyntyneiden aikana.

Useimmiten ne havaitaan 5-7 vuodessa oksalaattikiteiden havaitsemisen, pienen proteiinipitoisuuden, valkosolujen ja erytrosyyttien havaitsemisen virtsan yleisessä analyysissä. Erityinen virtsan tiheyden kasvu.

Yleinen kehitys lapsilla, joilla oksalaattin nefropatiaa ei yleensä tapahdu; mutta ne ovat allergisia, liikalihavuutta, kasvua ja verisuonia, joilla on taipumus alentaa verenpainetta (hypotensio), päänsärkyä.

Tauti heikkenee murrosiän aikana 10-14-vuotiaana, mikä ilmeisesti liittyy hormonaaliseen uudelleenjärjestelyyn.

Oksalaattin nefropatian eteneminen voi johtaa urolitiasiksen muodostumiseen, munuaisten tulehduksen kehittymiseen bakteeri-infektion kerrostuksen aikana.

Oksalaatti-kalsiumin nefropatia

Se on yleisin lapsuudessa. Sen esiintyminen voi liittyä sekä kalsiumin aineenvaihdunnan että oksalaattien vaihtamiseen (oksaalihapposuolat).

Phosphate nephropathy

Fosfaatin nefropatia esiintyy sairauksissa, joihin liittyy fosforin ja kalsiumin aineenvaihdunnan loukkaus. Fosfatoosi on pääasiallinen syy virtsajärjestelmän krooniseen infektioon.

Usein fosfaatti-kalsium-nefropatia seuraa oksalaattikalsiumia, mutta se on vähemmän voimakasta.

Virtsahapon aineenvaihdunnan häiriöt (uraanin nefropatia)

Useimmissa tapauksissa, uraatti nefropatia aiheuttama perinnöllinen virtsahapon aineenvaihdunnan häiriöt tai esiintyä komplikaatioita muiden sairauksien (eritremii, multippeli myelooma, krooninen hemolyyttinen anemia ja ai.), Ovat seurausta tiettyjen lääkkeiden tai toimintahäiriö munuaisputkiin ja fysikaalis-kemialliset ominaisuudet virtsaan (klo munuaistulehdus, esimerkiksi).

Uraattikiteet sijoitetaan munuaiskudokseen - tämä johtaa tulehduksen kehittymiseen ja munuaisten toiminnan vähenemiseen.

Taudin ensimmäiset oireet voidaan havaita varhaisessa iässä, vaikka useimmissa tapauksissa prosessin pitkittynyt latentti kulku on havaittavissa.

Virtsan, uraanin yleisessä analyysissä havaitaan pieni määrä proteiineja ja erytrosyyttejä. Suuren määrän uraanien läsnä ollessa virtsa saa tiilen värin.

Määritettäessä dysmetaboli- nen nefropatian tyyppi on välttämätöntä suorittaa:

  • Virtsan yleinen analyysi
  • Virtsan biokemiallinen analyysi suolaa varten (päivittäinen)
  • Määritetään virtsan anti-kristallia muodostava kyky (AKOSM)
  • Suorita kalsifylaksia ja peroksiditesti virtsassa
  • Munuaisen ultraääni.

Virtsan yleinen analyysi

Virtsan biokemiallinen analyysi (suolojen päivittäinen allokaatio virtsan + ACOSM + -peroksiditestin ja calicifilaxian kanssa)

Virtsa kerätään seuraavalla tavalla: ensimmäisenä aamuvirtausta ei oteta huomioon. Kaikki seuraavat virtsanerät, mukaan lukien seuraavan päivän aamuosuus, kaadetaan yhteen astiaan, joka varastoidaan viileässä paikassa. Aamulla mitataan virtsan päivittäinen kokonaismäärä, sekoita hyvin, sitten heitetään 200 ml analyysiä varten. Kun läpäise analyysi laboratoriolle, älä unohda ilmoittaa kohteen ruumiinpainoa.

Ultrasonografia munuaisten ja virtsarakon.

Ennen kuin munuaisten ultraäänitutkimus lisäkoulutusta tarvitaan. Jos tutkimuksessa on arvioinnin virtsarakon, on toivottavaa suorittaa täyttö, ennalta juominen lämmintä keitettyä vettä tilavuudessa 1,5-2 litraa (suositella lapsille yli 12 vuotta ja aikuisille, alle 12-vuotiaat ovat paremmin virtsarakon täytettiin fysiologisesti). Tutkimus suoritetaan voimakkaasti virtsatessa.

Minkä tahansa dysmetabolisen nefropatian hoito voidaan vähentää neljään perusperiaatteeseen:

  • elämäntavan normalisointi;
  • oikea juominen;
  • ruokavalio;
  • erityisiä hoitomenetelmiä.

Suuren nestemäärän saanti on yleinen tapa hoitaa minkä tahansa hajoamattoman nefropatian, koska se auttaa vähentämään liukoisten aineiden pitoisuutta virtsassa.

Ruokavalio voi merkittävästi vähentää suolakuormitusta munuaisissa.

Spesifisen hoidon tulisi pyrkiä estämään kidemuodostuminen, suolojen erittyminen, metabolisen prosessin normalisointi.

Ennustaminen dysmetaboliivisen nefropatian kannalta on yleensä suotuisaa.

Jos hoitoa ei ole tai sen tehottomuus on, dysmetaboliikan nefropatian luonnollisin tuloksena on urolitiasi ja munuais-tulehdus.

Tavallisin komplikaatio dysmetabolis-nefropatiassa on virtsa-infektion, pääasiassa pyelonefriitin, aiheuttamien infektion kehittyminen.

Siksi terveytemme ja lastemme terveyttä ovat meidän käsissämme!

Profylaksi on paljon helpompaa kuin lukutaidottomuuden ja laiskuuden vakavat seuraukset.

Suorita laboratorio-instrumentaali diagnosoitu dismetabolic nefropatia (virtsa, virtsa biokemialliset testit, ultraääni munuaisten ja virtsarakon), ja asianmukainen hoito (luonteen selvittämiseksi ruokavalio, määrä ja tyyppi kuorman juominen, huumeet) auttaa "Terveys" klinikalla asiantuntijoita.

Virtsan ja sen indikaattoreiden biokemiallinen analyysi

Yleisin määrätty tutkimus on virtsan biokemiallinen analyysi. Väitetystä sairaudesta ja ihmisen terveydentilasta riippuen virtsan erityiset indikaattorit määritetään. Tulosten tulkitsemisen jälkeen lääkärit voivat selvittää patologian ja sijaintinsa lokalisoinnissa.

Virtsan biokemiallisen analyysin avulla voimme diagnosoida paitsi virtsajärjestelmän tulehdusprosesseja. Normaalisen signaalin arvojen poikkeavuudet sisäelinten toimintahäiriöistä, luu- ja lihaskudoksista.

Virtsan oikea keruu tutkimukseen

Monet ihmiset sekoittavat laboratoriokokeita biokemiallisilla testeillä. Laboratoriotesti suoritetaan tavallisella virtsanäytteellä ja kestää vähän aikaa. Sen avulla leukosyyttien, verihiutaleiden, proteiinien ja niiden aineenvaihduntatuotteiden sisältö määritetään biologisessa nesteessä.

Tulosten tehokkuus ja korkea tarkkuus riippuvat virtsan oikeasta keräämisestä. Tätä varten sinun on valmistauduttava tutkimukseen muutamaa päivää ennen sen alkamista:

  • Älä ota farmakologisia lääkkeitä, mukaan lukien vitamiini- ja mineraalikompleksit;
  • älä syö mausteista, suolaista, savustettua ruokaa;
  • luopua savukkeista ja alkoholijuomista.

2-3 päivän ajan pitää noudattaa tavanomaista juomaveden hoitoa ja älä ylikuorita itsesi fyysisesti. Naiset kuukautisten aikana pitäisi kieltäytyä tekemästä kliinistä analyysia. Jos lääkäri vaatii kiireellistä tutkimusta, virtsan ottoa varten sinun on käytettävä hygieenistä tamponia. Kerätään virtsa biokemialliseen analyysiin 24 tunnin kuluessa.

Biokemialliseen analyysiin tarkoitettu virtsa kätevästi kerätään säiliöihin

Ennen jokaista virtsa-aitausta sinun on pestävä sukuelimiin huolellisesti ilman puhdistusaineita, makuaineita, maitohappoa, yrttien uutteita. Kun hygieeninen menettely on pyyhitty pyyhkäisyllä sukupuolielimistä peräaukkoon.

24-tunnin virtsan keräämisen algoritmi biokemialliseen analyysiin on seuraava:

  • apteekissa sinun on ostettava steriili säiliö, jossa on kierrekorkki ja valmista myös puhdas, 2-3 litran tilavuuspurkki;
  • on hyvä aloittaa virtsan kerääminen noin klo 7. Tämä mahdollistaa menettelyn suorittamisen täsmälleen päivässä, koska kaikki laboratoriot ottavat biomateriaalia vasta aamulla kello 9 asti;
  • ensimmäisen kerran tyhjentää rakko pitäisi olla vessassa. Tämä virtsan osa sisältää liiallisen pitoisuuden suolojen ja proteiinin hajoamisen tuotteista, mikä vaikuttaa haitallisesti biokemiallisten analyysien tuloksiin;
  • Kaikki päivittäinen virtsa kerätään valmistetulla säiliöllä. Viimeinen osa tulisi lisätä siihen täsmälleen 24 tunnin kuluttua. Vaikka virtsan tyhjentämiseen ei ole tarvetta, virtsaaminen tulisi pakottaa;
  • Virtsaamon keräysastiaan peitettyä on ravistettava perusteellisesti ja kaadettava steriiliin 0,1 l: ​​n virtsaan.

Ennen analyysin biologisen materiaalin lähettämistä laboratoriolle on tarpeen laatia virka-aineen keräysajankohta ja kokonaistilavuus. Asiantuntijat ottavat nämä parametrit huomioon tulosten de fi nitessa. Jos kokoelma epäonnistuu jossakin vaiheessa, tutkimusta on lykättävä.

Tulosten selitys

Tutkimuksen päätyttyä potilaille annetaan lausunto, joka osoittaa kemiallisten yhdisteiden ja biologisten tekijöiden arvot virtsassa. Tulokset esitetään taulukkomuodossa:

  • ensimmäinen sarake on indikaattorin määritelmä;
  • toinen sarake on digitaalinen arvo;
  • kolmas sarake on normaali.

Lääkäri tutkii johtopäätöksen, arvioi arvojen poikkeamisastetta normista toiseen suuntaan ja päättelee, että on patologiaa ja tarvetta edelleen instrumentaaliseen diagnoosiin. Virtsan biokemialliset tutkimukset paljastavat tärkeiden mikroelementtien, biologisesti aktiivisten aineiden, hajoamistuotteiden, sisällön arvot, jotka mahdollistavat patologian määrittämisen ja erilaistumisen.

Tätä varten otetaan huomioon seuraavat indikaattorit:

  • päivittäinen virtsan määrä. Pienemmät arvot viittaavat virtsajärjestelmän akuutteihin tai kroonisiin sairauksiin. Virtsanerotuksen väheneminen tapahtuu myös silloin, kun keho päihtyy haitallisilla aineilla: emäksiset emäkset ja hapot, raskasmetallit, kasvien ja eläinten alkuperät;
  • biologisen nesteen tiheys. Ihmisen virtsaan kondensoituu ylimääräisen kaliumin kanssa sekundaarisessa virtsassa. Yleensä tällainen tila ilmenee, kun endokriininen järjestelmä häiritsee hormonien tuotantoa;
  • natrium- ja kalsiumkationien konsentraatio, kloorin anionit. Näiden kemikaalien kohonneita tasoja on havaittu potilailla, joilla on diabetes mellitus ja endokriinisen etiologian munuaispatologiat;
  • proteinuria. Merkittävä konsentraatio proteiineista ja niiden aineenvaihdunta-aineista virtsassa osoittaa, että infektiopiste on läsnä yhdessä virtsateiden yksiköissä. Tutkimus auttaa myös ehdottamaan tulehdusprosessin lokalisointipaikkaa.

Biokemiallisen analyysin tulosten oikeaksi tulkitsemiseksi asiantuntijat ottavat huomioon sukupuolen, potilaan ikä, ruumiin yleisen tilan ja sairauden anamneesin. Esimerkiksi proteiinien määrittämisessä virtsassa miesten, naisten ja lasten normit vaihtelevat huomattavasti. Käytännössä kaikki biokemiallisen tutkimuksen arvot voidaan tulkita itsenäisesti ennen asiantuntijoiden vierailua. Seuraavassa on joitain niistä:

  • amylaasi. Biologisesti vaikuttava aine tuottaa haima ja sylkirauhaset, osallistuu proteiinien aineenvaihduntaan. Biologisessa näytteessä sen pitoisuus ei saa ylittää 12,4 yksikköä litrassa virtsaa. Entsymaattisen aineen pitoisuuden lisääntyminen osoittaa ruoansulatusjärjestelmän funktionaalisen aktiivisuuden heikkenemistä ja (tai) aiheutti ongelmia yhden sylkirauhan kanssa;
  • kokonaisproteiini. Tekniikalle on tunnusomaista ihmisen kehossa olevien proteiinien kokonaispitoisuus. Jos tietty arvo ylittää 0,033 grammaa litraa virtsaan, se merkitsee sitä, että henkilön resistenssi allergisille aineille ja infektoiville aineille vähenee. Virtsatietorijärjestelmän kroonisten patologioiden, endokriinisten häiriöiden, pahanlaatuisten ja hyvänlaatuisten kasvainten mahdollinen läsnäolo;
  • glukoosia. Tutkimus suoritetaan yhdessä yleisen verikokeessa. Tulokset määrittävät hiilihydraattien metabolian laadun potilaan kehossa. Normin ylittäminen (0,05) osoittaa endokriinisen järjestelmän toiminnallisen aktiivisuuden vähenemisen ja diabeteksen diabetesta sairastavan henkilön todennäköisyyden. Tämä tila esiintyy kroonisessa munuaisten vajaatoiminnassa, glomerulonefriitissa, munuaisten verenpaineessa.

Rinta- ja nivelten toimintahäiriöiden ominaispiirre on virtsahapon ja sen yhdisteiden pitoisuus virtsassa. Kemikaali erittyy elimistöstä munuaisissa normaalin toiminnan aikana.

Jos normin arvoa (1000 mg) alennetaan, pariksi muodostuneita elimiä on tutkittava huolellisesti munuaisten vajaatoiminnan ja virtsatiehävyyden vuoksi. Samat indikaattorit määritetään, kun hormonihoito on rikki. Normin ylitys on kiinteä potilailla, joilla on luu- ja nivelkudospotilaita.

Virtsan biokemiallinen analyysi suoritetaan erityisten testiliuskien avulla

Selvitys lisätutkimusindikaattoreista

Eräiden patologisten tilojen diagnosoimiseksi virtsan biokemiallinen analyysi suoritetaan tunnistamalla tiettyjä indikaattoreita. Yleensä se auttaa diagnosoimaan sairauksia kurssin ensimmäisissä vaiheissa, mikä aina antaa suotuisan ennusteen täydelliselle elpymiselle.

Proteiinit ovat ihmisen kehon solurakenteiden tärkeimpiä rakennuspalikoita. Metaboliansa prosessissa muodostuu urea, jonka virtsan sisältöä voidaan arvioida kaikkien elämäjärjestelmien tilassa:

  • Tämän kemikaalin lisääntynyt pitoisuus (biokemian nopeus - 580 mmol) osoittaa proteiinin nopeutettua katkaisua. Patologinen tila on tyypillistä ihmisille, jotka eivät noudata ruokavaliotaan tai tarkkailevat yhden komponentin ruokavaliota. Glukokortikoidien jatkuva saanti myös lisää ja vääristää proteiinin aineenvaihduntaa;
  • alhainen urean taso osoittaa maksan funktionaalisen aktiivisuuden rikkomista aikuisilla, eivätkä pysty täysin käyttämään aineenvaihduntaa. Akuutti ja krooninen munuaisten vajaatoiminta aiheuttaa virtsan paksuuntumista ja sen seurauksena se vähentää optimaalisen suodatuksen kykyä.

Kreatiinin normaaliarvo vaihtelee molemmissa sukupuolissa ja on keskimäärin 16 mmol. Kreatiniinifosfaatti hajoaa lihaskudokseen kreatiniiniin, mikä sallii ihmisen fyysisen aktiivisuuden arvioimisen normaaleissa terveysolosuhteissa. Lapsessa biologisesti vaikuttavan aineen indikaattori riippuu iästä ja sukupuolesta.

Mikä patologia auttaa ilmaisemaan kreatiniinin määrää virtsan biokemiallisen analyysin tuloksissa:

  • standardin alapuolella olevat indikaattorit mahdollistavat virtsajärjestelmän häiriintymisen ja ajattelevat munuaisten riittämätöntä suodatuskapasiteettia. Tämä tila esiintyy aina kroonisen glomerulonefriitin, pyelonefriitin, munuaisten vajaatoiminnan, raudan puutosanemian yhteydessä;
  • lisääntyneet arvot ovat ominaisia ​​hormonaalisen taustan muutoksille, kun endokriininen systeemi epäonnistuu.

Mikroalbumiini on yksi ihmisen kehon tärkeimmistä veren proteiineista.

Orgaaninen yhdiste pilkkomisen jälkeen vapautuu virtsaan 3-4 moolin määrästä 24 tunnissa. Jos biokemiallinen testi paljasti ylimenevän normin, potilaita diagnosoidaan edelleen diabetes mellitukselle. Kreatiniinipitoisuuden määrittäminen mahdollistaa munuaisten ja valtimoverenpainetaudin havaitsemisen varhaisessa vaiheessa ja toteuttaa toimenpiteitä patologisen tilan poistamiseksi.

Virtsan biokemiallisen analyysin salauksen tekevät asiantuntijat

Virtsan virtsa-ainepitoisuuden määrittäminen virtsaan

Lähes kaikki taudit ihmiskehossa esiintyvät taustalla biologisesti vaikuttavien aineiden, vitamiinien ja kivennäisaineiden puutteen tai ylityksen takia. Lisäksi mikroelementtien epätasapaino aiheuttaa usein kaikkien elintärkeiden järjestelmien patologian, maksan, munuaisten ja maha-suolikanavan toiminnan vähenemisen. Määritetään sairauden etiologia auttaa tulkitsemaan virtsan biokemiallisen tutkimuksen tulokset:

  • fosforia. Kivennäisaine osallistuu solurakenteiden rakentamiseen ja rasvan, proteiinien ja hiilihydraattien metaboliaan. Yhteys on välttämätöntä lihasten, ruston, nivel- ja luukudosten muodostumiselle. Jos elimistössä on puutteellinen fosforin, sitten munuaisten ja koko virtsatiejärjestelmän perusteellinen diagnoosi;
  • kaliumia. Ennen kuin annat päivittäisen virtsan kaliumin sisällön määrittämiseksi kehossa, ota yhteys lääkäriin. Tosiasia on, että mikroelementti on osa monenlaisia ​​elintarvikkeita. Siksi ennen virtsan keräämistä on noudatettava tasapainoista ruokavaliota useiden päivien ajan. Kemikaalin pitoisuus virtsassa riippuu suoraan henkilön iästä ja hänen terveydentilastaan. Poikkeamat normaali kalium tasot osoittavat patologinen tila rakenneosien ja munuaisten aiheutuvat virheellisestä tuotannon hormonien aivojen tai aivokuoren kerrosten lisämunuaisten. Mikroelementin pitoisuus pienenee laajalla organismin myrkytyksellä patogeenisillä mikrobeilla, viruksilla, kemiallisilla yhdisteillä;
  • magnesium. Korvaamaton hivenaine ihmisen sydämelle, verisuonille ja hermostolle. Magnesium lisää aktiivisesti entsyymien toimintaa. Virtsan mikroelementin alentunut taso todistaa sydän- ja verisuonijärjestelmän, hermostohäiriöiden, patologioiden ilmenemisen;
  • kalsiumia. Virtsan mineraalisen aineen korkea pitoisuus viittaa luun kudosongelmiin, nivelten tulehdukseen ja ruston hävittämiseen. Kalsium pestään elimistöstä kalkin, lantion ja munuaisen parenkymaatin patologisessa tilassa. Jos virtsanäytteiden kemiallinen taso on alhainen, potilaille diagnosoidaan pahanlaatuisia kasvaimia.

Virtsan biokemiallinen analyysi suoritetaan lääkärin määräyksellä ja potilaan omalla tahdolla. Kun otat yhteyttä riippumattomaan klinikkaan, joudut maksamaan tietyn summan, mutta voit säästää aikaa. Yksityiset laitokset neuvoo potilaita verkossa, varoittavat pääsystä. Tutkimuksen sijainnista riippumatta virtsan biokemiallisen analyysin tulokset antavat mahdollisuuden arvioida ihmisen terveydentilaa.

Virtsan biokemiallinen analyysi

Virtsan biokemiallinen analyysi suoritetaan virtsajärjestelmän ja kehon toiminnallisen tilan tarkastamiseksi.

Tämän menetelmän ansiosta on mahdollista seurata virtsan kemiallisen koostumuksen muutoksia. Näin voit diagnosoida sairauden varhaisessa vaiheessa ja valita tehokkaan hoidon, jolla on vähiten haittaa ihmiskeholle.

Virtsa-aineen materiaalin keräämistä koskevat säännöt

Jotta saisit mahdollisimman tarkan tuloksen, joka näyttää tilanne yksityiskohtaisesti, sinun on tiedettävä, miten virtsan keräämiseksi. Tällöin on tarpeen kerätä päivittäinen virtsa puhdasta, kuivaa säiliötä, jonka tilavuus on 2 tai 3 litraa. Virtsan aamuosuus on kaadettava WC-kulhoon, tämä osa sisältää hajoamistuotteet, mikä voi vaikuttaa kielteisesti tuloksiin.

3 päivää ennen virtsan keräämistä sinun on luovuttava rasvaisesta, makeasta, savustetusta, mausteisesta ruoasta ja alkoholista. On myös suositeltavaa olla syömättä ruokaa, joka voi tahraa virtsan - juurikkaita, mustikoita, porkkanoita, parsaa. Keräyshetkellä kulutetun nesteen määrä ei saisi olla tavanomaista enemmän tai vähemmän.

On tärkeää, että päivä ennen määritystä kerätä estämään vastaanotto uroseptic lääkkeitä, antibiootteja, vitamiineja, koska ne vaikuttavat kemialliset ominaisuudet, määrä ja pitoisuus virtsassa, mikä voi johtaa vaikeuksiin tutkimuksessa biologista materiaalia, sekä väärän diagnoosin.

Naisia ​​ei suositella tehdään tällaista tutkimusta kuukautisten aikana, koska jako voi sekoittaa virtsa ja muuttaa olennaisesti sen koostumuksesta, mutta jos tätä menettelyä ei voida siirtää, nainen pitäisi käyttää tamponia.

Ennen jokaista keräämistä tarvitaan ulkoisen sukupuolielimen perusteellinen wc käyttäen lämminvesivettä ja hygieenistä saippuaa pyyhkimisen jälkeen pyyhkimällä. On muistettava, että tätä tarkoitusta varten antibakteeristen ja desinfiointiaineiden käyttöä ei voida hyväksyä.

Kun kaikki päivittäinen virtsa on kerätty säiliöön, se on sekoitettava ja kaadettava 50-100 ml steriiliin kuivaan astiaan, jossa on tiukasti suljettu kansi, joka on aiemmin hankittu apteekissa. Tähän kapasiteettiin on kiinnitettävä paperi, jossa on tarkka osoitus päivällä erittyneiden virtsan painosta ja tilavuudesta sekä nimestä. Näiden tietojen saatavuus lisää todennäköisyyttä saada tarkin tulos.

Biokemian virtsaanalyysi: dekoodaus

Tutkimuksen tulosten muoto heijastaa indikaattorin nimeä, ja aineen tulos ja sisältö virtsassa ovat normaaleja. Virtsanäytteen tulokset valmistetaan useita päiviä laboratoriossa. Testattavien aineiden määrä vaihtelee välillä 10 ja 15.

Katsotaanpa tärkeimpiä enemmän:

  1. Virtsan päivittäinen määrä. Päivittäisen virtsan analyysin avulla voit määrittää munuaisten toiminnan sekä patologisten prosessien esiintymisen. Jos päivittäisen virtsa-aineen määrä on pienempi kuin normaali, tämä ilmaisee munuaissairautta, toksisuutta tai riittämättömän nesteen saantia, akuuttia nefriittiä, raskasmetallimyrkytystä.
  2. Virtsan tiheys. Jos virtsan tiheys on alhainen, tämä osoittaa, että munuaisten pitoisuus on heikentynyt tai että se voi viitata munuaisten rypistymiseen.
  3. Korkeammat natriumin, kalsiumin ja kloorin pitoisuudet ilmaisevat diabeteksen, munuaispatologian ja endokriinisten häiriöiden esiintymisen.
  4. Proteinuria tai lisääntynyt proteiinien pitoisuus virtsassa osoittaa infektoivan ja tulehduksellisen prosessin läsnäolon kehossa.
  5. Glukoosi virtsassa. Normaalisti ei ole glukoosia virtsassa, mutta jos se määritetään analyysissä, se voi puhua diabetesta ja kroonisista munuaissairauksista.
  6. Kreatiniini. Jos luvut ovat normaalin alapuolella, tämä osoittaa munuaissairautta, joka johtaa niiden suodatuskyvyn rikkomiseen.
  7. Ureaa. Urean pitoisuuden lisääntyminen tapahtuu paastolla, lisääntyneen proteiinin saannin, glukokortikoidihoidon haittavaikutuksen. Alentunut urea on havaittu akuutissa tai kroonisessa munuaisten vajaatoiminnassa, maksan vajaatoiminnassa, raskaudessa, pikkulapsilla aktiivisen kasvun aikana.
  8. Uurihappo. Virtsan korkea pitoisuus ilmaisee kielen esiintymistä tai kehitystä.
  9. Fosforia. Indikaattorin muuttaminen normista osoittaa patologisia prosesseja munuais- ja luukudoksessa, kilpirauhasen vajaatoiminnan, aliravitsemuksen, enterokoliitin ja tuberkuloosin esiintymisen.
  10. Kalium. Virtsan kaliumin määrä riippuu henkilön ruokavaliosta ja iästä. Alle 6-vuotiailla lapsilla kaliumpitoisuus virtsassa on paljon pienempi kuin aikuisilla. Syynä indikaattorin poikkeamiseen normaalista voi olla aineenvaihdunnan tai erittymisen prosesseja, mikä saattaa johtua myrkytyksestä, lisämunuaisten patologiasta.
  11. Magnesiumia. Normaalin yläpuolella olevat indikaattorit ovat tietyntyyppisten lääkkeiden, alkoholismien, munuaispotilaslääkkeiden käytössä. Normin alapuolella - vaikea munuaisten vajaatoiminta, haimatulehdus, merkittävä dehydraatio, diabetes, ruoansulatuskanavan häiriöt.
  12. Amylaasi on haiman entsyymi. Amylaasin lisääntynyt taso virtsan analysoinnissa aiheuttaa haiman haiman, vatsa- ja pohjukaissuolen peptisen haavauman.
  13. Klooria. Korkea kloori osoittaa kehon kuivumista ja vähäistä lisämunuaisen sairauksia, munuaisten vajaatoimintaa.

Virtsan biokemiallisen analyysin normit

  • Virtsan päivittäinen määrä on 800-1200 ml / vrk;
  • virtsan tiheys - 1,012 g / l - 1,022 g / l. ;
  • Kreatiniini - miehillä 7,4-17,6 mmol / vrk, naisilla 5,5 - 15,9 mmol / vrk;
  • fosforia - 12,9-40 mmol / vrk;
  • natrium - 130-260 mmol / vrk;
  • kalium - 30 - 100 mmol / vrk;
  • magnesium 2,5-8,5 mmol / vrk;
  • kalsium - 2,5-7,5 mmol / vrk;
  • virtsahappo - 0,4 - 1,0 g / vrk;
  • proteiini - 0,033 g / l.
  • Kloori - 100 - 250 mmol vuorokaudessa;
  • amylaasi - 10-1240 yksikköä / l.

Selostus analyysin lisäindikaattoreista

Tiettyjen sairauksien diagnosoimiseksi suoritetaan erityisiä indikaattoreita koskeva tutkimus. Yleensä se auttaa diagnosoimaan tautia varhaisessa vaiheessa, mikä antaa myönteisen ennusteen varhaiselle elpymiselle.

Lisääntynyt ureapitoisuus (normi 580 mmol / l) osoittaa proteiinin nopeutetun pilkkomisen. Tämä patologinen tila on ominaista ihmisille, jotka eivät noudata rationaalisen ravinnon sääntöjä tai kuluttavat yksitoikkoista ruokaa. Glukokortikoidien jatkuva saanti rikkoo myös proteiinien aineenvaihduntaa. Alhainen urean määrä ilmaisee funktionaalisia maksahäiriöitä.

Virtsan biokemian kreatiniinin indeksit normaalin alapuolella osoittavat virtsajärjestelmän häiriöiden ja munuaisten suodatuskapasiteetin riittämättömyyden. Tämä tila esiintyy kroonisen glomerulonefriitin, pyelonefriitin, munuaisten vajaatoiminnan, raudan puutosanemian yhteydessä.

Kohonnut kreatiniinin arvot osoittavat hormonaalisen taudin muutoksia ja häiriöt endokriinisessä järjestelmässä.

Virtsan biokemiallinen analyysi lapsilla

Virtsaan biokemiallisessa analyysissä olevien proteiinien määrä ei saisi ylittää normaalia, muuten patologisen proteinurian todennäköisyys on suuri. Tämä voi puhua virtsaputken ja virtsarakon tulehduksesta lapsella.

Glukoosin pitäisi normaalisti olla nolla. Joskus se voi hieman ylittää normin, kun kuluttaa makeita elintarvikkeita, mutta tämä on lyhytikäinen. Jos tulokset pysyvät korkeina pitkään, on tehtävä useita lisätestejä virtsassa olevan sokerin läsnäollessa.

Bilirubiinin analyysissä voi esiintyä munuaiskiviä tai maksan vajaatoimintaa. Joskus syy voi olla hiilihydraattien liiallisessa käytössä. Ketonielimet voivat esiintyä riittämättömien hiilihydraattien, nälänhädän, voimakkaan stressitilan vuoksi.

Lasten indikaattoreiden normit:

  • Proteiini 0,2 mmol / päivä.
  • Glukoosi on enintään 1,11 mmol / vrk.
  • 8,0-17,0 mg / vrk (0 - 14 vuotta);
  • 8,0 - 40,0 mg / vrk (yli 14 vuotta).
  • 40-80 mg / vrk (enintään 1 vuosi);
  • 120-340 mg / vrk (1 - 6 vuotta);
  • 400-1010 mg / vrk (7 - 14 vuotta).
  • 27-90 mg / vrk (enintään 1 vuosi);
  • 270-415 mg / vrk (1 - 6 vuotta);
  • 500-14000 mg / vrk (7 - 14 vuotta);
  • 600-1800 mg / vrk (yli 14-vuotiailla tytöillä);
  • 800-2000 mg / vrk (yli 14-vuotiailla pojilla).
  • 4-15 mmol / vrk (enintään 1 vuosi);
  • 35-59 mmol / vrk (1 - 14 vuotta);
  • 29-88 mmol / vrk.

Tällainen tutkimus on yksinkertainen ja nopea menetelmä organismin ja sen järjestelmien tilan määrittämiseksi. Lisäksi se on informatiivinen, antaa tietoja kustakin virtsan sisältämästä aineesta.

Kaikki poikkeamat normaaleista arvoista voivat osoittaa minkä tahansa patologian läsnäolon. Oikean diagnoosin määrittämiseksi on kuitenkin otettava huomioon useita indikaattoreita, eikä yksi, lääkäri tekee sen kaiken.

Dismetabolaarinen nefropatia lapsilla

Dicmetabolicheskie nefropatian (DN), - ryhmä sairauksia eri etiologian ja patogeneesin, tunnettu siitä, että prosessi, interstitiaalinen munuaistiehyt vaurioita johtuen aineenvaihdunnan häiriöt. Laajimmassa merkityksessä NAMit sisältävät minkä tahansa

Dicmetabolicheskie nefropatian (DN), - ryhmä sairauksia eri etiologian ja patogeneesin, tunnettu siitä, että prosessi, interstitiaalinen munuaistiehyt vaurioita johtuen aineenvaihdunnan häiriöt. Laajassa merkityksessä sisältämään kaikki NAM liittyvät erilaisiin häiriöihin aineenvaihdunnan sairauksia, jotka johtavat munuaisten toiminnan muutoksista tai rakenteellisia muutoksia tasolla nephron eri elementtien [2, 3, 5].

Kaikille ND-yhdisteille on tunnusomaista näiden tai muiden aineiden virtsan ylikyllästyminen ja virtsan oireyhtymä kiteisyyden muodossa.

Kiteiden muodostumisprosessissa on kolme päätekijää: putkimaisen nesteen ylikyllästyminen yli sen stabiilisuusrajat, supistumisen estäjien aktiivisuuden vähentäminen, aktivaattorien saostuminen [5, 6].

Kiteen muodostamiseksi on välttämätöntä saada ionipari - anioni ja kationi (esimerkiksi kalsiumioni ja oksalaatti-ioni). Virtsan ylikyllästyminen erilaisilla ioneilla johtaa lopulta saostukseen kiteiden muodossa ja niiden myöhemmän kasvun yhteydessä. Tärkeä rooli tässä on virtsan dehydraatio, mikä johtaa ionien pitoisuuden lisääntymiseen virtsassa jopa normaalin tuotannon tavoin.

Saturaation asteen lisäksi ionien liukoisuus vaikuttaa ionivahvuus, kyky kompleksinmuodostukseen, virtausnopeus ja virtsan pH. Tärkeä kristallinmuodostuksen aktivaattori on virtsa-infektion infektio, erityisesti mikro-organismeja, jotka tuottavat ureaasia ja kykenevät katkaisemaan urean.

Jatkuva kidevirtsaisuus voi johtaa laskeuman kiteitä munuaiskudoksessa ja kehittäminen aseptisten tubulointerstitiaalinen tulehdus, sekä niiden tarttuvuus, joka toimii perustana muodostumista kiven ja munuaiskivet tauti [3, 5, 6].

Riippuen kehityksen syistä, primäärinen ja sekundaarinen DN eristetään. Ensisijainen DV on perinnöllisiä sairauksia, jolle on tunnusomaista progressiivinen sairaus, varhainen virtsankarkailun kehitys ja krooninen munuaisten vajaatoiminta.

Toissijainen DN ovat toissijaisia ​​putkimainen oireyhtymät, joihin muuten viitataan kristalluria dysmetabolic häiriöitä, jotka voivat olla perinnöllinen polygeeninen tai monitekijäinen. Toissijainen DN voi liittyä lisääntynyt saanti tiettyjen aineiden kehossa, niiden aineenvaihdunta rikkominen koska siinä on mukana muiden elinten ja järjestelmien (esim., Maha-suolikanavan), lääkehoito, epävakaus cytomembranes tubulukset et ai. [1, 2, 3, 4, 5, 6].

Termit "dismetabolinen nefropatia" ja "crystalluria" eivät ole synonyymejä. Kristalluria on virtsan oireyhtymän muunnos, jossa virtsassa havaitaan eri suolojen kiteitä. Useimmiten kiteytyminen on luonteeltaan ohimenevää ja todetaan ARVI: n ja muiden sairauksien taustalla, häviää taustalla olevan taudin lopettamisen jälkeen. DN: ssä kehitetään putkimaisen laitteen vaurio ja se ei aina (tai ainakin ei aina) liity kiteytymiseen.

Valtaosa kristallurian ja DN liittyy kalsiumia (70-90%), noin 85-90% heistä - oksalaatti (muodossa kalsiumoksalaattia), muut fosfaatteja (kalsiumfosfaatit - 3-10%) sekoitetaan tai - oksalaatti (fosfaatti). Uraanin kiteisyys ja litiasi ovat noin 5% tapauksista, kystiini - jopa 3%.

5-15% trifosfaatissa havaitaan - fosfaattikiteitä, jotka sisältävät ammoniumionin, magnesiumin ja kalsiumin [5, 6].

Mukaan Department of Nefrologia meidän sairaalassa vuonna 2004, lasten kanssa DN 68-71% oli potilaita, joilla oxaluria, noin 15% - kanssa oxaluria ja phosphaturia, noin 9% - kanssa phosphaturia ja noin 5% - johdetun kystinuria. Mitään uraturiaa ei havaittu.

Ensisijaiset aineenvaihdunnan häiriöt ovat harvinaisia, joten harkitsemme ensisijaisesti toissijaista DV: tä.

Oksalaattimetabolian häiriöt

Oksalatiitti-kalsiumkristalluria esiintyy useimmiten lapsuudessa. Sen patogeneesi voi liittyä sekä kalsiumin aineenvaihdunnan että oksalaatin aineenvaihdunnan rikkoon. Useimmat oksalaatti-kalsiumkristallurian potilaat eivät osoita merkittäviä häiriöitä oksalaattien metaboliaan tai lisäävät niiden erittymistä virtsassa, mutta hyperkalsiaa. Kalsiumoksalaatin kiteet voivat myös muodostaa kalsiumin normaalilla tasolla virtsassa, koska oksalaattipitoisuudet lisääntyvät.

Oksalaatit tulevat ruumiiseen eksogeenisesti ruoan kanssa tai muodostuvat endogeenisesti. Oksalaatit suodatetaan kokonaan glomeruliin, sitten imeytyvät uudelleen ja erittyvät putkiloissa. Vaikka oksalaattien määrä kasvaa jonkin verran virtsaan niiden korkean ionivahvuuden vuoksi, kalsiumoksalaattikiteiden saostumisen todennäköisyys on suuri [5, 6].

Hyperoksalurian syyt (D. Freitag, K. Khruska, 1987) ovat seuraavat [6]:

  • Oksalaattien imeytyminen lisääntyy (lisääntynyt saanti ruokavaliossa, tulehduksellinen suolistosairaus - Crohnin tauti, haavainen koliitti, suoliston anastomosis).
  • Lisääntynyt endogeenisen tuotannon (askorbiinihappo - C-vitamiini, pyridoksiini - B6-vitamiinin puutos, etyleeniglykoli, ensisijainen hyperoksalurian - oksaloz).

Nam Kalsiumoksalaattipigmenteillä kristalluria (oksalaatti nefropatia) polyetiology häiriö, joka perustuu rikkominen vakauden munuaisten cytomembranes sekä perinnöllinen ja satunnaista. Eri tekijöiden mukaan geneettisten tekijöiden osuus oksalaattin nefropatian kehityksessä on jopa 70-75%. Geenien lisäksi ympäristötekijöillä on suuri merkitys: ravitsemus, stressi, ympäristöllinen stressi jne.

Epävakaus munuaisten cytomembranes lisääntyneen aktiivisuuden lipidiperoksidaation johtaa nopeutetun aineenvaihduntaa kalvofosfolipidien ja vapautumista komponenttien lipidimembraani - fosfatidyylietanoliamiini, ja fosfatidyyliseriinin, hapettumisen tai hapettava reamination glysiini, seriini, etanoliamiini, alaniini, proliini, yksi lopputuote, joka on oksalaatti. Epävakaisuus fosfolipidikerrokseen cytomembranes voi aiheuttaa calciphylaxis - rikkominen solunsisäisen kalsiumin homeostaasiin, joka johtaa patologisen kalkkeutumista [2, 3, 7, 11].

Oksalaattien muodostumisen edeltäjä on myös askorbiinihappo, mutta askorbiinihaposta muodostuneiden oksalaattien määrä on vähäpätöinen ja merkitys vain, jos oksalaattien vaihdossa on olemassa häiriö [5].

Ensimmäinen oireita taudin voi kehittyä missä iässä tahansa, jopa vastasyntyneisyyskaudella. Useimmiten ne paljastuvat 5-7 vuotta muodossa virtsarakko Kalsiumoksalaattipigmenteillä ja / tai fosfaatti kalsium kristalliuria, hematuria lievempiä, lievä proteinuria ja / tai abakteerista leukocyturia luonnetta. Alentunut kyky antikristalloobrazuyuschaya määritettiin virtsan fosfolipiduriya ja virtsan eritystä lisäävät fosfolipaasin aktiivisuuden. Tyypillinen hypersthenuria.

Morfologisesti paljastetaan munuaisten tubulusten epiteelin apikaläpäiden tuhoutuminen, interstitiumin lymfohistioosyttinen infiltraatio.

Putkien ja interstition lumeneissa havaitaan kalsiumoksalaatin kiteitä. Taudin etenemisellä on merkkejä skleroosista, glomeruluksen osallistumisesta.

Yleinen kehitys lapsilla, joilla oksalaattin nefropatiaa ei yleensä tapahdu; niille on ominaista allergiat, lihavuus, vegetatiivinen-verisuonten dystonia, joilla on taipumusta hypotensio, epävakaisuus sykkeen, päänsärkyä. Tauti pahenee murrosiässä ikävälillä 10-14 vuotta, mikä ilmeisesti johtuu epätasapaino neuro-humoraalisen sääntelyä ja kroonisen stressin, olosuhteissa, jotka lisäävät toiminnan prosessien cytomembranes lipidiperoksidaation. Etenemistä nefropatian oksalaatti voi johtaa muodostumista munuaiskivien taudin (ICD), kehittäminen tubulointerstitiaalinen nefriitti (TIN), kun kerrostamalla tai pyelonefriitti bakteeri-infektio.

Fosfaattikrystalluria

Ensisijainen tai todellinen fosfatoosi esiintyy sairauksissa, joihin liittyy fosforin ja kalsiumin aineenvaihdunnan loukkaus. Toissijaisen fosfaturoinnin pääasiallinen syy on virtsajärjestelmän krooninen infektio. Erityisen tärkeitä tässä yhteydessä ovat mikro-organismeja, joilla on ureaasiaktiivisuutta. Ureaasi hajottaa urean virtsan alkalinisaatiolla, mikä johtaa virtsan ylikyllästymiseen magnesiumin ja ammoniumfosfaattien (struviitin) kanssa. Struktitin ja karbonaatti-apatiitin yhdistelmä eri määrissä johtaa trifosfaattikiteiden muodostumiseen.

Fosfatoosi voi myös kehittyä kalsiumin metaboliahäiriöiden seurauksena hyperkalsiuriaan, jolloin kiteet ovat pääasiassa kalsiumfosfaatin edustamia. Usein fosfaatti-kalsiumkiteisyys liittyy oksalaatti-kalsiumkiteisiin, mutta se on vähemmän voimakas [5, 6].

Virtsahapon aineenvaihdunnan häiriöt

Uraanihappo (urataatti) on puriinin aineenvaihdunnan lopputuote. Näin muodostuneen virtsahapon määrä määritetään ruoan mukana toimitettujen puriinien, endogeenisten tuotteiden ja urien hapon siirtymisen voimakkuuden perusteella. Useimpia vapaita puriiniemäksiä käytetään puriininukleotidien resiste- mentissä.

Päivän aikana kehossa muodostuu 570-1000 mg virtsahappoa, joista kolmasosa erittyy suolistoon ja tuhoaa siellä bakteerit. Loput kaksi kolmasosaa suodatetaan glomeruliin mononatriumsuolan muodossa, josta suurin osa reabsorboituu ja vain 6-12% suodatetusta määrästä erittyy.

Virtsapuun pH, virtsahapon erittyminen ja virtsan tilavuus vaikuttavat virtsahapon kiteytymiseen. Uurihappo esiintyy dissosioituneissa (hydroksmuodossa) ja sitoutumattomissa (oksoformi) muodoissa. Oxoformi on lievästi liukoinen (60-120 mg / l), kun taas hydroksiformi on erittäin liukeneva (1580 mg / l pH = 7,0). Happamilla pH-arvoilla virtsahapon virtsassa on oksoforme, korkeammissa pH liukoisuus virtsahapon kasvaa voimakkaasti (at muutos pH 5-6, pitoisuus dissosioitumattomassa muodossa alennetaan 6 kertaa). Yöllä (unen aikana) lisääntynyt erittyminen uraattituotanto, vähentää virtsaneritystä, sekä offline Virtsan pH: n, mikä pahentaa riskiä uraattikiteiden kertyminen [5, 6].

Ensisijainen urate nefropatia aiheuttama perinnöllinen häiriöt virtsahapon aineenvaihdunnan. Toissijainen esiintyy komplikaatioita muiden sairauksien (eritremii, multippeli myelooma, krooninen hemolyyttinen anemia ja ai.), Se on seurausta tiettyjen lääkkeiden (Tiatsididiureetteja sytostaatit, salisylaatit, syklosporiini A et ai.), Tai toimintahäiriö munuaisputkiin ja fysikaalis-kemialliset ominaisuudet virtsan (pyelonefriitti, TIN et ai.) [1, 2, 3, 10].

Potilaat, joilla on urataalinen nefropatia, ovat munuaisten erittymisessä ammoniumissa, mikä johtaa liialliseen titraa- tuneiden happojen erittymiseen ja virtsan pH-arvon pienenemiseen. Aiheuttaa erittymistä jatkuvasti hapan virtsa voi olla maha-suolikanavan mukana aiheuttaman ripulin kuivumista ja / tai bikarbonaatti menetyksiä, ja myös ileostomia, lääkkeen aiheuttama happamoituminen.

Natriumurikaattikiteet sijoitetaan ensisijaisesti Henle-silmukka-alueelle, jossa havaitaan korkeinta natriumin konsentraatiota; on keräysputkien tukkeuma, jonka jälkeen proksimaalisten tubulusten hypotrofia ja atrofia, sekundaarinen nekroosi ja fibroosi. Interstitioissa havaitaan fibroosia ja lymfosystytoottista infiltraatiota, joka on TIN: lle ominaista. Gradually, glomeruli vaikuttaa, osittain täydelliseen hyalinosis. Kaikki tämä johtaa skleroosin etenemiseen ja munuaisten toiminnan vähenemiseen [3, 5, 10].

Taudin ensimmäiset oireet voidaan havaita varhaisessa iässä, vaikka useimmissa tapauksissa havaitaan pitkäaikainen latentti prosessi. Virtsan oireyhtymälle on ominaista uraanikiteisyys, pieni proteinuria, hematuria, joka vaihtelee vakavasti. Suuren määrän uraanien läsnä ollessa virtsa saa tiilen värin. Tubulointerstitiumissa tapahtuvan bakteerilääkkeiden kehittymisen myötä esiintyy bakteereja, jotka tulevat infektoitumaan. Mahdollinen uraaatti- tai sekakivien muodostuminen oksalaattien ja fosfaattien sisällyttämiseksi.

Hyperuraktuurihoidon potilailla on määritetty: verisuonipatologia, spondyloosi, niveltulehdus, diabetes mellitus, nefropatia, ICD, liikalihavuus, kihti.

Cystin metabolian häiriöt

Cystine on metioniinin metabolinen tuote ja se on vähiten liukeneva luonnossa esiintyvistä aminohapoista. Cystinin liukoisuuskynnys pH: ssa 7,0 ei ole yli 400 mg / l, mikä ylittää tämän liuoksen pitoisuuden, johtaa kystiinikiteiden saostukseen sakkaan. Kystiinin kiteillä on heksahedronien tyypillinen muoto. Cystiinikiteiden saostumisen toinen ehto on virtsan happoreaktio [4, 5, 6, 9].

Cystinin pitoisuuden lisääntyminen virtsassa on kaksi pääasiallista syytä: kystiinin liiallinen kertyminen munuaissoluihin ja cystinin käänteisen imeytymisen vajaus munuaissubuluksissa.

Kystiinin keräytymistä soluissa on seurausta geneettinen vika tsistinreduktazy lysosomaalinen entsyymi, vähentää kystiinin kysteiini. Tämä aineenvaihduntahäiriö on systeemistä ja sitä kutsutaan kystinoosiksi. Solunsisäisen ja solunulkoisen kertymistä kystiinikiteiden havaittu ei ainoastaan ​​munuaistiehyessä ja interstitiumiin, mutta myös maksassa, pernassa, imusolmukkeissa, luuytimessä, perifeerisen veren soluja, hermo- ja lihaskudokseen muiden elinten [9].

Kystiinin käänteisen imeytymisen häiriö munuaissubulaasissa havaitaan kystinuriassa johtuen geenitekniikan aiheuttamasta membraanin kuljetusvaurioista kystiinille, arginiinille, lysiinille ja ornitiinille. Lysiinin, arginiinin ja ornitiinin yliherkkyys kristallurian, munuaiskivitaudin ja munuaisten vajaatoiminnan kehityksessä ei ole erityisen tärkeä [2, 4, 5].

Kuitenkin useimmiten kystiinin kiteitä havaitaan nefropatiassa, jossa tubulaarinen munuaislaitteisto (pyelonefriitti, TIN) on vallitseva vaurio ja tällainen kystinuria on toissijaista. Jos oksalaattien, uraattien ja fosfaattien kiteet voivat esiintyä satunnaisesti ja ruokavalion vaihteluissa, kystiinin läsnäolo virtsaan on aina patologian merkki.

Morfologisesti, munuaisten parenkyymissä, havaitaan kystiinikiteitä, joilla on tyypillinen kuusikulmainen muoto, usein ne havaitaan suorakaiteen tai jopa amorfisten kiteiden klusterina. Kiteet havaitaan proksimaalisten tubulusten lumenissa ja niiden tärinää. Interstitiumissa määritetään lymfo-hydroyyttien infiltraatio. Kun TIN etenee, fibroosin ilmiö kehittyy. Nefrolitiaasi-oireet määritetään ja kun pyelonefriitti on kiinnittynyt infektioon.

Yleinen lähestymistapa ND: n diagnoosiin lapsilla

Vain kattava arvio lapsen elämäntavoista, ravitsemuksen luonteesta, ympäristötekijöistä, sukututkimuksesta ja laboratorio-instrumentaalisten tutkimusmenetelmien tuloksista mahdollistaa ND-diagnoosin.

Laboratorio- ja instrumentaalinen diagnostiikka perustuu havaitsemiseen Nam kristalliuria virtsa, lisäämällä tiettyjen suolojen pitoisuus virtsassa biokemialliset tutkimukseen antikristalloobrazuyuschey kyky virtsa (AMCEN) testien ja calciphylaxis peroksidi virtsaan, munuaisten ultraääni.

Suolakiteiden tunnistaminen vain yleisesti virtsa-analyysissä ei ole perustana ND: n diagnoosille. On pidettävä mielessä, että lapsilla oleva kiteisyys on usein ohimenevää eikä se liity metabolisen aineen patologiaan eikä munuaisten sytoma- braneiden epävakauteen.

Vahvistaa Nam diagnoosi tunnistaa kristalluria virtsa suorittaa biokemiallisia virtsa, jonka kuluessa on tarpeen kiinnittää huomiota suolapitoisuus (oksalaatit, virtsahappo, kalsium, fosfori jne.) Ja indikaattorifunktio tubulukset (glukoosi, titrattava happamuus, ammoniakki, pH, jne.), joka ei ainoastaan ​​mahdollista tunnistaa määrän kasvu erittymistä eri aineiden, mutta myös arvioida kidemuodostuksen, osallisuuden aste putkimaisen yksikön patologisen prosessin.

Lisääntynyt erittyminen suolojen, mukaan biokemiallisia virtsan tavanomaisissa yhteisen virtsa ja ilman muutoksia munuaisten ultraääni, ei myöskään voi täysin ilmaisemaan NAM lapsen, mutta se mahdollistaa diagnoosin, esimerkiksi: hyperoksaluria, giperuraturiya jne...

Jos epäillään ripulia, kiteytymisen puuttuminen ja virtsasuolojen lisääntynyt erittyminen tällä hetkellä lapsiin eivät salli tämän diagnoosin täydellistä poistamista. Normaalit indikaattorit virtsan yleisissä ja biokemiallisissa analyyseissä voivat johtua esimerkiksi oikeasta ruokavaliosta ja hoidosta lapsen elämästä tietyllä ajanjaksolla, kun taas tiettyjen metabolisten häiriöiden edellytykset säilyvät ennallaan. Tällöin jopa virtsan biokemiallisen analyysin normaali suolapitoisuus voi olla "kynnys" tämän lapsen liukoisuuden kannalta; joko kiteytymisen taipumus saattaa johtua kidemuutoksen estäjien poissaolosta tai vähenemisestä.

Sen vuoksi on tärkeää määrittää virtsan kyky erilaisten suolojen liuottamiseen. Tätä tarkoitusta varten AKOSM analysoidaan kalsiumoksalaateilla, kalsiumfosfaateilla ja trifyylifosfaateilla, joita tavallisimmin esiintyy lasten kristallurissa. Normaalissa virtsassa kyky liuottaa näitä suoloja ja estää kidemuodostusta ylläpitää kidemuodostuksen estäjien läsnäolo ja kidemuodostuksen aktivaattorien puuttuminen tai pieni aktiivisuus. AKOSMia DN: n kanssa pienennetään vaihtelevasti lisäämällä näiden suolojen pitoisuutta liuotetussa muodossa ja / tai estäjien ja aktivaattoreiden epätasapainoa.

Kalsifylaksia koskevassa kokeessa paljastuu kalsiumin solukalostaasin häiriö, joka johtaa solujen ja kudosten epänormaaliin kalsifiointiin. Virtsan peroksiditesti heijastaa sytomabraneiden lipidiperoksidaation prosesseja [5, 7].

Muutokset, jotka havaittiin munuaisten ultraäänellä, eivät pääsääntöisesti ole kovin tarkkoja. On mahdollista tunnistaa munuaisen mikrolitseihin tai inkluusiot, jotka antavat echonegatiivisia "reittejä", jotka voivat toimia indikaattorina röntgentutkimuksen suorittamiseksi.

Joidenkin NAM: ien vaiheittainen diagnostiikka on esitetty taulukossa 2 (katso otsikko "Lasi").

DV: n hoidon perusperiaatteet

NAM: n käsittelyä voidaan vähentää neljään perusperiaatteeseen:

  • elämäntavan normalisointi;
  • oikea juominen;
  • ruokavalio;
  • erityisiä hoitomenetelmiä.

Elämäntavan normalisointi, fyysinen ja henkinen terveys ovat tärkeä edellytys myönteisen vaikutuksen saavuttamiseksi ND: n hoidossa. Näiden komponenttien voimakas ja pitkittynyt häiriö toteutuu viime kädessä mikrosiruilla poikkeavuuksissa, jotka johtavat hypoksiaan ja / tai suoraan vahingoittaviin soluihin. Kaikki tämä aktivoi ja / tai pahentaa solujen aineenvaihdunnan häiriöitä, kalvon lipidien peroksidihapetuksen voimakkuutta, niiden epästabiiliutta jne.

Suuri määrä nestettä on yleinen tapa käsitellä mitä tahansa ND: tä, koska se auttaa vähentämään liukoisten aineiden pitoisuutta virtsassa. On myös tärkeää, että nesteannos on aika, erityisesti päivittäisen virtsapitoisuuden enimmäismäärien aikana, ts. Unen aikana. Siksi yksi hoidon tavoitteista on nocturia, joka saavutetaan ottamalla nestettä ennen nukkumaanmenoa. Etusija tulisi antaa yksinkertaiselle tai kivennäisvedelle, koska nesteiden pitkittynyt saanti, esimerkiksi happamoittava virtsa tai hiilihydraattipitoisuus, voi lisätä kalsiumin erittymistä [6].

Ruokavalio mahdollistaa merkittävästi putkimaisen laitteen metabolisen kuormituksen vähentämisen.

Erityishoidon tulisi pyrkiä estämään kidemuodostuminen, suolojen erittyminen, metabolisten ja energiaprosessien normalisointi. Koska useimmissa tapauksissa lapsilla oleva membranopatia on yksi ND: n patogeneesiin liittyvistä yhteyksistä, on muistettava antioksidantti- ja kalvonvakaajahoito.

Hoidettaessa potilaita, joilla oksalaatin nefropatia sidottujen peruna kaali ruokavalio, jossa vähentyneen ravinnonoton oksalaattia ja kuormituksen putkimaisen yksikön. On tarpeen jättää uuteaineiden lihat runsaasti oksalaattia suolaheinä, pinaatti, karpalot, punajuuret, porkkanat, kaakao, suklaa ja muut. "Alkalisoivat" vaikutus on aprikoosit, luumut, päärynät.

Kivennäisvesiä käytetään kuten slaavilaisia ​​ja smirnovskaja, 3-5 ml / kg / vrk 3 jaettuna annoksella 1-2 kuukautta 2-3 kertaa vuodessa.

Lääkityshoitoon kuuluu membranotrooppisia lääkkeitä ja antioksidantteja [3, 5, 7]. Hoidon tulee olla pitkä.

Pyridoksiini (B6-vitamiini) on määrätty 1-3 mg / kg / vrk (enintään 400 mg / vrk) 1 kuukauden neljännesvuosittain. B6-vitamiinilla on kalvonvakautusvaikutus, koska se osallistuu rasvan aineenvaihduntaan antioksidanttina ja aminohappojen vaihdossa. On myös suositeltavaa valmistaa MagneB6-valmistetta 5-10 mg / kg / vrk -kurssilla 2 kuukautta 3 kertaa vuodessa.

Membraanista stabiloiva vaikutus kohdistuu A-vitamiiniin, joka on upotettu bilipidikerrokseen ja normalisoi membraanin proteiinien ja lipidien vuorovaikutuksen. A-vitamiinin vuorokausiannos 1000 IU: ta kohti lapsen elämästä kohti, kurssi - 1 kuukausi neljännesvuosittain.

Tokoferoliasetaatti (E-vitamiini) on voimakas antioksidantti, joka tulee kehoon ulkopuolelta ja tuotetaan endogeenisesti. On muistettava, että E-vitamiinin eksogeeninen käyttöönotto voi estää sen endogeenisen tuotannon negatiivisen palautteen mekanismilla. E-vitamiini vahvistaa solukalvojen proteiini-lipidisidoksia, osallistuu elektronien hyväksynnän prosesseihin kalvon vapaiden radikaalien reaktioiden aikana. Se on määrätty A-vitamiinilla annoksella 1-1,5 mg / kg ruumiinpainoa päivässä.

Kalvojen stabilisaattoreina käytetään dimefosfonia ja xydifonia. Dimefosfon palauttaa hapettumisen ja fosforylaation välisen yhteyden soluvälitteiseen hengitykseen, jonka dissosiaatio havaitaan mitokondrioiden kalvojen epävakauden myötä, keskeyttämällä lipidiperoksidaation kaskadiprosessit. Sitä käytetään 1 ml: n 15-prosenttisessa liuoksessa jokaista 5 kg painoa kohden, 3 annosta päivässä. Kurssi - 1 kuukausi, 3 kertaa vuodessa.

Xidiphon on kompleksoitava lääke, joka helpottaa kalsiumin sisällyttämistä mitokondrioihin ja estää sen liukenemattomien suolojen kerääntymisen. Se on määrätty annoksella 10 mg / kg / vrk 2% liuosta 3 jaettuna annoksella. Kurssi - 1 kk, 2 kertaa vuodessa.

Cystonin tehokas hyötysuhde näytetään erityisesti kristallurian yhteydessä. Cystonia on määrätty 1-2 tablettia 2-3 kertaa päivässä 3-6 kuukauden ajan.

Lisäksi magnesiumoksidia on määrätty, erityisesti primaarisen hyperoksalurian, annoksella 0,15-0,2 g / vrk. Ensisijaisen hyperoksalurian tapauksessa on pidettävä mielessä, että mikä tahansa hoito on lievittävä. Radikaali oksaloosihoitomenetelmä on maksansiirto, joka eliminoi vian alanoni-glyoksylaattitransferaasin puuttuessa ja palauttaa normaalin oksalaattien vaihdon.

Hoidossa uraattioksidaasikodoneista nefropatian ruokavalio on säädetty poikkeus puriiniemästen tuotteet (maksa, munuaiset, liha liemet, herneet, pavut, pähkinät, kaakao, jne). Etu olisi annettava meijeri- ja kasviperäisille tuotteille. Menestyksekkään hoidon tärkeä edellytys on riittävä nesteen saanti - 1-2 litraa päivässä. Etusijalle olisi heikosti emäksinen ja huonosti mineralisoimatonta vedet keittäminen (Korte, tilli, koivu lehtiä, karpalo lehtien apila aura, Knotweed et ai.), Kaura liemi. Säilyttää virtsan pH välillä 6,2-6,6 seoksia voidaan käyttää sitraattia (Ural Y blemaren, magurlit, solimok et ai.), Joilla on merkittävää puskurin kapasiteetti [3, 4, 5, 8, 10].

Hyperurikemian yhteydessä on tärkeää vähentää virtsahapon pitoisuutta 6 mg: aan / 100 ml: aan tai alle. Tätä varten käytetään lääkkeitä, jotka vähentävät ksantiinioksidaasin virtsahaponestäjien synteesiä. Allopurinolin käyttö pediatriassa on rajoitettu mahdollisten komplikaatioiden vuoksi - hepatiitti, epidermaalinen nekroosi, hiustenlähtö, leuko- ja trombosytopenia, ksantiinin tason nousu veressä. Tiukassa kontrollissa allopurinolia on määrätty annoksella 0,2-0,3 g / vrk 2-3 annoksella 2-3 viikon ajan, minkä jälkeen annos pienenee. Yleiskurssin kesto on enintään 6 kuukautta. Nikotiiniamidi on heikentynyt ksantiinioksidaasiaktiivisuuden inhibiittori kuin allopurinoli, mutta se sietää paremmin; on määrätty annoksella 0,005-0,025 g 2-3 kertaa päivässä 1-2 kuukauden ajan toistuvilla kursseilla. Colchicine vähentää puriinin emästen kuljetusta ja niiden vaihtoa. Se on määrätty 0,5 - 2 mg / vrk annoksella 18 kuukauden - usean vuoden ajan.

Urikuroottista vaikutusta omistaa orotiinihappo, cystoni, etamidi, ciksial, phytolysin jne. Kalium orotaatti -tabletteja määrätään annoksena 10 mg / kg päivässä 2-3 annoksella 1 kuukauden ajan. Ursacosuric- ja urikostatic-vaikutukset ovat myös bentsbromaronia, jota käytetään 50-100 mg / vrk 2-3 kertaa yhdessä saluretikoiden ja natriumsitraatin kanssa [3, 4, 5, 8].

Koska membranotrooppiset lääkkeet käyttävät xidiphonia ja B6-vitamiinia.

Fosfaattisen kiteisyyden hoito olisi suunnattava virtsan happamoitumiseen (kivennäisvedet: narzan, arzni, dzau-suar, jne., Lääkkeet: ciksial, askorbiinihappo, metioniini). Elintarvikkeita, joissa on runsaasti fosforia sisältäviä elintarvikkeita (juusto, maksa, kaviaari, kana, pavut, suklaa jne.) On määrätty. Kun ekspressoidaan kalsiumfosfaatin erittymistä, on välttämätöntä vähentää fosforin ja kalsiumin imeytymistä suolistossa (esimerkiksi nimittämällä almageli). Pakollinen hoitokomponentti trifyylifosfaattien läsnä ollessa on antibakteerinen hoito ja virtsajärjestelmän kroonisen infektion sikiäminen [5, 8].

Kystinoosin hoitoon ja kystinuria sisältää ruokavalio, vysokozhidkostny ja lääkehoidon, jonka tarkoituksena on Virtsan pH: n ja lisäävät liukoisuutta kystiinin [4, 5, 6, 8, 9].

Tarkoituksena ruokavaliohoidolla - estää liiallinen saanti kystiinin lapsi edeltäjänsä - metioniini ja muut rikkiä sisältävät hapot. Se myös poistaa (tai rajoitettaisiin rajusti) vauvan ruokaa dieetillä rikkiä sisältäviä aminohappoja metioniini ja tuotteet -. Raejuustoa, kalaa, munia, lihaa jne Vapauta ravinnon metioniinijäännöstä tällaiset tapahtumat alennetaan 0,7 g / vrk. Koska metioniini on välttämätöntä lapsen Yhä useammat muovin prosessit, pitkäaikainen käyttö tiukka ruokavalio on mahdotonta, joten 4 viikon alusta lähtien ruokavaliohoidolla ruokavaliossa lapsen laajenee ja on lähellä normaalia, mutta tiukkaa paitsi kalat, juusto ja munat.

Lääkkeen käyttämän nesteen määrän tulisi olla vähintään 2 litraa päivässä, mikä on erityisen tärkeää nesteen ottamiseksi ennen nukkumaanmenoa. Virtsaan käytetty sitraatti- seos, natriumvetykarbonaattiliuokset, valkaiseva, emäksinen kivennäisvesi alkaloitetaan. Tämä mahdollistaa virtsan pH-arvon nousun 7,5-8,0: een. Cystinin pitoisuuden pienentämistä ja virtsan pH-arvon lisäämistä edistävät myös hiilihappoanhydraasin (jaakarbi) ja hypothiazidin estäjät.

Cystinin liukoisuuden lisäämiseksi ja kiteytymisen estämiseksi annetaan penisillamiinia tiolista riippuvien entsyymien aktivoimiseksi. Penisillamiini on noin myrkyllisyys ja antimetaboliitti on pyridoksiini toimia, joten hoidon alussa annetaan pieni annos - 10 mg / kg / vrk 4-5 vastaanottotilat annoksen kasvaessa viikon 30 mg / kg / päivä, ja kun kystinoosin - jopa 50 mg / kg / vrk. penisillamiini Hoidon tulisi olla valvonnassa sisällön kystiinin leukosyyttien ja / tai tsianidnitroprussidnogo testi (testi kystiini virtsaan, jossa pitoisuus kystiinin tulisi olla jopa 150-200 mg / l). Kun nämä parametrit saavutetaan, penisillamiinin annos pienenee 10-12 mg / kg / vrk. Penicillamiinin hoito toteutetaan pitkään, vuosia. Kuten penisillamiini inaktivoi pyridoksiini samanaikaisesti osoitetun B6-vitamiini (pyridoksiini) annoksella 1-3 mg / kg / päivä 2-3 kuukautta toistuvasti kurssia. Vakauttaa kalvot munuaistiehyiden nimitetty A-vitamiini (6600 IU / päivä) ja E-vitamiini (tokoferoli, 1 tippa 1 vuosi elämän 5% liuosta per päivä) 4-5 viikkoa toistuvasti kurssia. On positiivinen vaikutus soveltamisen penisillamiinin sijasta vähemmän myrkyllisiä analogi - kuprenil pienemmällä annoksella yhdessä muiden ksidifonom ja kalvo [4, 5].

Antibioottiterapia on osoitettu, kun infektio kiinnitetään.

In kystinoosin munuaissiirto käytetty onnistuneesti, joka suoritetaan ennen kehittämistä loppuvaiheen krooninen munuaisten vajaatoiminta (CRF). Munuaissiirto voidaan merkittävästi lisätä elinikää potilaiden - jopa 15-19 vuosi, mutta kystiinikiteiden kertymistä havaittiin siirteen kanssa Primaarivaurio interstitiaalista ja mesangiumin, joka lopulta johtaa kehitystä interstitiaalisen fibroosin ja skleroosi, että siirretyn munuaisen ja munuaisten vajaatoiminta.

Toissijaisen ND: n ennuste on yleensä suotuisa. Useimmissa tapauksissa sopivilla hoito-, ruokavalio- ja lääkehoitoilla on mahdollista saavuttaa vakio normalisointi vastaavissa parametreissä virtsaan. Jos hoitoa ei ole tai sen tehottomuus on, ND: n luonnollisimmat tulokset ovat ICD ja TIN.

DV: n yleisin komplikaatio on virtsa-infektion, pääasiassa pyelonefriitin, aiheuttamien infektion kehitys. Vuonna 1984 RCCH: n nefrologian osastolla havaituista 126 lapsesta, joilla oli NAM, 66 ND yhdistettiin pyelonefriittiin. On kuitenkin huomattava, että NEL: n havaitsemisen pyelonefriitin taustalla on mahdotonta luotettavasti todeta, että primaarinen tai toissijainen pyelonefriitti on ND. Kaikki kystinuria-tapaukset havaittiin vain potilailla, joilla oli pyelonefriitti.

NAM: n lasten dynaaminen havainnointi suoritetaan nefrologin toimesta. TIN: n, ICD: n tai CRF: n kehittymistä ND: n taustalla jatkotoimet jatkuvat, kunnes lapsi siirretään aikuisen poliklinikalle. Muodostettaessa infektoitavia ja tulehduksellisia komplikaatioita munuaisissa lapsi havaitaan toissijaisena pyelonefriitina.

Lääkärin havainnointi lasten kanssa NAM (mukaan MV Ermann, 1997, ja muutokset) [8] ehdottaa seuraavaa.

  • lastenlääkäri - kerran 2-3 kuukautta;
  • nefrologi - 1 aika 3-6 kuukautena;
  • hammaslääkäri - kerran vuodessa;
  • otolaryngologi - kerran vuodessa.

Erityistä huomiota kiinnitetään yleiseen tilaan, verenpaineeseen, virtsa-oireyhtymään (kristalluria, leukosyturia, erytrosyturia, proteinuria). Lisätutkimusmenetelmät: virtsa-aineenvaihdunta kerran 1-2 kuukauden välein; kvantitatiiviset testit (Nechiporenko tai Addis-Kakovsky mukaan) - kerran 3-6 kuukauden välein; virtsan ja ACOSM: n biokemiallinen tutkimus - joka kolmas kuukausi; Zimnitskin oikeudenkäynti - kerran vuodessa; Munuaisten ultraäänitutkimus, virtsarakon - 1 kertaa 6-12 kuukautena.

Tärkeimmät elvytystavat:

  • -tilassa;
  • ruokavalio;
  • kalvojen stabilointi- ja antioksidanttiterapia;
  • kuntoutus paikallisessa kylpylässä;
  • käsittely kivennäisvesillä resorts.

Kliinisen tutkimuksen tehokkuuskriteerit:

  • kiteytymisen puuttuminen;
  • ei muutoksia virtsan ja ACOSM: n biokemiallisessa tutkimuksessa;
  • Ultrasuurien muutosten tai niiden positiivisen dynamiikan puuttuminen;
  • pyelonefriitin pahenemisen puuttuminen.
kirjallisuus
  1. Veltischev Yu. V., Ignatova MS Perinnölliset ja synnynnäiset sairaudet munuaisiin ja virtsatieintiin // Perinnöllinen patologia henkilöstä / Ed. Yu V. Veltischeva, NP Bochkova. M., 1992. T. 2. s. 3-71.
  2. Veltishev Yu.V., Yurieva E. A. Dismetabolic nefropatiat // Pediatric Nephrology / Ed. MS Ignatova, Yu. V. Veltischeva. L.: Medicine, 1989, s. 276-292.
  3. Vozianov AF, Maydannik VG, Bidnyi VG, Bagdasarova IV Lapsuuden nefrologian perusteet. Kiev: The Book Plus, 2002. s. 214-225.
  4. Ignatova MS Perinnölliset ja synnynnäiset nefropatiat / / Nephrology / Ed. I. E. Tareeva. M.: Lääketiede. S. 337-371.
  5. Malkovich AV Metabolinen nefropatia ja urolitiasi / Nefrologia lapsuudesta: käytännön opas lapsipotilaille. M.: Medpraktika, 2005. T. 6. S. 472-516.
  6. Freitag D., Hrustka K. Nefrolitiaasin patofysiologia // Munuaiset ja homeostaasi normissa ja patologiassa / Ed. S. Clara: Trans. englanniksi. M., 1987. S. 390-419.
  7. Harina EA, EA Aksenova M., Long V. hoito satunnaista ja ekozavisimoy nefropatia Kalsiumoksalaattipigmenteillä kristalluria lapsilla // Nefrologia: lääkehoidon opas Pediatrics ja Lastenkirurgia M.: Medpraktika. M., 2000. s. 276-292.
  8. Ermann, MV, urolitiasi, lapsuuden nefrologia järjestelmissä ja taulukoissa. SPb.: Special Literature, 1997. s. 319-340.
  9. Broyer M. Cystinosis // Pariisi, Elsevier. 1999; 120.
  10. Cameron J.S., Moro F., Simmonds H.A. Gout, virtsahapon ja purteen metabolia pediatrisessa nefrologiassa // Pediatr. Nephrol. 1993; 7: 105-118.
  11. Manz F., Kehrtc R. et ai. Virtsan kalsiumin erittyminen terveille lapsille ja nuorille // Pediatr. Nephrol. 1999; 13; 9: 891 - 893.

A. V. Malkoč, Lääketieteen kandidaatti
V. A. Gavrilov, lääketieteen tohtori
RSMU, RCCH, Moskova